1、感染性疾病患者的护理感染性疾病患者的护理概 述 感染性疾病定义感染性疾病定义：指病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）感染人体后产生的疾病。包括：包括：传染病传染病 本章六个疾病均属此类 非传染病非传染病 如肺炎可由病毒、细菌、支原体、真菌等引起第一节第一节 传染病患者的一般护理传染病患者的一般护理（一）传染病的特点（一）传染病的特点1.传染病的基本特点 有特异病原体、具有一定的传染性、有流行病学特征性、免疫性2.病程发展阶段性 潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期（二）传染病流行环节（二）传染病流行环节 传染源、传播途径、人群易感性（三）传染病的预防（三）传染病的预防 管理传染源、切断传播途径、
2、保护易感人群（四）传染病患者的一般护理传染病患者的一般护理 略略六种感染性疾病概况比较六种感染性疾病概况比较疾疾 病病病病 原原 体体传播传播途径途径发病季节发病季节病后病后免疫免疫主要症状主要症状麻麻 疹疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久全身斑丘疹全身斑丘疹水水 痘痘水痘病毒水痘病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久丘疹、疱疹丘疹、疱疹流流 腮腮流腮病毒流腮病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久腮腺肿大、全身性腮腺肿大、全身性多器官疾病多器官疾病乙乙 脑脑乙脑病毒乙脑病毒虫媒虫媒夏秋季夏秋季持久持久中枢神经损害中枢神经损害中毒型中毒型痢疾痢疾痢疾杆菌痢疾杆菌消化道消化道夏秋季夏秋
3、季短暂短暂全身中毒症状全身中毒症状结核病结核病结核杆菌结核杆菌呼吸道呼吸道无无易复发易复发慢性全身性疾病慢性全身性疾病 第二节第二节 麻麻 疹疹学习目标学习目标 掌握 麻疹的临床表现、预防、护理诊断及护理措施 熟悉 麻疹的流行病学及并发症 了解 麻疹的病因及治疗概概述述 麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。随着麻疹疫苗的普遍接种，麻疹的流行已得到控制，目前我国的总发病率低于0.1%。0 02002004004006006008008001000100012001200140014001600160018001800505
4、0525254545656585860606262646466666868707072727474767678788080828284848686888890909292949496969898000002020404年份年份发病率(1/100,000)发病率(1/100,000)疫苗使用疫苗使用前前液体苗使液体苗使用用EPIEPI实施实施冻干苗使用冻干苗使用接种接种2 2剂次剂次加速麻疹控制加速麻疹控制病病 因因 （一）传染源：患者为唯一传染源。一般认为出疹前后5天均有传染性。（二）传播途径：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染。病病 因因 （三）易感人群
5、：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。好发年龄6m-5岁小儿。此病传染性极强，愈后可获终生免疫。临 床 表 现典型典型麻疹可分为四期：麻疹可分为四期：潜伏期：为6-18天。轻度发热、精神差、全身不适。.临 床 表 现 前驱期：(出疹前期)持续34天。主要表现：发热、卡他症状结膜炎、柯氏斑临 床 表 现 出疹期：出疹期：3-5天。按耳后颜面部躯干四肢手掌足底顺序出现斑丘疹，颜色由浅红-鲜红-暗红，由少到多，压之退色，疹间皮肤正常，全身症状重，并发症出现。临临 床床 表表 现现 恢复期：3-5天。退疹、退热、糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着，1-2周后完全消失。并发症：肺炎：最常见、死亡原因 心肌
6、炎、喉炎、脑炎 鉴鉴 别别 要要 点点风疹风疹幼儿急疹幼儿急疹猩红热猩红热治治 疗疗 原原 则则 对症治疗：退热、止惊、鎮咳 抗病毒：中药治疗：清热解毒等 并发症治疗：肺炎、心肌炎、喉炎、脑 炎常常 见见 护护 理理 诊诊 断断 体温过高 与病毒血症、感染有关 皮肤完整性受损 与病毒所致皮疹有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增加有关 有传播感染危险 与呼吸道排除病毒有关 潜在并发症 肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎护护 理理 措措 施施（一）维持正常体温 1.卧床休息 保持合适的环境，防止受凉。2.高热的护理 高热时可予物理降温，减少盖被，温水擦浴，慎用退热剂，禁用醇浴、冷敷，以免影
7、响透疹，致并发症。护护 理理 措措 施施（二）保持皮肤粘膜完整性 1.皮肤的护理 保持皮肤的清洁，观察皮疹情况，防抓伤。2.五官的护理 （三）保证营养的供给 发热期清淡易消化、恢复期高蛋白、高维生素的食物，多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。无需忌口。护护 理理 措措 施施(四）病情观察 保持呼吸道通畅，及时发现并发症出现：肺炎：防止心衰 喉炎：做好器官切开准备 脑炎：降温、止惊、给氧、脱水护护 理理 措措 施施（五）预防感染的传播（五）预防感染的传播 1.管理好传染源管理好传染源 对患儿需隔离出疹后5天、有并发症者延长至出疹后10天、接触的易感儿隔离观察3周、接触后接受过免疫抑制剂者隔离观
8、察4周。2.切断传播途经切断传播途经 3.保护易感人群保护易感人群 （1）被动免疫 （2)主动免疫 基础免疫、加强免疫、强化免疫第四节第四节 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 目的要求目的要求 了解流腮的病因和发病机制 熟悉流腮临床特点和治疗原则 掌握流腮的护理要点与预防措施概概 述述 概念：概念：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床表现以腮腺非化脓性肿胀为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体组织或脏器，是一种全身性疾病。病因：病因：人是本病毒唯一宿主，呼吸道传播 发病机制：发病机制：该病毒对腺体和神经组织有易亲和性，经呼吸道局部粘膜上皮增生局部炎症和免疫反应-入血液产生病毒血症-各腺
9、体炎症概概 述述 病理生理：病变腺体呈非化脓性炎症，致使腺管被炎性渗出物阻塞，唾液淀粉酶排除受阻，经淋巴系统进入血液，使血尿淀粉酶均增高。流行病学：冬春季常见，15岁以下易感，群体环境中易流行，腮腺肿大前一日到消肿后三天均有传染性，主要经飞沫传播，感染后可获持久免疫。临床表现临床表现 前驱症状：发热、头痛、乏力肌痛、厌食等 腮腺肿大 并发症：神经系统：脑膜炎和脑膜脑炎 睾丸炎和卵巢炎 急性胰腺炎治疗原则治疗原则 是自限性疾病，主要为对症和支持治疗 睾丸炎的治疗护理措施护理措施 发热的护理发热的护理 疼痛的护理疼痛的护理 观察病情变化观察病情变化：并发症脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎的观察。预防感
10、染传播预防感染传播：呼吸道隔离到腮腺肿大消退后3天，病室空气流通，易感者接种活疫苗。第三节第三节 水水 痘痘目的要求目的要求 了解水痘的病因和发病机制 熟悉水痘临床特点和治疗原则 掌握水痘的护理要点与预防措施概 述 概念概念：是由是由水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒引起的出疹性引起的出疹性急性传染病，与带状疱疹为同一种病毒所引起急性传染病，与带状疱疹为同一种病毒所引起的两种不同的临床表现。水痘为原发感染的表的两种不同的临床表现。水痘为原发感染的表现，其临床特点为皮肤和粘膜相继出现并同时现，其临床特点为皮肤和粘膜相继出现并同时存在丘疹、疱疹、和结痂等各类皮疹。带状疱存在丘疹、疱疹、和结痂等各类
11、皮疹。带状疱疹以成簇出现的疱疹为特征，儿科相对少见。疹以成簇出现的疱疹为特征，儿科相对少见。概概 述述 病因及发病机制病因及发病机制 流行病学流行病学：病人是唯一的传染源，从：病人是唯一的传染源，从水痘出水痘出疹前疹前1-2天至疱疹结痂天至疱疹结痂为止均有传染性，通过为止均有传染性，通过飞沫或直接接触传播。感染水痘后可获终身免飞沫或直接接触传播。感染水痘后可获终身免疫，但可发生带状疱疹。疫，但可发生带状疱疹。带状疱疹带状疱疹临床表现临床表现 典型水痘：典型水痘：前驱期：前驱期：低热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。出疹期：特点分批出现的红色斑疹-斑丘疹-疱疹-小水泡-结痂的顺序演变。同一部位可见
12、不同形状皮疹。皮疹呈向心性分布，且皮疹脱痂后不留疤痕。水痘为自限性疾病，10天左右自愈。重型水痘、先天性水痘重型水痘、先天性水痘 并发症：并发症：肺炎、脑炎、皮肤继发感染。护理措施护理措施 皮肤粘膜的护理皮肤粘膜的护理：室内温度适宜，保持皮肤清：室内温度适宜，保持皮肤清洁干燥，忌搔破皮疹，防止感染。洁干燥，忌搔破皮疹，防止感染。用药的护理：用药的护理：发热者发热者忌用阿司匹林以防诱发忌用阿司匹林以防诱发Reye综合征，避免使用肾上腺皮质激素类药综合征，避免使用肾上腺皮质激素类药物。物。预防感染的传播预防感染的传播 (1)隔离：隔离：隔离时间为全部疱隔离时间为全部疱疹结痂或出疹后疹结痂或出疹后7
13、天天。避免易感儿、孕妇与水。避免易感儿、孕妇与水痘患儿接触。（痘患儿接触。（2）保护易感儿：）保护易感儿：疫苗接种疫苗接种第五节第五节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎目的要求目的要求 了解乙脑的病因和发病机制 熟悉乙脑临床特点和治疗原则 掌握乙脑的护理要点与预防措施概概 述述 概念概念：乙脑是由乙脑病毒引起，以脑实质炎症：乙脑是由乙脑病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊为主要病变的中枢神经系统急性传染病。经蚊传播，夏秋季流行。其传播，夏秋季流行。其临床特征为高热、惊厥、临床特征为高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭意识障碍、呼吸衰竭。重症者可留后遗症。重症者可留后遗症。病因病
14、因：病毒可通过血脑脊液屏障进入：病毒可通过血脑脊液屏障进入中枢神经中枢神经系统系统，在神经细胞内复制，引起一系列脑炎症，在神经细胞内复制，引起一系列脑炎症状。状。流行病学：流行病学：乙脑是乙脑是人畜共患人畜共患的自然疫源性疾病，的自然疫源性疾病，猪是主要传染源。蚊子是乙脑的主要传播媒介。猪是主要传染源。蚊子是乙脑的主要传播媒介。临床表现潜伏期4-21天，一般10-14天。（一）前驱期一）前驱期：病毒血症期，1-3天急起伴头痛，恶心、呕吐、嗜睡，少数迅速进入极期。（二）极期：（二）极期：1.高热：39-40以上，难以控制2.意识障碍：为主要临床表现3.抽搐或惊厥，是本病严重的表现临床表现4.呼吸
15、衰竭 是本病死亡的原因5.颅内高征压 出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压增高和脉搏变慢，脑膜刺激征阳性。（三）恢复期（三）恢复期（四）后遗症期（四）后遗症期 治疗原则治疗原则 支持和对症治疗，处理好支持和对症治疗，处理好“三关三关”：高热、惊厥、呼高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救乙脑的关键。吸衰竭是抢救乙脑的关键。1.高热：高热：物理和药物降温，高热伴惊厥者可用物理和药物降温，高热伴惊厥者可用亚冬眠疗亚冬眠疗法法，即氯丙秦和异丙嗪。起到降温、镇静、保护脑细，即氯丙秦和异丙嗪。起到降温、镇静、保护脑细胞作用。胞作用。2.惊厥：惊厥：安定（地西泮）肌注或缓慢静注；苯巴比妥钠安定（地西泮）肌注或缓慢静注；苯巴
16、比妥钠肌注；肌注；10%水合氯醛保留灌肠。水合氯醛保留灌肠。3.脑水肿及颅内高压脑水肿及颅内高压：甘露醇及地塞米松：甘露醇及地塞米松4.呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸兴奋剂、改善微循环（东莨菪碱）呼吸兴奋剂、改善微循环（东莨菪碱）护理措施护理措施1.体温过高护理：体温过高护理：使用亚冬眠疗法过程中注意观察生命体征，保持呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，2.惊厥的护理：惊厥的护理：观察惊厥的先兆症状，保持呼吸道通畅，使用止惊药时注意对呼吸及咳嗽的抑制。3.呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理：密切观察病情，注意使用甘露醇及呼吸兴奋剂时注意点。4.健康教育健康教育（1）做好预防乙脑的宣教工作：灭蚊、家畜家禽管理、人群
17、免疫。（2）对有后遗症的患儿 做好康复护理指导。第六节第六节 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾目的要求目的要求 了解了解中毒型细菌性痢疾的病因和发病机制中毒型细菌性痢疾的病因和发病机制 熟悉熟悉中毒型细菌性痢疾临床特点和治疗原则中毒型细菌性痢疾临床特点和治疗原则 掌握掌握中毒型细菌性痢疾的护理要点与预防措中毒型细菌性痢疾的护理要点与预防措施施概概 述述 概念概念：急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，临床以突发高热、反复惊厥、昏迷、迅速发生休克和呼衰为特征。病死率较高。发病机制：发病机制：痢疾杆菌经口进入人体，侵入肠上皮细胞生长繁殖，释放毒素进入血循环，致全身微血管痉挛，引起缺氧、缺血等，导致休克
18、、DIC、脑水肿和颅内压增高。该病与患儿的特异性体质有关。流行病学流行病学：夏秋季为高峰，经粪-口途经传播，易重复感染或再发。临床表现临床表现潜伏期短，全身中毒症状严重，患儿突发高热，迅速发生呼衰、休克或昏迷而肠道症状不明显。分为三种类型：1.休克型 主要为感染性休克。2.脑型 颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼衰为主。3.混合型混合型 治疗原则治疗原则1.降温止惊 物理和药物降温，惊厥时用地西泮、苯巴比妥钠，10%水和氯醛灌肠，必要时采取人工冬眠疗法。2.抗生素治疗3.防止循环衰竭4.防治脑水肿和呼衰护理措施护理措施（一）保证营养的供给（二）体温过高的护理（三）排便异常的护理 标本的采集（四）病情
19、观察及药物护理（五）人工冬眠疗法的护理（六）预防感染的传播 管理传染源-切断传播途径-保护易感者第七节第七节 结核病结核病目的要求目的要求 了解 结核病的病因和发病机制结核病的病因和发病机制 熟悉熟悉 结核病预防措施结核病预防措施 掌握掌握 结核菌素试验结果的判断标准及结核菌素试验结果的判断标准及 其临床意义，掌握原发性肺结核、结核其临床意义，掌握原发性肺结核、结核性脑膜炎临床特点和护理措施。性脑膜炎临床特点和护理措施。概概 述述 概念：概念：是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病。可累及全身各脏器，以肺结核常见，严重病例可引起血行播散而发生粟粒型结核或结核性脑膜炎结核性脑膜炎。流行病学：流行病
20、学：结核病多由结核病人经呼吸道传染而来，发病与否取决于：1.结核菌的毒力及数量 2.机体抵抗力的强弱机体抵抗力的强弱 3.遗传因素 与其它传染病之间关系：与其它传染病之间关系：HIV与结核 感染互成不良影响，麻疹、百日 咳等为导致结核发病的诱因。辅助检查辅助检查 （一）结核菌素试验 概念概念:受结核杆菌感染4-8周后，身体对于结合蛋白产生致敏状态，其结核菌素试验呈阳性反应，是由于致敏的淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，且血管的通透性增加，在注射局部形成硬结所致。方法：方法：常用两种即OT和PPD，一般用PPD制剂0.1ml在左前臂掌侧中下13交界处作皮内注射，形成6-10mm皮丘。（一）
21、结核菌素试验（一）结核菌素试验 结果判断结果判断 48-72小时后，观察反应结果。以横径和纵径的平均值来判断其反应的强弱。硬结直径5mm(-)，5-9mm为“+”，10-19mm“+”，20mm以上“+”，硬结伴水泡、破溃等“+”。临床意义临床意义 （1）阳性反应 （2）阴性反应辅助检查辅助检查（二）试验室检查 结核杆菌检查 从痰液、胃液、支气管洗涤液找到结核菌即可确诊。常采用涂片法阳性率高。（三）X线检查 是筛查结核病重要手段之一。预预 防防 控制传染源 早期发现，及时治疗结核杆菌涂片阳性患者，是预防结核病的根本措施。普及卡介苗接种 是预防 结核病的有效措施。但种了卡介苗并不是打了 保险针。
22、注意接种注意点及禁忌症。预防性化疗 适应症诊断及治疗要点诊断及治疗要点（一）诊断要点 结核病接触史+症状体征+结素试验+X线检查（二）治疗要点治疗要点 休息和营养休息和营养 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 化疗原则是早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。观察小儿抗结核药的副作用结核性脑膜炎结核性脑膜炎 概念：概念：简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症。常是血行播散所致的全所引起的炎症。常是血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分。是结核病身性粟粒型结核病的一部分。是结核病中最严重的类型。中最严重的类型。机理：机理：由于小儿神经系统发育不成熟，由于小儿神经系统发育
23、不成熟，血血-脑脊液屏障功能不完善，免疫功能低脑脊液屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。引起结核性脑膜炎。临床表现临床表现 前驱期前驱期 早期症状为性情的改变，精神呆滞，表情麻早期症状为性情的改变，精神呆滞，表情麻木，易疲劳或烦躁、低热、盗汗消瘦等，年长者可诉木，易疲劳或烦躁、低热、盗汗消瘦等，年长者可诉轻微头痛。轻微头痛。脑膜刺激期脑膜刺激期 颅内压逐步增高症状，意识模糊颅内压逐步增高症状，意识模糊昏睡，昏睡，并有惊厥发生。脑膜刺激征明显。并有惊厥发生。脑膜刺激征明显。昏迷期昏迷期 由意识朦胧由意识朦胧-半昏迷半昏迷
24、-昏迷，惊厥频繁发作。脑昏迷，惊厥频繁发作。脑膜刺激征阳性，患儿极度消瘦呈舟状腹，终因颅内压膜刺激征阳性，患儿极度消瘦呈舟状腹，终因颅内压急剧增高导致脑疝而死亡。急剧增高导致脑疝而死亡。检查治疗检查治疗辅助检查：蛋白定量增加，糖含量和氯化钠减少，脑脊液结核菌培养阳性则可确诊。胸部X线检查 80-90%显示有活动性病变治疗原则：两个重要环节一是抗结核治疗，二是降低颅内压护理评估护理评估 健康史健康史：了解接种史、结核病接触史;近1年内有无结核病史；有无结核病恶化的诱因。评估有无结核中毒症状。身体状况：身体状况：评估热型、是否盗汗。有无结脑的早期症状，了解辅助检查，以便判断病情，采取正确的治疗和护理措施。心理心理-社会状况：社会状况：了解家长经济及心理承受能力，关心鼓励家长，使其能够积极配合治疗。护理措施护理措施 营养的护理 维持皮肤粘膜完整性 病情观察 观察生命体征及早发现脑疝出现；惊厥时注意保持呼吸道通畅；用药的护理；腰穿术后护理。控制传染源 采取呼吸道隔离，患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯应进行消毒处理。心理护理宣宣 传传 教教 育育谢谢大家
