1、 心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏 (Cardiac arrest and cardio-pulmonary-cerebral resuscitation)延边中医医院延吉市中医医院延边中医医院延吉市中医医院石石 佳佳2012年年7月月11日日心跳骤停的定义心跳骤停的定义n 心心跳骤停的定义跳骤停的定义，从，从不同的临床角度出发，不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。心跳骤停的定义也不完全相同。n WHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停小时内心脏停搏，即为心跳骤停。搏，即为心跳骤停。n 美美国国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定为冠心病患者
2、心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后义是：冠心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为小时内心脏停搏，即为心脏骤停。心脏骤停。n Cecil Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。停。心肺复苏的意义心肺复苏的意义n当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自的基本
3、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。苏。n心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。n70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前。心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”n早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达n心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑
4、细胞死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时心肺复苏存活率心肺复苏存活率n 4分钟以内分钟以内 50n 46分钟开始分钟开始 10n 6分钟以后分钟以后 4n 10分钟以上分钟以上？！？！0 就就 时间时间 生命生命 是是心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾古老复苏法：古老复苏法：n体温是维持人体生命的重要因素：加温法
5、（持续到体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到1919世纪）世纪）n死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）n溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）n荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱风箱吹气法吹气法心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾n现代现代CPCR:产生与描述阶段产生与描述阶段n19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）n19561956年
6、年-电除颤（电除颤（ZollZoll）n19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）n19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）n19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）美国科学院）心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 现现代代CPCR:应应用阶段（用阶段（6060年年代）代）广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年年代）代）改良与完善阶段改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代年代初）初）产产生胸泵学说及辅助方法，药物治生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏疗，脑复苏价价格与效
7、益评价阶段格与效益评价阶段（近十年）（近十年）心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾n 1947年美国年美国Claude Beek首次报道为一室颤患首次报道为一室颤患者电除颤成功。者电除颤成功。n1958年美国年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，发明了口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏的首选方法。被确定为呼吸复苏的首选方法。n 1960年美国年美国Kouwenhoven等发表了第一篇有等发表了第一篇有关胸外按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。关胸外按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 1955年年5月，我国的王源昶教授已在手术室用胸外月，我国的王源昶教
8、授已在手术室用胸外心脏按压的方法成功复苏了心脏骤停患者。心脏按压的方法成功复苏了心脏骤停患者。胸外按压法和口对口呼吸法，配以体外电击除颤法，胸外按压法和口对口呼吸法，配以体外电击除颤法，构成了现代复苏的三大要素。构成了现代复苏的三大要素。心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 美国心脏病学会（美国心脏病学会（AHA）近）近20年来发起年来发起并组织了数次国际会议，对并组织了数次国际会议，对CPR不断修改完善，不断修改完善，先后于先后于1992年、年、1997年、年、2000年、年、2005年和年和2010年发表了年发表了CPR国际指南。国际指南。心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾 2005年年
9、1月月AHA和国际复苏联盟（和国际复苏联盟（ICLOR）发表了发表了2005AHA心肺复苏与心血管急救南心肺复苏与心血管急救南，该指南突出强调了连续胸外按压的重要性。历经该指南突出强调了连续胸外按压的重要性。历经5年，于年，于2010年年10月又发表新的指南，完善了原月又发表新的指南，完善了原指南的一些内容，进一步突出了胸外按压的重要指南的一些内容，进一步突出了胸外按压的重要位置。位置。2010年年1月月31日日2月月6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCOR）和）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的际酒店举行的2010心肺复苏指南心肺复
10、苏指南(CPR)暨心血管急救暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会国际科学共识推荐会20102010年年与与20052005年年主要变化主要变化1 1生存链生存链：由：由20052005年的四早生存链改为年的四早生存链改为五个链环五个链环：早期识别与呼叫；早期识别与呼叫；早期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目 击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；早期除颤：如有指征应快速除颤；早期除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ALSALS）；）；完整的心脏
11、骤停后处理。完整的心脏骤停后处理。20102010年与年与20052005年年主要变化主要变化（续）（续）2 2几个几个数字数字的变化：的变化：胸外按压频率由胸外按压频率由20052005年的年的大约大约100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min”；按压深度由按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”；人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变；强烈建议普通施救者仅做胸外按压的强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对呼吸的作用，对普
12、通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸 。1）2）3）4）20102010年年与与20052005年年主要变化主要变化（续）（续）5）除颤能量不变，）除颤能量不变，但更强调但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏不推荐对心脏停搏 或无脉电活动（或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复（ROSC）的）的血氧饱和度血氧饱和度 在在94%-98%8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应即应控制，但强调应避免避免 低血糖低血糖9）强化
13、按压的重要性，）强化按压的重要性，按压间断时间不超过按压间断时间不超过5s20102010年年与与20052005年年主要变化主要变化（续）（续）3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支）和高级生命支持持（ACLSACLS）程序图）程序图 2010 2010年年AHAAHA的的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新发生（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”CAB”（胸外
14、按压，气道，呼吸）。其重要性是减（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。要所有人重新学习心肺复苏术。提高抢救成功率的主要因素提高抢救成功率的主要因素1.将重点继续放在将重点继续放在高质量的高质量的CPR上上 2.按压频率按压频率至少至少100次次/分分（区别于大约（区别于大约100 次次/分）分）3.胸骨下陷深度胸骨下陷深度至少至少5 4.按压后保证按压后保证胸骨完全回弹胸骨完全回弹 5.胸外按压时最大限度地胸外按压时最大限度地减少中断减少中断 6.避免过度通气避免过度通气 201
15、02010年指南的亮点年指南的亮点 从从“A-B-C”到到“C-A-B”的改变的改变 2010年年AHA CPR和和ECC指南最新确定的进指南最新确定的进展是基础生命支持顺序展是基础生命支持顺序的改变，的改变，即成人和儿童即成人和儿童（包括儿童和婴儿，除外新生儿）患者从（包括儿童和婴儿，除外新生儿）患者从“A-B-C”（气道、呼吸、胸外按压）到（气道、呼吸、胸外按压）到“C-A-B”(胸外按压、气道、呼吸胸外按压、气道、呼吸)。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤nA.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。nB.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅
16、。nC.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。20102010心肺复苏指南的关键变化心肺复苏指南的关键变化 BLSBLS程序已被简单化，程序已被简单化，已把已把“看、听和感觉看、听和感觉”从程序中删除，从程序中删除，实施这些步骤既不合理又很耗时，实施这些步骤既不合理又很耗时，基于这种原因，基于这种原因，20102010心肺复苏指南强调对无反应心肺复苏指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动紧急反且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动紧急反应系统并开始胸外心脏按压。应系统并开始胸外心脏按压。20102010心肺复苏指南的关键变化（续）心肺复苏指南的关键变化（续）n鼓励未经
17、培训的普通鼓励未经培训的普通施救者实施仅作胸外施救者实施仅作胸外按压的按压的CPRCPR。仅作胸仅作胸外按压的外按压的CPRCPR对未经对未经训练的人易于实施，训练的人易于实施，更有助于急救指挥中更有助于急救指挥中心人员通过电话指导心人员通过电话指导他们实施他们实施CPRCPR。20102010心肺复苏指南的关键变化（续）心肺复苏指南的关键变化（续）n 给予人工呼吸前即开始胸外按压（给予人工呼吸前即开始胸外按压（CAB而非而非ABC）。）。胸外按压可以立即开始，而实施胸外按压可以立即开始，而实施人工呼吸时摆放头的位置、口对口人工呼吸需人工呼吸时摆放头的位置、口对口人工呼吸需要包紧口唇、或获取或
18、组装球囊面罩装置需要要包紧口唇、或获取或组装球囊面罩装置需要时间。开展时间。开展30次胸外按压比实施次胸外按压比实施2次人工呼吸次人工呼吸离首次按压所需时间的延误更少。离首次按压所需时间的延误更少。20102010心肺复苏指南的关键变化（续）心肺复苏指南的关键变化（续）越来越多强调确保高质量的越来越多强调确保高质量的CPR得以实施。得以实施。充分的胸外按压需要按压达到合适的深度和频率，充分的胸外按压需要按压达到合适的深度和频率，每次按压后允许胸廓完全回复，强调最少的按压每次按压后允许胸廓完全回复，强调最少的按压中断时间和避免过度通气。成人胸外按压的推荐中断时间和避免过度通气。成人胸外按压的推荐
19、深度由原来的深度由原来的4-5cm增加到增加到“至少至少5cm”。2010年心肺复苏指南的关键点年心肺复苏指南的关键点 尽量避免中断有效胸外按压的时间，直至尽量避免中断有效胸外按压的时间，直至ROSC或终止复苏。任何不必要的胸外按压中或终止复苏。任何不必要的胸外按压中断均会降低断均会降低CPR的效率。的效率。医务人员判断脉搏时间不应超过医务人员判断脉搏时间不应超过10S。医务人员都以团体形式工作医务人员都以团体形式工作n进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作的施救者同时完成多个操作例如例如:n一名施救者立即开始胸外按压，一名施救
20、者立即开始胸外按压，n另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。基本生命支持（基本生命支持（BLS）的）的主要改变主要改变主要改变有五点：主要改变有五点：一、一、BLS流程简化流程简化，“看，听，感知看，听，感知”已从流程中删除，已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手
21、（只做只做胸部按压）的胸部按压）的CPR。三、三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成四、保证完成高质量的高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的组成的团队进行分工合作团队进行分工合作同时完成。同时完成。应用简易呼吸器：应用简易呼吸器：将简易呼吸器联接氧气，氧流量将简易呼吸器联接氧气，氧流量8-
22、108-10升升/分，分，一手以一手以“EC”EC”手法固定面罩，另一只手挤压简手法固定面罩，另一只手挤压简易呼吸器，每次送气易呼吸器，每次送气400-600ml400-600ml，频率，频率10-1210-12次次/分。分。舌后坠赌塞气道舌后坠赌塞气道 仰面抬颈开放气道仰面抬颈开放气道 畅通气道畅通气道 airway,A仰面举颏开放气道托下颌法正确正确 错误错误 胸外心脏按压的正确部位胸外心脏按压的正确部位 胸外心脏按压的手势及姿势胸外心脏按压的手势及姿势儿童心脏按压 胸外心脏按压的作用力方向胸外心脏按压的作用力方向CPR禁忌症禁忌症1.1.胸壁开放性损伤；胸壁开放性损伤；2.2.肋骨骨折；
23、肋骨骨折；3.3.胸阔畸形或心包填塞；胸阔畸形或心包填塞；4.4.凡明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭凡明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必行复苏术（如晚期无法逆转者，可不必行复苏术（如晚期癌症等）。癌症等）。按压有效指征按压有效指征1.1.能扪及大动脉的搏动，上肢收缩压大于能扪及大动脉的搏动，上肢收缩压大于60mmHg;60mmHg;2.2.面色、口唇、甲床、皮肤色则转红润；面色、口唇、甲床、皮肤色则转红润；3.3.室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律；心律；4.4.瞳孔随之缩小，有时可有对光反应；瞳孔随之缩小，有时可有对光反应；5.5.自主呼
24、吸逐渐恢复。自主呼吸逐渐恢复。电击治疗电击治疗 自动体外除颤器自动体外除颤器 先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持反对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。苏。心脏电复律心脏电复律:是称心脏电除颤是称心脏电除颤,是利用高能脉冲电是利用高能脉冲电 流经胸壁或直接作用于心脏流经胸壁或直接作
25、用于心脏,治疗多种快速性心律治疗多种快速性心律 失常使之恢复窦性心律的方法。失常使之恢复窦性心律的方法。除颤监护器的基本组成除颤监护器的基本组成:包括心电示波仪，记录包括心电示波仪，记录仪，电极板，导联线和电源。仪，电极板，导联线和电源。非同步电复律的适应证非同步电复律的适应证:心室颤动是非同步电复律心室颤动是非同步电复律 的绝对适应证。的绝对适应证。Charge-充电键充电键Apex-心尖部心尖部Sternum-心底部心底部Sync-同步键同步键Disarm-放电键放电键Lead-导联键导联键 原理原理将一定强度的电流通过心脏，使全部或将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，
26、然后等待心脏自律性大部分心肌在瞬间除极，然后等待心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。节律。电复律分类电复律分类n同步电复律同步电复律n常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性室常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性室上性心动过速。上性心动过速。n非同步电复律非同步电复律n常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无脉常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无脉性室性心动过速。性室性心动过速。同步电复律定义同步电复律定义n以患者自身的心电信号（以患者自身的心电信号（R R波）为触发标志，在波）为触发标志，在R R波的波的下降支瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，
27、中断心脏中下降支瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，中断心脏中的折返激动和抑制异位兴奋灶，使异位快速心律失常的折返激动和抑制异位兴奋灶，使异位快速心律失常转复为窦性心律。转复为窦性心律。n原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律治疗。且药物疗效不佳时均应考虑电复律治疗。同步电复律适应症同步电复律适应症n心房颤动心房颤动n心房扑动心房扑动n室上性心动过速室上性心动过速n部分室速（尚未引起血流动力学改变）部分室速（尚未引起血流动力学改变）n影响生活质量影响生活质量n药物无效或不能耐受药物治疗药物无效或不能耐受药物治疗非同步
28、电转复定义非同步电转复定义n采用随机非同步高能脉冲放电方式，使所有心采用随机非同步高能脉冲放电方式，使所有心肌纤维同时除极，期待着窦房结抢先夺获心脏肌纤维同时除极，期待着窦房结抢先夺获心脏节律控制权，从而恢复正常的窦性节律。节律控制权，从而恢复正常的窦性节律。室颤或室扑发生机理室颤或室扑发生机理n由于心肌缺血、炎症或其它理化因素的刺激由于心肌缺血、炎症或其它理化因素的刺激n在心室内产生多个游走与碰撞的电激动小波在心室内产生多个游走与碰撞的电激动小波n小波无序的迅速传播，并不断循环小波无序的迅速传播，并不断循环非同步电复律适应症非同步电复律适应症n心室颤动心室颤动n心室扑动心室扑动n无脉性室性心
29、动过速无脉性室性心动过速n无生命体征的任何心动过速无生命体征的任何心动过速 心室颤动或扑动心室颤动或扑动 心脏停搏和心电心脏停搏和心电-机械分离机械分离室速电复律禁忌证室速电复律禁忌证n洋地黄中毒所致的室速洋地黄中毒所致的室速非同步电复律操作步骤（准备）非同步电复律操作步骤（准备）n患者仰卧床上患者仰卧床上n心电监测心电监测n评估胸部皮肤完好无损，干燥评估胸部皮肤完好无损，干燥n准备复苏抢救设备准备复苏抢救设备非同步电复律操作步骤非同步电复律操作步骤n打开除颤器开关，将功能钮调到除颤档打开除颤器开关，将功能钮调到除颤档n电极板均匀涂以导电糊或垫电极板均匀涂以导电糊或垫46层湿盐水纱布层湿盐水纱
30、布n电极板位置：电极板位置：n心尖部（心尖部（Apex）电极置于左腋前线与第电极置于左腋前线与第5肋肋间交界处，上缘距腋窝间交界处，上缘距腋窝7cm；心底部心底部（Sternum）电极置于右锁骨下缘与胸骨电极置于右锁骨下缘与胸骨右缘右缘23肋间交界处肋间交界处n胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间；左肩胛间区与脊柱肋间；左肩胛间区与脊柱左缘左缘非同步电复律操作步骤（续）非同步电复律操作步骤（续）n医护人员及家属离开病床，以免遭电击医护人员及家属离开病床，以免遭电击n每只电极板施以每只电极板施以12kg的压力紧贴皮肤的压力紧贴皮肤n选择电复律电量选择电复律电量n听到报警声，提示除颤仪已达到指令充听到报警
31、声，提示除颤仪已达到指令充电量，双手同时按下除颤按钮电量，双手同时按下除颤按钮非同步电复律电量选择非同步电复律电量选择单相（单相（J J）双相（双相（J J）室颤室颤360360 200200室扑室扑360360 200200无脉性室速无脉性室速 200200 100-150100-150电复律后处理电复律后处理n立即进行立即进行2 2分钟心肺复苏术分钟心肺复苏术n观察心电变化，记录生命体征观察心电变化，记录生命体征n检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于舒适体位置于舒适体位 警告警告n确保没有人员接触患者或与患者连接的任何设备。确保没有人员接触患者或与患者连
32、接的任何设备。n放电前，确定电极板紧压在患者胸部。否则，会放电前，确定电极板紧压在患者胸部。否则，会导致严重皮肤灼伤或心脏放电能量不足。导致严重皮肤灼伤或心脏放电能量不足。n除了患者、测试电极金属板、能量检测仪外，不除了患者、测试电极金属板、能量检测仪外，不要在其他人员或物体附近进行放电。否则导致其要在其他人员或物体附近进行放电。否则导致其他人员或物体受到电击。他人员或物体受到电击。n不要向空中放电。否则会导致操作者受到电击或不要向空中放电。否则会导致操作者受到电击或损坏除颤器。损坏除颤器。n若电极板彼此通过导电膏形成短路，不要进行放若电极板彼此通过导电膏形成短路，不要进行放电。否则会导致严重
33、电灼伤和心脏电能量不足。电。否则会导致严重电灼伤和心脏电能量不足。n电极板彼此接触时，不要放电。否则会导致除颤电极板彼此接触时，不要放电。否则会导致除颤器损坏。器损坏。电复律并发症电复律并发症n期前收缩期前收缩 一般观察，无需特殊处理，必要时可给予利一般观察，无需特殊处理，必要时可给予利多卡因每分钟多卡因每分钟1 14mg4mg的速度静脉点滴或口服抗心的速度静脉点滴或口服抗心律失常药物维持。律失常药物维持。n室速或室颤室速或室颤n原因：同步装置不良、放电量不足、心肌本身原因：同步装置不良、放电量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起n处理
34、：静脉注射胺碘酮、利多卡因或心律平、处理：静脉注射胺碘酮、利多卡因或心律平、5%5%碳酸氢钠，立即再行电复律碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。除颤。电复律并发症（续）电复律并发症（续）n缓慢型心律失常缓慢型心律失常n原因：窦缓、窦停和房室传导阻滞，这与直原因：窦缓、窦停和房室传导阻滞，这与直流电刺激迷走神经，复律前应用抗心律失常流电刺激迷走神经，复律前应用抗心律失常药物，本身已存在的潜在窦房结功能不良，药物，本身已存在的潜在窦房结功能不良，房室阻滞等有关房室阻滞等有关n处理：一般观察；若持续时间长或症状严重处理：一般观察；若持续时间长或症状严重者可静脉注射阿托品者可静脉注射阿托品0.50.51m
35、g1mg或静脉滴注异或静脉滴注异丙基肾上腺素，每分钟丙基肾上腺素，每分钟1 12g2g，必要时行，必要时行临时心脏起搏临时心脏起搏电复律并发症（续）电复律并发症（续）栓栓 塞塞n原因：复律后心房有节律的收缩可使心房内的原因：复律后心房有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落附壁血栓脱落n表现：脑栓塞、肠系膜动脉等，发生率约表现：脑栓塞、肠系膜动脉等，发生率约1%1%5%5%n处理：应积极采取抗凝或溶栓治疗和对症处理处理：应积极采取抗凝或溶栓治疗和对症处理电复律并发症（续）电复律并发症（续）n低血压低血压 发生率约发生率约1%1%3%3%，尤其多见于高能量电，尤其多见于高能量电击后击后,大部分持续短
36、暂，如果持续降低，严重大部分持续短暂，如果持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物。物。电复律并发症（续）电复律并发症（续）急性肺水肿急性肺水肿n常在电击后常在电击后1-3h1-3h内发生，发生率为内发生，发生率为0.3%0.3%3%3%n原因：左房、左室未能适应增加的回心血量；原因：左房、左室未能适应增加的回心血量；个别患者则可能与肺栓塞有关个别患者则可能与肺栓塞有关n立即予以相应处理立即予以相应处理电复律并发症（续）电复律并发症（续）心肌损伤心肌损伤n原因：多因电击能量过大或反复电击，发生率原因：多因电击能量过大或反复电击，发生率约为
37、约为3%3%n表现：为心电图表现：为心电图STSTT T改变；肌钙蛋白及血清改变；肌钙蛋白及血清酶（酶（CK-MBCK-MB、LDHLDH等）轻度升高，历时数小时或等）轻度升高，历时数小时或数天数天n处理：轻者密切观察，严重者予以相应处理处理：轻者密切观察，严重者予以相应处理n钙离子拮抗剂、心肌能量剂等钙离子拮抗剂、心肌能量剂等电复律并发症（续）电复律并发症（续）皮肤灼伤皮肤灼伤n原因：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂原因：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀；多次重复高能量电击有关得太少或不均匀；多次重复高能量电击有关n表现：为局部红班或轻度肿胀表现：为局部红班或轻度肿胀n处理
38、：保持干燥、清洁，预防感染处理：保持干燥、清洁，预防感染电击治疗主要更改电击治疗主要更改n1-8岁儿童除岁儿童除颤应使用颤应使用n儿科型剂量儿科型剂量衰减衰减AEDn1岁以下婴儿岁以下婴儿不建议不建议n使用使用AED对于婴儿（对于婴儿（1岁以下），岁以下），建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器如果没有手动除颤器，需要需要儿科型剂量儿科型剂量衰减衰减AED。如如二者都没有二者都没有，可以，可以使用使用普通普通AED2010新新2005旧旧电击治疗主要更改电击治疗主要更改n使用使用2-4J/kg的剂量作的剂量作n为初始除颤能量为初始除颤能量n为方便培训可使用为方便培训可使用2
39、J/kgn为首剂量。为首剂量。n对后续电击能量应至少对后续电击能量应至少n为为4J/kg并可考虑使用并可考虑使用更高更高n能量，但不超过能量，但不超过10J/kgn或成人最大剂量。或成人最大剂量。除除颤的首剂量是颤的首剂量是2J/kg。第二次及后续是第二次及后续是4J/kg。2010新新2005旧旧植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新新放置放置电极片或电极板位电极片或电极板位置不要导致除颤延误。置不要导致除颤延误。应应避免将电极片避免将电极片直接放在植入装置上。直接放在植入装置上。2005旧旧放置的电极片应距离放置的电极片应距离该设备至
40、少该设备至少2.5厘米。厘米。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏n院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用肺复苏，并尽快使用AED（如果有）。（如果有）。n对于院内心脏骤停，没有足够证据支持反对在除颤之对于院内心脏骤停，没有足够证据支持反对在除颤之前进行心肺复苏。前进行心肺复苏。n但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过不应超过3分钟分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。增加了心搏骤停后的治疗增加了心搏骤停后的
41、治疗n“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”是是20102010年美国心脏协会年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分。中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体多学科的心脏骤停后治疗体系系。增加了心搏骤停后的治疗增加了心搏骤停后的治疗n治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术。指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术。n由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。监测。2010心肺复苏方法心肺复苏方法
