1、2023-2-71生殖器肛门直肠检查 泰山医学院诊断学教研室于克波2023-2-72第一节 男性生殖器 男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺、精囊等。阴囊内有睾丸、附睾、精索等。检查时充分暴露下身，双下肢应取外展位，先检查外生殖器(阴茎及阴囊)，后检查内生殖器(前列腺及精囊)。2023-2-73一、阴茎 1包皮 成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头，若不能翻起露出尿道外口或阴茎头者称为包茎，多为先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连所致。若包皮过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长。包皮过长、包茎易引起尿道外口或阴茎头感染、包皮嵌顿，甚至可诱发阴茎癌。2023-2-74一、阴茎2阴
2、茎头与阴茎颈 检查时应尽量将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面色泽，有无充血、水肿、分泌物及结节等。正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血，或融合为菜花状，应考虑阴茎癌的可能性。阴茎颈处发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳。阴茎颈也是尖锐湿疣的好发部位。2023-2-75一、阴茎3尿道口 检查时用拇指和示指将尿道口分开。正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。如尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎；尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致；尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致。2023-2-78二、阴 囊2睾丸 检查大小
3、、形状、硬度及有无触压痛，并作两侧对比。睾丸急性肿痛且压痛明显者，多为外伤或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症所致，很少有化脓。一侧睾丸肿大、质硬有结节，考虑睾丸肿瘤。睾丸萎缩可由流行性腮腺炎、外伤后遗症及精索静脉曲张所致。睾丸过小常由先天性或内分泌异常所致。2023-2-79二、阴 囊如果睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处，称为隐睾症。隐睾以一侧为多，也有双侧者。若为双侧，则可影响生殖器官及第二性征的发育。无辜丸常见于性染色体数目异常所致的先天性无睾症，为单侧或双侧。双侧无睾症患者生殖器官及第二性征均不发育。2023-2-710二、阴 囊 3附睾 慢性附睾炎：可触及
4、附睾肿大，有结节，稍有压痛；急性炎症时肿痛明显，因常并发急性睾丸炎，因此睾丸也肿大，触诊时不易分清附睾和睾丸。若触及附睾呈结节状之硬块，并伴有输精管增粗且呈串珠状，多为附睾结核。2023-2-711二、阴 囊阴囊其他异常：(1)阴囊水肿：全身性水肿一部分，局部因素如局部炎症或过敏反应、静脉血回流受阻等。(2)阴囊象皮肿：阴囊水肿，皮肤粗糙、增厚呈象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病，常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。(3)阴囊疝：肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，可推回腹腔，腹内压增高时可再降入阴囊。2023-2-7
5、12二、阴 囊(4)鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阳性，而阴囊疝或睾丸肿瘤则为阴性。透光试验：用不透明的纸片卷成圆筒，一端置于肿大的阴囊部位，在其对侧以手电筒紧贴皮肤照射，从纸筒的另一端观察阴囊透光情况。(5)阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑或皮肤呈暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。2023-2-713三、前列腺检查时被检查者取肘膝卧位或左侧卧位。检查者戴手套或指套，并涂以润滑剂，用示指徐徐插入肛门，向腹侧触诊。前列腺肥大时正中沟消失。前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛及粘连，见于老年人良性肥
6、大，有排尿困难或不畅。前列腺肿大有明显压痛，见于急性前列腺炎。前列腺肿大、质硬，触及坚硬结节者，多为前列腺癌。2023-2-714第三节 肛门与直肠常用的体位有：1肘膝位 适用于前列腺、精囊及乙状结局镜检查时。2左侧卧位 适用于病重、年老体弱或女病人。3仰卧位或截石位 适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝的检查。也适合于直肠双合诊。4蹲位 适用于检查直肠脱出、息肉、内痔。检查结果及其病变部位应按时钟方向进行记录，并注明检查时的体位。2023-2-715第三节 肛门与直肠一、视诊1肛门闭锁与狭窄 见于新生儿先天性畸形，感染、外伤、手术瘢痕收缩所致。2肛门外伤及感染 肛门周围有红肿及压痛，常为肛门周围脓
7、肿。3、肛裂 肛裂是肛管下段(齿状线以下)深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。排便时疼痛明显，因惧痛而抑制便意，致大便干燥，粪便周围常附有少许鲜血。肛门有明显触压痛。2023-2-716第三节 肛门与直肠4痔痔是直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团，多见于成年人。(1)内痔：是位于肛管齿状线以上的直肠上静脉曲张所致，表面被直肠下段粘膜所覆盖，在肛门内口可查到柔软的紫红色包块，排便时突出肛门外，病人常有大便带血、痔块脱出。2023-2-717第三节 肛门与直肠(2)外痔：是位于肛管齿状线以下的直肠下静脉曲张所致，表面被肛管皮肤所覆盖，在肛门外口可见紫红
8、色柔软包块，常感觉疼痛。(3)混合痔：是位于肛管齿状线上、下的静脉丛扩大、曲张所致，其上部被直肠粘膜所覆盖，下段被肛管皮肤所覆盖，具有内、外痔的特点。2023-2-718第三节 肛门与直肠 5肛门直肠瘘 简称肛瘘，是直肠、肛管与肛门皮肤相通的瘘管，多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合。检查时可见肛门周围皮肤有瘘管开口，在直肠或肛管内可见瘘管的内口伴有硬结。2023-2-719第三节 肛门与直肠6直肠脱垂直肠脱垂又称脱肛，是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠壁部分或全层向外翻出而脱出于肛门外。检查时让病人取蹲位，观察肛门外有无突出物，让病人屏气作排便动作时，肛门外更易看到紫红色球状突出物，此
9、即直肠部分脱垂(粘膜脱垂)；若突出物呈椭圆形块状物，表面有环形皱襞，即为直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂）。2023-2-720第三节 肛门与直肠二、触诊 对肛门和直肠的触诊检查通常称为肛门指诊或直肠指诊。病人体位可采取肘膝位、左侧卧位或仰卧位等。触诊时医师右手示指戴指套或手套，并涂以适量润滑剂，如肥皂液、凡士林或液体石蜡等，先将检查的示指置于肛门外口轻轻按摩，等病人肛门括约肌放松后，检查者以示指指腹徐徐压入肛门、直肠内。先检查肛门及括约肌的紧张度，再检查肛管及直肠的内壁，注意有无压痛及粘膜是否光滑，有无肿块及搏动感。2023-2-721第三节 肛门与直肠直肠指诊常有以下异常发现：触痛显著，见于肛裂和感染；触痛伴有波动感，见于肛门、直肠周围脓肿；触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉；触及坚硬的包块，应考虑直肠癌；指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片作镜检或细菌学检查，以助诊断。
