1、用药护理用药护理第二章第二章 传出神经系统药传出神经系统药用药护理用药护理 临床案例临床案例 患者，女，38岁，近来失眠、心悸、消瘦，食欲增加。查体：甲状腺肿大、眼球突出、心率125次/分，T3、T4高于正常。诊断：甲状腺功能亢进。医嘱使用PTU、心得安治疗。请思考：1.患者使用当天出现呼吸困难，喘息，原因是什么？2.应如何做好该药的用药护理？第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【分 类】根据对AD-R选择性的不同分为：受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明等。受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔等。、受体阻断药：拉贝洛尔等。用药
2、护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药一、一、受体阻断药受体阻断药 根据作用时间不同，可分为短效类和长效类，短效类代表药为酚妥拉明，长效类代表药为酚苄明。用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【作用】1 1.血管与血压：血管与血压：扩张血管，降低血压，可翻转AD的升压作用 2.2.兴奋心脏兴奋心脏 机制：血压下降反射性引起心率。阻断突触前膜2-R，促进NA释放。3.3.其他其他：拟胆碱作用；拟组胺作用，胃酸分泌增加。酚妥拉明（立其丁）酚妥拉明（立其丁）【体内过程】F低约为20%，作用可维持36h，常作肌内或静脉注射。用药护理用药护理第五节第五
3、节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【应用】1.外周血管痉挛性疾病。2.对抗NA引起局部组织缺血坏死。3.抗休克：补足血容量基础上。4.顽固性充血性心力衰竭。5.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断。【不良反应】常见有低血压、腹泻、腹痛、消化性溃疡，心悸等。用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药1.作用、用途与酚妥拉明相似。2.与-R结合牢固。3.作用强大、持久，能维持34日。4.常见不良反应为低血压、反射性心动过速。酚苄明酚苄明用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药二、二、-R R阻断药阻断药 受体阻断药的分类及特点受体阻断药的分类及特点药物分类
4、内在拟交感活性膜稳定作用生物利用度(%)半衰期1、2-R阻断药普萘洛尔噻吗洛尔吲哚洛尔纳多洛尔3050753535353410201-R阻断药美托洛尔阿替洛尔醋丁洛尔 405040 345824、-R阻断药拉贝洛尔4058用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【普萘洛尔【普萘洛尔-作用作用】1.1.受体阻断作用受体阻断作用（1）抑制心脏：阻断1受体，使心肌收缩力、心率、心排血量、心肌耗氧量、血压，可反射性的兴奋交感神经，但此作用较弱。（2）收缩支气管平滑肌：可诱发或加重哮喘。（3）影响代谢：可抑制交感神经兴奋所致的脂肪、糖原分解，这一作用对正常人影响较小。用药护理用
5、药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药2.2.内在拟交感活性内在拟交感活性:某些受体阻断药在阻断受体的同时，还具有弱的激动受体的作用.3.3.膜稳定作用膜稳定作用:有些受体阻断药可降低细胞膜对Na+、K+离子的通透性。4.4.其他作用其他作用 具有抗血小板聚集作用。用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【普萘洛尔【普萘洛尔-应用】应用】1.1.高血压高血压 是降压的一线药物之一。2.2.心绞痛心绞痛 是心绞痛的常用药，适合稳定型心绞痛。3.3.心律失常心律失常 可治疗多种心律失常，如房颤、房扑等。用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上
6、腺素受体阻断药【普萘洛尔【普萘洛尔-应用】应用】4 4.充血性心力衰竭充血性心力衰竭 合理使用可改善心功能、降低猝死和心律失常的发生率。5 5.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 可控制甲亢引起的高血压和心律失常。6 6.其他其他 普萘洛尔也可试用于偏头痛、肌震颤。此外，噻吗洛尔滴眼可降低眼内压，治疗青光眼。用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【不良反应及其防治】【不良反应及其防治】1.1.一般不良反应一般不良反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、偶见过敏性皮疹和血小板减少。2.2.心血管反应心血管反应 可抑制心脏功能；阻断2受体，可出现四肢发冷、皮肤苍白、间歇性跛行。用药护理
7、用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药【不良反应及其防治】【不良反应及其防治】3.3.加重哮喘加重哮喘 阻断2受体，诱发或加重哮喘。4.4.反跳现象反跳现象 长期应用该类药物停药时应逐渐减量直至停药。5.5.其他其他 偶可引起失眠、幻觉和抑郁症状。本类药物可增强降糖药的作用，并可掩盖低血糖时的出汗和心悸等反应，应用时需要注意。用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 三、三、受体阻断药受体阻断药拉贝洛尔拉贝洛尔 拉贝洛尔（labetalol）为本类的代表性药物，可同时阻断a、受体，主要用于治疗中、重度高血压，高血压危象。常见不良反应与普萘洛尔相似。
8、用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 四、肾上腺素受体阻断药的用药护理四、肾上腺素受体阻断药的用药护理1.应用受体阻断药时，应密切监测血压、心率、脉搏变化。用药后嘱患者卧床休息，一旦发生低血压，应让患者平卧，采用头低足高位，必要时给去甲肾上腺素解救。2.用药剂量应个体化，从小剂量开始逐渐增加；不宜与降糖药合用。3.食物可延缓普萘洛尔吸收，故应避开用餐时间服用，不宜睡前服用；长期使用不能突然停药。用药护理用药护理第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药小小 结结拉贝洛尔肾上腺素受体阻断药-R阻断药-R阻断药、-R阻断药 酚苄明普萘洛尔阿替洛尔酚妥拉明噻吗洛尔美托洛尔用药护理用药护理思考与练习思考与练习 第五节第五节 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药1.酚妥拉明为什么可用于治疗休克？2.试述普萘洛尔的临床使用。使用普萘洛尔有哪些用药护理措施？用药护理用药护理
