1、主要内容案案 例例患儿男，患儿男，11个月，因发热个月，因发热4天，腹泻天，腹泻2天住院天住院1周，住周，住院期间使用抗生素院期间使用抗生素6天，效果不佳。今早上护士为患儿天，效果不佳。今早上护士为患儿做口腔护理时，发现口腔左侧颊粘膜有一做口腔护理时，发现口腔左侧颊粘膜有一白色乳凝块白色乳凝块，不容易拭去不容易拭去，不影响患儿吃奶不影响患儿吃奶。提问：提问：1.小儿消化系统解剖生理特点？小儿消化系统解剖生理特点？2.健康小儿的粪便特点？健康小儿的粪便特点？3.该患儿颊粘膜出现白色乳凝块提示什么？该患儿颊粘膜出现白色乳凝块提示什么？4.鹅口疮与疱疹性口炎的区别？鹅口疮与疱疹性口炎的区别？5.重症
2、鹅口疮的临床表现有哪些？重症鹅口疮的临床表现有哪些？6.口腔护理的措施有哪些？口腔护理的措施有哪些？特点临床意义口腔食管食管下段贲门括约肌发育不食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约成熟；新生儿食管长约10cm10cm，1 1岁约岁约12cm12cm，5 5岁约岁约16cm16cm，年，年长儿约长儿约202025cm25cm 常发生胃食管反常发生胃食管反流；插胃管的参流；插胃管的参考依据考依据小儿小儿5 5-6 6个月时个月时唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。发生生理性流涎。特点临床意义胃婴儿胃呈水
3、平位，贲门松弛而幽婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新生儿胃容泌少且酶活力较低；新生儿胃容量约为量约为303060ml60ml，1 13 3个月时为个月时为9090150ml150ml，1 1岁时为岁时为250250300ml300ml；水的排空时间为水的排空时间为1.51.52h2h，母乳为，母乳为2 23h3h，牛乳为，牛乳为3 34h4h消化功能较差；消化功能较差；实际进食量常实际进食量常超过上述胃容超过上述胃容量；胃排空时量；胃排空时间随食物种类间随食物种类不同而异不同而异肠肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠壁薄、通透性
4、高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良固定差，肌层发育不良 易引起感染、易引起感染、变态反应；易变态反应；易发生肠套叠、发生肠套叠、肠扭转；易发肠扭转；易发生脱肛生脱肛特点临床意义肝肝年龄愈小肝脏相对愈大；年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生染、缺氧、中毒时易发生肿大肿大婴幼儿可触及婴幼儿可触及1 12cm2cm；不易发生肝硬；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生变性
5、、坏死、增生而肿大而肿大胰胰3 34 4个月时胰腺发育较快，个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多胰液分泌量增多3 34 4个月以前不宜个月以前不宜喂淀粉类食物喂淀粉类食物肠道肠道细菌细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，易发生菌群失调，引起消化功能紊乱引起消化功能紊乱 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施 白色念珠菌白色念珠菌新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血部黏膜可有渗血多无全身症状，患处不痛、
6、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10%10%氢氧化钠氢氧化钠1 1滴，显微镜下滴，显微镜下可见菌丝和孢子可见菌丝和孢子2%2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%1%甲紫或制霉菌素鱼甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液肝油混悬溶液病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒年龄年龄1 13 3岁小儿岁小儿传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡常有发热，局部疼痛、拒
7、食、流涎、烦躁、颌下常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大淋巴结肿大白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以以2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等婴幼儿婴幼儿机体抵抗力低下，口腔不洁机体抵抗力低下，口腔不洁口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显
8、发热，局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌量细菌可用可用3%3%过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或0.1%0.1%利凡诺溶液清洁，并涂利凡诺溶液清洁，并涂以以2.5%2.5%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油 与抵抗力低下及病原感染有关与抵抗力低下及病原感染有关口腔黏膜受损口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛急性疼痛促进口腔黏膜愈合促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁保持口腔清洁按医嘱正确涂药按医嘱正确涂药1减
9、轻疼痛减轻疼痛温凉饮食，避免刺温凉饮食，避免刺激、涂激、涂2%2%利多卡因利多卡因2健康指导健康指导 勤喂温开水，示教清洁口腔、局勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养习惯防止交互感染，均衡营养3清洗口腔清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧用用干棉球将病变部黏膜表面吸干干棉球将病变部黏膜表面吸干涂药涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)嘱患儿闭口嘱患儿闭口1010分钟分钟然后取出隔离唾然后取出隔离唾液的纱布或棉球。液的纱布或棉
10、球。腹泻其他痢疾肺炎溺水案案 例例患儿男，患儿男，5个月，混合喂养，腹泻个月，混合喂养，腹泻6天，天，大便大便5-6次次/天，稀或糊状便，无脓血，天，稀或糊状便，无脓血，食欲好，体重食欲好，体重6.2kg。提问：提问：1.什么是小儿腹泻？发病年龄？什么是小儿腹泻？发病年龄？2.腹泻的病因？腹泻的病因？3.该患儿的腹泻是病理性腹泻吗？该患儿的腹泻是病理性腹泻吗？多见于多见于6 6个月以内虚胖的婴儿，个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日稀便，每日4 45 5次或更多，无其他症次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常状，食欲好，生长
11、发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻生理性腹泻第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的健重点防治的“四病四病”之一。之一。窝窝提问：提问：1.腹泻的分类和特点？腹泻的分类和特点？2.腹泻的发病机制？腹泻的发病机制？3.腹泻的辅助检
12、查、治疗原则腹泻的辅助检查、治疗原则 4.腹泻的护理评估、诊断及措施？腹泻的护理评估、诊断及措施？5.腹泻的液体疗法？腹泻的液体疗法？非感染性非感染性按病程按病程按病因按病因按病情按病情腹泻腹泻分类分类感染性感染性重型重型轻型轻型易感因素：易感因素：1.消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟 2.生长发育过快生长发育过快 3.机体防御功能差机体防御功能差 4.肠道菌群失调肠道菌群失调 5.人工喂养人工喂养腹泻的发病机制腹泻的发病机制病毒感染病毒感染 肠粘膜细胞受损肠粘膜细胞受损 肠绒毛细胞受损肠绒毛细胞受损 分泌双糖酶不足分泌双糖酶不足 肠粘膜回收电解质、水肠粘膜回收电解质、水 肠内糖类物质消化
13、不全肠内糖类物质消化不全 肠液聚集肠液聚集腹泻腹泻上皮细胞鈉转运功能障碍水、电解质丢失 细菌入侵小肠粘膜细菌入侵小肠粘膜 肠毒素肠毒素 抑制小肠黏膜上皮细胞吸收抑制小肠黏膜上皮细胞吸收Na+、CI-并促进并促进CI-分泌分泌 肠液中肠液中Na+、CI-和水总量增加，大于结肠吸收能力和水总量增加，大于结肠吸收能力 水样腹泻水样腹泻 饮食不当饮食不当 消化功能障碍消化功能障碍 食物滞留于上消化道食物滞留于上消化道 胃酸度降低胃酸度降低 肠道下部细菌上移肠道下部细菌上移 （内源性感染）（内源性感染）细菌分解食物发酵、腐败细菌分解食物发酵、腐败 肠内渗透压增高、肠蠕动增加肠内渗透压增高、肠蠕动增加 腹
14、泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味、里急后大便呈粘液脓血便，有腥臭味、里急后重重出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌
15、肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 评估患儿的喂养史；有无不洁评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史，是否长期应用抗生素；以饮食史，是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史。往是否有对药物或牛奶的过敏史。同时评估患儿腹泻开始时间，大便同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。后重等。低钾致严重腹胀不同程度脱水的临床表现及分度轻轻 度度中中 度度重重 度度失水百分比失水百分比3%3%5%5%5%5%10%1
16、0%10%10%累积损失量累积损失量303050 ml/kg50 ml/kg5050100 100 ml/kgml/kg100100120 120 ml/kgml/kg精神状态精神状态 稍差、略烦躁稍差、略烦躁烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷深凹陷眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿酸中毒及休克酸中毒及休克无无不明显不明显明显明显等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水水、电解水、电解质
17、丢失质丢失大致相同大致相同电解质丢失为主电解质丢失为主水丢失为主水丢失为主血钠浓度血钠浓度130130150mmol/L150mmol/L130mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L细胞内、细胞内、外液外液细胞外液细胞外液减少为主减少为主细胞外液细胞外液减少明显减少明显细胞内液细胞内液减少明显减少明显皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可口渴口渴明显明显不明显不明显极明显，烦渴极明显，烦渴血压血压低低很低，易休克很低，易休克正常或稍低正常或稍低精神状态精神状态 精神萎靡精神萎靡嗜睡嗜睡昏迷或惊厥昏迷或惊厥 惊厥惊厥肌张力增高肌张力增高不同性质脱水的临床表现 CO2
18、CP主要是指血浆中碳酸氢根中的二主要是指血浆中碳酸氢根中的二氧化碳含量。氧化碳含量。代谢性酸中毒代谢性酸中毒和和呼吸碱中毒呼吸碱中毒患者血浆碳患者血浆碳酸氢盐过量消耗或丢失，浓度降低，病酸氢盐过量消耗或丢失，浓度降低，病人人CO2CP低于正常值；低于正常值；轻度轻度中度中度重度重度COCO2 2CPCP(mmol/L)(mmol/L)1818131313139 99 9精神状态精神状态正常正常精神萎靡精神萎靡烦躁不安烦躁不安昏睡、昏迷昏睡、昏迷呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不整、有烂苹果味整、有烂苹果味口唇颜色口唇颜色正常正常樱红樱红发绀发绀 微
19、生态制剂、粘膜保护剂微生态制剂、粘膜保护剂与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关与大便次数多刺激臀部皮肤有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关 减轻腹泻减轻腹泻调整饮食调整饮食防止交互感染防止交互感染按医嘱用药按医嘱用药1按医嘱进行治疗、补液按医嘱进行治疗、补液微生态制剂、粘膜保护剂微生态制剂、粘膜保护剂口服补液口服补液静脉补液静脉补液2加强臀部护理加强臀部护理及时清洗及换尿布及时清洗及换尿布防止臀红发生防止臀红发生3健康指导健康指导介绍本病的相关知识、介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教加强护理、进行宣教防止感染及传播防止感染及传播4 经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：腹泻次
20、数逐渐减少，大便性状恢复正腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体常；脱水、电解质紊乱得以纠正，体重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，重、尿量恢复正常；皮肤保持完整，无臀红发生；家长能说出防治及护理无臀红发生；家长能说出防治及护理感染性腹泻患儿的方法，积极配合治感染性腹泻患儿的方法，积极配合治疗和护理。疗和护理。第四节液体疗法第四节液体疗法渗透压？渗透压？等渗液体？等渗液体？等张液体？等张液体？有张力的液体？有张力的液体？无张力的液体？无张力的液体？张力计算？张力计算？渗透压渗透压：当两种不同浓度当两种不同浓度的的溶液用一种溶液用一种理想的半透膜隔开时，则溶剂从低浓度理想的
21、半透膜隔开时，则溶剂从低浓度溶液向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗溶液向高浓度溶液中渗透，这种溶剂渗透的力，也可理解为由于溶质分子对溶透的力，也可理解为由于溶质分子对溶剂分子产生的吸引力。剂分子产生的吸引力。等渗液体：等渗液体：与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液。等张液体等张液体：能够使悬浮于其中的红细胞能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。保持正常形态和大小的溶液。渗透压与渗透压与红细胞膜张力相等的溶液红细胞膜张力相等的溶液。正常情况下，细胞外液和细胞内液的渗透压是近正常情况下，细胞外液和细胞内液的渗透压是近似的。细胞内外渗透压的取得平衡，是依靠细胞似的。细胞内外渗透压的取
22、得平衡，是依靠细胞内外之间内外之间水分水分的移动。当细胞的移动。当细胞外外液比细胞液比细胞内内液的液的渗透压渗透压高高时，水分由细胞时，水分由细胞内内流向细胞流向细胞外外，反之则，反之则由细胞由细胞外外流向细胞流向细胞内内。溶液输入人体后其中的药物微粒不能进入或很少溶液输入人体后其中的药物微粒不能进入或很少进入红细胞内，引起红细胞进入红细胞内，引起红细胞内内渗透压渗透压相对降低相对降低，水水分随之分随之外流外流，使红细胞发生，使红细胞发生皱缩皱缩，这种溶液属，这种溶液属高张液；高张液；反之为低张溶液。反之为低张溶液。如果分子不能透过细胞膜时，液体的渗如果分子不能透过细胞膜时，液体的渗透压和张力
23、相等透压和张力相等。无无张力液体（非电解质溶液，如葡萄糖）张力液体（非电解质溶液，如葡萄糖）有有张力液体（电解质溶液，张力液体（电解质溶液，NaCI、碱、碱性溶液等）性溶液等）张力计算：张力计算：有张力的液体份数有张力的液体份数 液体总份数（有张力液体总份数（有张力+无张力）无张力）液体疗法非电解质溶非电解质溶液液电解质溶液电解质溶液混合溶液混合溶液ORSORS5%GS5%GS0.9%NS0.9%NS2:12:1液、液、1:21:2液液NSNS10%GS10%GS碱性溶液碱性溶液1:11:1液、液、1:41:4液液NaHCONaHCO3 3-10%KCL10%KCL2:3:12:3:1液液枸橼酸钾枸橼酸钾-4:3:24:3:2液液GSGS、水、水常用液体常用液体静脉补液静脉补液2:3:12:3:12:6:12:6:12:3:12:3:1
