1、性传播疾病Sexually transmitted disease,STD邵逸夫医院1、一组传染性疾病2、通过性接触、类似性行为及间接接触传播3、侵犯泌尿生殖器官、所属淋巴结、全身重 要组织器官STD概念概念(sexually transmitted disease)1976年世界卫生组织将以性接触或类似性行为而传播的疾病正式命名为STD，包括50余种疾病传统性病 生殖器念珠菌病非淋菌性尿道炎 细菌性阴道炎尖锐湿疣（CA）生殖器传染性软疣生殖器疱疹（GH）滴虫病艾滋病（AIDS）阴虱病疥疮 股癣等性传播疾病（性传播疾病（STD）我国规定的我国规定的STDSTD监测病种监测病种淋病、梅毒、尖锐湿
2、疣、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病（gonorrhea）淋 病由淋球菌所致的泌尿生殖粘膜化脓性炎症性疾病，也可感染眼、咽、直肠甚至播散感染。定定 义义病病 因因病原菌 -淋球菌（淋病奈瑟氏菌）淋球菌特点淋球菌特点 1、G-双球菌，唯一天然宿主-人类 2、卵圆形，成对排列，常在多形核的白细胞内。3、对外界环境抵抗力低-离开人体不易生长 不耐干热 一般消毒剂易将其杀死 4、潮湿环境和脓液中能生存1024小时发病机制发病机制 菌毛对柱状上皮及移形上皮细胞具有特殊亲和力 淋球菌粘附于尿道、宫颈的柱状上皮表面大量繁殖，进入细胞内导致溶解破裂 由粘膜细胞间隙进入粘膜下层 淋
3、球菌内毒素和外膜脂多糖与补体结合，诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起急性炎症传染途径传染途径1、性接触传播是主要传染方式2、非性接触传播 污染物 衣、物 便盆 医疗器械等 产道感染：新生儿 羊膜腔内感染：妊娠妇女临床表现临床表现 1、潜伏期35天（210天）2、好发于性活跃的中青年人 3、由于男女生殖泌尿道解剖结构不同 男性尿道长易引起明显急性炎症反应（90）女性尿道短，往往症状缺乏,60%可无症状 4、淋球菌感染可分为 无合并症感染 急性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎、眼 炎 有合并症感染 前列腺炎、精囊炎、附睾炎、盆腔炎男性急性淋病90%90%患者有感染症状患者有感染症状1）尿道口红肿2）尿道口
4、先粘液后大量黄色脓性分泌物溢出（尿道口溢脓）3）尿急、尿频、尿痛、排尿困难（尿道刺激症状）4）后尿道受累症状加重可伴终末血尿，会阴部钝痛和压迫痛，阴茎夜间痛性勃起5）伴腹股沟淋巴结炎：红肿、疼痛、化脓（淋病性横痃）6）可伴有包皮龟头炎，发热、乏力等症状女性淋病特点 特点：（1）症状轻微，60%无症状（2）急慢性症状不易区别（3）易成为淋病传染源（4）好发部位：子宫颈（8090%）尿道（其次）女性急性淋病1、阴道脓性分泌物增多 宫颈口红肿、糜烂有脓性分泌物2、尿道口红肿、溢脓 尿频、尿急、尿痛3、前庭大腺脓肿 常单侧红肿、疼痛 大阴唇后1/3处有脓液渗出 淋菌性肛门直肠炎 主要男同性恋者，妇女由
5、阴道自身感染 肛门瘙痒，粘液脓性分泌物 里急后重，粘液脓血性分泌物淋菌性咽炎 口交者 急性咽炎、扁桃体炎 咽痛、吞咽痛淋菌性结膜炎 成人，单侧 新生儿，双侧 结膜充血、溢脓 角膜溃疡、穿孔、失明男性淋病并发症 1、治疗不当或酗酒、性交导致感染蔓延 2、常并发：前列腺炎 精囊炎 附睾炎 膀胱炎 尿道狭窄、输精管狭窄、阻塞 盆腔炎 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔脓肿 腹膜炎女性淋病主要并发症 淋病性菌血症淋菌性皮炎淋菌性关节炎和腱鞘炎淋菌性心内膜炎淋菌性脑膜炎淋菌性肝周炎伴高热全身不适播散性淋球菌感染（1%3%）实验室诊断 1、直接涂片检查：取材尿道、宫颈分泌物 G染色 多形核白细胞内
6、G双球菌 意义：1、男性急性淋病阳性率达95%2、可确诊 3、女性阳性率5060%敏感性特异性差 应同时作培养 2、培养检查：是淋病的实验室诊断金标准 意义：1、培养阳性可确诊2、培养阳性率男性8095%女性8090%3、咽部直肠感染培养阳性可确诊 涂片不能确诊实验室诊断 3、聚合酶链反应（PCR）阳性率高于常规培养法 早期快速确诊淋球菌感染 敏感性高，污染或死菌可造成假阳性实验室诊断诊断 1、病史：不洁性交史，35日潜伏期 2、症状 3、实验室检查（阳性）治疗原则 1、早期诊断、早期治疗 2、及时、足量、规则用药 3、无合并症淋病单次大剂量治疗方案，有足量血药浓度杀死淋球菌 4、有合并症淋病
7、应连续每日给药，保持足够治疗时间 5、对性伴同时治疗 6、治疗后随访复查 7、注意同时有无非淋菌性尿道炎及其他STD治疗方案：1、无合并症的淋病：单剂量治疗 1、不推荐青霉素 耐药60%2、头孢三嗪0.25 im 2、壮观霉素 男性：2g im 女性：4g im3、环丙沙星500mg/日 顿服4、氟嗪酸400mg/日 顿服5、头孢克肟600mg顿服 2、有并发症淋病 1、头孢三嗪 0.251g im qd 10天 2、壮观霉素 2g 4g im qd 10天 3、氟嗪酸 0.2g po Bid 7天治疗方案：3、同时治疗非淋菌性尿道炎 1、阿奇霉素 1.0 顿服 2、强力霉素 0.1 Bid
8、7-14天 3、氟嗪酸 0.3 Bid 7-14天 4、红霉素 0.5 qid 7天治疗方案：治愈标准 1、症状体症全部消失 2、治疗结束后4-7天淋球菌复查阴性（培养+涂片）男性前列腺按摩液 女性子宫颈分泌物治疗结束后2周内，无性接触：尖锐湿疣尖锐湿疣（Condyloma AccuminatumCondyloma Accuminatum,CA,CA）CA是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的生殖器，肛门皮肤粘膜良性赘生物，亦称生殖器疣，性病疣。CA在全世界发病率增高，近1620年在我国发病率迅猛增加，为增长率最快的STD，仅次于淋病，居第二位。CA主要经过性接触传播，性滥交是本病流行的主要原因，
9、HPV感染与皮肤肿瘤的发生有关，近年来引起人们极大的关注。病原体病原体 HPV感染引起，属DNA病毒 有种属特异性，人是唯一宿主 主要感染上皮细胞 引起CA主要是HPV6、11、16、18型传播途径1、主要通过性接触传播，性活跃人群中占90%（1）接触部位 皮肤粘膜有损伤，病毒侵入易感染（2）局部湿热、分泌物增多、慢性刺激，促进损害增大增 多（3）接触频率越多，感染机会越高。（4）妊娠因内分泌改变，充血，慢性肝病，损害易迅速增 大2、非性接触传播 可通过日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等 通过医疗器械妇科检查等临床表现 1、潜伏期 1-8个月通常为3个月 2、好发年龄：多见于性活跃的青、中年男女
10、，发病高峰年龄2025岁，近年来发病年龄趋于更年青。好发部位 1、生殖器部位：1、女性：外阴、阴道口、阴道、宫颈 2、男性：包皮、冠状沟、龟头、阴囊、系带 3、肛门直肠：常见同性恋者 4、尿道：尿道尖锐湿疣 2、生殖器以外部位：1、腹股沟，会阴，阴阜 2、乳房下，腋窝，趾间等皱折部 3、口腔：口淫者 4、喉头乳头瘤：婴幼儿、通过产道吸入感染。皮损 1、淡红色疣状丘疹 2、质柔软，湿润 3、易增多、增大形成乳头状、菜花状、鸡冠状或巨大团 块状（肛门巨大尖锐湿疣）4、根部往往有蒂 5、宫颈部损害较小，境界清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状而无典型的乳头状形态 6、5%醋酸试验：35分钟CA感染区域发白
11、 7、潜伏感染、亚临床感染醋酸白试验实验室检查 组织病理 1、表皮角化不全，乳头瘤样增生 2、颗粒层和棘层上部细胞明显空泡形成 空泡细胞大 胞浆染色淡 中央有大而且着色深的核 3、真皮慢性炎症鉴别诊断 生殖器鳞状细胞癌 扁平湿疣：生殖器鲍温样丘疹病 假性湿疣 阴茎珍珠状丘疹治疗局部治疗：1、外用药物：1）10%25%足叶草脂酊、0.5%足叶草毒素（鬼臼毒素）：（尤脱欣）2）80%90%三氯醋酸液，3）5-氟尿嘧啶注射液（或霜）5-Fu 4）3%肽丁胺液（或霜）5）5%咪喹莫特乳膏物理治疗：1、CO2激光治疗 2、高频电刀电灼治疗 3、微波治疗（无污染）4、液氮、冷冻疗法 5、光动力治疗 6、手
12、术治疗病损内注射（qod*3周）注射干扰素 白细胞介素-2 内用疗法 1、干扰素 干扰素 抗病毒，免疫调节，抗增生作用 2、抗病毒药物 阿昔洛韦 万乃洛韦 更昔洛韦梅毒（syphilis）定义：由梅毒螺旋体引起的一种全身性慢性传染病。病因梅毒螺旋体又称苍白螺旋体（treponema pallidum TP）1、特征（暗视野显微镜下）柔软细长螺旋形微生物有8-14个螺旋折光性强透明不易染色运动方式：旋转、蛇行、伸缩生活力：1、厌氧微生物，体外不易生存 2、最适宜生存温度37 3、怕热，48半小时失去感染力 4、对干燥极敏感，可迅速死亡,在潮湿器皿或毛巾中生活数 小时 5、抵抗寒冷 组织切片冰冻数
13、年仍有致病力 6、对外介抵抗力很弱，一般消毒剂，肥皂水易使其死亡 7、TP表面粘多糖酶与致病有关传播途径性行性行为传染为传染血液感染血液感染母母婴婴垂直感染垂直感染 一、接触传染1、性接触传染：90%以上梅毒患者通过性接触感染2、非性接触传染 密切接触，接吻，握手等 哺乳，产道感染 接触污染物：衣物、毛巾、烟嘴、餐具、便桶、奶嘴、玩具等 医源性感染 性病或妇科检查 牙科检查，治疗 接生，手术，敷料，注射器等 输血（含梅毒螺旋体的血液冷藏3天以上即可死亡）医疗器械等 二、胎传：梅毒孕妇通过胎盘感染胎儿（胎传梅毒）传播途径梅毒分期梅毒的传染途径 后天（获得性）梅毒后天感染 主要经性接触感染 先天（
14、胎传）梅毒病程及传染性 1、早期梅毒病程2年 主要侵犯 皮肤粘膜、骨、眼 内脏（心血管）神经系统破坏性大 传染性小梅毒分期有无临床症状显性梅毒（以上各型）潜伏梅毒（隐性梅毒）无任何梅毒临床症状体征脑脊液无异常仅梅毒血清反应阳性 分期 早期 感染2年以内 晚期 感染2年以上 病期不定者临床表现：获得性梅毒 一期梅毒(primary syphilis)-硬下疳(chancre)潜伏期：平均2-4周 硬下疳特点 1、发生于受侵局部 2、暗红色无疼痛的硬性结节 3、表面肉红色糜烂或浅溃疡 基底少量浆液性分泌物 内含大量梅毒螺旋体 4、常为单发 5、好发部位：生殖器 6、病程：3-4周自行消退 留色素沉
15、着或萎缩疤圆形或椭圆形 直径12cm 略高起皮面 边缘界清软骨样硬度 梅毒性横痃：硬化性淋巴结炎(sclerolymphadnitis syphilitica)1、硬下疳出现后12周 2、发于硬下疳同侧，逐渐对侧发生，多见于腹股沟淋巴结 3、特点：质硬，不融合，可活动，不痛，不化脓，不破溃 表面皮肤无红肿 4、淋巴结穿刺液检查梅毒螺旋体（+）5、持续时间数月不等，抗梅毒治疗消失迅速。二期梅毒(secondary syphilis)特点：1、由一期梅毒未治或治疗不规范，经9-12周后发展为二期梅毒 2、梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环，大量繁殖，梅毒血清抗体强阳性 3、可侵犯全身任何器官和组织，
16、发生轻微病灶，如不治疗则进一步发展为三期梅毒内脏损害的基础 4、二期梅毒临床表现主要为皮肤粘膜疹（二期梅毒疹）内脏受累症状轻微或少见前期症状：（6090%）1、类似流感样综合症，轻重不一，头痛，头晕，低热，乏力，肌肉骨骼酸痛等 2、全身淋巴结肿大（5080%）3、持续35日，皮疹出现即消退。皮肤损害 皮疹呈多种多样，可有斑疹、丘疹、脓疱等，类似许多其它皮肤病皮损，同一病人可出现单一或多种损害的疹形。共 同 特 点 1、皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈铜红色，好发于掌跖。2、皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。3、皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。4、皮疹破坏性弱但传染性强，
17、不经治疗持续数周可自行消退。斑疹性梅毒疹 常为二期梅毒早发疹，临床多见，皮疹直径0.52cm 颜色淡红到褐红 好发躯干，四肢伸侧 掌跖部显暗红斑，附边缘性鳞屑，具特征性 丘疹性梅毒疹豆形丘疹性梅毒疹 丘疹鳞屑性梅毒疹 脓疱性梅毒疹 1、褐红色增殖性扁平斑块，基底宽而无蒂2、表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体，传染性强 3、好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位 特征性损害 粘膜损害 口腔、咽、喉、生殖器粘膜 常与皮损伴发、粘膜红肿糜烂 损害表面有多量梅毒螺旋体 传染性强梅毒性秃发(syphilitic alopecia)1、约10%二期梅毒病人发生 2、发生部位：聂部，项部和枕部，
18、眉毛，睫毛，胡须，阴毛 3、梅毒性斑秃：0.5cm左右的秃发斑 4、弥漫性脱发：（可能与TP侵犯毛囊上部有关）斑状脱发，呈虫蛀状 头发稀疏，长短不齐 非永久性脱发68周内再生。骨关节损害 骨膜炎为最常见，常发生于长骨 眼损害：虹膜炎，视网膜炎，视神经炎等，可造成视力损害 神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒 内脏梅毒：少见，有肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病 二期复发梅毒：二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经2月3月可自行消退，当患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮疹较大、数目较小、分布不对称、破坏性大 三期梅毒（晚期梅毒）(tertiary syphilis)未经治疗 早
19、期梅毒 治疗不彻底 晚期梅毒 免疫功能降低 (身体衰弱，嗜酒等)40%经过34年三期梅毒特点：1、损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容 2、自觉症状很轻但客观症状严重 3、损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性 4、梅毒血清阳性率低 晚期皮肤损害分2型 1、结节性梅毒 红褐色或铜红色硬性浸润性结节，直径约为2mm或更大 分布不对称，呈集簇状，环形或花环状排列，消退遗留瘢痕 好发于头面、肩背及四肢伸侧 缺乏自觉症 梅毒性树胶肿：晚期梅毒的标志 破坏性极梅毒性树胶肿可发生于：皮肤粘膜：深在性破坏骨：破坏骨膜，骨质 脏器：脑、肝、血管等组织破坏，出现相应症状皮损特点：皮
20、下深在性结节或斑块，呈暗红色浸润 中心溃疡呈圆形或马蹄形，境界清楚，边缘整齐 溃疡表面有粘稠树胶状脓汁 溃疡结疤痊愈 常单发，小腿多见 晚期粘膜梅毒：树胶肿损害 硬腭：央部穿孔（特征性表现）鼻腔：鼻中隔穿孔，鞍鼻 舌部：穿凿性溃疡三期骨梅毒 骨膜炎（长骨）、骨髓炎、骨炎、关节炎 骨树胶肿 扁骨（颅骨）虫蛀状骨质破坏内脏梅毒 多发于感染后1030年 任何内脏皆可受累 临床表现无特异症状，易与其它非梅毒者相混淆 主要为心血管梅毒常见 主动脉炎 主动脉瘤 主动脉关闭不全 冠状动脉炎 心肌扩大心功能不全、主动脉 破裂 心肌炎（极少见）心肌内树胶肿（极少见）晚期神经梅毒：脑膜血管梅毒（25年）实质性神经
21、梅毒（512年）脑部 麻痹性痴呆 脊髓 脊髓痨 脑血管紊乱脑血管梗塞 脑脊液检查：常规：蛋白定量（+）白细胞增多 梅毒血清反应（+）核磁共振，CT：脑组织 脑血管 病变神经梅毒胎传梅毒 经过及特点 1、患梅毒孕妇，通过胎盘和脐带血液感染胎儿。2、早期梅毒孕妇几乎100%可感染胎儿 晚期梅毒孕妇传染胎儿的可能性小 3、妊娠4个月前胎盘尚未形成胎儿一般不被感染。胎传梅毒 以下特点：不发生硬下疳 胎儿期感染梅毒,生长发育受影响，引起后天梅毒没有的症状及标志性损害 感觉系统发病者多（眼、耳、鼻）,心血管系统受累者少 早期症状重分期及临床表现一、早期先天梅毒 (2岁以内)早产儿，营养不良，小老头外貌，临
22、床症状基本同二期后天梅毒 1、皮肤损害：常生后3周3个月出现，斑疹多见 口周肛周皲裂-放射状瘢痕 湿丘疹 好发于肛周、生殖器、皱褶处 多表现为扁平湿疣、湿丘疹 脓疱 局限于掌趾部 2、粘膜损害 鼻部 鼻炎 鼻腔阻塞 吮乳困难 呼吸困难 溃疡鼻中隔穿孔 鞍鼻 口腔：粘膜白斑 喉及声带：声音嘶哑或失声（梅毒性卡他尔炎）3、早期先天骨梅毒（82%较多见）骨软骨炎：梅毒性指炎：手指指节骨形成梭形肿胀 骨营养障碍：颅骨变形，骨畸形，狼咽等 4、内脏损害：肝、脾肿大、淋巴结肿大 肾脏损害：蛋白尿、肾小 球肾炎、肾病综合症 5、早期先天神经梅毒 脑膜炎（死亡率高）脑积水1/3晚期先天梅毒 特点：2岁以后发病
23、，多发于儿童期及青春期 皮损与后天晚期梅毒基本相似 以角膜、神经系统、骨损害为重 标志性损害：为早期活动性损害遗留的永久性标志 永久存在 具特征性，有助于诊断 标志性损害哈钦森牙（Hutchinson teeth）桑椹齿（mulberry molars）胸锁关节增厚征 实质性角膜炎 神经性耳聋 哈钦森征：哈钦森齿、神经性耳聋和实质性角膜炎合称哈钦森三联征 实验室检查 梅毒螺旋体检查 梅毒血清学试验 脑脊液检查 组织病理具参考价值梅毒血清学试验非螺旋体抗原血清反应非螺旋体抗原血清反应 螺旋体抗原血清反应螺旋体抗原血清反应敏感性高，特异性差（生物学假阳性）特异性高，敏感性高梅毒病人大多数阳性 终生
24、存在 定量试验与病灶活动性一致 排除生物学假阳性定量试验观察疗效、判断复发和再感染 可确定诊断 脑脊液检查：常规检查：细胞计数，蛋白定量测定 梅毒血清试验：VDRL梅毒治疗方案 原则 1、足剂量、正规疗程、定期追踪观察 2、对性伴同时进行检查治疗 3、首选药物青霉素，其次红霉素、四环素 4、头孢曲松钠治疗方案 首选青霉素早期梅毒 晚期梅毒 妊娠梅毒 先天梅毒苄星青霉素G普鲁卡因青霉素G四环素多西环素红霉素（青霉素过敏）240万u im qw x2-380万u Im qdx10-15天0.5gqd x15天100mgBid x15天0.5gqid x15天240万u im qw x3-480万u
25、 Im qdx20天0.5gqd x30天100mgBid x30天0.5gqid x30天妊娠初及妊娠末 3个月各一疗程禁用禁用同前 5万u/Kg im 一次 5万u/Kg/d qd x10-14天 禁用 禁用7.512.5mg/Kg/d qid x30天治疗 心血管梅毒：普鲁卡因青霉素G80万u im qd x15天，停2W第二疗程 神经梅毒 1、水剂青霉素12002400万u dx10天 2、普鲁卡因青霉素G240万u Im qd+丙磺舒0.5 qid x 10天，继用苄星青霉素G240万u Im qw x 3 妨止Jarisch-herxheimer反应(吉海反应):强地松 10mg BId x3天,青霉素治疗前一天服 (适用于二期梅毒,心血管、神经梅毒)疗后观察 梅毒患者足量正规治疗后需定期观察（复查）包括全身体检（临床治愈）非梅毒螺旋体抗原血清试验（血清治愈）第一年每三个月复查一次 第二年每半年复查一次 第三年年末 复发：血清反应转阳或滴度升高四倍 加倍治疗 2至3年血清反应不转阴者 作神经系统检查、脑脊液检查 硬下疳初期梅毒血清试验阴性者,接受足量抗梅毒治疗后可不出现阳性、不存在血清治愈。THANK YOU
