1、支气管哮喘的防治支气管哮喘的防治无锡市安国无锡市安国 医院医院王学广王学广11GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA 全球哮喘防治创议（GINA 2010）2 定定 义义哮喘发病常由宿主因素和环境因素引起。哮喘发病常由宿主因素和环境因素引起。它是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢它是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病；性炎症性疾病；这种炎症可导致气道高反应性而出现一系列这种炎症可导致气道高反应性而出现一系列 症状和体征；症状和体征；通常在夜间和或清晨发作；通常在夜间和或清晨发作；多数患者可自行缓解或经治疗后缓解；多数患者可自行缓解或经治疗后缓解；32 诊诊 断断 1
2、.反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，并常与接触变应原有关；2.两肺散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；3.经治疗后缓解或自行缓解；4.应除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽。645.临床不典型者，应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性（2）支气管舒张试验阳性（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周)变异率 20%符合1 4条或4.5条者可诊断为哮喘75鉴鉴 别别 诊诊 断断u慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病u 自发性气胸自发性气胸u肺栓塞肺栓塞u肺水肿肺水肿u上气道梗阻上气道梗阻6支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘的药物治疗 治疗哮喘的药物可分为治疗哮喘的药物可分
3、为控制药物控制药物和和缓解药物缓解药物：控制药物指需控制药物指需长期每天使用，具抗炎作用的药物；缓解药物指按需使用的，迅速长期每天使用，具抗炎作用的药物；缓解药物指按需使用的，迅速解除支气管痉挛的药物解除支气管痉挛的药物 控控 制制 药药 物物有长效长效2 2-受体激动剂、受体激动剂、吸入用皮质素、吸入用皮质素、全身用皮质激素、缓释茶碱、白三烯调节剂、色甘酸钠全身用皮质激素、缓释茶碱、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠，抗和尼多酸钠，抗 IgE 抗体抗体；缓解药缓解药 物物有短效短效2 2-受体激动剂、短效口服受体激动剂、短效口服2 2-受体受体激动剂、激动剂、全身用皮质激素、短效茶碱和抗胆碱能
4、药全身用皮质激素、短效茶碱和抗胆碱能药7（一）（一）激素激素是控制哮喘气道炎症的主要药物，可吸入、口服、静脉是控制哮喘气道炎症的主要药物，可吸入、口服、静脉用药。吸入激素是长期治疗哮喘的首选药。因吸入后药用药。吸入激素是长期治疗哮喘的首选药。因吸入后药物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强，可有效控制气物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强，可有效控制气道炎症，降低气道高反应性，改善肺功能，减轻哮喘症道炎症，降低气道高反应性，改善肺功能，减轻哮喘症状，减轻发作的严重程度，降低死亡率。状，减轻发作的严重程度，降低死亡率。吸入激素有气雾剂、干粉及溶液吸入激素有气雾剂、干粉及溶液8全身全身循环循环全身性全身
5、性副作用副作用全身生全身生物活性物活性80-90%咽下咽下10-20%到肺部到肺部胃肠吸胃肠吸收收 局部吸入用激素的安全性经肝脏首过经肝脏首过代谢而失活代谢而失活口服激素的适应症口服激素的适应症 1.中度哮喘发作；2.慢性持续哮喘经大剂量.吸入激素无效者；3.作为静脉用激素治疗后的序贯治疗。静脉用药适用于严重的急性哮喘发作者。10（二）（二）2-受体激动剂受体激动剂作用于气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的2 2-受体舒张气道平滑肌减少肥大细胞和嗜碱粒细胞颗粒和介质的释放降低微血管通透性增加气道上皮纤毛的摆动等 达到缓解哮喘症状112-受体激动剂的分类受体激动剂的分类 12 短效短效 长效长效速
6、效速效 沙丁胺醇吸入剂沙丁胺醇吸入剂 福莫特罗吸入剂福莫特罗吸入剂 特布他林吸入剂特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂非诺特罗吸入剂 慢效慢效 沙丁胺醇口服剂沙丁胺醇口服剂 沙美特罗吸入剂沙美特罗吸入剂 特布他林口服剂特布他林口服剂短效2-受体激动剂（SABASABA）短效短效2 2-受体激动剂有沙丁胺醇受体激动剂有沙丁胺醇（SalbutamolSalbutamol）特布他林（）特布他林（TerbutalinTerbutalin）等。）等。吸入剂有气雾剂、干粉剂和溶液它们的松弛吸入剂有气雾剂、干粉剂和溶液它们的松弛气道平滑肌作用强，起效快。气道平滑肌作用强，起效快。口服沙丁胺醇，特布他林及班布特罗等
7、使用口服沙丁胺醇，特布他林及班布特罗等使用方便，但副作用较吸入剂多。方便，但副作用较吸入剂多。其他还有注射剂，贴剂较少用。其他还有注射剂，贴剂较少用。13长效2-受体激动剂（LABALABA）长效长效2 2-受体激动剂（受体激动剂（LABALABA）有福莫特罗）有福莫特罗（FormoterolFormoterol）和沙美特罗）和沙美特罗（SalmeterolSalmeterol）适用于夜间或运动性哮喘适用于夜间或运动性哮喘14（三）白三烯调节剂半胱胺酰白三烯受体拮抗剂半胱胺酰白三烯受体拮抗剂 5-5-脂氧化酶抑制剂脂氧化酶抑制剂 对气道平滑肌及对气道平滑肌及其他细胞表面白三烯受体的拮抗其他细胞
8、表面白三烯受体的拮抗 抑制抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的半胱胺酰白三烯的致喘和致炎作用半胱胺酰白三烯的致喘和致炎作用白三烯的治疗作用不及激素，但可作为联合治疗白三烯的治疗作用不及激素，但可作为联合治疗中的一种药物，有利于提高激素的疗效。中的一种药物，有利于提高激素的疗效。白三烯受体拮抗剂有扎鲁司特、孟鲁司特和白三烯受体拮抗剂有扎鲁司特、孟鲁司特和异丁司特等异丁司特等。15(四四)茶茶 碱碱 1.具有舒张支气管平滑肌、增加心排血量，利尿作用。具有舒张支气管平滑肌、增加心排血量，利尿作用。2.联用茶碱、激素和抗胆碱药有协同作用，但与联用茶碱、激素和抗胆碱药有协同作用，
9、但与 2 2-受体激动剂联用时易出现心律加速或失常，受体激动剂联用时易出现心律加速或失常，故应慎用并适当减量。故应慎用并适当减量。3 3.静脉用药应缓慢注射静脉用药应缓慢注射（不宜超过（不宜超过0.25mg Kg min)0.25mg Kg min)静滴维持量静滴维持量 0.6 0.6 0.8mg Kg0.8mg Kg-1 -1 h h-1-1。4.4.茶碱用量应个茶碱用量应个体化，有条件的应监测血药浓度并体化，有条件的应监测血药浓度并予以调整予以调整16（五）（五）抗胆碱药抗胆碱药 吸入后可阻断节后迷走神经传出支，降低迷吸入后可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。走神经张力
10、而舒张支气管。抗胆碱药有溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化抗胆碱药有溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等。但它比泰乌托品等。但它比 2 2-受体激受体激动剂作用弱而慢。动剂作用弱而慢。溴化异丙托品有气雾剂和溶液。溴化泰乌托品溴化异丙托品有气雾剂和溶液。溴化泰乌托品 为长效药，每天吸一次即可。为长效药，每天吸一次即可。青光眼、早期妊娠和前列腺肥大慎用。青光眼、早期妊娠和前列腺肥大慎用。17（六）（六）其他治哮喘药物其他治哮喘药物1.抗组织胺药：如酮替芬、氯雷他定有抗变态反应抗组织胺药：如酮替芬、氯雷他定有抗变态反应作用，但在治疗哮喘时作用较弱，有嗜睡副作用。作用，但在治疗哮喘时作用较弱，有嗜睡副作用。2.其他抗变态反应药，如曲尼司特、瑞比司特等，其他抗变态反应药，如曲尼司特、瑞比司特等，也有嗜睡副作用。也有嗜睡副作用。18谢谢！19
