1、血液血液循环循环：血液在心脏与血管内血液在心脏与血管内按一定方向周按一定方向周而复始流动而复始流动血 液 循 环 身体循环 左心室-O O2 2-主动脉-O O2 2-毛细血管-O O2 2-组织 细胞-COCO2 2-毛细血管-COCO2 2-静 脉-COCO2 2-右心房COCO2 2-右心室v 肺循环 右心室-COCO2 2-肺动脉-COCO2 2-肺泡-O O2 2-v 肺静脉-O O2 2-左心房-O O2 2-左心室v 第一节l一、一、心肌的生理特性心肌的生理特性l普通的心肌细胞：普通的心肌细胞：具有兴奋性、传导性和收缩性，具有兴奋性、传导性和收缩性，不具有自律性。不具有自律性。l
2、心脏的特殊传导系统：心脏的特殊传导系统：具有兴奋性、传导性和自律性，具有兴奋性、传导性和自律性，不具有收缩性不具有收缩性l（一）兴奋性（一）兴奋性l心肌细胞具有对刺激产生反应的能力；在受到心肌细胞具有对刺激产生反应的能力；在受到刺激后，首先表现为细胞膜上产生一次动作电刺激后，首先表现为细胞膜上产生一次动作电位，继而出现一次机械收缩。位，继而出现一次机械收缩。l心肌细胞的动作电位与骨骼肌细胞不同，在波心肌细胞的动作电位与骨骼肌细胞不同，在波形和形成机制上要复杂。形和形成机制上要复杂。一、心脏的生理特性一、心脏的生理特性l 概念概念：心肌细胞在没有外来刺激的心肌细胞在没有外来刺激的条下，自动产生节
3、律性兴奋的特性。条下，自动产生节律性兴奋的特性。l 两种心率两种心率：1 1、窦性心率：以窦房结为起搏点的心脏活动。以窦房、窦性心率：以窦房结为起搏点的心脏活动。以窦房结自律性最高，是正常心脏活动的起搏点结自律性最高，是正常心脏活动的起搏点.（1 1）窦性心动过速：超过）窦性心动过速：超过100100次次/min/min；（2 2）窦性心动过缓：慢于）窦性心动过缓：慢于6060次次/min/min。2 2、异位心率：以窦房结以外部位为起搏点的心脏活动。、异位心率：以窦房结以外部位为起搏点的心脏活动。心肌的自律性起源于心肌细胞本身。心肌的自律性起源于心肌细胞本身。特点：特点：特殊传导系统各部位（
4、结区除外）的自律性有特殊传导系统各部位（结区除外）的自律性有等级差别：窦房结最高等级差别：窦房结最高(90-100(90-100次次/分分),),浦肯野纤维最浦肯野纤维最低低(约约15-2515-25次次/分分),),房室交界居中房室交界居中(40(406060次次/分分)一、心脏的生理特性一、心脏的生理特性l 心肌某一部位心肌某一部位兴奋后，由于兴奋兴奋后，由于兴奋部位和邻近兴奋部部位和邻近兴奋部位之间出现电位差，位之间出现电位差，进而产生局部电流，进而产生局部电流，从而刺激安静部位从而刺激安静部位的膜，使之兴奋。的膜，使之兴奋。心肌细胞的这种传心肌细胞的这种传导兴奋的能力称为导兴奋的能力称
5、为传导性。传导性。一、心脏的生理特性一、心脏的生理特性l概念：心肌细胞在刺激作概念：心肌细胞在刺激作用下能够产生收缩的特性。用下能够产生收缩的特性。l心肌与骨骼肌细胞收缩机心肌与骨骼肌细胞收缩机制的区别制的区别l1 1、“全或无全或无”式的收缩式的收缩l2 2、不发生强直收缩、不发生强直收缩 l3 3、期前收缩和代偿间歇、期前收缩和代偿间歇一、心脏的生理特性一、心脏的生理特性l当刺激强度达到阈值时，心肌的所有肌当刺激强度达到阈值时，心肌的所有肌细胞就会全部收缩一次，即使再大的刺细胞就会全部收缩一次，即使再大的刺激也不会使其收缩的幅度增加，如果刺激也不会使其收缩的幅度增加，如果刺激达不到阈值，心
6、肌细胞就不收缩，这激达不到阈值，心肌细胞就不收缩，这就是心肌细胞的就是心肌细胞的“全或无全或无”现象。现象。l例如：例如：特殊传导系统兴奋传导速度快，特殊传导系统兴奋传导速度快，兴奋一传到心房或心室，几乎同时遍及兴奋一传到心房或心室，几乎同时遍及整个心房或心室，引起整个心房肌或心整个心房或心室，引起整个心房肌或心室肌同时收缩，有利于心脏充盈射血。室肌同时收缩，有利于心脏充盈射血。l心肌与骨骼肌细胞心肌与骨骼肌细胞 收缩机制的区别收缩机制的区别l心肌发生一次兴奋后，有效不应期特心肌发生一次兴奋后，有效不应期特别长别长(约约200200300ms)300ms)，相当于心肌收，相当于心肌收缩活动的整
7、个收缩期及舒张期早期。缩活动的整个收缩期及舒张期早期。此期间，任何刺激均不发生兴奋和收此期间，任何刺激均不发生兴奋和收缩，以保证心脏的充盈与射血。缩，以保证心脏的充盈与射血。l意义：心肌不发生完全强直收缩，保意义：心肌不发生完全强直收缩，保持心脏收缩与舒张交替的节律活动，持心脏收缩与舒张交替的节律活动，使心脏泵血功能得以完成。使心脏泵血功能得以完成。心肌与骨骼肌细胞心肌与骨骼肌细胞 收缩机制的区别收缩机制的区别l期前收缩（期前收缩（premature systolepremature systole）：心室在有效不应期）：心室在有效不应期之后受到人工的或窦房结之外的病理性异常刺激，则之后受到人
8、工的或窦房结之外的病理性异常刺激，则可产生一次正常节律以外的收缩（早搏）可产生一次正常节律以外的收缩（早搏）l代偿间歇（代偿间歇（compensatory pausecompensatory pause）：期前收缩本身也）：期前收缩本身也有自己的有效不应期，当紧接而来的窦房结兴奋恰好有自己的有效不应期，当紧接而来的窦房结兴奋恰好落在期前收缩的有效不应期内时，形成一次落在期前收缩的有效不应期内时，形成一次“脱失脱失”，必须等到下一次窦房结的兴奋传来，才能引起心室收必须等到下一次窦房结的兴奋传来，才能引起心室收缩缩心肌与骨骼肌细胞心肌与骨骼肌细胞 收缩机制的区别收缩机制的区别二、心动周期与二、心动
9、周期与 心电图心电图（一）心动周期和心率（一）心动周期和心率二、心动周期与二、心动周期与 心电图心电图l 在心脏泵血过在心脏泵血过程中，心室所起的程中，心室所起的作用比心房更重要。作用比心房更重要。下面以左心室为例，下面以左心室为例，来分析一个心动周来分析一个心动周期中心脏泵血的机期中心脏泵血的机制。制。二、心动周期与二、心动周期与 心电图心电图l1 1、心房的初级泵血功能、心房的初级泵血功能l在心房收缩前，心脏处于全心在心房收缩前，心脏处于全心舒张期。由于此时整个心腔内舒张期。由于此时整个心腔内压力较低，血液持续不断地经压力较低，血液持续不断地经心房流入心室，使心室充盈，心房流入心室，使心室
10、充盈，当心室充盈量达当心室充盈量达7575时，心房时，心房开始收缩，作为一个心动周期开始收缩，作为一个心动周期的开始，心房内压力升高，容的开始，心房内压力升高，容积减小，房室瓣膜开启，心房积减小，房室瓣膜开启，心房将其中的血液继续挤压进入仍将其中的血液继续挤压进入仍处于舒张期的心室，使心室的处于舒张期的心室，使心室的充盈量进一步增加。当心房收充盈量进一步增加。当心房收缩泵入心室的血量占心室总充缩泵入心室的血量占心室总充盈量的盈量的2525时，（心房收缩时，（心房收缩0.10.1秒后就舒张），房内压下秒后就舒张），房内压下降，同时心室开始收缩降，同时心室开始收缩二、二、心动周期与心动周期与 心电
11、图心电图l2 2、心脏收缩与射血过程、心脏收缩与射血过程l（1 1）等容收缩期：）等容收缩期：l心室开始收缩时，室内压力突心室开始收缩时，室内压力突然增高，导致房室瓣膜关闭。然增高，导致房室瓣膜关闭。此时，室内压仍然低于主动脉此时，室内压仍然低于主动脉压，半月瓣尚未开放，心室成压，半月瓣尚未开放，心室成为一个密闭腔。虽然心室仍在为一个密闭腔。虽然心室仍在收缩，但并不射血，心室容积收缩，但并不射血，心室容积不变，故称为等容舒张期。不变，故称为等容舒张期。（历时约（历时约0.050.05秒）秒）二、二、心动周期与心动周期与 心电图心电图l（2 2）射血期）射血期l随着心室进一步收缩，室内压继续随着
12、心室进一步收缩，室内压继续升高。当室内压升高到超过主动脉升高。当室内压升高到超过主动脉压时，半月瓣被冲开，进入射血期。压时，半月瓣被冲开，进入射血期。l快速射血期：在射血期的最初快速射血期：在射血期的最初1 13 3时间内，由心室射入主动脉的的血时间内，由心室射入主动脉的的血量大，流速快，心室容积显著缩小，量大，流速快，心室容积显著缩小，室内压继续上升达峰值。（历时室内压继续上升达峰值。（历时0.100.10秒）此期射出的血量占总射血秒）此期射出的血量占总射血量的量的7070。l减慢射血期：快速射血之后，心室减慢射血期：快速射血之后，心室收缩力量和室内压逐渐减小。（历收缩力量和室内压逐渐减小。
13、（历时时0.150.15秒）此期射出的血量占总射秒）此期射出的血量占总射血量的血量的3030。l（1 1）等容舒张期：）等容舒张期：l心室射血之后即进入舒张期，心室射血之后即进入舒张期，室内压力也迅速下降，室内压室内压力也迅速下降，室内压力也迅速下降，主动脉内的血力也迅速下降，主动脉内的血液反流心室，推动半月瓣关闭；液反流心室，推动半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房此时室内压仍高于房内压，房室瓣膜仍然处于关闭状态，心室瓣膜仍然处于关闭状态，心室容积没有变化，心室有成为室容积没有变化，心室有成为一个密闭腔，此期称为等容舒一个密闭腔，此期称为等容舒张期，历时张期，历时0.060.060.080
14、.08秒。秒。l此期虽然心室容积没有变化，此期虽然心室容积没有变化，但由于心室持续舒张，室内压但由于心室持续舒张，室内压在急剧下降。在急剧下降。l（2 2）充盈期：）充盈期：l快速充盈期：快速充盈期：当心室内压当心室内压降到低于房内压时，房室降到低于房内压时，房室瓣开启，心室快速充盈。瓣开启，心室快速充盈。由于心室继续舒张，室内由于心室继续舒张，室内压快速下降，甚至降为负压快速下降，甚至降为负压，这时，心房和大静脉压，这时，心房和大静脉内血液因心室的抽吸快速内血液因心室的抽吸快速流入心室，心室容积迅速流入心室，心室容积迅速增大，称为快速充盈期。增大，称为快速充盈期。（历时（历时0.110.11
15、秒）充盈量为秒）充盈量为总量的总量的2 23.3.l(3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期：l 随着心室内血液的充盈，随着心室内血液的充盈，心室与心房、大心室与心房、大V V间的压力间的压力差减小，血液流入心室的速差减小，血液流入心室的速度减慢。（历时度减慢。（历时0.220.22秒）秒）l在减慢充盈期的前半段时间在减慢充盈期的前半段时间内，仅有少量血液流入心室，内，仅有少量血液流入心室，到后期，由于下一心动周期到后期，由于下一心动周期心房的收缩，又注入心室部心房的收缩，又注入心室部分血液，使心室继续充盈。分血液，使心室继续充盈。接着进入下一个心动周期。接着进入下一个心动周期。左心室的泵血机制左心
16、室的泵血机制l 心室肌的收缩和舒张心室肌的收缩和舒张室内压变化室内压变化心房和心房和心室之间以及心室和动脉之间产生压力梯度；心室之间以及心室和动脉之间产生压力梯度；压力梯压力梯ti度是推动血液流动的主要动力。度是推动血液流动的主要动力。l 在每一个心动周期中，血液能按单一方向流在每一个心动周期中，血液能按单一方向流动，还离不开瓣膜开闭的配合。动，还离不开瓣膜开闭的配合。心音心音 心音是在心动周期中，心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素血流冲击心室壁和大动脉等因素 引起的机械振动，通过周围组织引起的机械振动，通过周围组织 传
17、到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器传到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器 放在胸壁一定部位，听到的声音。通常很放在胸壁一定部位，听到的声音。通常很 容易听到第一和第二心音，容易听到第一和第二心音，有时在某些情况下听到第三或第四心音。有时在某些情况下听到第三或第四心音。二二主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较第一心音第一心音第二心音第二心音主要成因主要成因心室收缩，房室瓣关闭心室收缩，房室瓣关闭心室舒张，动脉瓣关闭心室舒张，动脉瓣关闭标志标志心室收缩开始心室收缩开始心室舒张开始心室舒张开始特点特
18、点调低、时间长调低、时间长调高、时间短调高、时间短临床意义临床意义反映心室肌收缩力量的大小，反映心室肌收缩力量的大小，房室瓣功能好坏房室瓣功能好坏 反映主动脉压、肺动脉反映主动脉压、肺动脉压高低、动脉瓣功能好压高低、动脉瓣功能好坏坏（一）（一）每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数1 1、心输出量：、心输出量：心输出量：每分钟左心室射心输出量：每分钟左心室射 入主动脉的入主动脉的血量血量（1 1）每搏输出量每搏输出量（SVSV）：）：每次一侧心室搏出的血量。每次一侧心室搏出的血量。通常左右两侧心室的搏出量大致相等。正常成人在静通常左右两侧心室的搏出量大致相等。正常成人在静息状态下的搏出量为息
19、状态下的搏出量为60608080毫升，平均毫升，平均7070毫升。可见，毫升。可见，每一次心脏搏动，心室内总充盈量并未全部射出，在每一次心脏搏动，心室内总充盈量并未全部射出，在心脏搏出血液之后，心室内还有较多的余血量。心脏搏出血液之后，心室内还有较多的余血量。（2 2）每分输出量每分输出量 （MVMV）lMV=MV=每搏量每搏量心率（心率（beat/minbeat/min）l =70=70 7575l 5000ml/min 5000ml/min2 2、射血分数射血分数（EFEF）：每搏输出量占心室舒张末）：每搏输出量占心室舒张末期容积百分比。期容积百分比。正常成人安静时的射血分数为正常成人安静
20、时的射血分数为6060。肌肉活动。肌肉活动时，射血分数提高。时，射血分数提高。搏出量和射血分数均与心肌的收缩力量有关，搏出量和射血分数均与心肌的收缩力量有关，收缩力量越大，心脏搏出血量越大，心室内剩收缩力量越大，心脏搏出血量越大，心室内剩余血量越少，射血分数越大。余血量越少，射血分数越大。耐力训练尽管会使搏出量增加，但由于心舒末耐力训练尽管会使搏出量增加，但由于心舒末期容积也增加，故射血分数基本不变。期容积也增加，故射血分数基本不变。(二二)心指数心指数心指数（心指数（CICI）：）：每平方米体表每平方米体表面积计算的心输出量面积计算的心输出量静息心指数：静息心指数：安静或空腹情况安静或空腹情
21、况下心指数，可分析比较不同个体下心指数，可分析比较不同个体心脏功能。心脏功能。我国中等身材的成年人心我国中等身材的成年人心 指数均为指数均为3.03.03.5L3.5Lminmin平方米平方米2x2xl正常人安静时心输出量约为正常人安静时心输出量约为5L/min,5L/min,有良好训练有良好训练的运动员，由于其代谢需要与常人无异，故在的运动员，由于其代谢需要与常人无异，故在训练时与常人无妨，但在剧烈运动时最大心输训练时与常人无妨，但在剧烈运动时最大心输出量明显高于常人。（一般人在做剧烈运动时，出量明显高于常人。（一般人在做剧烈运动时，心输出量可增加到心输出量可增加到252530L30Lmin
22、min，较安静时增，较安静时增加加5 56 6倍；而优秀运动员可达倍；而优秀运动员可达40L/min40L/min，较安静，较安静时增加时增加7 78 8倍），可见，心输出量可以随着机倍），可见，心输出量可以随着机体代谢需要而增加，具有一定的储备，简称心体代谢需要而增加，具有一定的储备，简称心力储备。力储备。l心力储备是评价心泵功能的有效指标。心力储备是评价心泵功能的有效指标。l心力储备是通过增加心率而使心输出量增加。心力储备是通过增加心率而使心输出量增加。估算人体最高心率的经验公式是：估算人体最高心率的经验公式是：HRmaxHRmax=220-=220-年龄年龄l运动训练不能提高最大心率，但
23、能降低安静时运动训练不能提高最大心率，但能降低安静时心率，故：耐力运动员的心率储备较大。心率，故：耐力运动员的心率储备较大。l心力储备包括：心率储备、收缩期储备、舒张期储备l心率储备：通过心率增加使心输出量增加的贮备l收缩期储备：是通过心室收缩力增强使心室收缩末期容积减小的贮备。l舒张期储备心室舒张末期可增加的幅度。l坚持体育锻炼能增加心率储备和收缩期储备（舒张期储备最少），最终提高心率储备，从而提高心脏泵血功能。l 当人体运动时，当人体运动时，心输出量与肺泡通气心输出量与肺泡通气量均能随运动强度增量均能随运动强度增加而增加，但由于肺加而增加，但由于肺泡通气量的储备可达泡通气量的储备可达安静时
24、的安静时的2020倍，而心倍，而心力储备不足成为限制力储备不足成为限制运动能力，特别是有运动能力，特别是有氧运动能力的关键因氧运动能力的关键因素。素。l血液在血管中循环流动所消耗的能血液在血管中循环流动所消耗的能量，是由心脏做功提供的。量，是由心脏做功提供的。l搏功：心室一次收缩所做的功称为搏功：心室一次收缩所做的功称为搏功。即：平均动脉压搏功。即：平均动脉压搏出量搏出量l每分功：心脏一分钟内收缩所做的每分功：心脏一分钟内收缩所做的功。即：搏功功。即：搏功心率心率l运动时心脏的搏功和每分功均增加。运动时心脏的搏功和每分功均增加。l由于心脏收缩不仅仅是排出一定的由于心脏收缩不仅仅是排出一定的血量
25、，而且使这部分血液具有较高血量，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的血流。在动脉压的压强能和较快的血流。在动脉压增高的情况下，心脏要射出与原先增高的情况下，心脏要射出与原先同等量的血液，就必须加强收缩，同等量的血液，就必须加强收缩，增加做功量。增加做功量。l心脏做功能力越强，心泵功能越强。心脏做功能力越强，心泵功能越强。l（一）每搏输出量（一）每搏输出量的调节的调节l（二）心率对心泵（二）心率对心泵功能的影响功能的影响1 1、异常自身调节：、异常自身调节：在一定范围内，回心血量越多，即在心脏舒张在一定范围内，回心血量越多，即在心脏舒张末期的充盈量越多，心肌受到的牵拉就越多（相当于初长度和前
26、负末期的充盈量越多，心肌受到的牵拉就越多（相当于初长度和前负荷增加），接着心肌的收缩力量就大，搏出量就越多。搏出量的这荷增加），接着心肌的收缩力量就大，搏出量就越多。搏出量的这种调节与神经、体液无关，仅仅是由于初长度的改变而导致搏出量种调节与神经、体液无关，仅仅是由于初长度的改变而导致搏出量改变，称为异常自身调节改变，称为异常自身调节。异常调节的意义：对搏出量的作精细调异常调节的意义：对搏出量的作精细调节，并匹配左右心室的搏出量，使之相平衡。节，并匹配左右心室的搏出量，使之相平衡。2 2、心肌收缩力对搏出量的调节（等长自身调节）：、心肌收缩力对搏出量的调节（等长自身调节）：人在剧烈运动人在剧烈
27、运动时，搏出量持久、成倍地的增长主要是通过增加心肌细胞收缩能力时，搏出量持久、成倍地的增长主要是通过增加心肌细胞收缩能力来实现的。这种与心肌初长度无关，而是通过改变心肌收缩能力来来实现的。这种与心肌初长度无关，而是通过改变心肌收缩能力来调节搏出量的机制，又称等长自身调节。调节搏出量的机制，又称等长自身调节。3 3、动脉血压对（后负荷）对搏出量的影响：、动脉血压对（后负荷）对搏出量的影响：动脉血压升高时，若动脉血压升高时，若心率、心肌初长度和心肌细胞的收缩能力不变的情况下，心室的等心率、心肌初长度和心肌细胞的收缩能力不变的情况下，心室的等容收缩延长，射血期缩短，搏出量减少，心室内剩余血量增加，心
28、容收缩延长，射血期缩短，搏出量减少，心室内剩余血量增加，心脏通过异常调节机制使搏出量恢复正常。而动脉血压下降时，搏出脏通过异常调节机制使搏出量恢复正常。而动脉血压下降时，搏出量先增加，很快又恢复正常。量先增加，很快又恢复正常。l在一定范围内，心率与心输出量成正比，但当在一定范围内，心率与心输出量成正比，但当心率增加超过心率增加超过140140150150次分时，搏出量开始次分时，搏出量开始下降，而当心率超过下降，而当心率超过180180次分时，搏出量大幅次分时，搏出量大幅度减少。（原因是心率过快，导致心舒期显著度减少。（原因是心率过快，导致心舒期显著缩短，心室来不及充盈，引起搏出量下降）缩短，
29、心室来不及充盈，引起搏出量下降）l心率过慢，低于心率过慢，低于4040次分以下，尽管心舒期很次分以下，尽管心舒期很长，心室充盈早已接近最大限度，不能继续增长，心室充盈早已接近最大限度，不能继续增加充盈量和搏出量，总的每分输出量也不多。加充盈量和搏出量，总的每分输出量也不多。因此，只有当心率在因此，只有当心率在110110180180次分时，心输次分时，心输出量才能维持在较高水平。这一的水平的心率出量才能维持在较高水平。这一的水平的心率范围称为最佳心率范围。范围称为最佳心率范围。l血液由心脏泵出血液由心脏泵出后，流经由动脉、后，流经由动脉、毛细血管和静脉毛细血管和静脉相互串联构成的相互串联构成的
30、血管系统，再返血管系统，再返回心脏，实现了回心脏，实现了人体的血液循环人体的血液循环l血压：是指血管内的血液对血压：是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力单位面积血管壁的侧压力(压强压强)。用毫米汞柱。用毫米汞柱(mmHg)(mmHg)表示血压的高低表示血压的高低1 1、血压形成的前提条件：血、血压形成的前提条件：血液充盈血管液充盈血管2 2、血压形成的基本条件：心、血压形成的基本条件：心脏的射血和血液流动中所遇脏的射血和血液流动中所遇到的外周阻力。到的外周阻力。3 3、动脉血压形成主要因素：、动脉血压形成主要因素：l 动脉血压是在有足够量动脉血压是在有足够量的血液充满血管的前提下，的血液充
31、满血管的前提下，由心室收缩射血、外周阻力由心室收缩射血、外周阻力和大动脉弹性的协同作用产和大动脉弹性的协同作用产生的。生的。一、收缩压的形成一、收缩压的形成:一般情况下，每次心脏收缩时，左一般情况下，每次心脏收缩时，左心室向主动脉射出约心室向主动脉射出约60-80ml60-80ml血液。此血液。此时由于血液质点的相互摩擦，以及血时由于血液质点的相互摩擦，以及血液与血管壁的摩擦而产生阻力液与血管壁的摩擦而产生阻力 (外周外周阻力阻力)，阻止血液顺利地从主动脉流向，阻止血液顺利地从主动脉流向外周。一般在心缩期只有搏出量的三外周。一般在心缩期只有搏出量的三分之一，即约分之一，即约202030ml30
32、ml的血液流向外的血液流向外周，其余的三分之二血液留在主动脉周，其余的三分之二血液留在主动脉内，对管壁施加侧压力，拉长了管壁内，对管壁施加侧压力，拉长了管壁的弹性纤维，使动脉管壁被动扩张。的弹性纤维，使动脉管壁被动扩张。心室收缩将血液射人主动脉后，心室收缩将血液射人主动脉后，推动推动射出的全部血液迅速流向外周。射出的全部血液迅速流向外周。二、舒张压的形成：二、舒张压的形成：心室舒张时射血停心室舒张时射血停止。此时，在心缩期被扩止。此时，在心缩期被扩张了的主动脉，由于管壁张了的主动脉，由于管壁弹性纤维的回缩，压迫血弹性纤维的回缩，压迫血液继续向外周流动，并保液继续向外周流动，并保持一定的血压。持
33、一定的血压。1 1、收缩压（收缩压（SBPSBP）：）：心室收缩时动脉心室收缩时动脉血压的最高值：血压的最高值：100-120mmHg100-120mmHg或或13.313.3 16kPa16kPa2 2、舒张压（舒张压（DBPDBP）：）：心室舒张时动脉心室舒张时动脉血压的最低值：血压的最低值：60-80mmHg60-80mmHg或或8 8 10.6kPa 10.6kPa 3 3、脉压（脉压（PPPP）：）：SBP-DBPSBP-DBP30-40mmHg30-40mmHg；4 4、平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）：）：整个心动周整个心动周期内瞬间动脉血压的平均值，即：期内瞬间动脉血压的
34、平均值，即：MAP=1/3SBP+2/3DBP=1/3PP+DBPMAP=1/3SBP+2/3DBP=1/3PP+DBP5 5、高血压：高血压：血压持续高于血压持续高于160/95mmHg160/95mmHg（21.3/12.6kpa21.3/12.6kpa）6 6、临界高血压：临界高血压：140/90140/90 160/95mmHg160/95mmHg（18.6/1218.6/12 21.3/12.6kpa21.3/12.6kpa）7 7、低血压：低血压：血压持续低于血压持续低于90/50mmHg90/50mmHg（12/6.6kpa12/6.6kpa）动脉血压存在个体、性动脉血压存在个体
35、、性别、年龄差异，随着生别、年龄差异，随着生理状态的变化：如情绪、理状态的变化：如情绪、紧张、劳动、体位变化紧张、劳动、体位变化而出现波动。而出现波动。1 1、心脏的每搏输出量、心脏的每搏输出量l每搏输出量越多，则贮存在每搏输出量越多，则贮存在主动脉和大动脉中的血量也主动脉和大动脉中的血量也越多，管壁所受的张力也越越多，管壁所受的张力也越大，收缩期血压的升高也就大，收缩期血压的升高也就越明显。因此，当每搏输出越明显。因此，当每搏输出量增加而外周阻力和心率变量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的变化化不大时，动脉血压的变化主要表现茬收缩压升高，而主要表现茬收缩压升高，而舒张压升高不多，故脉
36、压增舒张压升高不多，故脉压增大。大。l在一般情况下，收缩压主要在一般情况下，收缩压主要反映每搏输出量的多少。反映每搏输出量的多少。l运动中，每搏输出量增加，运动中，每搏输出量增加，故收缩压也升高。故收缩压也升高。l2 2心率心率l如果心率加快，而每搏输出量和如果心率加快，而每搏输出量和外周阻力都没有变化时，由于心外周阻力都没有变化时，由于心舒期缩短，在心舒期内流至外周舒期缩短，在心舒期内流至外周的血液也就减少，所以心舒期末，的血液也就减少，所以心舒期末，贮存于大动脉中的血液就多，舒贮存于大动脉中的血液就多，舒张期血压也就升高，脉压减小张期血压也就升高，脉压减小;反之，心率减慢时，则舒张压减反之
37、，心率减慢时，则舒张压减低，脉压增大低，脉压增大l3 3外周阻力外周阻力l如果搏出量不变而外周阻如果搏出量不变而外周阻力加大时，心舒期中血液力加大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，向外周流动的速度减慢，心舒期末存留在动脉中的心舒期末存留在动脉中的血量增多，舒张压升高。血量增多，舒张压升高。l在一般情况下，舒张压的在一般情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的高低主要反映外周阻力的大小。大小。l4 4主动脉和大动脉的弹性贮主动脉和大动脉的弹性贮器作用器作用l 主动脉和大动脉管壁的可扩张性主动脉和大动脉管壁的可扩张性和弹性具有缓冲动脉血压变化的作和弹性具有缓冲动脉血压变化的作用，也就是有减小脉压
38、的作用。主用，也就是有减小脉压的作用。主动脉和大动脉管壁的可扩张性和弹动脉和大动脉管壁的可扩张性和弹性在短时间内不会有明显的变化，性在短时间内不会有明显的变化，但老年时，由于动脉管壁中的弹力但老年时，由于动脉管壁中的弹力纤维变性，主动脉和大动脉口径变纤维变性，主动脉和大动脉口径变大，容量也增大，而可扩张性和弹大，容量也增大，而可扩张性和弹性变小，作为弹性贮器的作用减弱，性变小，作为弹性贮器的作用减弱，因此老年人动脉血压的波动因此老年人动脉血压的波动(即脉即脉压压)较青年人大。较青年人大。l5 5循环血量循环血量 l 循环血量与血管容量相适应循环血量与血管容量相适应才能使血管足够地充盈，体循才能
39、使血管足够地充盈，体循环平均充盈压环平均充盈压(正常时约为正常时约为7mmHg)7mmHg)是形成动脉血压的前提。是形成动脉血压的前提。在正常机体内，循环血量与血在正常机体内，循环血量与血管容量相适应，血管系统的充管容量相适应，血管系统的充盈情况变化不大。但在失血时，盈情况变化不大。但在失血时，循环血量减少，此时如果血管循环血量减少，此时如果血管容量改变不大，则体循环平均容量改变不大，则体循环平均压必将降低，使回心血量减少，压必将降低，使回心血量减少，心输出量随之减少，动脉血压心输出量随之减少，动脉血压显著降低。如果循环血量不变，显著降低。如果循环血量不变，而血管容量大大增加，也会造而血管容量
40、大大增加，也会造成回心血量减少，导致心输出成回心血量减少，导致心输出量减少，动脉血压降低。量减少，动脉血压降低。l 动脉脉搏：动脉脉搏：每个心动周每个心动周期中动脉内的压力发期中动脉内的压力发生周期性波动，这种生周期性波动，这种周期性波动即压力变周期性波动即压力变化可引起动脉血管发化可引起动脉血管发生搏动。生搏动。作用：了解运动强度、作用：了解运动强度、运动后的恢复、运动运动后的恢复、运动员的训练水平。员的训练水平。在运动实践中在运动实践中,常用桡动常用桡动脉和颞浅动脉脉搏来代替心脉和颞浅动脉脉搏来代替心率率.l微循环：微动脉和微微循环：微动脉和微静脉间的血液循环，静脉间的血液循环，是血液和组
41、织液间物是血液和组织液间物质交换的场所，是血质交换的场所，是血液循环的基本功能单液循环的基本功能单位。位。l1 1、直捷通路：、直捷通路：l血液从微动脉经后微血液从微动脉经后微微动脉通向微静脉的通微动脉通向微静脉的通路。路。l主要存在于骨骼肌，主要存在于骨骼肌，经常开放，血流速度经常开放，血流速度快，回心快，物质交快，回心快，物质交换少换少l2 2、迂回通路：、迂回通路：l血液从微动脉经后微动脉、毛血液从微动脉经后微动脉、毛细血管前括约肌和真毛细血管细血管前括约肌和真毛细血管然后汇集到然后汇集到 微静脉的通路。微静脉的通路。l由于真毛细血管壁薄、血流慢，由于真毛细血管壁薄、血流慢，通透性好，因
42、此，该通路真正通透性好，因此，该通路真正实现了血液和组织液之间的物实现了血液和组织液之间的物质交换。因此，又称营养通路质交换。因此，又称营养通路l3 3、动静脉短路：、动静脉短路：l血液从微动脉经动静脉血液从微动脉经动静脉吻合支通向微静脉的通路。吻合支通向微静脉的通路。l主要存在于手、足、耳廓：主要存在于手、足、耳廓：壁厚，流速快，不能实现壁厚，流速快，不能实现物质交换的作用但能控制物质交换的作用但能控制皮肤散热，调节体温皮肤散热，调节体温 l 静脉是血液回流心脏的静脉是血液回流心脏的通道，由于其容量大，因通道，由于其容量大，因此起着血液库的作用。同此起着血液库的作用。同时，还起着有效调节回心
43、时，还起着有效调节回心血量和心输出量的作用。血量和心输出量的作用。l心脏收缩力量心脏收缩力量l体位改变体位改变l骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用l呼吸运动呼吸运动静脉回心血量静脉回心血量 心脏收缩时将血液射入大动心脏收缩时将血液射入大动脉；舒张时则可从静脉抽吸血液脉；舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量强，射血时。如果心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，在心舒期心室心室排空较完全，在心舒期心室内压就较低，对心房和大静脉内内压就较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大，静脉血液的抽吸力量也就较大，静脉回心血量也就较高。回心血量也就较高。当人体从卧位转变为立位时，身体低垂当人体从卧位转
44、变为立位时，身体低垂部分静脉扩张，容量增大，故回心血量减少部分静脉扩张，容量增大，故回心血量减少。站立时下肢静脉容纳血量增加的程度可受。站立时下肢静脉容纳血量增加的程度可受到若干因素的限制，到若干因素的限制，如长久站立不动，将会如长久站立不动，将会导致回心血量减少，动脉血压降低。体位改导致回心血量减少，动脉血压降低。体位改变对静脉回心血量的影响在高温环境中更加变对静脉回心血量的影响在高温环境中更加明显。在高温环境中，皮肤血管舒张，皮肤明显。在高温环境中，皮肤血管舒张，皮肤血管中容纳的血量增多，如果人在高温环境血管中容纳的血量增多，如果人在高温环境中长时间站立不动，回心血量就会明显减少中长时间站
45、立不动，回心血量就会明显减少，导致心输出量减少和脑血供不足，可引起，导致心输出量减少和脑血供不足，可引起头晕甚至昏撅。长期卧床的病人，静脉管壁头晕甚至昏撅。长期卧床的病人，静脉管壁的紧张性较低，可扩张性较高，加之腹壁和的紧张性较低，可扩张性较高，加之腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱，对静脉的挤压作下肢肌肉的收缩力量减弱，对静脉的挤压作用减小，故由平卧位突然站起来时，可因大用减小，故由平卧位突然站起来时，可因大量血液积滞在下肢，回心血量过少而发生昏量血液积滞在下肢，回心血量过少而发生昏撅。撅。人体在站立位的情况下，如果人体在站立位的情况下，如果下肢进行肌肉运动，回心血量和没下肢进行肌肉运动，回心血量
46、和没有肌肉运动时不一样。一方面，肌有肌肉运动时不一样。一方面，肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，便静脉血流加快脉发生挤压，便静脉血流加快;另另一方面，因静脉内有瓣膜存在，使一方面，因静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。这样，骨骼肌和静脉而不能倒流。这样，骨骼肌和静脉瓣膜一起，对静脉回流起着瓣膜一起，对静脉回流起着“泵泵”的作用，称为的作用，称为“静脉泵静脉泵”或或“肌肉泵肌肉泵”。l 呼吸运动也能影响静脉回呼吸运动也能影响静脉回流。由于胸膜腔内压为负压，流。由于胸膜腔内压为负压，胸腔内大静脉的跨壁压
47、较大，胸腔内大静脉的跨壁压较大，故经常处于充盈扩张状态。在故经常处于充盈扩张状态。在吸气时胸膜腔加大，胸膜负压吸气时胸膜腔加大，胸膜负压值进一步增高，使腔内的大静值进一步增高，使腔内的大静脉和右心房更加扩张，压力也脉和右心房更加扩张，压力也进二步降低，因此有利于外周进二步降低，因此有利于外周静脉内的血液回流至右心房。静脉内的血液回流至右心房。由于回心血量增加，心输出量由于回心血量增加，心输出量也相应增加。呼气时，胸膜腔也相应增加。呼气时，胸膜腔负压值减小，由静脉回流人右负压值减小，由静脉回流人右心房的血量也相应减少。可见，心房的血量也相应减少。可见，呼吸运动对静脉回流也起着呼吸运动对静脉回流也
48、起着 泵泵 的作用。的作用。人体在不同的生理状况下，各器官、组织的新陈代人体在不同的生理状况下，各器官、组织的新陈代谢情况不同，对血流量的需要也不相同。机体内存在着谢情况不同，对血流量的需要也不相同。机体内存在着神经的和体液的调节机制，可以对心脏和各部分血管的神经的和体液的调节机制，可以对心脏和各部分血管的活动进行调节，从而满足各器官、组织在不同情况下对活动进行调节，从而满足各器官、组织在不同情况下对血流量的需要，协调地进行各器官之间的血流量分配。血流量的需要，协调地进行各器官之间的血流量分配。一、神经调节一、神经调节二、体液调节二、体液调节三、局部血流三、局部血流的自身调节的自身调节l（一）
49、心血管活动的调节（一）心血管活动的调节1 1、心脏的神经支配、心脏的神经支配 支配心脏的传出神经为心交感支配心脏的传出神经为心交感神经中的心交感神经和副交感神经神经中的心交感神经和副交感神经中的迷走神经。中的迷走神经。(1)(1)心交感神经作用心交感神经作用:对心脏有兴奋作用，可使心率对心脏有兴奋作用，可使心率加快，心肌收缩力量加强。加快，心肌收缩力量加强。(2)(2)心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用:对心脏有抑制作用，可使心率对心脏有抑制作用，可使心率减慢，心肌收缩力量减弱。减慢，心肌收缩力量减弱。2 2血管的神经支配血管的神经支配l(1)(1)交感缩血管神经支配。交感缩血管神经支配。通
50、过调节血管的口径来改变循环系统的外周阻力。如：通过调节血管的口径来改变循环系统的外周阻力。如：当紧张性活动减弱时，小动脉舒张，外周阻力减小，当紧张性活动减弱时，小动脉舒张，外周阻力减小，血压就下降。血压就下降。l（2 2）交感舒血管神经支配）交感舒血管神经支配通过交感舒血管纤维的末梢释放乙酷胆碱递质来调节局通过交感舒血管纤维的末梢释放乙酷胆碱递质来调节局部血流量。如：交感舒血管神经纤维在静息时不参与部血流量。如：交感舒血管神经纤维在静息时不参与血管调节，只有当情绪激动、恐慌和准备做剧烈肌肉血管调节，只有当情绪激动、恐慌和准备做剧烈肌肉活动时才发挥调节作用，使肌肉中的血管扩张，血流活动时才发挥调
