1、 胆囊结石病胆囊结石病 和几种常见的急性腹痛和几种常见的急性腹痛 邯郸市第一医院邯郸市第一医院 普外一科普外一科 李智峰李智峰 主治医师主治医师 普外一科普外一科 是邯郸市第一医院大型综合是邯郸市第一医院大型综合科室科室 我院重点学科，我院重点学科，医生医生11人，人，主任医师主任医师2名，副主任医师名，副主任医师1名，主治医师名，主治医师4名，硕士研究生名，硕士研究生4名。名。擅长擅长胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胆囊炎、胆结石、胰腺炎，甲状腺腺瘤，胆囊炎、胆结石、胰腺炎，甲状腺腺瘤，甲状腺癌，乳腺肿物，大隐静脉曲张，下甲状腺癌，乳腺肿物，大隐静
2、脉曲张，下肢深静脉血栓形成等，在普外方面处于邯肢深静脉血栓形成等，在普外方面处于邯郸市领先水平。郸市领先水平。科科 室室 简简 介介个个 人人 简简 介介李智峰李智峰 主治医师主治医师 肝胆外科硕士研究生肝胆外科硕士研究生主要擅长主要擅长 肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰 腺癌、胆囊结石、胆管结石腺癌、胆囊结石、胆管结石 及胃肠肿瘤的诊治。及胃肠肿瘤的诊治。电话电话 13582302696 2115071胆囊结石病胆囊结石病古老的古老的疾病：疾病：3000年前的木乃伊年前的木乃伊 长沙马王堆古墓中女尸长沙马王堆古墓中女尸都市流行都市流行病：生活水平病：生活水平 活动量活动量 肥
3、胖肥胖 导致胆石发病率导致胆石发病率 住院人数：仅次阑尾炎病人。住院人数：仅次阑尾炎病人。大中城市人群发病率大中城市人群发病率10 胆囊就是俗称的胆囊就是俗称的“苦胆苦胆”、位于右上腹部。、位于右上腹部。常言道常言道“肝胆相照肝胆相照”；它附着于肝脏下面，；它附着于肝脏下面，长长 约约8-12cm，宽约，宽约35cm。胆囊的主要功能是胆囊的主要功能是储存储存、浓缩浓缩、排出胆汁排出胆汁完完成消化功能（主要消化脂肪）。成消化功能（主要消化脂肪）。所以说胆囊是一个消化器官。所以说胆囊是一个消化器官。胆囊结石的形成机制胆囊结石的形成机制 胆囊结石主要成分是胆固醇（不是真正的石胆囊结石主要成分是胆固醇
4、（不是真正的石 头）。形成的机制有两方面：头）。形成的机制有两方面：肝脏脂类代谢失衡（分泌的胆汁含胆固醇肝脏脂类代谢失衡（分泌的胆汁含胆固醇 高高成石性胆汁成石性胆汁）胆囊本身功能出现紊乱（胆囊本身功能出现紊乱（收缩、排空收缩、排空）哪些人群易患胆囊结石？哪些人群易患胆囊结石？首先是饮食不合理的人（首先是饮食不合理的人（“三高三高”、不吃早餐不吃早餐）肥胖肥胖者，特别是肥胖女性，以及者，特别是肥胖女性，以及30岁左右多次生岁左右多次生育的女性育的女性 快速减肥的人快速减肥的人 饮酒饮酒（少量预防、过量成石）（少量预防、过量成石）和一些疾病有关：肝硬化、胃部分切除术后、冠和一些疾病有关：肝硬化、
5、胃部分切除术后、冠心病、溶血性贫血等。心病、溶血性贫血等。胆囊结石有那些症状呢？胆囊结石有那些症状呢？首先约首先约1/3胆囊结石病人可终身无症状，而是胆囊结石病人可终身无症状，而是因体检或其它原因发现因体检或其它原因发现“安静结石安静结石”。另外另外2/3就是有症状的胆囊结石，其中大多数就是有症状的胆囊结石，其中大多数症状较轻，仅仅表现为消化不良等胃肠道症状，症状较轻，仅仅表现为消化不良等胃肠道症状，常被误诊为常被误诊为“胃病胃病”，按，按“胃病胃病”治疗治疗“胃病胃病”应先查应先查“B”超除外胆结石超除外胆结石 部分表现为胆绞痛、急性胆囊炎等部分表现为胆绞痛、急性胆囊炎等 胆囊结石有什么危害
6、？胆囊结石有什么危害？1、胆绞痛、胆绞痛 2、急性胆囊炎、急性胆囊炎 3、胆囊坏疽、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、胆囊坏疽、穿孔、急性弥漫性腹膜炎可危可危及生命及生命 4、梗阻性化脓性胆管炎、黄疸、梗阻性化脓性胆管炎、黄疸可危及生命可危及生命 5、急性胆源性胰腺炎、急性胆源性胰腺炎可危及生命可危及生命 6、胆囊恶变、胆囊恶变胆囊癌。胆囊癌。胆囊结石的诊断胆囊结石的诊断 典型的典型的症状、体征症状、体征 B超超（费用低（费用低 准确无辐射准确无辐射 可反复查）。可反复查）。CT 或或 核磁共振核磁共振 （费用高必要时查）（费用高必要时查）鉴别诊断：鉴别诊断：急性阑尾炎：急性阑尾炎：具有典型的具有典型的
7、转移性转移性腹痛和腹痛和右下腹右下腹固定压痛固定压痛的临床特点，可伴有发热、恶心、呕吐，腹的临床特点，可伴有发热、恶心、呕吐，腹泻等。泻等。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为尾穿孔时全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。重。治疗：阑尾切除术（治疗：阑尾切除术（早做好做少受罪早做好做少受罪恢复快）恢复快）急性胰腺炎：急性胰腺炎：病因病因暴饮暴食暴饮暴食或饮酒后发病，胆结石病。或饮酒后发病，胆结石病。症状：上腹偏左侧腹痛，症状：上腹偏左侧腹痛，腹痛剧烈腹痛剧烈，大汗淋漓，大汗淋漓，难以忍受，辗转反侧，伴恶心、呕吐，吐后腹痛难以
8、忍受，辗转反侧，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。不缓解。诊断：化验诊断：化验血尿淀粉酶血尿淀粉酶升高。升高。CT检查示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏检查示胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。死时呈皂泡征，胰周积液。胰腺炎分型：胰腺炎分型：轻型，易恢复（尽早除去病因）轻型，易恢复（尽早除去病因）重型，病情凶险，死亡率高（大于重型，病情凶险，死亡率高（大于20%）。）。急性小急性小肠梗阻肠梗阻：典型的典型的痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭四大症状。四大症状。腹部可见蠕动波和扩张的肠袢，听诊肠鸣音亢腹部可见蠕动波和扩张的肠袢，听诊肠鸣音亢进。进。立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面
9、。立位腹平片见小肠扩张并见明显的液气平面。分型：分型：轻型，保守治疗轻型，保守治疗，即可痊愈，但应进一，即可痊愈，但应进一步查找原因（除外肿瘤等）；步查找原因（除外肿瘤等）；重型，危及生命重型，危及生命，应积极手术治疗。应积极手术治疗。胃十二指肠溃疡穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔：患者有溃疡病史（患者有溃疡病史（反酸、烧心、规律性腹痛反酸、烧心、规律性腹痛）突然发生的持续性上突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛腹部剧烈疼痛，很快扩散到，很快扩散到全腹，疼痛呈全腹，疼痛呈刀割样刀割样，难以忍受，难以忍受（被动屈曲体位被动屈曲体位）体格检查有明显的腹膜刺激症体格检查有明显的腹膜刺激症（腹部呈硬板样，（腹部呈硬
10、板样，拒按），拒按），肺肝浊音界缩小或消失。肺肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下游离气体可确诊。线检查膈下游离气体可确诊。治疗：治疗：及早急诊手术及早急诊手术 胆囊结石的治疗方法有哪些？胆囊结石的治疗方法有哪些？1、非手术治疗：中药溶石排石、西药溶石、体外碎、非手术治疗：中药溶石排石、西药溶石、体外碎石石效果不肯定效果不肯定、复发率高、并发症多，多用于、复发率高、并发症多，多用于不能耐受手术的病人。不能耐受手术的病人。2、传统开腹手术：历史悠久、疗效确切、安全，但、传统开腹手术：历史悠久、疗效确切、安全，但创伤大、术后留有瘢痕、有一定并发症。创伤大、术后留有瘢痕、有一定并发症。3、腹腔镜胆囊切除
11、术（、腹腔镜胆囊切除术（LC）：创伤小、痛苦轻、对）：创伤小、痛苦轻、对病人全身及腹腔干扰小，术后恢复快，住院时间短病人全身及腹腔干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点和遗留瘢痕小等优点是胆囊结石首选的治疗方是胆囊结石首选的治疗方法。法。胆囊结石的预防胆囊结石的预防 合理均衡饮食合理均衡饮食 合理控制体重合理控制体重 适量运动适量运动 保持愉快的心情，阔达的胸怀可防止胆汁保持愉快的心情，阔达的胸怀可防止胆汁淤积，减少胆囊结石的发生淤积，减少胆囊结石的发生 部分治疗心血管疾病的药物，如阿司匹林部分治疗心血管疾病的药物，如阿司匹林等，对胆结石、胆囊炎防治有效。等，对胆结石、胆囊炎防治有效。祝大家身体健康、一生祝大家身体健康、一生平安！平安！
