1、肝胆胰腺疾病肝胆胰腺疾病的饮食特点的饮食特点许先玲许先玲肝硬化门脉高压的饮食特肝硬化门脉高压的饮食特点点肝硬化 门脉高压某一种或多种致病因素长期损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝细胞结节状再生，肝正常结构被破坏使肝脏变形、变硬，以致引起肝功能减退和门脉高压为主的症状 病因和发病机制病因和发病机制病毒酒精中毒化学药物营养不良胆汁性肝硬化肝脏淤血遗传或代谢疾病 临床表现临床表现肝功能代偿期肝功能代偿期 消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常。v合成障碍的表现，出血倾向凝血因
2、子合成少水肿血浆白蛋白合成少肝昏迷肝脏不能将氨合成尿素低血糖糖原合成和异生作用功能低下低胆固醇血症胆固醇合成障碍v内分泌失调表现，皮肤毛细血管扩张和蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸萎缩、女性月经失调、皮肤色素沉着而变为古铜色，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减低而引起水肿；v胆汁分泌排泄障碍可引起黄疸。门静脉高压表现门静脉高压表现 脾肿大伴脾功能亢进 侧枝循环的建立与开放，包括食管 下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张 腹水形成是肝硬化进入晚期的标志饮食指导目的饮食指导目的增进食欲，改善消化功能纠正病因，控制病情发展供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能
3、恢复预防出血 指导原则原则三高一适量，高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪能量 25002800kcal，双途径供给蛋白质 1.52g/kg或100120g/d脂肪 4050g/d糖类糖类 300450g/d，高复合糖类维生素维生素 维生素C、K钠与水钠与水 低盐、无盐、低钠微量元素微量元素足够的膳食纤维足够的膳食纤维可溶性膳食纤维，可利胆、通便。可溶性膳食纤维，可利胆、通便。烹烹饪饪方法方法新鲜无霉变，质地细软，烹调多样化。新鲜无霉变，质地细软，烹调多样化。胆囊炎和胆石症胆囊炎和胆石症胆囊炎和胆石症胆囊炎和胆石症胆囊炎病因和发病机制胆囊炎病因和发病机制v胆结石v寄生虫或细菌感染v胆汁滞留v胰液
4、返流v饮食因素饮食因素 高能、高脂、高糖、膳食纤维、长期素食者、不吃早餐者v感染感染 寄生虫、细菌v胆汁淤积胆汁淤积 老年人、喜静少动者、精神紧张、胆结石者v其他其他 多次妊娠妇女、肾炎、甲减患者等临床表现临床表现急性胆囊炎急性胆囊炎 右上腹胀痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背出现放射性疼痛，高热寒颤，并可有恶心、呕吐。慢性胆囊炎慢性胆囊炎 常出现消化不良，上腹不适或钝痛，可有恶心、腹胀及暧气，进食油腻食物后加剧。胆石症胆石症 腹部右侧或中部剧痛，这通常在吃完饭，尤其是在进食油腻食物（例如油炸食物、咖哩食品等）后发生。有时疼痛可能会扩散到背部或肩膀。其他的症状还包括反胃、呕吐、发烧或黄疸
5、病等。饮食指导目的目的供给足够营养，维持机体能量需要，增进机体抵抗力消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因急性期的饮食指导急性期的饮食指导禁食，由静脉补充营养，多饮水，补充钾、钠清淡流质低脂肪低胆固醇高糖类流质低脂半流质或低脂少渣软饭慢性期的饮食指导慢性期的饮食指导能量能量 18002000kcal/d 肥胖者 消瘦病人脂类脂类 低脂肪：4050g/d，植物油 低胆固醇：300mg/d蛋白质蛋白质 80100g/d 低脂高蛋白食品：鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品糖类糖类 易消化吸收，对胆囊刺激较小 增加糖原储备、节省蛋白质和 维护肝功能。300350g/d 复合糖类为主维生素
6、和无机盐足量食物纤维大量饮水节制饮食、少量多餐、定时定量饮食禁忌胆囊切除后的饮食胆囊切除后的饮食v术后两周内进食高糖低脂肪流质v正常饮食采用低脂肪、低胆固醇、高蛋白质、高维生素的膳食结构v合理烹调v少食多餐，避免暴饮暴食胰腺炎胰腺炎v胰腺外分泌功能 脂肪水解酶、淀粉溶解酶、蛋白水解酶 v胰腺外分泌功能不良 脂肪消化不良v急性胰腺炎急性胰腺炎 胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学 性炎症。v慢性胰腺炎慢性胰腺炎 是由各种原因造成胰腺局部的、节段性或弥漫性的慢性炎症，导致外分泌和内分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代引起的疾病。病因及发病机制病因及发病机制大量饮酒和暴饮暴食胆道疾病结石、炎症、蛔虫胰管
7、梗阻肿瘤、结石其他因素外伤、手术、内分泌临床表现临床表现 急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型两类。v水肿型表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛，治疗35天后渐渐缓解。v出血坏死型病情严重，甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态，因呼吸衰竭而猝死，病死率达40以上。慢性胰腺炎有3个较为明显的特征，一是消瘦，二是脂肪泻，三是疼痛表现为上腹部疼痛，痛感有轻有重，呈连续性，吃完饭后疼痛更重。急性胰腺炎饮食指导急性胰腺炎饮食指导 治疗目的 抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担、避免加重胰腺的损害，促进胰腺恢复急性期禁食水无脂高糖流质低脂肪半流质补充电解质少量多餐 慢性胰腺炎饮食指导慢性胰腺炎饮食指导 治疗
8、目的 改善病人营养状况，同时，要缓解疼痛，消除发病诱因，防治复发充足的能量：25003000kcal/d限制脂肪：4050g/d适量蛋白质：5070g/d以糖类为主：300g/d含蛋白质多的食物v蛋白质最多的食物是黄豆，每100克含36.3克；v含蛋白质最多的动物是鸡肉，每100克含23.3克含蛋白质多的食物v食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高，而谷类含量较少，蔬菜水果中更少。人体对蛋白质的需要不仅取决于蛋白质的含量，而且还取决于蛋白质中所含必需氨基酸的种类及比例。由于动物蛋白质所含氨基酸的种类和比例较符合人体需要，所以动物性蛋白质比植物性蛋白质营养价值高。含蛋白质多的食
9、物v在植物性食物中，米、面粉所含蛋白质缺少赖氨酸，豆类蛋白质则缺少蛋氨酸和胱氨酸，故食混合性食物可互相取长补短，大大提高混合蛋白质的利用率，若再适量补充动物性蛋白质，可大大提高膳食中蛋白质的营养价值。虽然人乳、牛乳、鸡蛋中的蛋白质含量较低，但它们所含的必需氨基酸量基本上与人体相符，所以营养价值较高，是膳食中最好的食品。含蛋白质多的食物v蚕豆 28.2猪皮 26.4v花生 26.2v鸡肉 23.3v猪肝 21.3v兔肉 2l 2含蛋白质多的食物v牛肉(瘦)20.3 v猪心 19.1v猪血 18.9v鸡肝 18.2v羊肉(瘦)17.3v鲢鱼 17.0v猪肉(瘦)16.7v莲子 16.6v鸭肉 16
10、.5v龙虾 16.4v燕麦 15.6v猪肾 15.5v核桃 15.4v鸡蛋 14.7低脂肪食物v低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、木茸、青菜等。v降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼、等.低胆固醇食物v胆固醇含量相对不高食用适量：瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、羊肉、鱼类和奶类，少吃油炸食品，如薯条、汉堡、鸡翅等高脂肪 高胆固醇 高热量食物v含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250300mg胆固醇)v高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生v高热量食物：
11、面粉、巧克力、白糖高纤维素食物v 麦麸：31%谷物：4-10%，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱 米、黑米。麦片：8-9%；燕麦片：5-6%马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为3%。豆类：6-15%，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆 无论谷类、薯类还是豆类，一般来说，加工得越精细，纤维素含量越少。高纤维素食物v 蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%，辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜 菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发菜、香
12、菇、银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高，达到20%坚果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁 水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。不含纤维素食物v各种肉类、蛋类、奶制品、各种油、海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素高纤维素食物含膳食纤维丰富食品很多，像蔬菜类的蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、竹笋等，水果类的樱桃、酸枣、大枣、石榴、苹果、鸭梨、香蕉等，各种谷物、豆类、薯类等都含有丰富的膳食纤维。平时注意多吃蔬菜水果，多喝水，适量运动，保持良好的排便习惯。高纤维素食物v(1)粮食类富含纤维的有大米、小麦、玉米、麦麸、粗加工的谷类、爆米花等。(2)豆类富含纤维的有大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆等。(3)蔬菜类富含纤维的有青菜、菠菜、油菜、白菜、芹菜、红薯、山药、马铃薯、萝卜、西红柿、黄瓜等。(4)水果类有苹果、犁、桃、杏、枣、柑、橙、香蕉、山楂、杨梅、李子、葡萄、西瓜、无花果、猕猴桃等。
