1、 EEG与睡眠分期 EEG与睡眠分期及相关疾病睡眠定义为一种无意识状态(unconsciousness)1937年美国学者Loomis首次提出用EEG方法取代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年美国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。睡眠的神经生物学基础2.1与清醒和睡眠有关的神经解剖 2.1.1非特异上行激活系统 2.1.2与特异性上行投射系统的相互作用 2.1.3 上行网状抑制系统(ARIS)2.1.4丘脑网状核2.2与觉醒和睡眠有关的中枢神经递质3 睡眠分
2、期31 EEG与睡眠分期目前国际上通用的方法是根据睡眠过程中的EEG 表现，眼球运动情况和肌肉张力的变化等因素，将睡眠分为两种不同的时相，即非快动眼睡眠相（NREM）和快速眼动睡眠相（REM）。311 NREM睡眠Dement和Kleitman（1957）将此相睡眠分为14期（S14）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差别。I期睡眠（思睡期）此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。EEG由清醒时的波为主发生波幅逐渐降低的变化，有人把这一阶段称为轻度思睡。从A解体到出现顶部尖波，表现为逐渐出现或突发解体，波被低电压的27c/s慢活动和1525c
3、/s的快活动替代。随思睡程度加深，慢活动增加，以弥漫的中波幅23c/s和47c/s的波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，其为复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以12c/s或更快的频率反复出现，在顶部最明显。期睡眠（S2，轻睡期）背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复合波及波（15V，以中央区为主。头顶部还出现周期为100300mS，波幅为100300V的顶尖波。期睡眠 以中高幅慢波（波）为主，其所占比例为记录单位时间的2050%，亦可出现睡眠纺锤，但30S记录过程中不超过2个。此时EMG波幅亦极低，肌张力明显受到抑制。行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。期睡
4、眠 和期一样统称为慢波睡眠，活动更加明显，少见纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（75V）。快速眼动期睡眠（REM）表现为类似I期睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此期EEG 与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，波及间歇性低幅波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。前二者是从EEG特点来定义的。34 正常睡眠结构正常睡眠是由NREM睡眠和REM睡眠两个时相构成。在整个睡眠过程中，NREM与REM睡眠交替出现。以8小时睡眠为例，一开始首先进入NREM期，递次由期进入期，期，期，并各持续一段时间，NREM睡眠共持续80120分钟后，出现第一次REM睡眠，持续几分 钟 后，进
5、 入 下 一 个 N R E M 睡 眠，并 由 此 形 成NREM/REM睡眠的循环周期。平均每90MIN出现一次REM睡眠，在睡眠后期，REM持续时间延长，可达1030Min。NREM的期和期主要分布在后半部。整个睡眠其间，这种NREMREM睡眠周期反复循环45次。新生儿的睡眠分期采用Anders T，Emde R和Parmelee A手册的规则（1971）。新生儿睡眠分期与成人相同点逐祯分期（epoch-by-epoch）。睡眠被人为地定义为数个睡眠期：活跃REM期，安静睡眠期和中间睡眠三个期。与成人不同的是，并未有类似R&K的分期标准，而是制定了相应的评分方法，供各实验室自行掌握。睡眠
6、障碍分类 睡眠障碍评估爱泼沃斯睡眠量表ESS精神运动警戒性试验PVT数字符号替代试验DSS客观生理学评估 多次睡眠潜伏期试验（MSLT）清醒维持试验（MWT）肢体活动电图（Actigraphy）睡眠障碍分类WHO国际疾病分类 ICD10 美国精神病学会 疾病诊断与统计手册 DSM 美国睡眠医学研究院 国际睡眠障碍分类 ICSD-2国际睡眠障碍分类 ICSD-21 失眠2 与呼吸相关的睡眠障碍3 与呼吸无关的睡眠障碍导致的过度睡眠4 昼夜睡眠节律障碍5 异态睡眠6 与运动相关的睡眠障碍7 单独症侯群，正常变异和尚未定义的项目 8。其它睡眠障碍 失眠 适应性睡眠障碍（急性失眠）心理生理性失眠 反常
7、性失眠（睡眠状态感知不良）特发性失眠精神卫生不良 青少年行为性失眠 内科疾病所致失眠 药物或物质滥用所致失眠非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠 特分类型与呼吸相关的睡眠障碍中枢性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠相关的低通气/低血氧综合征非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠发作性睡病其它的过度睡眠 昼夜节律失调性睡眠障碍原发性昼夜节律失调性睡眠障碍 行为问题所致昼夜节律失调性睡眠障碍异态睡眠 觉醒障碍通常与REM相关的异态睡眠其它异态睡眠睡眠相关运动障碍 不宁腿综合征 周期性肢体运动睡眠障碍 睡眠相关磨牙 睡眠相关节律性运动障碍单独症侯群长睡眠者短睡眠者 打鼾 梦呓 入睡期抽搐 良性新生儿
8、睡眠肌阵挛 睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动 频繁局部肌阵挛失眠的药物治疗苯二氮卓类 药物之间的药代动力学显著不同 对睡眠结构有不良影响 反跳 认知损害 药物依赖非本二氮卓类选择性作用A的1受体，增加的传递，小剂量缩短入睡时间，不影响睡眠结构。1 唑吡坦I zolpidem2 扎来普隆P zaleplon3 佐比克隆C zopiclone 特点 一线药物 作用时间短（半衰期 1-6 Hr）安全，有效滥用的潜在危险，反跳，耐药等效应很小。可断续使用 对慢性失眠有帮助 PSG技术电极及其安放PSG中脑电电极安放位置按照国际1020系统进行，至少使用C3/C4，O1/O2四个电极位置，如若考虑除
9、外EP，则需要增加电极数目 眼电电极安放。肌电 PSG检查中睡眠分期指标与术语1 卧床时间TIB（time in bed）2 总体睡眠时间TST（total sleep time）：包括所有、期和REM期睡眠，运动时间。3 总体睡眠时段TSP（total sleep period）：从睡眠开始到早上最后清醒的时间4 睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。5 睡眠潜伏期：从关灯到出现期睡眠的时间。6、期潜伏期7 REM潜伏期：从睡眠开始到出现REM期睡眠的时间。睡眠中清醒次数 唤醒（arousal）REM期睡眠次数 睡眠周期转换次数 周期交替模式 呼吸指标 期期8%8%期期46%46%-期-期20%20%REM期REM期22%22%wakewake4%4%
