1、感染性心内膜炎感染性心内膜炎浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科蒋晨阳蒋晨阳概念概念Infective endocarditis Infective endocarditis（IEIE）分类：特特 征征急急 性性acuteacute亚亚 急急 性性subacutesubacute中毒症状中毒症状明明 显显轻轻病病 程程数天至数周数天至数周数周至数月数周至数月感染迁移感染迁移多见多见少见少见病病 原原 体体金葡菌金葡菌草绿色链球菌草绿色链球菌正常心脏瓣膜正常心脏瓣膜心脏瓣膜心脏瓣膜IE人工瓣膜人工瓣膜人工瓣膜人工瓣膜IE正常主动脉瓣正常主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣IE
2、主动脉瓣受累主动脉瓣受累 主动脉瓣破坏严重主动脉瓣破坏严重 赘生物脱落形成菌栓赘生物脱落形成菌栓流行病学流行病学患病人群患病人群-儿童儿童 住院发病率住院发病率1280-45001280-4500分之一分之一 每每1010万人口万人口1.2-1.71.2-1.7 新生儿正常心脏的三尖瓣易受累，死亡率高新生儿正常心脏的三尖瓣易受累，死亡率高 与静脉感染、右心导管、心脏手术有关与静脉感染、右心导管、心脏手术有关患病人群患病人群-成人成人 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂(MVP)(MVP)是易感心脏的物质基础，是易感心脏的物质基础，NVENVE中占中占7-30%7-30%相对危险度为相对危险度为3.5-8.2
3、3.5-8.2，与脱垂、瓣膜增厚及返流有关，与脱垂、瓣膜增厚及返流有关 风湿性心脏病风湿性心脏病 先天性心脏病先天性心脏病 HIVHIV患者患者患病人群患病人群 静脉药瘾者（静脉药瘾者（IV drug abusers)IV drug abusers)2-5%2-5%每病人年每病人年 数倍于风心病或人工瓣者数倍于风心病或人工瓣者 多累及右心瓣膜多累及右心瓣膜 金葡菌、绿脓杆菌多见金葡菌、绿脓杆菌多见 胸痛、气短、咳嗽、咯血为典型症状胸痛、气短、咳嗽、咯血为典型症状患者人群患者人群患者人群患者人群病原体病原体葡萄球菌发病机制发病机制 人宿主和病原体相互作用，涉及：人宿主和病原体相互作用，涉及：血管
4、内皮、凝血机制、宿主免疫系统、心脏基础疾病、血管内皮、凝血机制、宿主免疫系统、心脏基础疾病、病原体表面特征、及它产生的酶、毒素等病原体表面特征、及它产生的酶、毒素等 非细菌性血栓性心内膜炎（非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE)NBTE)NBTENBTE转变为转变为IEIE主动脉瓣主动脉瓣IE病理生理病理生理远处栓塞远处栓塞血管造影有时可发现菌栓脱血管造影有时可发现菌栓脱落，进入体循环系统，常常落，进入体循环系统，常常进入颈动脉系统，导致脑卒进入颈动脉系统，导致脑卒中中脑栓塞脑栓塞+脓肿脓肿临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 NVENVE：80%80%的菌血症的菌血症210d10d）大（大（1010mm）而活动度大的赘生物而活动度大的赘生物 高耐药性肠球菌高耐药性肠球菌IE 手术时机手术时机 术后抗生素疗程术后抗生素疗程预防预防
