1、社会医学与卫生管理系 刘军安卫生系统及其功能卫生系统及其功能Health system and its functions内容n卫生系统的概念和卫生事业的性质卫生系统的概念和卫生事业的性质n卫生系统的功能和目标卫生系统的功能和目标n卫生组织机构及其主要职能卫生组织机构及其主要职能n公共卫生体系公共卫生体系n医疗保健体系医疗保健体系第一节第一节 卫生系统与卫生组织机构卫生系统与卫生组织机构卫生系统卫生系统(Health System)(Health System)是在一定的法律和规是在一定的法律和规章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和章制度所规定的范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目标
2、的活动的总体。维护健康为基本目标的活动的总体。狭义：在一定法律和政策的框架内狭义：在一定法律和政策的框架内,通过组织、通过组织、分配和利用现有的社会卫生资源分配和利用现有的社会卫生资源,由卫生机构由卫生机构为全社会提供卫生保健服务，实现维护人民的为全社会提供卫生保健服务，实现维护人民的健康和提高生活质量的目的。健康和提高生活质量的目的。n我国的卫生系统由以下三部分组成：卫生服务医疗保障卫生执法监督n卫生服务卫生服务n卫生部门使用卫生资源向居民提供预防、保健、卫生部门使用卫生资源向居民提供预防、保健、医疗和康复的过程，其功能包括健康促进、疾医疗和康复的过程，其功能包括健康促进、疾病预防、治疗和康
3、复。病预防、治疗和康复。n卫生服务系统卫生服务系统n卫生服务的载体，主要指城乡卫生设施网络、卫生服务的载体，主要指城乡卫生设施网络、卫生人力资源的发展、卫生机构的运行机制。卫生人力资源的发展、卫生机构的运行机制。n医疗保障系统医疗保障系统n社会保障体系的重要组成部分，通过资金的筹社会保障体系的重要组成部分，通过资金的筹n集，为卫生服务提供合理的物质资源的支持，集，为卫生服务提供合理的物质资源的支持，与卫生服务系统相互作用，共同承担保护人们与卫生服务系统相互作用，共同承担保护人们健康的职能。健康的职能。n卫生监督系统卫生监督系统n是政府管理社会卫生工作的重要保障，其主要是政府管理社会卫生工作的重
4、要保障，其主要职能是依法对影响人民健康的物品、场所、环职能是依法对影响人民健康的物品、场所、环境等进行监督和管理，控制危险因素，保护人境等进行监督和管理，控制危险因素，保护人民健康权益。民健康权益。卫生事业的性质n我国的卫生事业的性质是政府实行一定福利我国的卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。政策的社会公益事业。n在社会主义市场经济体制下，我国的卫生事业在社会主义市场经济体制下，我国的卫生事业是由国家、集体和个人是由国家、集体和个人共同投资、共同受益的共同投资、共同受益的公益事业公益事业，不以营利为目的。，不以营利为目的。n各级政府都应明确给予各级政府都应明确给予卫生事业合理的
5、投入，卫生事业合理的投入，并应随着经济的发展而不断提高投入的比例并应随着经济的发展而不断提高投入的比例。卫生系统功能nWHOWHO把卫生系统的功能归纳为把卫生系统的功能归纳为3 3项项n卫生服务提供卫生服务提供 n满足人群非卫生服务的期望满足人群非卫生服务的期望n公平对待所有人公平对待所有人n与其相对应的卫生系统目标有与其相对应的卫生系统目标有3 3个个n提高所服务人群的健康水平提高所服务人群的健康水平n对人们的某些期望予以满足，即反应性对人们的某些期望予以满足，即反应性 n保障就医者的经济开支不至于过高，即筹资的保障就医者的经济开支不至于过高，即筹资的公平性公平性 (一一)卫生服务提供卫生服
6、务提供 1.1.卫生服务需要卫生服务需要 (health service need)(health service need)主要取决主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防，保健、之间存在差距而提出的对预防，保健、医疗、康复等服务的客观要求，包括个人觉察到的需要医疗、康复等服务的客观要求，包括个人觉察到的需要(perceived need)(perceived need)和由医疗卫生专业人员判定的需要。和由医疗卫生专业人员判定的需要。2.2.卫生服务需求卫生服务需求 (hea
7、lth service demand)(health service demand)是是从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。包括务量。包括 (1)(1)由需要转化而来的需求：由需要转化而来的需求：(2)(2)没有需要的需求。没有需要的需求。3.卫生服务利用卫生服务利用(health service utilization)是需求者是需求者实际利用卫生服务的数量实际利用卫生服务的数量(即有效需求量即有效需求量)，可以直接反映，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务
8、的数量和工作效率，间卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不直接用于评价卫生服务的效果。不直接用于评价卫生服务的效果。4.卫生服务需要、需求、利用之间的联系卫生服务需要、需求、利用之间的联系 卫生服务需卫生服务需要是卫生服务需求的基础。要是卫生服务需求的基础。影响卫生服务需要与利用的因素影响卫生服务需要与利用的因素(Factors Influencing Health Service Need and utilization)人群健康状况的指标人群健康状况的指标 （Infant Mo
9、rtality Rate，IMR）（Maternal Mortality Rate）（life expectancy)(Index of Population Health Status)1疾病频率（度）指标疾病频率（度）指标 国家卫生服务总调查将国家卫生服务总调查将“患病患病”的概念定义为：的概念定义为：自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗；自自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗；自觉身体不适，未去就诊治疗，但采取了自服药物或一觉身体不适，未去就诊治疗，但采取了自服药物或一些辅助疗法如推拿按摩等；自觉身体不适，未去就些辅助疗法如推拿按摩等；自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取任何自服药物
10、或辅助疗法，但因身诊治疗，也未采取任何自服药物或辅助疗法，但因身体不适休工林学或卧床一天及以上者；上述三种有其体不适休工林学或卧床一天及以上者；上述三种有其一者为一者为“患病患病”。“慢性病慢性病”的概念为：被调查者在调查的概念为：被调查者在调查的前半年内，经过医务人员明确诊断有慢性病；的前半年内，经过医务人员明确诊断有慢性病；半年以前经医生诊断有慢性病，在调查的前半年以前经医生诊断有慢性病，在调查的前半年内时有发作，并采取了治疗措施如服药、半年内时有发作，并采取了治疗措施如服药、理疗等；二者有其一者为患理疗等；二者有其一者为患“慢性病慢性病”。（3）健康者占总人口百分比）健康者占总人口百分比
11、即每百调查人口中健康者所占的百分比即每百调查人口中健康者所占的百分比 健康者是指在调查期间无急慢性疾病、外健康者是指在调查期间无急慢性疾病、外伤和心理障碍，无因病卧床及正常活动受限制伤和心理障碍，无因病卧床及正常活动受限制者，无眼病和牙病等。者，无眼病和牙病等。2疾病严重程度指标疾病严重程度指标(Index of Disease Severity Degree)卫生服务利用的测量与分析卫生服务利用的测量与分析 (Analysis and Measure of Health Service)2住院服务利用住院服务利用 Utilization of Inpatient Service 3预防保健服
12、务利用预防保健服务利用(Utilization of Precaution Care)(二二)反应性反应性 (responsiveness)期望类别期望类别(expectation)(expectation)n理想的期望：理想的期望：渴望、希望得到的结果；渴望、希望得到的结果；n预期的期望预期的期望：依据以前个人经历、别人经验或其：依据以前个人经历、别人经验或其他渠道得到的经验而判断可以实现的的期望；他渠道得到的经验而判断可以实现的的期望；n常规的期望常规的期望：应该这样发生或必须要这样发生的：应该这样发生或必须要这样发生的期望；期望；n未形成的期望未形成的期望：不能或不愿意表达的期望，可能：
13、不能或不愿意表达的期望，可能是没有期望，也可能是难以表达或者担心而不愿是没有期望，也可能是难以表达或者担心而不愿说出来。说出来。n反应性反应性(responsiveness)(responsiveness)指卫生系统在多指卫生系统在多大的程度上满足了人们对卫生系统中改善非健大的程度上满足了人们对卫生系统中改善非健康方面普遍的、合理的期望。康方面普遍的、合理的期望。反应性强调两反应性强调两点：点：非卫生技术非卫生技术(non-health aspects)(non-health aspects)服务和服务和普遍合理的期望普遍合理的期望 。反应性是WHO新开发的一种指标，是卫生系统绩效评价的一个组
14、成。（1）尊严；（2）自主性；（3）保密性；（4）交流。（1）及时性；（2）社会支持性；（3）就医环境舒适性；（4）选择性。对人的尊重以服务对象为中心1.对人的尊重n 尊严（就诊过程中受到医务人员的尊重、尊严（就诊过程中受到医务人员的尊重、体验时身体隐私部位受到保护等）体验时身体隐私部位受到保护等）n 保密性（如病史应得到保密、与医务人保密性（如病史应得到保密、与医务人员的交谈应到保密等）员的交谈应到保密等）n 自主性（如允许参与治疗护理方案的决自主性（如允许参与治疗护理方案的决定、治疗或化验前征得病人同意等）定、治疗或化验前征得病人同意等）n交流交流2.以服务对象为中心n治疗的及时性（如到医
15、院近、急诊快、化验治疗的及时性（如到医院近、急诊快、化验检查快、等候预约时间短等）检查快、等候预约时间短等）(20%)(20%)n就医中的选择性（如可选择医务人员、允许就医中的选择性（如可选择医务人员、允许转诊等）转诊等）(5%)(5%)n就医环境的舒适度（如候诊室有足够空间、就医环境的舒适度（如候诊室有足够空间、清洁的卫生设施等）清洁的卫生设施等）(15%)(15%)n社会支持程度（如允许亲友探视、提供食品社会支持程度（如允许亲友探视、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等）或物品、宗教信仰自由不受限制等）(10%)(10%)（三）公平性（三）公平性(Equity(Equity）n所有的服务
16、与资源都能公平地获得。包括生存所有的服务与资源都能公平地获得。包括生存机会和健康机会的分配应以需求为导向，而不机会和健康机会的分配应以需求为导向，而不是取决于社会特权或者收入差异。共享社会进是取决于社会特权或者收入差异。共享社会进步的成果，而不是分摊本可避免的不幸和健康步的成果，而不是分摊本可避免的不幸和健康权利的损失。权利的损失。1.卫生保健公平性卫生保健公平性(equity in health care)n指按照需要公正、平等地分配各种可利用的卫指按照需要公正、平等地分配各种可利用的卫生资源生资源,使整个人群都能有相同的机会从中受使整个人群都能有相同的机会从中受益。益。n即相同的健康需要应
17、有相同的服务可及性即相同的健康需要应有相同的服务可及性,相相同的需要应获得相同的卫生服务利用同的需要应获得相同的卫生服务利用,所有的所有的社会成员所接受的卫生服务质量应该相同。社会成员所接受的卫生服务质量应该相同。n卫生服务利用的公平性包括水平公平和垂直公卫生服务利用的公平性包括水平公平和垂直公平。平。n水平公平指相同的卫生服务需要应该获得相同水平公平指相同的卫生服务需要应该获得相同的卫生服务利用；的卫生服务利用；n垂直公平指具有不同卫生服务需要的人群垂直公平指具有不同卫生服务需要的人群,应应该获得不同的卫生服务利用该获得不同的卫生服务利用,或者对于不同健或者对于不同健康状况的个体需要提供不同
18、的卫生服务。康状况的个体需要提供不同的卫生服务。2.卫生服务筹资公平性卫生服务筹资公平性(equity in health financing)n指在卫生服务筹资过程中，不同人群间的经济指在卫生服务筹资过程中，不同人群间的经济负担应该公平负担应该公平。n要根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家要根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家庭因支付卫生系统的花费而面临的风险。庭因支付卫生系统的花费而面临的风险。n分为水平公平和垂直公平。分为水平公平和垂直公平。n前者指不同社会类别人群前者指不同社会类别人群,支付相同的费用应支付相同的费用应该获得相同的卫生服务利用；该获得相同的卫生服务利用；n后者指个体
19、在为健康筹资时后者指个体在为健康筹资时,支付额应与其支支付额应与其支付能力相一致付能力相一致,支付能力越高支付能力越高,支付的筹资额应支付的筹资额应越大。越大。3.健康公平性健康公平性(equity in heath)n指不同社会人群指不同社会人群(如不同收入、不同种族、不如不同收入、不同种族、不同性别等同性别等)具有相同的健康状况或健康差别尽具有相同的健康状况或健康差别尽可能缩小，或者说不同人群具有相同的获得健可能缩小，或者说不同人群具有相同的获得健康的机会。康的机会。n最佳地能够达到的平均水平最佳地能够达到的平均水平n最低地存在个体和人群间的健康差别最低地存在个体和人群间的健康差别卫生系统
20、的功能和目标n通过分析卫生服务需要、需求和利用的关系，提供适合的卫生服务；n满足人们对卫生系统中改善非健康方面的普遍的、合理的期望-反应性；n努力降低社会各类人群之间在健康和卫生服务利用上的不公正和不应有的社会差距,力求使每个社会成员能够达到基本生存标准-公平性。卫生系统绩效的三个目标Health Systems Performancen 提高所服务人群的健康水平（提高所服务人群的健康水平（better health）n 反应性（反应性（responsiveness）n 财务筹资的公正性（财务筹资的公正性（fairness in financial contribution）1.1.卫生行政组
21、织卫生行政组织 央卫生部、省央卫生部、省(自治区、直辖自治区、直辖市市)卫生厅、市卫生局和县卫生厅、市卫生局和县(含县级市、市辖区含县级市、市辖区)卫生局卫生局4 4级。级。基本职能包括：基本职能包括：(1)(1)规划；规划；(2)(2)准人；准人；(3)(3)监管；监管；(4)(4)卫生经济调控；卫生经济调控；(5)(5)发布医疗卫生有关信息；发布医疗卫生有关信息；(6)(6)促进公促进公平竞争；平竞争；(7)(7)其他。其他。第二节第二节 卫生组织和卫生服务提供体卫生组织和卫生服务提供体系系 2.卫生服务组织卫生服务组织 卫生服务机构可分为医疗机构，预防卫生服务机构可分为医疗机构，预防保健
22、机构，妇幼保健机构，医学教育机构，医学科学研究保健机构，妇幼保健机构，医学教育机构，医学科学研究机构，军队、企业医疗卫生服务机构，其他卫生组织机构。机构，军队、企业医疗卫生服务机构，其他卫生组织机构。(1)医疗机构：从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、医疗机构：从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、门诊部、诊所、卫生所门诊部、诊所、卫生所(室室)以及急救站等卫生事业单位。以及急救站等卫生事业单位。(2)预防保健机构：我国的预防保健机构是在原来卫生防疫预防保健机构：我国的预防保健机构是在原来卫生防疫站等单位的基础上，分别建立与卫生行政部门级别相对应站等单位的基础上，分别建立与卫生行政部门级别相
23、对应的疾病预防控制中心和卫生监督所。的疾病预防控制中心和卫生监督所。3.群众性卫生组织群众性卫生组织 如爱国卫生运动委员会、中华医学会、中华全国中医学会、中国医师协会、中国红十字会、卫生工作者协会、中国农村卫生协会、中华预防医学会、全国中药学会、初级卫生保健基金委员会等。公共卫生（public health）n公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。康的科学和艺术。公共卫生体系（public health system）n公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供
24、必公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、私营和志愿组织的要的公共卫生服务的公共、私营和志愿组织的总体。是具有不同作用、关系和相互作用的网总体。是具有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组织机构。各种组织机构。公共卫生的功能n预防疾病的发生和传播；预防疾病的发生和传播；n保护环境免受破坏；保护环境免受破坏；n预防意外伤害；预防意外伤害；n促进和鼓励健康行为；促进和鼓励健康行为；n对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；复；n保证卫生服务的有效性和可及性
25、。保证卫生服务的有效性和可及性。政府公共卫生机构的基本职能十项任务n一、评估（一、评估（assessment）n1）监控卫生状况，鉴别社会的卫生问题；）监控卫生状况，鉴别社会的卫生问题；n2）调查和研究社会的卫生问题和卫生危害；）调查和研究社会的卫生问题和卫生危害；n二、发展卫生政策二、发展卫生政策(development)n3）告知和教育人们有关的卫生问题；）告知和教育人们有关的卫生问题；n4）动员社会成员鉴别和解决卫生问题；）动员社会成员鉴别和解决卫生问题；n5）制订政策和计划，支持个人和社区的成员）制订政策和计划，支持个人和社区的成员为为n健康而努力；健康而努力；n三、保障三、保障(as
26、surance)n6）执行法律和规章，保护健康，保证安全；）执行法律和规章，保护健康，保证安全；n7）保证提供综合卫生服务；）保证提供综合卫生服务；n8）保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资）保障合格的公共卫生和医疗服务的人力资源；源；n9）评估个体和群体的卫生服务的效率、可及）评估个体和群体的卫生服务的效率、可及性和质量；性和质量；n10）研究和创新解决卫生问题的方法。）研究和创新解决卫生问题的方法。我国公共卫生管理的机构n疾病预防控制中心疾病预防控制中心n卫生监督所卫生监督所n质量监督检验检疫局质量监督检验检疫局n食品与药品监督管理局食品与药品监督管理局n安全生产监督管理局安全生产监督管理
27、局医疗服务体系（medical care system）n医疗保健体系（medical care system）是由向居民提供医疗保健和康复服务的医疗机构和有关保健的机构组成的系统。n医疗机构是从事疾病诊断、治疗的卫生专业组织。n保健机构常指各级的妇幼保健机构，负责优生优育、儿童保健、妇女保健、计划生育指导等医疗和预防保健的工作。医疗服务的功能n延长寿命；n增进个体的功能；n缓解病人及其家庭因健康问题带来的心理压力；n解释病人及其家庭有关的健康和医学问题；n为病人提供有关预后的咨询；n为病人及其家庭提供支持和照料。良好医疗服务（Good Medical Care,GMC）n1.可供性（可供性（
28、availability）n2.适量性（适量性（adequacy）n3.可及性（可及性（accessibility）n4.可接受性（可接受性（acceptability）n5.适宜性（适宜性（appropriateness)n6.可评估性（可评估性（assessability）n7.责任性（责任性（accountability）n8.综合性（综合性（comprehensiveness）n9.完整性（完整性（completeness）n10.连续性（连续性（continuity）医疗服务的组织机构n一级医院是指直接为一定人口的社区提供预防、一级医院是指直接为一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康
29、复服务的基层医院；医疗、保健、康复服务的基层医院；n二级医院是指为多个社区提供综合医疗卫生服二级医院是指为多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的医院；务和承担一定教学、科研任务的医院；n三级医院是指提供高水平专科性医疗卫生服务三级医院是指提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。院。医院服务社区卫生服务非营利性医疗机构（non-profitmedical organization）n指为公众利益服务而设置、不以营利为目的医指为公众利益服务而设置、不以营利为目的医疗机构疗机构,其收入用于补偿医疗服务成本其收入用
30、于补偿医疗服务成本,实际运实际运营中的收支结余只能用于发展。营中的收支结余只能用于发展。营利性医疗机构(profit medical organization）n以投资获利为目的以投资获利为目的,可以更多地从事特需服务可以更多地从事特需服务及某些专科服务及某些专科服务,中外合作合资医疗机构、股中外合作合资医疗机构、股份制医院和私营医院都属于营利性医疗机构。份制医院和私营医院都属于营利性医疗机构。医医 院院 分分 类类 格格 局局公公 办办民民 办办政府医院政府医院基金会医院基金会医院企业、社团医院企业、社团医院社区居民医院社区居民医院个人捐赠医院个人捐赠医院私立医院私立医院股份制医院股份制医院
31、中外合资医院中外合资医院非营利性非营利性营利性营利性卫生政策与卫生资源配置卫生政策与卫生资源配置health policy and health resources allocation同济医学院 公共卫生学院 社会医学系 刘军安内 容n卫生政策及其制定卫生政策及其制定n区域卫生规划区域卫生规划n卫生资源配置卫生资源配置一、卫生政策及其制定n政策：是指管理部门为了使管辖范围的事物向正确的政策：是指管理部门为了使管辖范围的事物向正确的方向发展而提出的行为规范和行动依据，政策是为了方向发展而提出的行为规范和行动依据，政策是为了公共利益而存在的，是实现和维护公共利益的行动规公共利益而存在的，是实现和
32、维护公共利益的行动规范。范。n卫生政策：是政府或权威机构以公众健康为根本利益卫生政策：是政府或权威机构以公众健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。目标与指标、对策与措施的总称。n元政策、基本政策、具体政策元政策、基本政策、具体政策卫生政策的特点政策具有以下几个方面的特征：政策具有以下几个方面的特征：n利益倾向：代表本阶级的利益利益倾向：代表本阶级的利益n目标取向：明确的目标目标取向：明确的目标n合法性：涉及对象的认可和接受合法性：涉及对象的认可和接受n权威性：政策的强制性权威性：政策的强制性n
33、功能多样性：正功能和负功能；显功能和潜功能；可预功能多样性：正功能和负功能；显功能和潜功能；可预测的功能和不可预测的功能。（计划生育政策）测的功能和不可预测的功能。（计划生育政策）n价值取向：制定者价值观的影响。如公平与效率。价值取向：制定者价值观的影响。如公平与效率。n过程及阶段性：政策制定阶段和政策执行阶段。过程及阶段性：政策制定阶段和政策执行阶段。卫生政策的功能n导向功能：最重要功能；n协调功能：协调卫生系统内部及外部的利益等；n控制功能：保证卫生发展目标n分配功能：解决向谁分配、如何分配、最佳分配卫生政策的制定政策问题确认n存在哪些社会卫生问题，并明确政策制定者和研究者存在哪些社会卫生
34、问题，并明确政策制定者和研究者双方共同面对的工作范围；双方共同面对的工作范围；n确认这些社会问题的优先顺序，明确关键问题和焦点确认这些社会问题的优先顺序，明确关键问题和焦点问题，问题的轻重缓急、主次关系，以把握工作重点；问题，问题的轻重缓急、主次关系，以把握工作重点；n明确关键问题和焦点问题的表现形式、涉及范围、严明确关键问题和焦点问题的表现形式、涉及范围、严重程度和主要危害；重程度和主要危害；n分析关键问题和焦点问题进入政策议程的必要性、可分析关键问题和焦点问题进入政策议程的必要性、可能性和途径，以促使其优先成为政策问题。能性和途径，以促使其优先成为政策问题。问题根源分析n明确特定问题产生的
35、根源及其影响因素；明确特定问题产生的根源及其影响因素；n明确特定问题的发生、发展过程，特定问题与影响因明确特定问题的发生、发展过程，特定问题与影响因素之间的关系，研究特定问题的形成机制。素之间的关系，研究特定问题的形成机制。政策方案研制n根据问题的根源、影响因素和形成机制，提出政策思根据问题的根源、影响因素和形成机制，提出政策思路；路；n依据政策思路，视时间、精力和资源等条件，确定政依据政策思路，视时间、精力和资源等条件，确定政策目标或目标体系，并选用适宜的指标或指标值加以策目标或目标体系，并选用适宜的指标或指标值加以表达；表达；n根据政策目标，寻求实现目标的方法和措施；根据政策目标，寻求实现
36、目标的方法和措施；n在方法和措施的基础上，结合现实条件，设计和形成在方法和措施的基础上，结合现实条件，设计和形成特定的政策方案。特定的政策方案。可行性的论证n明确需要论证的对象及其范围；明确需要论证的对象及其范围；n确定政治、经济、技术和社会文化等可行性的确定政治、经济、技术和社会文化等可行性的判断标准及其指标；判断标准及其指标；n比照标准和指标，确定政策方案可行性；比照标准和指标，确定政策方案可行性；n根据政策方案实施的潜在效果，确定现实中最根据政策方案实施的潜在效果，确定现实中最优的方案。优的方案。政策贯彻执行n在政策贯彻执行过程中，究竟存在哪些影响政策目标在政策贯彻执行过程中，究竟存在哪
37、些影响政策目标实现的动力和阻力，动力和阻力的大小、来源和性质；实现的动力和阻力，动力和阻力的大小、来源和性质；n如何将政策转化为政策执行方案，制定保持增加）动如何将政策转化为政策执行方案，制定保持增加）动力、减弱（消除）阻力的策略和措施；力、减弱（消除）阻力的策略和措施；n如何为政策执行配备所需要的资源；如何为政策执行配备所需要的资源；n如何发现政策实施过程中的偏差，如何采取必要的纠如何发现政策实施过程中的偏差，如何采取必要的纠正措施。正措施。政策系统评价n选择评价主体；选择评价主体；n政策评价需要回答哪些问题，收集哪些信息；政策评价需要回答哪些问题，收集哪些信息；n如何收集评价所需信息；如何
38、收集评价所需信息；n如何保证评价资料信息客观反映政策实施效果；如何保证评价资料信息客观反映政策实施效果；n如何依据实施效果做出评价结论。如何依据实施效果做出评价结论。确定政策去向n建立政策去向的一般标准，它是科学确定政策去向的建立政策去向的一般标准，它是科学确定政策去向的前提条件，并指导整个操作过程；前提条件，并指导整个操作过程；n明确政策评价的信息反馈思路和过程；明确政策评价的信息反馈思路和过程；n运用标准结合反馈信息，判断确定政策去向的思路和运用标准结合反馈信息，判断确定政策去向的思路和过程。过程。二、区域卫生规划n区域卫生规划的基本概念区域卫生规划的基本概念n区域卫生规划的历史区域卫生规
39、划的历史n发展区域卫生规划的基本原则发展区域卫生规划的基本原则n区域卫生规划的主要步骤区域卫生规划的主要步骤区域卫生规划的基本概念n是区域内国民经济和社会发展规划的组成部分，是区是区域内国民经济和社会发展规划的组成部分，是区域内卫生发展和资源配置的综合规划。域内卫生发展和资源配置的综合规划。n 是在一个特定的区域范围内，根据区域社会经济发展、是在一个特定的区域范围内，根据区域社会经济发展、人口结构、地理及生态环境、居民主要卫生问题和不人口结构、地理及生态环境、居民主要卫生问题和不同的医疗卫生需要（或需求）等因素，确定区域的卫同的医疗卫生需要（或需求）等因素，确定区域的卫生发展方向、发展目标、发
40、展优化模式及相应的政策生发展方向、发展目标、发展优化模式及相应的政策措施。措施。区域卫生规划的基本原则n要从我国的基本国情出发，与区域内的国民经济和社要从我国的基本国情出发，与区域内的国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调。调。n要优先发展和保证基本卫生服务，特别是基本医疗和要优先发展和保证基本卫生服务，特别是基本医疗和公共卫生。公共卫生。n加快卫生管理体制的改革，确实实行卫生的全行业管加快卫生管理体制的改革，确实实行卫生的全行业管理。理。n措施要符合成本效益原则，提高资源共享水平，提高措施要符合成本效益原则，提高资源共享水平
41、，提高服务质量与效率。服务质量与效率。区域卫生规划的主要步骤三、卫生资源配置n卫生资源的内涵n卫生资源的特性n我国卫生资源的现状n卫生资源的配置原则n卫生资源配置的方法卫生资源的内涵n卫生资源（卫生资源（health resourcehealth resource）：是经济资源的一种，）：是经济资源的一种，是指在一定时期内存在于卫生行业内部的各种生产要是指在一定时期内存在于卫生行业内部的各种生产要素的总和。素的总和。n卫生人力资源：卫生技术人员的数量和质量卫生人力资源：卫生技术人员的数量和质量n卫生物力资源：基本建设、医疗设备、药品、卫生材卫生物力资源：基本建设、医疗设备、药品、卫生材料料n卫
42、生财力资源：卫生总费用卫生财力资源：卫生总费用n卫生信息资源：所需一切信息和技术卫生信息资源：所需一切信息和技术卫生资源的特性n卫生资源具有公共产品的特性卫生资源具有公共产品的特性n卫生资源具有可重复使用性、卫生资源具有可重复使用性、n可流动性可流动性n可兼容性可兼容性我国卫生资源的现状n我国卫生资源的拥有量得到快速的增加，卫生资源的结我国卫生资源的拥有量得到快速的增加，卫生资源的结构逐渐趋于优化；构逐渐趋于优化；n我国医用设备更新换代加快，设备普及率提高，拥有大我国医用设备更新换代加快，设备普及率提高，拥有大量世界上最先进的医疗技术、诊疗设备量世界上最先进的医疗技术、诊疗设备n 我国的卫生资
43、源也存在一些问题：我国的卫生资源也存在一些问题：n卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展n医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变状况没有完全改变卫生资源的配置原则n与国民经济和社会发展相适应的原则与国民经济和社会发展相适应的原则n以公平为核心，促进效率提高的原则以公平为核心，促进效率提高的原则n保证重点倾斜，同时兼顾全局的原则保证重点倾斜，同时兼顾全局的原则n按照投入产出原则最大化效益的原则按照投入产出原则最大化效益的原则卫生资源配置的方法n卫生资源配置的手段：卫生资源配置的手段
44、：n计划计划n市场市场n卫生资源配置方法：卫生资源配置方法：n卫生服务需要量法卫生服务需要量法n卫生服务需求量法卫生服务需求量法n服务目标法服务目标法n卫生资源卫生资源/人口比值法人口比值法88医疗保险与医疗费用控制medical insurance and medical expense control同济医学院 公共卫生学院 社会医学系 刘军安89OUTLINEn医疗保险概述医疗保险概述n我国医疗保障体系我国医疗保障体系n医疗费用控制措施医疗费用控制措施90第一节 医疗保险概述n医疗保险(medical insurance)是将多种渠道筹集的经费（保险费）集中起来形成基金（医疗保险基金），
45、用于补偿个人(被保险人)因病或其他损伤所造成的经济损失的一种制度。919293一、医疗保险的特点n 保障对象的广泛性n 补偿形式的特殊性n 运行机制的复杂性n 保险风险的难控制性94三、主要医疗保险模式n（一）（一）国家医疗保险模式国家医疗保险模式n国家医疗保险模式，指医疗保险基金由国家财政预算支出，通过各级政府将医疗保险基金有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提供方，医疗卫生机构以公有制为主，医务人员为国家公职人员。95n1.国家医疗保险模式的主要优点n资金来源稳定；n医疗保险覆盖面广，社会共济能力强；n体现了社会公平性和福利性。n2.国家医疗保险模式的缺点n医疗费用筹资渠道单一；n医疗服
46、务效率低；n缺乏有效的费用约束机制。96案例：英国的国家卫生服务制National Health Servicesn英国于英国于1948年通过并颁布了年通过并颁布了国家卫生服务法国家卫生服务法，建立起由政府提供卫生保健经费、由国家统一管建立起由政府提供卫生保健经费、由国家统一管理卫生保健事业的国家医疗保险体系，又称国家理卫生保健事业的国家医疗保险体系，又称国家卫生服务制度（卫生服务制度（NHS）。）。97NHSNHS的主要特点的主要特点1卫生服务系统基本上为国家所有，卫生资源的筹集与分卫生服务系统基本上为国家所有，卫生资源的筹集与分配、卫生人力的管理、卫生服务的提供等均由国家统一管理。配、卫生
47、人力的管理、卫生服务的提供等均由国家统一管理。2政府通过税收筹措卫生保健经费，然后根据各地区的人政府通过税收筹措卫生保健经费，然后根据各地区的人口数并考虑年龄、性别、健康水平等因素，将资金分配到各口数并考虑年龄、性别、健康水平等因素，将资金分配到各个地区，并由各地区的卫生管理部门向卫生机构直接拨款，个地区，并由各地区的卫生管理部门向卫生机构直接拨款，为全体居民提供免费或价格低廉的卫生服务。为全体居民提供免费或价格低廉的卫生服务。3社区卫生服务是国家卫生服务体系的重要组成部分，社社区卫生服务是国家卫生服务体系的重要组成部分，社区卫生服务提供者扮演着区卫生服务提供者扮演着“守门人守门人”的角色，并
48、为居民提供的角色，并为居民提供费用较低且较方便的综合性卫生服务。费用较低且较方便的综合性卫生服务。98NHSNHS的优缺点：的优缺点：n 居民可以免费或以低廉价格方便地获得所需要的基本卫生居民可以免费或以低廉价格方便地获得所需要的基本卫生服务服务，公平性好；公平性好；n由于以低成本高效果的社区卫生服务为核心，并建立了严格由于以低成本高效果的社区卫生服务为核心，并建立了严格的转诊制度，因此，的转诊制度，因此，对卫生费用的控制较为有效。对卫生费用的控制较为有效。n 医疗保险经费的来源单一，医疗保险经费的来源单一，政府的财政负担过重；政府的财政负担过重；n再加上卫生资源配置的高度计划性，市场机制难以
49、发挥作用，再加上卫生资源配置的高度计划性，市场机制难以发挥作用，整个医疗服务体系在宏观上和微观上均缺乏活力，医疗服务整个医疗服务体系在宏观上和微观上均缺乏活力，医疗服务供给效率较低；供给效率较低；n限制了医疗服务系统的发展，限制了医疗服务系统的发展，居民日益增长的医疗服务需求居民日益增长的医疗服务需求不能够得到满足。不能够得到满足。99NHS的改革的改革 英国在英国在90年代开始了一系列改革。其中最主要的措施是年代开始了一系列改革。其中最主要的措施是在在NHSNHS中引入市场机制，在医疗服务提供系统中建立了中引入市场机制，在医疗服务提供系统中建立了“内内部市场部市场”，即医疗服务的购买者与提供
50、者分离。，即医疗服务的购买者与提供者分离。医疗服务的提供者包括医疗服务的提供者包括GP、医院及自我管理的医院联合、医院及自我管理的医院联合体等，购买者包括卫生行政部门和部分体等，购买者包括卫生行政部门和部分GP。作为病人的代。作为病人的代理人向医院购买病人所需要的专科医疗服务。医疗服务的购理人向医院购买病人所需要的专科医疗服务。医疗服务的购买者与提供者将以合同的形式建立关系。买者与提供者将以合同的形式建立关系。100n（二）社会医疗保险模式n社会医疗保险是国家通过立法强制建立实施的一种社会保险制度。医疗保险基金的来源主要是由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府适当补贴。101n1.社会医疗保险模式优
