1、LOGO社区康复社区康复(1)(1)胡昔权胡昔权1 1 燕铁斌燕铁斌2 21 1 中山大学附属第中山大学附属第三三医院康复医学科医院康复医学科2 2 中山大学附属第二医院康复医学科中山大学附属第二医院康复医学科 社区康复概论内容内容康复功能评估 康复治疗技术社区康复概论社区康复概论康复医学概念康复医学概念1社区康复社区康复2残疾学简介残疾学简介 健康定义健康定义vWHO世界卫生组织章程世界卫生组织章程（1948）健康健康(health)不仅仅是没有疾病不仅仅是没有疾病(disease)或衰弱或衰弱(weak)，而是指在，而是指在 身体上身体上(physical)人人 精神上精神上(psychi
2、cal)天天 社会生活上社会生活上(social)地地 处于一种良好状态处于一种良好状态（和谐状态和谐状态）人人地地天天5康复概念康复概念v康复康复(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语源于中世纪的拉丁语 re：重新、恢复重新、恢复”habilishabilis：与人相称，为人所期望与人相称，为人所期望 Rehabilitation 恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉 恢复健康及正常生活恢复健康及正常生活 英语最早出現在英语最早出現在15331533年年6WHOWHO对康复的定义对康复的定义vWHOWHO康复专家委员会康复专家委员会1969
3、：综合、协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平 1981：采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的功能，使其重返社会v教材给出的定义教材给出的定义 康复是指伤病后的功能恢复7现代医学现代医学预防医学预防医学保健医学保健医学临床医学临床医学康复医学康复医学Dr.Y 8康复范畴康复范畴医疗康复医疗康复medical Rehabilitation康复工程康复工程 rehabilitation engineering 教育康复教育康复Educationa1 rehabilitation职业康复职业康复Vocational reha
4、bilitation社会康复社会康复social rehabilitation全面康复全面康复(comprehensive rehabilitation)Dr.Y 9康复医学康复医学v康复医学康复医学(Rehabilitation Medicine,RM)(Rehabilitation Medicine,RM)物理医学物理医学与康复与康复(Physical Medicine and Rehabilitation,PM&R)(Physical Medicine and Rehabilitation,PM&R)v广义广义 应用医学科学及其有关技术，使功能障碍者的潜在能应用医学科学及其有关技术，使功
5、能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的医学科学力和残存功能得到充分发挥的医学科学v狭义狭义 具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的医医学应用学科学应用学科v教材给出的定义教材给出的定义 以促进功能恢复为目的的医学分支以促进功能恢复为目的的医学分支10康复医学特点康复医学特点v范畴：范畴：医疗康复医疗康复v导向：导向：改善功能改善功能v手段：手段：医学和康复工程技术医学和康复工程技术v内容：内容：功能障碍的预防、评定和治疗功能障碍的预防、评定和治疗v治疗对象：有治疗对象：有功能障碍者功能障碍者 先天发育障碍，各种损伤，急、慢性疾病，老龄先天发
6、育障碍，各种损伤，急、慢性疾病，老龄v目的：目的：全面康复全面康复康复医学内容康复医学内容基础学科（理论基础）基础学科（理论基础）1功能评定功能评定2康复治疗康复治疗3临床康复临床康复4康复预防康复预防12康复医学理论基础康复医学理论基础v与康复医学有关的学科与康复医学有关的学科 基础学科基础学科 人体发育学人体发育学 人体解剖学人体解剖学 运动学运动学 人体生理学人体生理学 人体力学与生物力学人体力学与生物力学 临床学科临床学科 内、外、妇、儿内、外、妇、儿 其它学科其它学科 残疾学残疾学 环境学环境学 等等等等13康复功能康复功能评定评定v概念概念 在在临床检查的基础临床检查的基础上，对伤
7、、残、病患者的上，对伤、残、病患者的功能功能状状况及其水平进行客观、定性和况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评或定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程价），并对结果作出合理解释的过程v功能（功能（function）为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力（ability）是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动的基础活动的基础14康复功能评定意义康复功能评定意义v制订康复计划的前提和基础制订康复计划的前提和基础v评价康复治疗的客观依据评价康复治疗的客观依据 Dr.Y 15康复功能评定范畴
8、康复功能评定范畴躯体功能躯体功能认知功能认知功能言语功能言语功能心理精神心理精神社会活动社会活动能力能力16康复治疗康复治疗v 物理治疗（物理治疗（physical therapy，PT）v 作业治疗作业治疗(occupational therapy，OT)v 言语治疗言语治疗(speech therapy，ST)v 心理治疗心理治疗(psychotherapy)v 康复工程康复工程(rehabilitation engineering)v康复护理康复护理(rehabilitation nursing)v文娱治疗文娱治疗(recreation therapy，RT)v中国传统治疗中国传统治疗(
9、traditional Chinese Medicine,TCM)針灸針灸(acupuncture)按摩按摩(message)锻炼锻炼(exercise)v社会服务社会服务(social service)康复医学工作方式康复医学工作方式 康复治疗组康复治疗组（team work）康复医师（康复医师（physiatrist）物理治疗师物理治疗师/士（士（physical therapist,PT）作业治疗师（作业治疗师（occupational therapist,OT）言语治疗师（言语治疗师（speech therapist,ST）心理治疗师（心理治疗师（psychologist）文体治疗师（
10、文体治疗师（recreational therapist,RT）康复工程师（康复工程师（rehabilitation engineer）职业咨询师（职业咨询师（vocational counselor）社会工作社会工作者（social worker）中医治疗师中医治疗师（TCM therapist）康复医学的服务机构康复医学的服务机构v康复医学科康复医学科 综合医院综合医院 急性期或早期康复为主急性期或早期康复为主v康复中心康复中心 恢复早期康复恢复早期康复 v社区康复社区康复 恢复期、慢性期、后遗症期恢复期、慢性期、后遗症期社区康复概论社区康复概论康复医学概念康复医学概念1社区康复社区康复2
11、残疾学简介残疾学简介社区康复社区康复v概念概念 在社区对康复对象实施综合服务（在社区对康复对象实施综合服务（community-based rehabilitation，CBR）提出的一种新型、有效、经济的康复服务途径提出的一种新型、有效、经济的康复服务途径或方式或方式v模式模式 从残疾的预防到残疾的全面康复从残疾的预防到残疾的全面康复 医疗、教育、职业、康复工程、社会医疗、教育、职业、康复工程、社会201999年，国家十部委联合制定了年，国家十部委联合制定了“社区卫生服务社区卫生服务”社区的六大功能社区的六大功能预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划
12、生育社区康复社区康复v目标目标 使病残人和慢性病、老年病者的身心得到康复使病残人和慢性病、老年病者的身心得到康复 使病残人在社会上能享受均等的机会使病残人在社会上能享受均等的机会 使病残人能融入社会使病残人能融入社会 v工作内容工作内容 开展残疾预防开展残疾预防 提供康复服务提供康复服务 功能评定、治疗功能评定、治疗 提供转介服务提供转介服务 向社区康复中心、上级医院向社区康复中心、上级医院社区康复特点社区康复特点 立足于社区、服务于社区立足于社区、服务于社区 社区参与、社区管理、社区受益社区参与、社区管理、社区受益 利用社区有限资源利用社区有限资源 人力资源、经济资源、技术资源人力资源、经济
13、资源、技术资源 多种方式、多种途径多种方式、多种途径 治疗组：医生、治疗师、护士治疗组：医生、治疗师、护士 患者、家属、志愿者患者、家属、志愿者 效益资金投入少，服务覆盖广，康复效果好效益资金投入少，服务覆盖广，康复效果好社区康复组织机构社区康复组织机构乡（街道）级社乡（街道）级社区康复工作站区康复工作站县（区）级社区县（区）级社区康复领导小组康复领导小组村（居委会）村（居委会）社区康复站社区康复站第一级第一级第二级第二级第三级第三级社区康复服务方式社区康复服务方式社区服务社区服务保障模式保障模式社区卫生社区卫生服务模式服务模式家庭病床家庭病床模式模式社会化综合社会化综合康复模式康复模式民政部
14、门为主民政部门为主卫生部门为主卫生部门为主医护人员为主医护人员为主政府部门为主政府部门为主全科医生在社区康复中的作用全科医生在社区康复中的作用组织、协调康复站组织、协调康复站治疗组组长治疗组组长组织社区调查组织社区调查制定治疗方案制定治疗方案必要时转诊必要时转诊随访、疗效观察随访、疗效观察全科医生全科医生评估评估治疗治疗27残疾（残疾（disabilitydisability）l因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心 功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态的一种状态l广义的
15、残疾：人体身心功能障碍的总称广义的残疾：人体身心功能障碍的总称l病损（病损（impairment）l残疾（残疾（disability）l残障（残障（handicap）残疾残疾WHO：残疾人数占总人口的：残疾人数占总人口的10%左右左右残疾的分类残疾的分类ICIDH分类分类v国际残损、残疾和残障的分类（国际残损、残疾和残障的分类（international classification of impairments,disabilities,and handicaps,ICIDH）残损（残损（impairment）生物生物器官水平器官水平 残疾（残疾（残能残能）（）（disability）个体水
16、平个体水平 残障残障 （handicap）社会水平社会水平 29残疾发展模式的演变残疾发展模式的演变:ICIDH:ICIDHdisease impairment disability handicapdisease impairment disability handicap 疾病疾病 病损病损 残残 疾疾 残障残障 (器官水平器官水平)()(个体水平个体水平)()(社会水平社会水平)残疾发生及发展模式残疾发生及发展模式传统的医学模式传统的医学模式:病因病因 病理病理 临床表现临床表现ICIDH应用应用各种原因各种原因截肢截肢（下肢）（下肢）不能行走不能行走不能上学不能上学/工作工作残损残损（
17、impairment）残疾残疾(disability)残障残障(handicap)器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平31ICIDH应用应用脑卒中脑卒中/脑外伤脑外伤肢体偏瘫肢体偏瘫生活不能自理生活不能自理不能工作不能工作/参加社会活动参加社会活动残损残损(impairment)残疾（残疾（disability)残障（残障（handicap)器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平32残疾分类：残疾分类：ICFICFv20012001年年5 5月经世界卫生大会定稿后正式公布月经世界卫生大会定稿后正式公布 International Classification of Fun
18、ctioning,Disability and Health（ICF）国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类33ICFICF模式模式v 将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。分类方法，制定了一种全新的模式图。健康状况健康状况（疾病或障碍）（疾病或障碍）Health ConditionHealth Condition（Disease/DisorderDisease/Disorder）身体结构或功能身体结构或功能 活动活动 参与参与（Body Function an
19、d StructureBody Function and Structure）（ActivityActivity）（ParticipationParticipation）环境因素环境因素 个人因素个人因素 （Environmental FactorsEnvironmental Factors）（Personal FactorsPersonal Factors）ICFICF各构成成分之间的相互作用示意图各构成成分之间的相互作用示意图34ICIDH与与ICF的关系的关系vICIDHICIDH分类分类 疾病后果的分类疾病后果的分类 着眼于着眼于“病人病人”这一特殊的群体这一特殊的群体 强调单一方向的
20、作用强调单一方向的作用vICFICF 健康及其相关领域的分类健康及其相关领域的分类 立足于立足于“健康及其环境健康及其环境”强调各因素之间的相互（双向）作用强调各因素之间的相互（双向）作用 从从“生物生物-心理心理-社会社会”的角度认识疾病与健的角度认识疾病与健康康 与所有人群有关，具有普遍的适用性与所有人群有关，具有普遍的适用性35残疾的国内分类残疾的国内分类v六类，各类再进一步分级六类，各类再进一步分级 视力视力残疾残疾 盲盲(一级盲、二级盲一级盲、二级盲)；低视力；低视力 （一级、二级）（一级、二级）听力听力残疾残疾 聋聋(一级聋、二级聋一级聋、二级聋)，重听，重听(一级重听、二级重听一
21、级重听、二级重听)，言语言语残疾 单纯语言残疾单纯语言残疾(不分级不分级)；智力智力残疾残疾 一级一级(极重度极重度)，二级，二级(重度重度)，三级，三级(中度中度)，四级，四级(轻度轻度)；肢体肢体残疾残疾 分四级，一级最重，四级最轻分四级，一级最重，四级最轻；精神精神残疾残疾 分为一级（极重度），二级（重分为一级（极重度），二级（重 度），三级（中度），四级（轻度）度），三级（中度），四级（轻度）视力残疾视力残疾v定义定义 由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。一般人所能从事的工作、学习或其他活
22、动。v等级及其标准等级及其标准 盲盲 一级盲：最佳矫正视力低于一级盲：最佳矫正视力低于0.02；或视野半径；或视野半径5 二级盲：最佳矫正视力等于或优于二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02或视野半径或视野半径10 低视力低视力 一级低视力：最佳矫正视力等于或优于一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05,而低于而低于0.1 二级低视力：最佳矫正视力等于或优于二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1,而低于而低于听力残疾听力残疾v定义定义 由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年以上不愈者）。年以上不愈者）。v等级及其标准等级及其标准
23、聋聋 一级聋：言语频率平均听力损失大于一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB（听力级）（听力级）二级聋：言语频率平均听力损失大于二级聋：言语频率平均听力损失大于71dB或小于等于或小于等于90dB 重听重听 一级重听：言语频率平均听力损失大于一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB或小于等于或小于等于70dB 二级重听：言语频率平均听力损失大于二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB或小于等于或小于等于55dB言语残疾标准言语残疾标准v定义定义 由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。而不能进行正常的言
24、语交往活动。v等级及其标准等级及其标准 一级：只能简单发音而言语能力完全丧失者一级：只能简单发音而言语能力完全丧失者 二级：有一定的发音能力，语言清晰度在二级：有一定的发音能力，语言清晰度在1030，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级 三级：具有发音能力，语言清晰度在三级：具有发音能力，语言清晰度在3150，言，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级 四级：有发音能力，语言清晰度在四级：有发音能力，语言清晰度在5170，言语，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级能力等级测试可通过三级，但不能通过
25、四级智力残疾的标准智力残疾的标准v定义定义 智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。v等级及其标准等级及其标准 重度一级（极度缺陷）：重度一级（极度缺陷）：IQ小于小于20 重度二级（重度缺陷）：重度二级（重度缺陷）：IQ在在2030 中度三级（中度缺陷）：中度三级（中度缺陷）：IQ在在3549 轻度四级（轻度缺陷）：轻度四级（轻度缺陷）：IQ在在肢体残疾标准肢体残疾标准v定义定义 因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍 v 等级及其标准等级及其标准 重度一级重度一级 完全不能或基本不能完成日常生活活
26、动（完全不能或基本不能完成日常生活活动（04分）分）中度二级中度二级 能够部分完成日常生活活动（能够部分完成日常生活活动（4.56分）分）轻度三级轻度三级 基本上能够完成日常生活活动（基本上能够完成日常生活活动（6.57.5分）分）精神残疾标准精神残疾标准 v定义定义 精神残疾是指精神病患者病情持续精神残疾是指精神病患者病情持续1年以上并导致年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍v等级及其标准等级及其标准 一级精神病残疾（极重度）一级精神病残疾（极重度）有有3个或个或3个以上问题被评为个以上问题被评为2分分 二级精神病残疾（重度）二级精神病
27、残疾（重度）有有2个问题被评为个问题被评为2分分 三级精神病残疾（中度）三级精神病残疾（中度）只有只有1个问题被评个问题被评 2分。分。四级精神病残疾（轻度）四级精神病残疾（轻度）有有2个或个或2个以上问题被评为个以上问题被评为1分分42残疾预防残疾预防(三级三级)疾病疾病 病损病损 残残 疾疾 残障残障 (器官水平器官水平)()(个体水平个体水平)()(社会水平社会水平)一级预防一级预防 二级预防二级预防 三级预防三级预防 预防发生预防发展预防残障预防发生预防发展预防残障 最有效，可以降低最有效，可以降低 可以降低残疾可以降低残疾 残疾发生率残疾发生率70%70%发生率发生率101020%2
28、0%残疾的一级预防残疾的一级预防v目的目的 预防残疾的发生预防残疾的发生 v措施措施 预防性保健及咨询指导预防性保健及咨询指导 预防接种预防接种 避免引发伤病的危险因素和危险源避免引发伤病的危险因素和危险源 实行健康的生活方式实行健康的生活方式 遵守安全规则和维护安全的环境遵守安全规则和维护安全的环境 注意精神卫生注意精神卫生 减轻压力，保持心理平衡减轻压力，保持心理平衡 残疾的二级预防残疾的二级预防v目的目的 限制或逆转由伤病造成的残疾限制或逆转由伤病造成的残疾 预防残疾的发展预防残疾的发展v 措施措施 早期发现早期发现 早期医护干预早期医护干预 早期康复治疗早期康复治疗 残疾的三级预防残疾
29、的三级预防v目的目的残疾出现后采取措施，预防残障。残疾出现后采取措施，预防残障。v措施措施康复治疗康复治疗假肢、矫形器、轮椅假肢、矫形器、轮椅支持性医疗和护理支持性医疗和护理康复咨询，提高自我康复能力康复咨询，提高自我康复能力 课程小结课程小结基本概念基本概念v 健康健康v 康复（康复（WHO）v 康复医学康复医学康复的范畴康复的范畴v 医学康复医学康复v 康复工程康复工程v 教育康复教育康复v 职业康复职业康复v 社会康复社会康复康复医学内容康复医学内容理论基础理论基础v 基础基础v 临床临床v 其它其它康复治疗技术康复治疗技术v 物理治疗物理治疗v 作业治疗作业治疗v 言语治疗言语治疗v
30、心理治疗心理治疗v 康复工程康复工程v 康复护理康复护理47康复评定康复评定v 躯体躯体v 认知认知v 言语言语v 心理心理v 社会社会v 传统医学传统医学v 文体治疗文体治疗v 职业咨询职业咨询v 社会服务社会服务v 教育康复教育康复康复医学工作方式：康复医学工作方式：48残疾问题残疾问题国际残损、残疾、残障的分类（国际残损、残疾、残障的分类（ICIDH）国际功能、残疾与健康分类国际功能、残疾与健康分类(ICF)v 国内残疾分类（六类）国内残疾分类（六类）视、听、言语、智力、肢体、精神视、听、言语、智力、肢体、精神v 残疾预防（三级）残疾预防（三级）社区康复社区康复定义定义v 目标目标v 工作内容工作内容49问题解答问题解答 ANY QESTION?
