1、我国医德的形成与发展生产实践使古代医护道德形成生产实践使古代医护道德形成古代医德的发展过程古代医德的发展过程古代医德基本原则和规范古代医德基本原则和规范发扬传统，振兴医学事业发扬传统，振兴医学事业对病人同情、怜悯之意，恻隐相助之对病人同情、怜悯之意，恻隐相助之心心 伦理雏形伦理雏形l有历史根源和社会基础有历史根源和社会基础l“仁爱救人，赤诚济世仁爱救人，赤诚济世”l远古远古“三世医学三世医学”l春秋战国春秋战国传统医护道德的形成传统医护道德的形成l秦汗、三国时期秦汗、三国时期“仁术仁术”l两晋、南北朝两晋、南北朝唯物主义思想唯物主义思想l隋唐隋唐“医德医德”l明清时期明清时期金元四大家金元四大
2、家l基本原则和核心：基本原则和核心：“仁爱救人、赤诚济世仁爱救人、赤诚济世”l道德规范：道德规范：济世救人，仁爱为怀济世救人，仁爱为怀 淡泊名利，清廉正直淡泊名利，清廉正直 一视同仁，不畏权势一视同仁，不畏权势 博及医源，精诚不倦博及医源，精诚不倦 稳重端庄，作风正派稳重端庄，作风正派 尊重同道，谦虚谨慎尊重同道，谦虚谨慎l取其精华、弃其糟粕取其精华、弃其糟粕l加强自身修养：加强自身修养：医疗实践中加强医护道德修养医疗实践中加强医护道德修养 自觉进行两种道德观念的斗争自觉进行两种道德观念的斗争 “慎独慎独”l振兴祖国医学振兴祖国医学 我国古代医德的优良传统与批判继承我国古代医德的优良传统与批判
3、继承1、我国古代优良传统医护道德：仁爱救人，赤诚济世的事业准则；仁爱救人，赤诚济世的事业准则；不图钱财，清廉正直的道德品质；不图钱财，清廉正直的道德品质；谨慎认真，不畏艰苦的服务态度；谨慎认真，不畏艰苦的服务态度；不断总结，勇于创新的专业精神；不断总结，勇于创新的专业精神；不畏权势，忠于医业的献身精神；不畏权势，忠于医业的献身精神；虚心好学，刻苦钻研的学习作风。虚心好学，刻苦钻研的学习作风。有不少人把医生比作强盗，医生和强盗还是有很大的区别：强盗通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬暖夏凉环境优雅；你把钱交给强盗是为了活命，你为了活命而把钱交给医生；强盗只能抢光你
4、身上的财富，医生却能逼你借贷；你碰上强盗作案破财消灾，你碰上医生抢钱却要钱要命；强盗作案时胆颤心惊，医生抢钱时理直气壮；你被强盗抢了可报警，你被医生抢了只能认命；强盗作案把自己打扮成魔鬼，医生抢钱把自己伪装成天使；强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；医生一辈子也许不会被抢，强盗一生中肯定会被医生抢；医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生。我国近、现代护理伦理的发展与完善我国近、现代护理伦理的发展与完善一、我国近代护理伦理发展一、我国近代护理伦理发展南丁格尔1888年 福州 我国第一所护士学校1909年 江西 成立“中国护士会”1926年 制定了医学伦理法典1939年 纪念白求恩
5、毛泽东 题词1941年 中华护士学会毛泽东 题词我国近、现代护理伦理的发展与完善我国近、现代护理伦理的发展与完善二、我国现代社会主义护理伦理发展二、我国现代社会主义护理伦理发展 1981年10月 医院工作人员守则和医德规范1988年12月 医护人员医德规范及实施办法1993年03月 中华人民共和国护士管理办法2000年09月 21世纪中国护士伦理准则草案 国外护理道德的产生与发展国外护理道德的产生与发展一、一、国外医德的形成与发展l古希腊希波克拉底“医学之父”誓言希波克拉底誓言古代西医开业时宣读的誓言：“我要遵守誓约，矢志不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子，老师的儿子以及
6、我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也绝不授意别人使用它。我要清清白白地行医与生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到外传的私生活，我决不泄露。誓言的主要医德思想是：强调医疗行为的目的是为病人服务，医生最高职责是为病人解除病痛，恢复健康。敬重同道。注重医生的品格修养，强调不能做损害病人利益的事。严格保守医之秘密。古罗马盖仑提出“作为医师，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学。”国外护理道德的产生与发展国外护理道德的产生与发展一、一、国外医德的形成与发展古印度妙闻
7、“外科鼻祖”妙闻集 罗迦“内科鼻祖”罗迦集 古阿拉伯犹太人迈蒙尼提斯迈蒙尼提斯祷文祷文主要思想：为了世人的生命健康要时刻不忘医德，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。国外护理道德的产生与发展国外护理道德的产生与发展二、近代社会的医学道德发展简况二、近代社会的医学道德发展简况 1791年 英国 帕茨瓦尔 为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则并著医学伦理学于1803年出版。医学职业化，医学行业学会成立，一系列医学行业内的医学道德规范出现，医学道德的研究逐渐学科化。国外护理道德的产生与发展国外护理道德的产生与发展二、近代社会的医学道德发展简况二、近代社会的医学道德发展简况
8、1932年 宋国宾 主编出版医业伦理，是我国第一部较为系统的医学伦理学著作 护理学逐渐发展为相对独立的学科 南丁格尔，护理札记，1946年改名护理的艺术，为护理伦理的形成打下坚实的基础。南丁格尔誓言，格瑞特（美）编写国外护理道德的产生与发展国外护理道德的产生与发展余谨于上帝及公众前宣誓，余谨于上帝及公众前宣誓，愿吾一生纯洁忠诚服务，愿吾一生纯洁忠诚服务，勿为有损无益之事，勿为有损无益之事，勿取服或故用有害之药，勿取服或故用有害之药，当尽予力以增高吾职业之程度，当尽予力以增高吾职业之程度，凡服务时所知所闻之个人私事及凡服务时所知所闻之个人私事及一切家务均当谨守秘密，一切家务均当谨守秘密，予将以忠
9、诚勉助医生行事，予将以忠诚勉助医生行事，并专心致志以注意授予护理者之并专心致志以注意授予护理者之幸福。幸福。国外护理道德的产生与发展国外护理道德的产生与发展三、当代护理伦理学的发展方向三、当代护理伦理学的发展方向完善护理伦理学准则改革护理伦理学教学对护士的态度、价值观念、道德发展、道德推理能力以及伦理实践或行为进行研究对护理实践的道德概念进行哲学分析发展护理伦理学的理论。护理道德基础理论护理道德基础理论构建医学伦理学理构建医学伦理学理 论体系的基石论体系的基石 学习目标学习目标掌握：掌握：护理伦理学基本原则、具体原则及护理伦理学基本原则、具体原则及护理学道德规范的内容，并能应用护理护理学道德规
10、范的内容，并能应用护理道德规范的内容分析临床具体案例。道德规范的内容分析临床具体案例。熟悉：熟悉：医学人道主义的基本内容医学人道主义的基本内容了解：了解：护理伦理学范畴中权利义务、情感护理伦理学范畴中权利义务、情感良心、审慎保密、荣誉幸福的作用良心、审慎保密、荣誉幸福的作用第一节第一节 护理道德的基本原则护理道德的基本原则伦理学中善待生命的理论伦理学中善待生命的理论第一节第一节 护理道德的基本原则护理道德的基本原则一、定义：一、定义：是在护理活动中调节护理人员人际关系以是在护理活动中调节护理人员人际关系以及护理人员与社会关系所遵循的及护理人员与社会关系所遵循的根本准则根本准则。二、内容：二、内
11、容：救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民的健康服务主义，全心全意为人民的健康服务人道主义人道主义第一节第一节 护理道德的基本原则护理道德的基本原则尊重行善不伤害公正尊重知情同意医疗最优化医疗保密生命价值基本原则具体原则应用原则三、实质第一节第一节 护理道德的基本原则护理道德的基本原则四、要求：四、要求：1 1、防病治病，救死扶伤防病治病，救死扶伤2 2、实行社会主义人道主义实行社会主义人道主义3 3、全心全意为人民心身健康服务全心全意为人民心身健康服务对护理人员的要求：正确认识护理职责刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平对护理人员的要
12、求：尊重人的生命价值树立新的医学模式观对护理人员的要求：树立群众观念，热爱人民，关心人民；正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。第一节第一节 护理道德的基本原则护理道德的基本原则案例讨论：案例讨论：钱婉玲因腹部隐隐作痛被家人送到离家约钱婉玲因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1 1公里的县卫生院，怀疑腹腔内大出血，公里的县卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕宫外孕及脾破裂可能性较大及脾破裂可能性较大”,”,需剖腹探查。晚需剖腹探查。晚8 8时时5050分，分，向地区血站要向地区血站要A A型血型血12001200毫升。在探查过程中发现毫升。在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约脾蒂部破裂，出血量约
13、40004000至至45004500毫升，同时催促毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚血站，答复血已在路上。晚1010时，开始做脾切除术，时，开始做脾切除术，1010时时2020分血已送到，分血已送到，2525分患者心跳停止，分患者心跳停止，3030分开始分开始输血，无济于事，输血，无济于事，1111时时3030分死亡。术前患者家属两分死亡。术前患者家属两次要求输血，院方说，医院要按规定行事，县卫生次要求输血，院方说，医院要按规定行事，县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件，医疗机构不得局曾给他们传达过上面的有关文件，医疗机构不得自采自供血液，誰采谁负责。自采自供血液，誰采谁负责。第一节第一节
14、 护理道德的基本原则护理道德的基本原则补充材料：补充材料：中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法第第1515条规定：条规定：“为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。应当依照本法规定，确保采血用血安全。”医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（试行）第（试行）第1919条规定：条规定：医疗机构应急用血需要临时采集血液的，必须符合以医疗机构应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：下情况：边远地区的医疗机构和所在地无血站。边远地区的医疗机构和所在地无血站。危及病人生命，急需输血而其他医疗措施不能代
15、替。危及病人生命，急需输血而其他医疗措施不能代替。具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。第二节第二节 护理道德规范护理道德规范一、定义一、定义 二、内容二、内容 是护理工作者在护理实践中应遵守的行为准则，是护理工作者在护理实践中应遵守的行为准则，是护理人员道德行为和道德关系普遍规律的概是护理人员道德行为和道德关系普遍规律的概括和反映。括和反映。1、护理职业的荣誉感2、护理患者的同情感3、护理过程的责任感4、护理人员自身言行艺术性的美感5、遵纪守法，廉
16、洁奉公6、互尊互学，团结协作l1、爱岗敬业、自尊自强、爱岗敬业、自尊自强l护理人员应认识到：护理人员应认识到：l（1）护理是平凡而崇高的事业）护理是平凡而崇高的事业l（2）护理学有较强的科学性、技术性、服务）护理学有较强的科学性、技术性、服务性、艺术性和社会性。性、艺术性和社会性。l（3）护理工作的医疗卫生工作的组成部分）护理工作的医疗卫生工作的组成部分尊重病人，同情关心病人尊重病人，同情关心病人.尊重病人主要表现在尊重病人主要表现在:l（1）尊重病人的人格l（2）尊重病人的权利l（3）尊重病人的生命价值同情关心病人表现在：同情关心病人表现在：（1）护理人员必须有“同情心”（2）护理人员要尽力
17、满足病人的需要（3）护理人员不做有损病人利益的事情态度认真，技术求精态度认真，技术求精l对护理人员的要求：对护理人员的要求：l（1）护理人员工作要认真负责，精心服务、谨慎）护理人员工作要认真负责，精心服务、谨慎细心，一丝不苟。细心，一丝不苟。l（2）护理人员要有良好的观察能力，善于发现问）护理人员要有良好的观察能力，善于发现问题，及时正确处理。题，及时正确处理。l（3）刻苦学习，积极进取，在技术上精益求精。）刻苦学习，积极进取，在技术上精益求精。护理人员自身言行艺术性的美感举止端庄，言语文明举止端庄，言语文明对护理人员的要求：（1）护理人员的举止应稳重文雅、处处表现出训练有素。（2）护理人员要
18、使自己具有良好的精神状态和心理品质。（3）护理人员的言语应该是科学的、文明的、亲切的、富于感染力的。遵纪守法，廉洁奉公对护理人员的要求：对护理人员的要求：l（1）对病人一视同仁）对病人一视同仁l（2）不能接受病人或家属送于的钱物，更不）不能接受病人或家属送于的钱物，更不可向病人索要或暗示性索要病人钱物可向病人索要或暗示性索要病人钱物l（3）要如实记录病人住院期间使用的药品及）要如实记录病人住院期间使用的药品及医疗用品的数量医疗用品的数量l（4）遵守劳动纪律和法律、法规，绝不做违）遵守劳动纪律和法律、法规，绝不做违法乱纪之事。法乱纪之事。互尊互学，团结协作对护理人员的要求：对护理人员的要求：l（
19、1）护理人员应树立整体观念，顾全大局，）护理人员应树立整体观念，顾全大局，互相理解，互相支持。互相理解，互相支持。l（2）尊重同行的人格，尊重他人的劳动成果，）尊重同行的人格，尊重他人的劳动成果，虚心向他人学习。虚心向他人学习。l（3）平等协作，密切配合。）平等协作，密切配合。l（4）相互制约，彼此监督。）相互制约，彼此监督。第三节第三节 护理道德的范畴护理道德的范畴l护理道德权利与义务护理道德权利与义务l护理道德情感与良心护理道德情感与良心l护理道德审慎与保密护理道德审慎与保密l护理道德荣誉与幸福护理道德荣誉与幸福第三节第三节 护理道德范畴护理道德范畴l权利权利 含义含义 其一指法律上的权利
20、，即公民或法人行使的权利和享有的利益。其二泛指社会团体规定享受的利益和允许行使的权利护理道德权利，是指病人和医护人员的权利义务 含义平等享受医疗护理的权利；知情同意的权利。执业权自身权义务的作用：能使护理人员端正专业思想，热爱本职工作；能使护理人员增强责任感；能使护理人员的道德境界不断升华。法律和道德上应尽的责任1、病人的义务2、护理人员的义务（1）病人的义务）病人的义务l1）保持和恢复健康的义务）保持和恢复健康的义务l2）及时就医，积极接受、配合诊治的义务）及时就医，积极接受、配合诊治的义务l3）有遵守医院各项规章制度与规定的义务）有遵守医院各项规章制度与规定的义务l4）有尊重医务人员及其他
21、病人的义务）有尊重医务人员及其他病人的义务l5）有按时、按数支付医疗费用的义务）有按时、按数支付医疗费用的义务l6）病愈后有及时出院的义务）病愈后有及时出院的义务l7）有协助医院进行随访工作的义务）有协助医院进行随访工作的义务l8）支持医学科研的义务）支持医学科研的义务（2）护理人员的义务）护理人员的义务l1）为病人尽职尽责的义务）为病人尽职尽责的义务l2）为病人解除痛苦的义务）为病人解除痛苦的义务l3）为病人解释说明的义务）为病人解释说明的义务l4）为病人提供一个最佳修养环境的义务）为病人提供一个最佳修养环境的义务l5）为病人保密的义务）为病人保密的义务l6）维护社会利益的义务）维护社会利益
22、的义务第三节第三节 护理道德范畴护理道德范畴l情感情感 是护理人员在护理实践活动中对自己所履行的护理道德义务行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。内容：同情感 责任感 事业感作用：有利于病人康复；有利于护理人员素质的提高。良良 心心 是护理人员对病人和社会的关系，对自己的职业行为上负有的道德责任感和自我评价能力，是一定的道德观念、情感、意志和信念在个人意识中的统一。作用：自我选择 自我监督 自我评价第三节第三节 护理道德范畴护理道德范畴l审慎审慎 指护理人员在医疗护理行为前的周密思考与行为过程的谨慎、认真、细心的一种道德作风。包括：语言、行为的审慎作用：1、有助于防止医疗差错和医疗事故的发生 2、
23、有助于一丝不苟作风的养成和护理道德水平的提高保密保密 在护理活动中护理人员应当具有对医疗和护理保守秘密的护理道德品质。作用：1、有利于维护家庭、社会的稳定，构建和谐社会；2、避免患者受到刺激，维护患者自尊、自信心，促进患者康复；3、有利于建立良好护患关系，从而有利护理工作开展和质量的提高。第三节第三节 护理道德范畴护理道德范畴l荣誉荣誉 指为病人身心健康贡献自己智慧的力量并得到社会的公认和赞扬，个人也得到良心上的满足和自我内心的欣慰。作用：1、激励护理人员不断进取。（激励作用）2、对护理人员的行为起到社会评价的作用。（评价作用）幸福幸福 为人民健康服务的过程中，以自己辛勤的劳动，实现从事护理事
24、业的人生价值而感到精神上的满足。某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策。呼吸机。此时，医务人员应如何决策。伦理分析 从生命质量和卫生资源分配的社会价值原则考虑，应该撤掉老年病人的呼吸机而让年轻人使用。如果老年病人有生前意愿或给家属说明后同意撤掉呼吸机，而不失时机地抢救年轻人的生命是最佳选择。但是，如果
25、老年病人无生前意愿，而家属又坚决不同意，医务人员无权撤掉老年病人的呼吸机使之死亡，此时应边给年轻病人实施人工呼吸边向兄弟医院求助呼吸机或即刻转院治疗。试试 题题1、社会主义护理道德的基本原则是什么？社会主义护理道德的基本原则是什么？1 1）救死扶伤，防病治病）救死扶伤，防病治病2 2）实行社会主义人道主义）实行社会主义人道主义3 3）全心全意为人民的身心健康服务）全心全意为人民的身心健康服务2、什么是什么是“护理道德基本规范护理道德基本规范”？护理道德基本规范，是护理道德基本原则的体现，护理道德基本规范，是护理道德基本原则的体现，是在医德理论和基本原则的指导下，从处理护理是在医德理论和基本原则
26、的指导下，从处理护理工作中人们相互关系和护理实践的需要而制定的工作中人们相互关系和护理实践的需要而制定的具体的行为准则。具体的行为准则。试试 题题3、什么是什么是“护理道德基本范畴护理道德基本范畴”？护理道德基本范畴，是护理道德现象的概括和护理道德基本范畴，是护理道德现象的概括和总结，反映护患之间、医务人员之间以及和社总结，反映护患之间、医务人员之间以及和社会之间最本质、最重要、最普遍的道德关系，会之间最本质、最重要、最普遍的道德关系，是医护道德规范体系的重要组成部分。主要有是医护道德规范体系的重要组成部分。主要有权利、义务、情感、良心、荣誉和功利等权利、义务、情感、良心、荣誉和功利等 试试 题题 4、什么是“病人的权利”？病人究竟有哪些基本的权利？“病人的权利”是指病人在患病期间应该享有的权力和必须保障的利益，是一种道义的、普通的、有条件的权利。病人的权利主要有：平等享有医疗权利、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、免除一定社会责任权、要求赔偿权等。
