1、用药护理第十二章第十二章 激素类药激素类药第四节第四节 性激素类药与抗生育药性激素类药与抗生育药用药护理第四节 性激素类药与抗生育药 学习目标1.1.掌握雌激素、孕激素、同化激素类药的作用、掌握雌激素、孕激素、同化激素类药的作用、临床应用及不良反应。临床应用及不良反应。2.2.熟悉避孕药的作用、临床应用、不良反应。熟悉避孕药的作用、临床应用、不良反应。3.3.了解其他性激素类药的作用特点、临床应用、了解其他性激素类药的作用特点、临床应用、不良反应。不良反应。4.4.学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进学会观察药物的疗效与不良反应，能够熟练进 行用药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。行用
2、药护理，并能正确指导患者合理、安全用药。用药护理第四节 性激素类药与抗生育药 临床案例临床案例 患者，女，患者，女，1010岁。岁。8 8岁时，因发现母亲偷偷服用岁时，因发现母亲偷偷服用某种药物，误以为母某种药物，误以为母 亲服用的是一种亲服用的是一种“好东西好东西”，于是自己也经常偷偷服用。一年后，开始出现月经，于是自己也经常偷偷服用。一年后，开始出现月经，且身体不再长高。患者母亲服用的是抑制排卵避孕药。且身体不再长高。患者母亲服用的是抑制排卵避孕药。请思考：请思考：1.1.常用避孕药由哪两种激素组成？常用避孕药由哪两种激素组成？2.2.以上症状发生的原因是什么？以上症状发生的原因是什么？用
3、药护理第四节 性激素类药与抗生育药 一、一、雌激素雌激素类类 【作用作用】促进未成年女性第二性征和性器官发育成熟；维持促进未成年女性第二性征和性器官发育成熟；维持成年女性第二性征，并在孕激素的协同下，使子宫内膜成年女性第二性征，并在孕激素的协同下，使子宫内膜产生周期性变化，形成月经周期；提高子宫平滑肌对缩产生周期性变化，形成月经周期；提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；宫素的敏感性；较大剂量雌激素可抑制促性腺激素分泌，抑制排卵，较大剂量雌激素可抑制促性腺激素分泌，抑制排卵，抑制乳汁分泌，并有对抗雄激素的作用；抑制乳汁分泌，并有对抗雄激素的作用；增加骨钙沉积和降低血中胆固醇。增加骨钙沉积和降低血中胆
4、固醇。用药护理 【临床应用临床应用】临床用于治疗卵巢功能不全和闭经、更年期综临床用于治疗卵巢功能不全和闭经、更年期综合征、功能性子宫出血、晚期乳腺癌、前列腺癌、合征、功能性子宫出血、晚期乳腺癌、前列腺癌、乳房胀痛及回乳、避孕、青春期痤疮、老年性阴道乳房胀痛及回乳、避孕、青春期痤疮、老年性阴道炎及女阴干燥症有效。雌激素合用雄激素，对绝经炎及女阴干燥症有效。雌激素合用雄激素，对绝经期和老年性骨质疏松症可有一定疗效。近年发现，期和老年性骨质疏松症可有一定疗效。近年发现，小剂量雌激素长期应用可有效预防冠心病和心肌梗小剂量雌激素长期应用可有效预防冠心病和心肌梗死等心血管疾病。死等心血管疾病。第四节 性激
5、素类药与抗生育药 用药护理二、二、孕激素孕激素类类 【作用作用】月经后期，在雌激素作用的基础上，促使子宫内膜由月经后期，在雌激素作用的基础上，促使子宫内膜由增生期转变为分泌期，有利于受精卵着床和胚胎发育；增生期转变为分泌期，有利于受精卵着床和胚胎发育；降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于安胎；有利于安胎；促进乳腺腺泡的生长发育；促进乳腺腺泡的生长发育；一定剂量的孕激素可抑制黄体生成素的分泌，抑制排一定剂量的孕激素可抑制黄体生成素的分泌，抑制排卵，产生避孕作用。卵，产生避孕作用。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 【临床应用临床应
6、用】临床用于治疗功能性子宫出血、痛经临床用于治疗功能性子宫出血、痛经和子宫内膜异位症、先兆流产与习惯性流和子宫内膜异位症、先兆流产与习惯性流产、子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前列腺产、子宫内膜腺癌、前列腺肥大和前列腺癌、避孕。癌、避孕。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 三、三、雄激素雄激素类药类药【作用作用】促进男性性器官和男性性征的发育和成熟；大剂量促进男性性器官和男性性征的发育和成熟；大剂量能抑制腺垂体促性腺激素的分泌，对妇女可减少雌激能抑制腺垂体促性腺激素的分泌，对妇女可减少雌激素分泌，并有抗雌激素作用；素分泌，并有抗雌激素作用；促进蛋白质合成（同化作用），抑制其分解，减轻促进蛋白质合
7、成（同化作用），抑制其分解，减轻氮质血症；氮质血症；刺激骨髓造血功能，促进红细胞生成；刺激骨髓造血功能，促进红细胞生成；促进肾小管对钙、磷的吸收。促进肾小管对钙、磷的吸收。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 【临床应用临床应用】主要用于治疗睾丸功能不全、更年期综合征主要用于治疗睾丸功能不全、更年期综合征及功能性子宫出血、乳腺癌、卵巢癌和子宫肌瘤、及功能性子宫出血、乳腺癌、卵巢癌和子宫肌瘤、贫血、慢性消耗性疾病。贫血、慢性消耗性疾病。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 【不良反应不良反应】雄激素长期用于女性患者，可引起多毛、痤疮、雄激素长期用于女性患者，可引起多毛、痤疮、声音变粗、闭经等
8、男性化现象，应停止用药。也可声音变粗、闭经等男性化现象，应停止用药。也可引起黄疸、水钠潴留等。孕妇及前列腺炎、前列腺引起黄疸、水钠潴留等。孕妇及前列腺炎、前列腺癌患者禁用。肾炎、肾病综合征、肝功能不全、高癌患者禁用。肾炎、肾病综合征、肝功能不全、高血压及心力衰竭的患者应慎用。本类药是体育运动血压及心力衰竭的患者应慎用。本类药是体育运动违禁药品。违禁药品。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 四、促性腺激素类药四、促性腺激素类药 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素对女性能促使卵泡成熟及排对女性能促使卵泡成熟及排卵，并使破裂卵泡转变为黄体，促使其分泌孕激素。卵，并使破裂卵泡转变为黄体，促使其分泌孕
9、激素。对男性则能促进睾丸间质细胞产生雄激素，促使性对男性则能促进睾丸间质细胞产生雄激素，促使性器官和第二性征发育、成熟，促使睾丸下降，并促器官和第二性征发育、成熟，促使睾丸下降，并促进精子生成。用于不孕症、黄体功能不足、功能性进精子生成。用于不孕症、黄体功能不足、功能性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、隐睾症、男性子宫出血、先兆流产或习惯性流产、隐睾症、男性性腺功能减退症等。性腺功能减退症等。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 五、抗生育药五、抗生育药 抗生育药是指阻碍受孕、防止妊娠或能终止妊娠抗生育药是指阻碍受孕、防止妊娠或能终止妊娠的一类药物，包括避孕药和抗早孕药。现有的避孕药的一类药物
10、，包括避孕药和抗早孕药。现有的避孕药大多为女用药，男用药较少。大多为女用药，男用药较少。（一）主要抑制排卵药（一）主要抑制排卵药 由不同类型的雌激素和孕激素配伍组成的复方，由不同类型的雌激素和孕激素配伍组成的复方，为目前最常用的口服避孕药。主要通过抑制排卵而发为目前最常用的口服避孕药。主要通过抑制排卵而发挥避孕效果。正确服药，避孕率可达挥避孕效果。正确服药，避孕率可达99%99%以上。以上。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 （二）主要干扰孕卵着床药（二）主要干扰孕卵着床药 本类药物可使子宫内膜发生各种形态和功能变本类药物可使子宫内膜发生各种形态和功能变化，干扰孕卵着床而达到避孕目的。其优
11、点是避孕化，干扰孕卵着床而达到避孕目的。其优点是避孕效果不受月经周期的限制，故适于探亲时使用，又效果不受月经周期的限制，故适于探亲时使用，又称探亲避孕药称探亲避孕药。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 （三）抗早孕药（三）抗早孕药 抗早孕药是在妊娠早期的前抗早孕药是在妊娠早期的前1212周内用药，能增周内用药，能增强子宫活动，产生完全流产的终止妊娠药物。如早强子宫活动，产生完全流产的终止妊娠药物。如早期应用，其结果相当于一次正常月经，故又称催经期应用，其结果相当于一次正常月经，故又称催经止孕药。临床常用止孕药。临床常用米非司酮米非司酮与与米索前列醇米索前列醇序贯配伍序贯配伍应用抗早孕，但少
12、数妇女发生不全流产，能引起大应用抗早孕，但少数妇女发生不全流产，能引起大量出血，故必须在医生监护下使用，及时进行处理。量出血，故必须在医生监护下使用，及时进行处理。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 （四）主要影响精子生成的避孕药（四）主要影响精子生成的避孕药 棉酚棉酚是从棉花的根、颈和种子中提取的一种黄是从棉花的根、颈和种子中提取的一种黄色酚类物质，能抑制精子生成及活动，使精子数量色酚类物质，能抑制精子生成及活动，使精子数量减少，甚至无精子，因而失去了生育能力。由于其减少，甚至无精子，因而失去了生育能力。由于其可引起精子发生障碍，故限制其作为常规避孕药应可引起精子发生障碍，故限制其作为常
13、规避孕药应用。用。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 六、性激素类药物的用药护理六、性激素类药物的用药护理 1.1.雌激素类药物应在医生指导下从小剂量开始雌激素类药物应在医生指导下从小剂量开始使用。用药后注意观察有无水肿、黄疸、阴道不规使用。用药后注意观察有无水肿、黄疸、阴道不规则出血。对大量或长期使用雌激素者，停药需缓慢。则出血。对大量或长期使用雌激素者，停药需缓慢。停药停药48487272小时内，可出现撤药性出血。小时内，可出现撤药性出血。2.2.应用孕激素类药物期间应避免紫外线或长时间应用孕激素类药物期间应避免紫外线或长时间日光照射；用药后注意观察有无出血、褐斑及血栓日光照射；用药后
14、注意观察有无出血、褐斑及血栓形成、巩膜发黄及眼病早期症状、水肿等。形成、巩膜发黄及眼病早期症状、水肿等。第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 3.3.雄激素长期用药，女性患者出现持久性男性雄激素长期用药，女性患者出现持久性男性化现象、男性患者阴茎异常勃起及黄疸或肝功能障化现象、男性患者阴茎异常勃起及黄疸或肝功能障碍时，应停药。碍时，应停药。4.4.绒毛膜促性腺激素溶液很不稳定，配成后绒毛膜促性腺激素溶液很不稳定，配成后4 4日日内用完。注射前需做过敏试验。生殖系统有炎症疾内用完。注射前需做过敏试验。生殖系统有炎症疾病、激素性活动性腺癌、无性腺患者禁用。病、激素性活动性腺癌、无性腺患者禁用。第
15、四节 性激素类药与抗生育药 用药护理 5.5.主要抑制排卵的避孕药服药期限以主要抑制排卵的避孕药服药期限以3 35 5年为年为宜，停药观察数月，体检正常可再服用。用药过程宜，停药观察数月，体检正常可再服用。用药过程中如发现乳房肿块，应立即停药就诊。干扰孕卵着中如发现乳房肿块，应立即停药就诊。干扰孕卵着床药、抗早孕药，通常在没有采取避孕手段等情况床药、抗早孕药，通常在没有采取避孕手段等情况下作为紧急避孕药来避免妊娠。但紧急避孕只是一下作为紧急避孕药来避免妊娠。但紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝不能作为常规避孕方法反复种临时性补救办法，绝不能作为常规避孕方法反复使用。使用。第四节 性激素类药与抗
16、生育药 用药护理小结小结 性激素类药与抗生育药性激素类药与抗生育药雌激素类与抗雌激素类与抗雌激素类药雌激素类药孕激素类与抗孕激素类与抗孕激素类药孕激素类药雄激素类与抗雄激素类与抗雄激素类药雄激素类药促性腺激素类药促性腺激素类药绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素孕激素类药：黄体酮、甲地孕激素类药：黄体酮、甲地孕酮、炔诺酮、炔诺孕酮等孕酮、炔诺酮、炔诺孕酮等雄激素类药：丙酸睾酮等雄激素类药：丙酸睾酮等抗雌激素类药：氯米芬、抗雌激素类药：氯米芬、他莫昔芬等他莫昔芬等抗孕激素类药：米非司酮等抗孕激素类药：米非司酮等抗雄激素类药：环丙孕酮等抗雄激素类药：环丙孕酮等雌激素类药：雌二醇、雌雌激素类药：雌二醇、
17、雌酮、雌三醇、己烯雌酚等酮、雌三醇、己烯雌酚等第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理小结小结 性激素类药与抗生育药性激素类药与抗生育药复方炔诺酮片复方炔诺酮片抗生抗生育药育药主要抑制主要抑制排卵药排卵药主要干扰孕主要干扰孕卵着床药卵着床药抗早孕药抗早孕药影响精子生成避孕药影响精子生成避孕药米索前列醇米索前列醇棉酚棉酚复方双炔失碳酯片复方双炔失碳酯片复方己酸孕酮注射剂复方己酸孕酮注射剂复方甲地孕酮片复方甲地孕酮片复方甲基炔诺酮片复方甲基炔诺酮片米非司酮米非司酮炔诺酮片炔诺酮片甲地孕酮片甲地孕酮片第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理1.1.比较雌激素和孕激素对月经周期的影响及对促性比较雌激素和孕激素对月经周期的影响及对促性 腺激素的分泌影响腺激素的分泌影响?2.2.治疗功能性子宫出血如何使用雌激素和孕激素？治疗功能性子宫出血如何使用雌激素和孕激素？3.3.比较雌激素和孕激素的临床应用有哪些不同？比较雌激素和孕激素的临床应用有哪些不同？思考与练习思考与练习 第四节 性激素类药与抗生育药 用药护理
