1、第八十章第八十章 脊柱脊髓损伤及骨盆脊柱脊髓损伤及骨盆骨折骨折第一节 脊柱骨折 发生率在骨折中占5%-6%胸腰段骨折发生率最高 可合并脊髓或马尾神经损伤 解剖概要脊柱由32个椎骨组成，每一椎骨包括椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突及棘突。椎骨由前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带以及椎间盘和关节囊连接成24个运动节段。脊柱的椎管内L1以上为脊髓，L2以下为马尾神经。脊柱的三柱理论前柱：椎体和椎间盘的前2/3和前纵韧带中柱：椎体和椎间盘后1/3以及后纵韧带后柱：关节凸关节和关节囊，棘间韧带和黄韧带 脊柱骨折分类 一 依据损伤损伤机制分类类 压缩骨折 屈曲-分离骨折 旋转骨折 伸展-分
2、离骨折二二 依据骨折的稳定性分类依据骨折的稳定性分类稳定性骨折 轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整不稳定性骨折 脊柱三柱中二柱骨折；爆裂型骨折；骨折-脱位三三 依据骨折形态分类依据骨折形态分类压缩骨折爆裂骨折撕脱骨折Chance 骨折骨折-脱位 临床表现临床表现外伤史体检 脊柱可有畸形，棘凸骨折可见皮下淤血。伤处局部疼痛。棘凸有明显浅压痛。脊背部肌痉挛，骨折部有压痛和叩击痛颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限 临床表现临床表现胸椎骨折并肋骨骨折时可呼吸受限或呼吸音减弱腰椎骨折时腰部有明显压痛，伸、屈下肢感腰痛。因腰椎骨折致腹膜后血肿，病人腹胀，肠鸣音减弱，腹部有压痛或反跳痛。脊柱活动受限，每
3、因活动或在搬动时引起明显局部疼痛颈、胸椎骨折常可并发脊髓损伤，腰椎骨折可并发脊髓圆锥和马尾神经损伤，而致四肢瘫、截瘫、Brown-Sequard综合征和大小便功能障碍等。出现完全或不完全性感觉、运动和括约肌功能障碍。影像学检查 凡疑有脊柱骨折者均应摄X线片 CT可从轴状位了解椎体、椎弓和关节凸损伤情况以及椎管容积改变MRI对于有脊髓和脊神经损伤者为重要检查手段，可了解椎骨，椎间盘对脊髓的压迫，脊髓组织的血肿，液化、变性等 治疗治疗一 颈颈椎骨折脱脱位 1.上颈椎损伤（1）寰椎前后弓骨折 以头颈胸石膏固定或头圈胸部支具固定12周（2）寰枢椎脱位 牵引下复位后行寰枢椎融合术（3）齿状突骨折 型齿状
4、突尖部骨折 颈围领固定6-8周 型齿状突基底部与枢椎体交界处骨折 牵引解剖复位头颈胸石膏或支具固定，或齿状突骨折处螺钉固定 型骨折 行头颈胸石膏或支具固定12周（4）枢椎椎弓骨折（hangman fracture)牵引复位,头颈胸石膏或支具固定12周齿状突骨折分型及治疗2 下颈椎损伤（1）屈曲压缩性骨折：常见于C45或C56节段 （2）爆裂骨折：治疗前路手术，骨折椎体切除，植骨融合内固定（3）关节突关节脱位：无椎间盘突出 行颅骨牵引复位，颈椎固定 有椎间盘突出 复位后前路椎间盘切除植骨融合内固定（4）颈椎后结构骨折：此指颈椎椎板、椎弓根、关节凸骨折。治疗用颈部围领或支具固定8周（5）颈椎过伸性
5、损伤：无移位 颈围领或支具固定8周 明显移位 复位、植骨融合内固定二 胸腰椎骨折及治疗疗 1 压缩压缩骨折 前柱骨折而中柱完整，治疗依据后柱的情况 前柱压缩小于，脊柱后凸小于30 手法复位，过身位石膏或胸腰骶支具固定3月前柱压缩近或以上，后凸成角大于30 手术治疗复位固定及脊柱融合 2 爆裂骨折 后凸成角较小，椎管受累小于30%，神经检查正常 卧床休息2月后支具保护下下地活动椎管受累超过30%以上，后凸明显，或有神经症状 手术复位、减压和内固定治疗 3 屈曲分离性骨折Chance 骨折用过伸位石膏或支具外固定3-4月有明显脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折，可行复位固定脊柱融合术
6、4 骨折-脱脱位常合并脊髓神经损伤，大部分病人需手术治疗无神经损伤的病人，应行手术复位恢复正常序列并做脊柱稳定性手术5 附件骨折卧床制动，疼痛症状缓解后可下地活动下胸椎或上腰椎椎弓峡部骨折可见于严重屈曲分离型外伤，一般X线平片难以发现，需CT或断层摄片诊断单纯椎弓峡部骨折可用石膏支具固定在。但常合并有其他类型的脊柱损伤，常按不稳定性骨折治疗的原则处理第二节 脊髓损伤 脊柱骨折脱位常致脊髓损伤（脊柱骨折脱位常致脊髓损伤（the spinal cord injury)the spinal cord injury)病理生理病理生理 1.组织学改变 （1）脊髓轻微损伤和脊髓震荡 轻微损伤 脊髓灰质有少
7、数小出血灶，神经细胞、神经纤维水肿，基本不发生神经细胞坏死或轴突退变 脊髓震荡 脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变 （2）不完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤有轻重之分，重者可出现坏死软化灶，胶质代替，保留部分神经纤维；轻者仅中心小坏死灶，保留大部分神经纤维。（3）完全性脊髓损伤 脊髓内的病变呈进行性加重，从中心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到大范围脊髓坏死，可长达约2.3cm，晚期则为胶质组织代替 2.病理代谢（1）儿茶酚胺的代谢聚积（2）细胞膜的离子通道的改变（3）缺血再灌注损伤 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 1.脊髓震荡 一般经数小时至2-3周，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症
8、。2.脊髓休克 定义：脊髓与高级中枢的联系中断以后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态，表现为断面以下脊髓所支配的感觉丧失和骨骼肌张力消失，外周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失，内脏反射减退或消失。脊髓休克是暂时现象，一般持续1-6周可逐渐恢复 反射活动恢复中最早出现的是球海绵体反射和肛门反射，并从尾端向头端方向恢复。脊髓休克与脊髓震荡的鉴别 鉴别要点 脊髓休克 脊髓震荡1.脊髓损伤类型 严重脊髓损伤 轻微脊髓损伤2.神经功能改变 感觉、运动、反射三者 感觉、运动、反射三者可 全消失 消失，但有所保留 3.截瘫程度 完全截瘫 不完全截瘫4.肛门及肛门深 丧失 保留
9、感觉 5.肛门外括约肌 丧失 保留 自主收缩6.球海绵体反射 多丧失 保留 及肛门反射7.全身型反应 有低血压、低体温、心 动过缓、心排除量下降、无明显全身反应 呼吸受限等8.恢复时间 较长，数天或数月 短暂时间一般不超过48 小时 9.恢复标志 球海绵体反射及肛门反射 随意运动出现、感觉、反射 最早出现，其次为腱反射，恢复 从骶段向近端恢复 10.最终结局 不完全性脊髓损伤可恢复 到不全瘫，完全性脊髓伤 恢复至正常水平 仍为完全性瘫 3.不完全性脊髓损伤（1）前脊髓综合征（anterior cord syndrome)脊髓前侧受损，并有少量后柱感觉通路受损 表现 上肢部分瘫痪，而下肢深感觉的
10、压力和位置觉存在，受伤平面以下无运动功能。此型损伤的预后是不完全性损伤中最差者。（2）后脊髓综合征（posterior cord syndrome)脊髓受损平面以下运动功能存在，但感觉分布区消失。（3）中央脊髓综合征（central cord syndrome)上肢功能丧失重于下肢功能丧失，脊髓远端运动功能优于脊髓近端运动功能或脊髓远近端功能丧失表现一致，肛门周围感觉存在。（4）Browm-Sequared综合征 脊髓半切综合征 脊髓的一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。4 完全性脊髓损伤 脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下最低位的骶段感觉，运动功能完全丧失，包括肛
11、门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动。不出现球海绵体反射。5 脊髓圆锥综合征 脊髓圆锥指S3-S5脊髓段，位于L1椎节 当仅圆锥损伤时，支配下肢神经的感觉和运动功能存在，而会阴、骶区表现马鞍区感觉障碍，尿道括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪，跟腱反射消失、肛门反射和球海绵体反射消失。临床表现 1.颈颈髓损伤损伤 上颈髓损伤 出现四肢瘫,C4以上颈髓损伤 膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人表现极度呼吸困难，紫绀，需及时气管切开控制呼吸，将危及病人生命。下颈髓损伤 肩部以下的四肢瘫，胸式呼吸消失，腹式呼吸变浅，大小便功能丧失。可有中枢性高热，体温可达40以上。也有表现持续低温 较低位的颈髓损伤，上肢可
12、保留部分感觉和运动功能2.胸髓损伤损伤表现为截瘫T1 T2损伤可有上肢感觉，运动障碍胸髓损伤平面以下，感觉、运动和大小便功能丧失，浅反射不能引出而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，下肢肌张力明显增高，出现髌阵挛，Babinski征,Chaddack征阳性3.腰髓、脊髓圆锥损伤圆锥损伤L1-S1脊髓损伤后，下背部和腹股沟以下感觉障碍L1节段以上的横惯性损害表现为下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征L2以下的损伤表现为下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理征脊髓圆锥损伤，下肢感觉、运动正常，会阴部皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，逼尿肌麻痹，呈无张力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失禁，肛门反射及球海绵体反射
13、消失。诊断（脊髓损伤平面、性质和严重度的诊断)1脊髓损伤平面的诊断 通过确定保留脊髓正常感觉及运动功能的最低脊髓节段进行诊断（体检时参照运动系统检查）。2.脊髓损伤性质的诊断 脊髓损伤后表现为损伤平面以下感觉，运动和括约肌障碍，需鉴别以下情况：上神经元与下神经元瘫痪，脊髓休克与震荡，完全性与不完全性脊髓损伤。3.脊髓损伤严重度分级 严重度分级可作为脊髓损伤自然转归和治疗前后对照的观察指标（目前国际上常用Frankel分级法）。Frankel脊髓损伤分级法脊髓损伤分级法 级别 功能 A 完全瘫痪 B 损伤远端感觉功能存在，无运动功能 C 有非功能性运动 D 有功能运动 E 感觉运动功能正常4.影
14、像学诊断 脊髓损伤时，MRI可观察到脊髓信号强度，信号改变范围和萎缩的情况等，改变了X线和CT检查等不能观察到的脊髓形态学变化。5.损伤电生理检查 可作体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位(MEP)检查,了解脊髓的功能状况。脊柱骨折高能量外伤骨质疏松病理性脊柱骨折临床表现疼痛神经功能受损 1025脊柱骨折？高能量外伤多发伤昏迷神经功能障碍局部压痛脊柱骨折诊断体检 与活动有关疼痛 局部压痛 台阶感或有凹陷 局部肿胀、青紫 肌肉痉挛脊柱骨折诊断神经功能评价 感觉 运动 反射 直肠括约肌脊柱骨折诊断脊髓损伤 脊髓休克（2层含义）血压 收缩压85-90mmHg 血容量(心衰、肺水肿)多巴胺 5-15g
15、/Kg.min 多巴酚丁胺 3-20g/Kg.min 腰穿引流减轻脊髓缺血？心率40次/分 阿托品0.2-0.5mg 呼吸 血氧饱和度100%脊髓损伤呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖系感染和结石褥疮体温失调电解质失衡脊柱骨折影像学X线（跳跃性20）CTMRI脊柱骨折急救 未排除前 固定（儿童）搬运脊柱骨折并脊髓损伤药物治疗 维持灌注压 维持血氧饱和度 甲基强的松龙冲击 脱水 高压氧 系统性低温脊柱骨折牵引手术颈椎外伤37T1o 上颈椎外伤o 下颈椎外伤n 2/3骨折n 3/4脱位n 17骨折脱位颈椎骨折Jefferson 骨折1/3合并C2骨折疼痛通常无神经症状牵引、支具颈椎骨折Hangman 骨
16、折牵引3月手术颈椎骨折齿状突骨折颈椎骨折骨折脱位p 手术颈椎骨折颈椎外伤并脊髓损伤手术时机 动物实验颈椎外伤手术时机？颈椎外伤并脊髓损伤AS 死亡率高 骨折多发生于椎间盘平面（颈胸交界部）颈部固定体位 保守治疗骨折不愈合率高 手术方式前路后路 联合入路 畸形矫正颈椎外伤并脊髓损伤AS颈椎骨折SCIWORA颈椎外伤并脊髓损伤中央管综合症胸腰椎骨折三柱理论胸腰椎骨折单纯压缩性骨折胸腰椎骨折爆裂性骨折胸腰椎骨折爆裂性骨折胸腰椎骨折爆裂性骨折胸腰椎骨折骨质疏松性骨折 椎体成形术 后凸成形术胸腰椎骨折脊柱骨折病理性骨折 治疗治疗（一（一)非手术治疗非手术治疗 伤后6 6小时是治疗关键时期；24小时内为急
17、性期，应尽早治疗。1.药物治疗 目前临床常用的为内固醇，选用甲基波尼松龙大剂量疗法。首剂按体重30mg/kg,15分钟内静脉输入，然后5.4mg/kg.h，持续23小时；伤后8h应用效果最佳，超过24h不再应用。2.高压氧治疗 伤后数小时内进行。0.2MPa氧压，1.5小时/次，10次一疗程。(二二)手术治疗手术治疗 手术原则：脊柱骨折的复位，解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性；目的：保护残存活的脊髓组织，减少或防止继发性损伤。（三三）脊髓损伤并发症的防治脊髓损伤并发症的防治 1.褥疮防治 2.泌尿系感染防治3.呼吸系统感染防治 （四）康复治疗（四）康复治疗 加强体能和功能锻炼，减少常见并发症，重
18、建重要的肢体 第三节第三节 骨盆与髋臼骨折骨盆与髋臼骨折 一一 、骨盆骨折（骨盆骨折（fracture of pelvisfracture of pelvis）解剖概要解剖概要 1.骨盆是由耻骨、坐骨和髂骨组成的髋骨连同骶骨、尾骨盆是由耻骨、坐骨和髂骨组成的髋骨连同骶骨、尾骨构成的环状骨性结构。骨构成的环状骨性结构。2.前半部（耻、坐骨支）称为前环；后半部（骶骨、髂前半部（耻、坐骨支）称为前环；后半部（骶骨、髂骨和坐骨结节）称为后环；后环起主要负重支持作用，骨和坐骨结节）称为后环；后环起主要负重支持作用，故骨盆后环骨折较前环更为重要。故骨盆后环骨折较前环更为重要。损伤机制损伤机制 一般为高能量
19、直接暴力所致，主要力量为外旋，内旋和垂直剪力。依照损伤暴力作用在骨盆的部位不同，可以造成不同类型的骨盆骨折，其分为以下四种：前后挤压或外旋暴力损伤侧方挤压或内旋暴力损伤垂直剪切暴力损伤复合暴力损伤分类分类 分类方法较多，命名不一，目前较常用的分类方法有如下几种：1.按骨折部位与数量分类（1）骨盆边缘撕脱性骨折（2）骶尾骨骨折（3）骨盆环单处骨折（4）骨盆环双环骨折2.按损伤暴力的方向分类（Young分类）（如图80-9）（1）暴力来自侧方（LC骨折）（2）暴力来自前方（APC骨折）（3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）（4）暴力来自混合方向（CM骨折）各类骨折中以型骨折与VS骨折最为严重3.
20、按骨盆环的稳定性分类（Tile分类）（如图80-10）可分为A、B、C三型，每型又分为若干亚型，为目前最常用分型。（1）A型：稳定型，骨折轻度移位A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折。A2型：移位较小的稳定骨折，如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折(Duverney)。A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。（2）B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折B1型：骨盆翻书样损伤，为外旋损伤。B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。B3型：双侧B型骨折。(3)C型：旋转及垂直均不稳定骨折C1型：单侧损伤失稳。C2型：双侧损伤失稳。一侧为C型，对侧为B型损伤。C3型：双侧骨盆损伤
21、。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称C3型损伤 临床表现临床表现 有明确的外伤史，局部有疼痛、肿胀、皮肤擦伤、皮下淤有明确的外伤史，局部有疼痛、肿胀、皮肤擦伤、皮下淤血和红肿。血和红肿。如耻骨联合有分离或移位，可扪及分离的间隙或两侧耻骨如耻骨联合有分离或移位，可扪及分离的间隙或两侧耻骨棘不在同一平面。棘不在同一平面。如有骶髂关节脱位时，骨盆常变形，两侧髂前上棘不在同如有骶髂关节脱位时，骨盆常变形，两侧髂前上棘不在同一平面，常有下列体征：一平面，常有下列体征：1.1.测量脐棘间距及髂后上棘高度测量脐棘间距及髂后上棘高度 正常时两侧相等正常时两侧相等 2.2.骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与
22、挤压试验阳性 3.3.肢体长度不对称肢体长度不对称 4.4.会阴部的瘀斑会阴部的瘀斑 是耻骨和坐骨骨折的特有体征是耻骨和坐骨骨折的特有体征 并发症与合并症并发症与合并症 骨盆骨折常伴有严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，应引起高度重视应引起高度重视。1.1.腹膜后血肿腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，临近又有许多动、静脉丛，血液供应丰富。2 2.腹膜脏器损伤腹膜脏器损伤 骨盆骨折常合并肝、肾、脾等实质性脏器损伤，表现为腹痛与失血性休克。3.3.尿道及膀胱损伤尿道及膀胱损伤 耻骨联合分离和耻骨支移位骨折常合并尿道、膀胱损伤。4.直肠直肠、肛门及阴道损伤、肛门及阴道损伤 耻骨下支和坐骨支骨折时
23、可刺破直肠、肛门和阴道。5.5.神经损伤神经损伤 髋臼骨折常合并坐骨神经和闭孔神经损伤。腰骶神经丛损伤预后较差，骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。诊断诊断 依据外伤史、症状及前述骨盆骨折体征，依据外伤史、症状及前述骨盆骨折体征，辅以辅以X X线检查，诊断不难。线检查，诊断不难。1.1.X X线平片线平片(1)(1)骨盆前后位片骨盆前后位片(2)(2)骨盆入口位片骨盆入口位片(3)(3)骨盆出口位片骨盆出口位片 1.CT 显示骨盆骨折整体不如普通X线好2.螺旋CT 螺旋CT三维重建使骨盆骨折完整、直观、立体呈现，对于判断骨折类型和决定治疗方案均有指导意义。治疗治疗 应根据全身情况决定治疗步骤，应根
24、据全身情况决定治疗步骤，优先处理威胁生命的多发伤。优先处理威胁生命的多发伤。1.早期抢抢救 原则是积极抢救危机生命的合并伤，急救可按McMurtry(1980)提出的ABCDEF救治方案顺序进行。A (airway)-通畅气道 B (bleeding)-控制出血，补充血容量 C (centeral nervous system)-过度充气 D (digest)-消化系损伤的处理 E (excretion)-泌尿生殖系损伤处理 F (fracture)-骨折的处理2.骨盆骨折本身的处处理保守治疗疗：卧卧床休息为为主+手法复复位，牵牵引等 手术术治疗疗：如耻耻骨联联合分离，在耻耻骨弓用重建钢钢板做
25、内内固定骨盆外固定器的应应用：在对对生命有威胁胁的骨盆骨折，早期行骨盆外固定可是骨折端稳稳定、控制出血、减轻疼痛，利于抢救。一般、控制出血、减轻疼痛，利于抢救。一般在在10-12周去除。周去除。骨盆骨折临床表现及诊断并发症表现 休克腹膜后血肿、腹强内脏损伤 尿道出血、排尿困难、尿外渗膀胱或后尿道损伤 腹膜炎直肠损伤 下肢感觉运动障碍神经损伤骨盆骨折体检骨盆分离挤压试验骨盆骨折体检肢体长度不对称 鉴别诊断骨盆骨折影像学检查X线检查 骨盆入口位评价有无后侧移位及整个骨盆环完整性骨盆骨折影像学检查X线检查 骨盆出口位评价骨盆后侧结构有无纵向移位骨盆骨折影像学检查CT对所有病例骨盆骨折治疗院前急救A.
26、维持气道通畅、保护脊椎B.呼吸、通气 C.循环通道建立、控制出血D.制动创口包扎、止血妥善固定、稳定骨折、减轻疼痛迅速转运骨盆骨折治疗骨盆骨折治疗外固定骨盆骨折治疗外固定骨盆骨折治疗控制出血骨盆骨折治疗手术治疗二、髋臼骨折（fracture of acetabula）解剖概要解剖概要 髋臼是由髋骨的耻骨、坐骨和髂骨部Y形软骨发育而形成的骨性臼凹，与股骨头组成髋关节。髋臼后、外、上侧区是髋臼的顶盖部，骨质粗厚，与股骨头顶区相对应，成主要负重区。髋骨支撑着髋臼形成前柱和后柱：前柱（髂耻柱），由髂棘前部斜向内下致前方到达耻骨联合。后柱（髂坐柱），由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，骨块体积小但骨质厚，构
27、成髋臼的顶盖部。划分前后柱的意义在于：髋臼凹附属在两柱的骨块上，当髋臼骨折时只有内固定两柱的骨块才能恢复和保持臼凹的形态。（如图80-13）分类类 髋臼骨折有Austin、Watson-Jones、Tile及AO等多种分类，其中AO分类最常用，分为ABC三型，各型均分为三亚型。A型：仅髋臼一柱骨折。A1型 各种类型的髋臼后壁骨折A2型 各种类型的后柱骨折A3型 髋臼前壁和前柱骨折B型：髋臼为横型骨折，臼顶仍保持与完整的髂骨成一体。B1型 横型骨折/横型+后壁骨折B2型 各种类型的T型骨折B3型 前壁或前柱骨折+后半侧横型骨折C型：骨折波及前后柱，特点是关节内有分离的骨折片，包括臼顶盖部骨折。C
28、1型 前柱骨折线延伸到髂骨嵴C2型 前柱骨折线延伸到髂骨的前缘C3型 骨折线波及骶髂关节 临床表现及诊断临床表现及诊断 有外伤史，伤侧髋及臀区有外伤史，伤侧髋及臀区疼痛、肿胀、压痛和功能障碍。疼痛、肿胀、压痛和功能障碍。X线检查可发现大部分髋臼骨折，但需进行一下方位拍片：骨盆前后位髂骨斜位闭孔斜位 CT可显示髋臼裂隙骨折、粉碎骨折、关节内游离碎骨片、股骨头塌陷骨折。螺旋CT3D重建可显示髋臼骨折全貌及移位情况。治疗治疗 原则是首先救治休克及重要脏器损伤，而后治疗骨折本身。非手术治疗 多适用于：无严重移位骨折 髋臼底骨骨折并中心脱位者 年迈体弱不能耐受手术者手术术治疗疗 髋臼横型骨折及其他类型的明显移位骨折均适合手术复位内固定。1.目的 （1）关节面骨折复位解剖复位，促进关节功能恢复 （2）内固定两柱骨折端，使髋骨稳定，利于早期活动2.手术时机 一般在伤后37天，超过2周则手术难度加大3.手术入路 （1）Kocher-Langenbeck入路（髋关节扩大后入路）：主要处理后柱骨折 （2）髂腹股沟入路：主要处理前柱骨折 （3）髂股延长入路：可处理前后两柱骨折 骨折能否达达到解剖复复位是关键关键，否则则易并发并发骨关节关节炎，对对于晚晚期并发并发的严严重骨性关节关节炎，理想的治疗为疗为人工全髋关节髋关节置换换
