1、精神科临床治疗目前的困境精神科临床治疗目前的困境精精 神神 分精分精 神神 分分 裂裂 症症 症症 状状 及及 特特 点点 特特 点点Deterioration健康健康 症状体征症状体征恶化恶化妊娠妊娠/出生出生1020304050年年预防区域预防区域前驱前驱发病发病/恶化恶化慢性慢性/后遗后遗青春期青春期神经变性神经变性?多巴胺感受性增强多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性谷氨酸兴奋性神经毒性 病程病程发病前发病前Lieberman et al 2001减少攻击性减少攻击性减少自伤减少自伤在家属帮助下在家属帮助下可以院外治疗可以院外治疗控制阳性控制阳性症状症状延缓复发延缓复发改善阴性症状和
2、改善阴性症状和认知症状认知症状1960-70s1960-70s1980s1980s1990s1990s全病程治疗全病程治疗回归社会回归社会2121世纪世纪1960s1960s前前急性期急性期缓解缓解临床痊愈临床痊愈康康 复复严重程度时间有效有效防止复发，进一步缓解症状防止复发，进一步缓解症状恢复社会功能，回归社会恢复社会功能，回归社会改善认知功能改善认知功能帮助患者及家属帮助患者及家属应对社会或躯体应激应对社会或躯体应激减少不良反应减少不良反应预防自杀预防自杀精神分裂症各阶段的治疗目标精神分裂症各阶段的治疗目标2快速缓解症状快速缓解症状防止危害防止危害减少不良反应减少不良反应为恢复社会功能、为
3、恢复社会功能、回归社会做准备回归社会做准备急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗维持期治疗维持期治疗Reference2.舒良主编.精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社.2007年6月 英国英国NICENICE指南：指南：急性期治疗的目标是急性期治疗的目标是 在无过度镇静的同时减少激越或攻击在无过度镇静的同时减少激越或攻击【1 1】急性行为控制北美专家共识指南：急性行为控制北美专家共识指南：强力推荐强力推荐控制急性期症状且无过度镇静控制急性期症状且无过度镇静 是急性期治疗的目标是急性期治疗的目标【2 2】1 National Institute for Clinical Excel
4、lence(NICE),2002.Clinical Guideline 1:Schizophrenia.London2 Allen MH,et al.J Psychiatr Pract.2005 Nov;11 Suppl 1:5-108 1Hogarty GE,et al.J Psychiatr Res 1998;32:243502Robinson D,et al.,Arch Gen Psychiatry 1999;56:24173Birchwood M.Aust N Z J Psychiatry 2000;34:S1814 精神分裂症治疗进展：精神分裂症治疗进展：19501950年代之年代之
5、前前 镇静及限镇静及限制行动制行动传统抗精神病传统抗精神病药物药物传统长效抗精传统长效抗精神病药物神病药物新一代抗精神新一代抗精神病药物病药物让患者保持安静让患者保持安静 治疗精神病治疗精神病 方便，方便，确保药物的输送确保药物的输送 优异的疗效、优异的疗效、安全性及耐受性安全性及耐受性 19501950年代早年代早期期19601960年代早年代早期期19901990年代早期年代早期多次复发的影响4连续复发期间达到痊愈所需的天数（n=10)3.Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia,2nd Ed.A
6、m J Psychiatry 2004;161(2):234.Derived from Lieberman J,et al.J Clin Psychiatry.1996;57(Suppl.9):68-71抗精神分裂症治疗中预防复发的重要性抗精神分裂症治疗中预防复发的重要性Reference达到缓解的天数104例例Doering S,et al.Predictors of relapse and rehospitalization in schizophrenia and schizoaffective disorder.Schizophrenia Bull 1998;24:87-98 Davi
7、s JM,Chen N.Choice of maintenance medication for schizophrenia.J Clin Psychiatry.2003;64(Suppl 16):24-33.Gitlin M,et al.Am J Psychiatry 2001;158:1835421.00.80.60.40.20012243648607284无精神病性症状的病人恶化或复发(%)周复 发保持稳定保持稳定Cramer J,Rosenheck R.Psychiatr Serv 1998;49:196201依从性(%)广范围的估计可能反映出较难评估潜在的不依从者0204060801
8、00抗精神病药物(324 月）(24 项研究)抗抑郁药(1.512 月)(10 项研究)非精神科(0.2510 月)(12 项研究)Data shown are mean and range抗胆碱能副作用抗胆碱能副作用体位性低血压体位性低血压癫痫癫痫镇静作用镇静作用转氨酶升高转氨酶升高催乳素相关不良催乳素相关不良反应反应血液学血液学:粒缺等粒缺等血栓栓塞血栓栓塞2体重增加体重增加TDEPS糖尿病糖尿病1After Casey D.J Clin Psychiatry 1996;57(11):405;2Hgg S et al.Lancet 2000;355:11556;3WirshingDA et
9、 al.Biol Psychiatry 1998;44(8):77883Q-T间期延长间期延长抗精神病药物抗精神病药物的副作用的副作用其他原因包括：不符合入组标准其他原因包括：不符合入组标准(12.12%),失访失访(11.89%),不依从不依从(1.96%),患者决患者决定定(19.98%),医师决定医师决定(3.93%),疗效满意疗效满意(0.2%),赞助者决定赞助者决定(1.27%).Liu-Seifert H,et al.Schizophr Bull 2005;31(2):487.患者百分比患者百分比无效或恶化无效或恶化不能耐受不能耐受02040608010036%315/86612%
10、106/866CATIE期基线结果期基线结果1 抗精神病药物的疗效相同，所以应当根据副作用选择药物。抗精神病药物的疗效相同，所以应当根据副作用选择药物。APA 2004 壁报壁报:中止治疗原因的汇总分析中止治疗原因的汇总分析21.Lieberman J.Presented at:Society of Biological Psychiatry,59th Annual Conference,New York.2004.2.Liu-Seifert H,Kinon BJ.Predominance of psychiatric-related reasons for treatment discont
11、inuation:Inference from clinical trial experience;Poster presented at APA 2004.中止治疗者中止治疗者36%缺乏疗效缺乏疗效中止治疗者中止治疗者12%副作用副作用中止治疗的原因中止治疗的原因:31%缺乏疗效缺乏疗效中止治疗的原因中止治疗的原因:18%副作用副作用 许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平Lieberman JA,et al.J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9)5-9.Sheitman BA,et al.Psychiatric Res.1998:32:143-150.Staal et al.,Am J Psychiatry 2001健康者健康者预后不佳预后不佳 预后良好预后良好 侧脑室侧脑室 第三脑室第三脑室 丘脑体积丘脑体积Staal et al.,Am J Psychiatry 2001
