1、卫生政策与卫生资源配置卫生政策与卫生资源配置health policy and health resources allocation同济医学院 公共卫生学院 社会医学系 刘军安内 容l卫生政策及其制定卫生政策及其制定l区域卫生规划区域卫生规划l卫生资源配置卫生资源配置一、卫生政策及其制定l政策：是指管理部门为了使管辖范围的事物向正确的方政策：是指管理部门为了使管辖范围的事物向正确的方向发展而提出的行为规范和行动依据，政策是为了公共向发展而提出的行为规范和行动依据，政策是为了公共利益而存在的，是实现和维护公共利益的行动规范。利益而存在的，是实现和维护公共利益的行动规范。l卫生政策：是政府或权威
2、机构以公众健康为根本利益依卫生政策：是政府或权威机构以公众健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。标与指标、对策与措施的总称。l元政策、基本政策、具体政策元政策、基本政策、具体政策卫生政策的特点政策具有以下几个方面的特征：政策具有以下几个方面的特征：l利益倾向：代表本阶级的利益利益倾向：代表本阶级的利益l目标取向：明确的目标目标取向：明确的目标l合法性：涉及对象的认可和接受合法性：涉及对象的认可和接受l权威性：政策的强制性权威性：政策的强制性l功能多样性：正功能和负功能；显功能和潜功能；可预功能
3、多样性：正功能和负功能；显功能和潜功能；可预测的功能和不可预测的功能。（计划生育政策）测的功能和不可预测的功能。（计划生育政策）l价值取向：制定者价值观的影响。如公平与效率。价值取向：制定者价值观的影响。如公平与效率。l过程及阶段性：政策制定阶段和政策执行阶段。过程及阶段性：政策制定阶段和政策执行阶段。卫生政策的功能l导向功能：最重要功能；l协调功能：协调卫生系统内部及外部的利益等；l控制功能：保证卫生发展目标l分配功能：解决向谁分配、如何分配、最佳分配卫生政策的制定政策问题确认l存在哪些社会卫生问题，并明确政策制定者和研究者双存在哪些社会卫生问题，并明确政策制定者和研究者双方共同面对的工作范
4、围；方共同面对的工作范围；l确认这些社会问题的优先顺序，明确关键问题和焦点问确认这些社会问题的优先顺序，明确关键问题和焦点问题，问题的轻重缓急、主次关系，以把握工作重点；题，问题的轻重缓急、主次关系，以把握工作重点；l明确关键问题和焦点问题的表现形式、涉及范围、严重明确关键问题和焦点问题的表现形式、涉及范围、严重程度和主要危害；程度和主要危害；l分析关键问题和焦点问题进入政策议程的必要性、可能分析关键问题和焦点问题进入政策议程的必要性、可能性和途径，以促使其优先成为政策问题。性和途径，以促使其优先成为政策问题。问题根源分析l明确特定问题产生的根源及其影响因素；明确特定问题产生的根源及其影响因素
5、；l明确特定问题的发生、发展过程，特定问题与影响因素明确特定问题的发生、发展过程，特定问题与影响因素之间的关系，研究特定问题的形成机制。之间的关系，研究特定问题的形成机制。政策方案研制l根据问题的根源、影响因素和形成机制，提出政策思路；根据问题的根源、影响因素和形成机制，提出政策思路；l依据政策思路，视时间、精力和资源等条件，确定政策依据政策思路，视时间、精力和资源等条件，确定政策目标或目标体系，并选用适宜的指标或指标值加以表达；目标或目标体系，并选用适宜的指标或指标值加以表达；l根据政策目标，寻求实现目标的方法和措施；根据政策目标，寻求实现目标的方法和措施；l在方法和措施的基础上，结合现实条
6、件，设计和形成特在方法和措施的基础上，结合现实条件，设计和形成特定的政策方案。定的政策方案。可行性的论证l明确需要论证的对象及其范围；明确需要论证的对象及其范围；l确定政治、经济、技术和社会文化等可行性的确定政治、经济、技术和社会文化等可行性的判断标准及其指标；判断标准及其指标；l比照标准和指标，确定政策方案可行性；比照标准和指标，确定政策方案可行性；l根据政策方案实施的潜在效果，确定现实中最根据政策方案实施的潜在效果，确定现实中最优的方案。优的方案。政策贯彻执行l在政策贯彻执行过程中，究竟存在哪些影响政策目标实在政策贯彻执行过程中，究竟存在哪些影响政策目标实现的动力和阻力，动力和阻力的大小、
7、来源和性质；现的动力和阻力，动力和阻力的大小、来源和性质；l如何将政策转化为政策执行方案，制定保持增加）动力、如何将政策转化为政策执行方案，制定保持增加）动力、减弱（消除）阻力的策略和措施；减弱（消除）阻力的策略和措施；l如何为政策执行配备所需要的资源；如何为政策执行配备所需要的资源；l如何发现政策实施过程中的偏差，如何采取必要的纠正如何发现政策实施过程中的偏差，如何采取必要的纠正措施。措施。政策系统评价l选择评价主体；选择评价主体；l政策评价需要回答哪些问题，收集哪些信息；政策评价需要回答哪些问题，收集哪些信息；l如何收集评价所需信息；如何收集评价所需信息；l如何保证评价资料信息客观反映政策
8、实施效果；如何保证评价资料信息客观反映政策实施效果；l如何依据实施效果做出评价结论。如何依据实施效果做出评价结论。确定政策去向l建立政策去向的一般标准，它是科学确定政策去向的前建立政策去向的一般标准，它是科学确定政策去向的前提条件，并指导整个操作过程；提条件，并指导整个操作过程；l明确政策评价的信息反馈思路和过程；明确政策评价的信息反馈思路和过程；l运用标准结合反馈信息，判断确定政策去向的思路和过运用标准结合反馈信息，判断确定政策去向的思路和过程。程。二、区域卫生规划l区域卫生规划的基本概念区域卫生规划的基本概念l区域卫生规划的历史区域卫生规划的历史l发展区域卫生规划的基本原则发展区域卫生规划
9、的基本原则l区域卫生规划的主要步骤区域卫生规划的主要步骤区域卫生规划的基本概念l是区域内国民经济和社会发展规划的组成部分，是区域是区域内国民经济和社会发展规划的组成部分，是区域内卫生发展和资源配置的综合规划。内卫生发展和资源配置的综合规划。l 是在一个特定的区域范围内，根据区域社会经济发展、是在一个特定的区域范围内，根据区域社会经济发展、人口结构、地理及生态环境、居民主要卫生问题和不同人口结构、地理及生态环境、居民主要卫生问题和不同的医疗卫生需要（或需求）等因素，确定区域的卫生发的医疗卫生需要（或需求）等因素，确定区域的卫生发展方向、发展目标、发展优化模式及相应的政策措施。展方向、发展目标、发
10、展优化模式及相应的政策措施。区域卫生规划的基本原则l要从我国的基本国情出发，与区域内的国民经济和社会要从我国的基本国情出发，与区域内的国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调。发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调。l要优先发展和保证基本卫生服务，特别是基本医疗和公要优先发展和保证基本卫生服务，特别是基本医疗和公共卫生。共卫生。l加快卫生管理体制的改革，确实实行卫生的全行业管理。加快卫生管理体制的改革，确实实行卫生的全行业管理。l措施要符合成本效益原则，提高资源共享水平，提高服措施要符合成本效益原则，提高资源共享水平，提高服务质量与效率。务质量与效率。区域卫生规划的
11、主要步骤三、卫生资源配置l卫生资源的内涵l卫生资源的特性l我国卫生资源的现状l卫生资源的配置原则l卫生资源配置的方法卫生资源的内涵l卫生资源（卫生资源（health resourcehealth resource）：是经济资源的一种，）：是经济资源的一种，是指在一定时期内存在于卫生行业内部的各种生产要素是指在一定时期内存在于卫生行业内部的各种生产要素的总和。的总和。l卫生人力资源：卫生技术人员的数量和质量卫生人力资源：卫生技术人员的数量和质量l卫生物力资源：基本建设、医疗设备、药品、卫生材料卫生物力资源：基本建设、医疗设备、药品、卫生材料l卫生财力资源：卫生总费用卫生财力资源：卫生总费用l卫生
12、信息资源：所需一切信息和技术卫生信息资源：所需一切信息和技术卫生资源的特性l卫生资源具有公共产品的特性卫生资源具有公共产品的特性l卫生资源具有可重复使用性、卫生资源具有可重复使用性、l可流动性可流动性l可兼容性可兼容性我国卫生资源的现状l我国卫生资源的拥有量得到快速的增加，卫生资源的结我国卫生资源的拥有量得到快速的增加，卫生资源的结构逐渐趋于优化；构逐渐趋于优化；l我国医用设备更新换代加快，设备普及率提高，拥有大我国医用设备更新换代加快，设备普及率提高，拥有大量世界上最先进的医疗技术、诊疗设备量世界上最先进的医疗技术、诊疗设备l 我国的卫生资源也存在一些问题：我国的卫生资源也存在一些问题：l卫
13、生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展l医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变状况没有完全改变卫生资源的配置原则l与国民经济和社会发展相适应的原则与国民经济和社会发展相适应的原则l以公平为核心，促进效率提高的原则以公平为核心，促进效率提高的原则l保证重点倾斜，同时兼顾全局的原则保证重点倾斜，同时兼顾全局的原则l按照投入产出原则最大化效益的原则按照投入产出原则最大化效益的原则卫生资源配置的方法l卫生资源配置的手段：卫生资源配置的手段：l计划计划l市场市场l卫生资源配置方法：卫生资源配置方法：l卫生服务需要量法卫生服务需要量法l卫生服务需求量法卫生服务需求量法l服务目标法服务目标法l卫生资源卫生资源/人口比值法人口比值法
