1、心血管解剖生理、血心血管解剖生理、血液循环以及血管活性液循环以及血管活性药物作用药物作用 ICU 血液循环主要功能：血液循环主要功能：1 根据代谢需要，完成物质运输。2、将内分泌腺分泌的调节生命重要功能的激素 送到靶细胞，实现体液调节 3、维持内环境的相对稳定，实现血液 防卫功能 血液循环系统的构成血液循环系统的构成 心脏心脏动力器官动力器官 血管血管管道，场所管道，场所 包括了体循环包括了体循环 、肺循环肺循环血液循环路径心脏心肌的生理特性心肌的生理特性一、自动节律性 功能合胞体 心传导系统 窦性心率窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维（90-10090-100次次/分）（分）（40
2、-6040-60次次/分）分）（20-4020-40次次/分）分）二、传导性闰盘 房室结的时间延搁3 3、传导过程、传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌4 4、传导速度、传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4(4m/s)m/s)束支束支(2(2m/s)m/s)心室肌心室肌(1(1m/s)m/s)心房肌心房肌(0.4(0.4m/s)m/s)结区结区(0.02(0.02m/s)m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06(0
3、.06s)(0.1s)(0.06s)s)(0.1s)(0.06s)三、兴奋性整个心脏都按窦房结的节律而兴奋任何连续的刺激都不能使心肌象骨骼肌那样产生强直收缩早搏 代偿间歇四、收缩性对细胞外液的钙离子有明显的依赖性全或无的同步收缩（房和室内传导速度快、心肌又是功能合胞体）不发生强直收缩心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。心泵功能1。心动周期全心舒张期的生理意义 心动周期缩短以舒张期缩短更为明显(见表6-1)2。心率3。心脏射血过程心音：第一心音是收缩期房室瓣关闭引起；第二心音是舒张期动脉关闭引起。心脏泵血过程心脏泵血过程（二
4、）时程：（二）时程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1 0.1s s 房舒房舒 0.7 0.7s s 室缩室缩 0.3 0.3s s室舒室舒 0.5 0.5s s一、心动周期一、心动周期（一）概念：心房或心室每收缩和舒张一次（一）概念：心房或心室每收缩和舒张一次称称心动周期心动周期心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影响舒张期心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标动的指标舒张
5、期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间（三）特点（三）特点:全心舒张期全心舒张期0.40.4s s(一一)心房的泵血心房的泵血心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压(右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg)房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张（75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）（二）心室的泵血（二）心室的泵血心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭
6、(动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期1.1.心室收缩期心室收缩期(1)1)等容收缩期等容收缩期 心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室右室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期（2 2）快速射血期）快速射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能
7、射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期(3)(3)减慢射血期减慢射血期2.2.心室舒张期心室舒张期心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压=动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 （容积不变容积不变、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期(1)(1)等容舒张期等容舒张期特点：特点：动脉瓣、房室动脉瓣、房室瓣都处于瓣都处于 关闭状态关闭状态动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音 等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内
8、压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室心室容积迅速心室容积迅速(2)(2)快速充盈期快速充盈期 心肌收缩、瓣膜启闭、血液流心肌收缩、瓣膜启闭、血液流动产生的涡流等可引起器械振动产生的涡流等可引起器械振动，并传到胸壁，将听诊器置动，并传到胸壁，将听诊器置于胸壁相应听诊区所听的声音于胸壁相应听诊区所听的声音为心音。为心音。第一心音：标志心室开始收缩第一心音：标志心室开始收缩 第二心音：标志心室开始舒张第二心音：标志心室开始舒张 心音 第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较心心 音音产产 生生 时时
9、 间间产生的主要产生的主要原因原因意意 义义第一第一心音心音心室收缩期心室收缩期房室瓣关闭心房室瓣关闭心室壁振动室壁振动动脉壁振动动脉壁振动反映房室瓣的反映房室瓣的功能状态功能状态第二第二心音心音心室舒张早期心室舒张早期动脉瓣关闭心动脉瓣关闭心室壁振动室壁振动反映半月瓣的反映半月瓣的功能状态功能状态 四、心泵功能的评定四、心泵功能的评定(一一)心脏的输出量心脏的输出量基本指标基本指标 1.1.每分输出量和每搏输出量每分输出量和每搏输出量左右基本相同左右基本相同 (1)(1)每搏输出量每搏输出量(stroke volume)(stroke volume)一次心博由一侧心室射出的血量。一次心博由一
10、侧心室射出的血量。(2)(2)每分输出量每分输出量(cardiac output)(cardiac output)每搏输出量每搏输出量 心率心率 (3)(3)心输出量正常值心输出量正常值 :5 6L/min 2.2.心指数心指数(cardiac index,CI)(cardiac index,CI)(1)(1)概念：空腹、安静状态下，每平方米概念：空腹、安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。体表面积的心输出量。(2)(2)正常值：正常值：3.03.03.5 L/min.m3.5 L/min.m2 2。(3)(3)影响因素：影响因素：1010岁左右岁左右,心指数最大心指数最大,以以后随年龄增长
11、而下降。后随年龄增长而下降。（二）射血分数（二）射血分数 射血分数（射血分数（ejection fraction)ejection fraction)每博输出量与心室舒张末期容量的百分比每博输出量与心室舒张末期容量的百分比（三）心脏作功量（三）心脏作功量 每搏功每搏功=每搏输出量每搏输出量（平均动脉压（平均动脉压-平均平均心房压）心房压）每分功每分功=每博功每博功 心率心率 右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有左心室的1/61/6心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节 （一）每搏输出量的调节（一）每搏输出量的调节 在心率不变的情况下，每搏输出量在心率不变的情况下，每搏输出量受到心肌的受到心肌
12、的前负荷前负荷（肌肉的初长度）（肌肉的初长度）、肌肉本身的收缩能力、肌肉本身的收缩能力、后负荷后负荷的影的影响。响。1.1.心泵功能的自身调节心泵功能的自身调节Starling Starling 机制机制v(1)Starling(1)Starling 发现，心脏能自动调节并平发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。衡心博出量和回心血量之间的关系。v(2)Starling(2)Starling 机制：机制：在一定范围内，回心在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出初长度增加，则心室收缩力量
13、也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律心定律”心室功能曲线心室功能曲线 (3)(3)充盈压充盈压 充盈压在充盈压在1.62 1.62 kPakPa（1215mmHg1215mmHg）是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随着初长度的增加而增加。着初长度的增加而增加。充盈压在充盈压在22.7 22.7 kPakPa（1520mmHg1520mmHg）前负荷的变化对每搏输出量的影响不大前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；充盈压大于充盈压大于2.7 2.7 kPakPa（20mmHg20mmHg）前负前负荷的变化引
14、起每搏输出量基本不变或轻荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻 度度下降。下降。(4)(4)心肌的前负荷心肌的前负荷 ：心室舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量或压力心室舒张末期的容量心室舒张末期的容量=静脉回心血量静脉回心血量+心室射血心室射血 后剩余血量后剩余血量静脉回心血量越多静脉回心血量越多 心室舒张末期的心室舒张末期的容量容量 心肌的初长度就越长心肌的初长度就越长 心心肌收缩力越强肌收缩力越强 搏出功越大搏出功越大v(5)(5)影响静脉回心血量的因素：影响静脉回心血量的因素：1.1.心室舒张时间：与心率呈反变。心室舒张时间：与心率呈反变。2.2.静脉回流速度：取决于外周静静脉回流速度：
15、取决于外周静 脉压与心房、心室之差。脉压与心房、心室之差。心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后 负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。影响心肌收缩能力的因素：影响心肌收缩能力的因素：自主神经系统（交感神经、副交感神经）自主神经系统（交感神经、副交感神经）多种体液因素（儿茶酚胺）多种体液因素（儿茶酚胺）兴奋时胞浆兴奋时胞浆CaCa2+2+浓度浓度ATPATP酶的活性酶的活性 心肌的收缩能力心肌的收缩能力 后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响后负荷后负荷动脉血压（相对于心室而言）动脉血压（相对于心室而言）后负荷增大后负荷
16、增大 等容收缩期室内压峰值增等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏输出量暂时减少减小，每搏输出量暂时减少 心室内剩余心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。常。小小 结结 心室后负荷的本身直接影响每搏输出心室后负荷的本身直接影响每搏输出量，随后通过心肌初长度改变和收缩能量，随后通过心肌初长度改变和收缩能力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与后负荷相配，从而使机
17、体得以在动脉血后负荷相配，从而使机体得以在动脉血压增高情况下，能够维持适当的心输出压增高情况下，能够维持适当的心输出量。量。（二）心率对心输出量的影响（二）心率对心输出量的影响 1.1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。出量。2.2.心率超过心率超过180180次次/分，心室充盈时间过短而分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。量下降。3.3.心率低于心率低于4040次次/分，心输出量也减少，这分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近是因为心舒期虽然延长，但心室充盈
18、已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。最大限度，不能再进一步增加搏出量。六、心泵血功能的储备六、心泵血功能的储备 1.1.概念：概念：心输出量随机体代谢的需要而增心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。加的能力。2.2.影响因素：影响因素：心率贮备心率贮备提高心输出量的重要途径，提高心输出量的重要途径，可增可增 加加22.522.5倍；倍；收缩期贮备收缩期贮备也是提高心输出量的重要也是提高心输出量的重要 途径；途径；舒张期储备等舒张期储备等轻度储备作用轻度储备作用血管生理一、动脉血压一、动脉血压三、毛细血管的功能三、毛细血管的功能有效滤过压=（毛细血管血压十组织液胶体渗透压）（组织液静力压十
19、血浆胶体渗透压）四、静脉血压和静脉血回流四、静脉血压和静脉血回流 骨骼肌有节律收缩和舒张对血管地挤压作用可促进静脉血回流。主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A 微微A A毛细血管括约肌毛细血管括约肌真毛细真毛细血管血管微微V V腔腔V V弹性贮器弹性贮器血管血管分配血管分配血管阻力血管阻力血管容量血管容量血管交换血管交换血管阻力血管阻力血管 二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压 1.1.血流量：血流量：单位时间内流过血管某一截面单位时间内流过血管某一截面 的血量，血流量与血管两端的压力的血量，血流量与血管两端的压力 差成正比，与血流阻力成反比。差成正比，与血流阻力
20、成反比。Q=PQ=P1 1-P-P2 2/R/R 2.2.血流阻力：血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻血液在血管内流动时所遇到的阻力。力。血流阻力与血管的长度和血液粘血流阻力与血管的长度和血液粘滞度成正比，与血管半径的滞度成正比，与血管半径的4 4次方成次方成反比。反比。（1 1）血液粘滞度）血液粘滞度红细胞比容红细胞比容血流的切率血流的切率血管口径血管口径温度温度（2 2）血液的粘滞度取决于以下因素）血液的粘滞度取决于以下因素红细胞比容红细胞比容大大粘滞度粘滞度高高血液的切率血液的切率低低血管的口径血管的口径小小温度温度低低粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大粘滞度粘滞度高高血流阻力血流
21、阻力大大粘滞度粘滞度高高血流阻力血流阻力大大切率切率低低血流阻力血流阻力大大（3 3）血管的口径）血管的口径阻力血管口径阻力血管口径小小血流阻力血流阻力大大阻力血管口径阻力血管口径大大血流阻力血流阻力小小 机体对循环功能的调节，可通过控制机体对循环功能的调节，可通过控制 各器官阻力血管的口径来调节各器官之各器官阻力血管的口径来调节各器官之间的血流分配。间的血流分配。三、动脉血压三、动脉血压 动脉血压（动脉血压（arterial blood pressure,arterial blood pressure,BP)BP)动脉内血液对血管壁的侧压强动脉内血液对血管壁的侧压强 BPBP随心动周期而呈周
22、期性变化：随心动周期而呈周期性变化：收缩压收缩压(systolic pressure)(systolic pressure)舒张压舒张压(diastolic pressure)(diastolic pressure)1.1.systolic pressure：一个心动周期中，左室射血时一个心动周期中，左室射血时动脉血压升高，所能达到的最高值。动脉血压升高，所能达到的最高值。2.2.diastolic pressure：左室舒张末期，动脉血压下降，左室舒张末期，动脉血压下降，所达到的最低值。所达到的最低值。3.3.脉搏压（脉搏压（pulse pressure,pulse pressure,脉压）
23、脉压）收缩压与舒张压的差值。收缩压与舒张压的差值。4.4.平均动脉压平均动脉压(mean arterial (mean arterial pressure)pressure)一个心动周期中，每一瞬间动一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值。脉血压的平均值。MAP=MAP=舒张压舒张压 +1/3+1/3 脉压脉压（一）动脉血压的形成机制（一）动脉血压的形成机制 1.1.心血管系统内有足够的血液充盈心血管系统内有足够的血液充盈 形成动脉血压的前提。形成动脉血压的前提。2.2.心脏射血和外周阻力的相互作用心脏射血和外周阻力的相互作用 形成动脉血压的基本因素。形成动脉血压的基本因素。3.3.循环系统
24、平均充盈压：循环系统平均充盈压：心脏停搏时，血液也就停止流动心脏停搏时，血液也就停止流动,在在心血管系统中仍有一定量的血液使血管心血管系统中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，这时各处血管的保持一定程度的充盈，这时各处血管的压力相等并高于大气压约压力相等并高于大气压约7mmHg7mmHg，这种这种压力称之。压力称之。4.4.血管中充盈血液的程度血管中充盈血液的程度血管容量血管容量血量血量循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压5.5.心脏射血与外周阻力的相互作用心脏射血与外周阻力的相互作用 一次心室收缩射入动脉内的血量一次心室收缩射入动脉内的血量,在在 收缩期只有收缩期只有1/31/3流向外
25、周流向外周,余余2/32/3暂时停暂时停留在主动脉和大动脉内，使血管壁扩张留在主动脉和大动脉内，使血管壁扩张，即心室射血的部分能量转化为势能贮，即心室射血的部分能量转化为势能贮存在主动脉和大动脉内。存在主动脉和大动脉内。（二）影响动脉血压的因素（二）影响动脉血压的因素 1.1.每搏输出量每搏输出量搏出量搏出量收缩期射入收缩期射入 主主A A血量血量管壁承管壁承受张力受张力收缩压收缩压血流速度血流速度舒张期存舒张期存留血量略留血量略舒张压略舒张压略（略）（略）脉压脉压2.2.心率心率舒张压舒张压心率心率舒张期舒张期舒张期舒张期血外流血外流收缩期收缩期收缩期收缩期血外流血外流舒张期舒张期存留血存留
26、血收缩期收缩期存留血存留血收缩压收缩压脉压脉压3.3.外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力舒张期血外流舒张期血外流舒张期存留血舒张期存留血舒张压舒张压脉压脉压4.4.大大A A血管的弹性血管的弹性缓冲作用缓冲作用弹性弹性收缩期收缩期管壁可管壁可扩张性扩张性舒张期舒张期回缩力回缩力张力张力血流快、血流快、存留少存留少收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压5.5.循环血量与血管系统容积的比例循环血量与血管系统容积的比例循环血量循环血量血管的容积血管的容积充盈度充盈度血压血压四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（一）静脉血压 中心静脉压中心静脉压(central venous p
27、ressure)(central venous pressure)右心房和胸腔内大静脉的血压右心房和胸腔内大静脉的血压1.1.正常值：正常值：412cmH412cmH2 2O O2.2.中心静脉压的生理意义中心静脉压的生理意义：v(1)(1)反映心血管功能状态的指标反映心血管功能状态的指标 v(2)(2)控制补液量和速度的指标控制补液量和速度的指标（二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响v血管内血液受到重力影响，产血管内血液受到重力影响，产生生一定的静水压，重力对静脉压的一定的静水压，重力对静脉压的影响表现为各部分血管静水压的影响表现为各部分血管静水压的不同。不同。体位能明显影响静水压
28、的高低体位能明显影响静水压的高低平卧位，各部分血管与心脏处大平卧位，各部分血管与心脏处大相同的水平，静水压大致相同。相同的水平，静水压大致相同。直立位，心脏水平以上的器官，直立位，心脏水平以上的器官，血管内的静水压较平卧时降低；心血管内的静水压较平卧时降低；心脏水平以下的器官，血管内静水压脏水平以下的器官，血管内静水压较平卧时升高。较平卧时升高。长时间长立不动长时间长立不动心脏水平以下的静脉扩张充盈心脏水平以下的静脉扩张充盈回心血量回心血量中心静脉压中心静脉压每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量神经神经-体液调节体液调节动脉血压（收缩压）动脉血压（收缩压）动脉血压恢复正常动脉血压恢复正常（
29、三）静脉回心血量及其影响因素（三）静脉回心血量及其影响因素1.1.静脉回心血量取决于：静脉回心血量取决于：外周静脉压与中心静脉压之差外周静脉压与中心静脉压之差 静脉对血流的阻力静脉对血流的阻力心舒期心舒期室内压室内压心脏心脏收缩力收缩力回心血量回心血量体循环平均体循环平均充盈压充盈压回心血量回心血量(1)(1)(2)(2)2.2.影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素卧位变卧位变直立直立下肢静脉下肢静脉内血量内血量高温高温皮肤舒张皮肤舒张贮血量贮血量回心血量回心血量 肌肉收缩肌肉收缩静脉挤压静脉挤压静脉回流静脉回流3.4.静脉和静脉和心房扩张心房扩张吸气时胸吸气时胸腔容积腔容积回心血量回
30、心血量5.微循环微循环v微循环微循环(microcirculation):(microcirculation):微动脉与微静脉之间的微动脉与微静脉之间的血液循环。血液循环。v功能：实现血液和组织之功能：实现血液和组织之间的物质交换间的物质交换血管活性药物 代表药：肾上腺素、代表药：肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸异丙肾盐酸异丙肾 上腺素、上腺素、多巴胺、多巴胺、多巴酚丁多巴酚丁胺、胺、间羟胺、间羟胺、亚宁定、亚宁定、硝普钠、硝普钠、硝酸甘油硝酸甘油使用原则：血管活性药物极小剂量即可引起明显药血管活性药物极小剂量即可引起明显药理作用，须严格把握剂量；理作用，须严格把握剂量；维持用药时须
31、稀释使用微量泵，注意随维持用药时须稀释使用微量泵，注意随时根据病人调节速度；时根据病人调节速度；尽量由单独的中心静脉用药尽量由单独的中心静脉用药用药期间要连续监测心电图，严密观察用药期间要连续监测心电图，严密观察心律（率）、血压的变化。心律（率）、血压的变化。常用维持标准量计算法：单位（单位（ug/kg.minug/kg.min）多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺 标准体重（公斤）标准体重（公斤）X3/50mlX3/50ml肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素素 标准体重（公斤）标准体重（公斤）X0.03/50mlX0.03/50ml硝酸甘油、硝普钠硝酸甘油
32、、硝普钠 标准体重（公斤）标准体重（公斤）X0.3/50mlX0.3/50ml肾上腺素（副肾素）作用机理：对作用机理：对a a和和B B受体都有激动作用，使心肌收受体都有激动作用，使心肌收缩缩 力加强，心率加快，肌耗氧量增加，使力加强，心率加快，肌耗氧量增加，使 皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状 血管和骨骼肌血管则扩张。血管和骨骼肌血管则扩张。抢救过敏性休克抢救过敏性休克 抢救心脏骤停抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘 与局麻药合用与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血制止鼻粘膜和齿龈出血 治疗荨麻疹治疗荨麻疹 注意事项注意事项 高血压、器质性心脏病、冠
33、状动脉病变，糖高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变，糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等慎用外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等慎用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。律失常，严重者可由于心室颤动而致死。每次局麻使用不可超过每次局麻使用不可超过300ug300ug，否则可引起，否则可引起心悸，头痛、血压升高等。心悸，头痛、血压升高等
34、。作用与用途：主要激动作用与用途：主要激动A A受体，对受体，对B B受体激动作用受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。上腺素弱。注意事项：抢救时长时间持续使用本品或其他血管注意事项：抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响；良而受不良影响；高血压、动脉硬
35、化、无尿病人忌用。本品遇光即渐高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液配伍呈棕色或有沉淀变色，应避光贮存，如注射液配伍呈棕色或有沉淀，即不宜再用。，即不宜再用。不宜与偏碱性药物配伍。不宜与偏碱性药物配伍。选择粗大静脉，用药过程中需随时测量血压，调节选择粗大静脉，用药过程中需随时测量血压，调节给药速度，使血压保持在正常范围内给药速度，使血压保持在正常范围内。去甲肾上腺素 体内合成肾上腺素的前体，具有体内合成肾上腺素的前体，具有B B受体激动作用，受体激动作用，也有一定的也有一定的A A受体激动作用。能增强心肌收缩力，受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心
36、率作用较轻微；对周围血管有增加排血量，加快心率作用较轻微；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）使之扩张，增加血流量；使肾血系膜、冠状动脉）使之扩张，增加血流量；使肾血流及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量流及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增多。增多。用于各种类型休克，包括中毒性休克，心源性休克用于各种类型休克，包括中毒性休克，心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全，心排出量降低，周围血管阻力增高而已补足血全，心排出量降低，周围血管阻力增高
37、而已补足血容量的病人更有意义。容量的病人更有意义。多巴胺多巴胺 注意事项：注意事项：大剂量时可使呼吸加速，心律失常，大剂量时可使呼吸加速，心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。心律失常。使用以前应补充血容量及纠正酸中毒使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。观察血压、心率、尿量和一般状况。观察血压、心率、尿量和一般状况。硝普钠 药理作用药理作用：此药起效快，作用强，维持时间短。此药起效快，作用强，维持时间短。对小动脉、小静脉及微静脉均有直接对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。扩张作用。静脉使用时，静脉使用时，30S30S内内 出现血压下降，出现血压
38、下降，2 2分钟内达剂量最低水平，停药后，分钟内达剂量最低水平，停药后，5 5分钟血压恢复到原有水平。分钟血压恢复到原有水平。用药注意事项：用药注意事项：严格准确控制静滴速度，严密监测血压，脉严格准确控制静滴速度，严密监测血压，脉搏，呼吸，尿量，末梢循环及药物反应等搏，呼吸，尿量，末梢循环及药物反应等。用用5%GS5%GS或或NSNS稀释，先用现配，药物配制稀释，先用现配，药物配制4 4小时后不可再用，药液变色也不能用。小时后不可再用，药液变色也不能用。应避光，低温，干燥处保存。应避光，低温，干燥处保存。单独使用此通道，静脉阻塞时，不挤压，可单独使用此通道，静脉阻塞时，不挤压，可用用20%20%肝素疏通。肝素疏通。发生静脉炎，立即停止使用。局部用发生静脉炎，立即停止使用。局部用75%75%酒酒精湿敷或湿热敷精湿敷或湿热敷
