1、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation同济医学院病理生理学系同济医学院病理生理学系 吴吴 萍萍2005年年10月月 患者，女，患者，女，29岁。因岁。因胎盘早期剥离胎盘早期剥离急诊入院。急诊入院。妊娠妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜结膜有出血斑有出血斑，身体多处有，身体多处有瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑，消化道出消化道出血，血尿血，血尿；血压；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏，脉搏95次次/分、细数；尿少。分、细数；尿少。实验室检查（括号内是正常值）：实
2、验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110150），），RBC2.7 1012/L（3.55.0 12/L），），外周血见裂体细胞外周血见裂体细胞；血小板血小板85 109/L（100300 109/L），），纤维蛋白原纤维蛋白原1.78g/L（24g/L）；）；凝血酶凝血酶原原时间时间20.9秒（秒（1214），），鱼精蛋白副凝试验鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白试验）阳性（阴性）。尿蛋白+，RBC+。4h后复查后复查血小板血小板75 109/L，纤维蛋白原纤维蛋白原1.6g/L。诊断：胎盘早期剥离诊断：胎盘早期剥离 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 休克休克一、概念
3、一、概念致致病病因因子子激活激活凝血系统凝血系统血液血液凝固性凝固性 微血栓微血栓形成形成血液血液凝固性凝固性 凝血因子凝血因子 血小板血小板 激活激活纤溶系统纤溶系统微循环微循环 障碍障碍 休克休克 器官功能障碍器官功能障碍出血出血DIC的基本特点是什么？的基本特点是什么？凝血功能异常！凝血功能异常！血液凝固性先升高血液凝固性先升高-表现为表现为微血栓形成；微血栓形成；再转变为血液凝固性降低再转变为血液凝固性降低-表现为出血。表现为出血。二、二、DIC常见病因常见病因 类类 型型 主要疾病主要疾病 感染性疾病感染性疾病 革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等；病毒性肝炎革兰氏阴性或阳性菌感染、败血
4、症等；病毒性肝炎 流行性出血热、病毒性心肌炎流行性出血热、病毒性心肌炎 等等 肿瘤性疾病肿瘤性疾病 胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、绒毛膜上皮癌、白血病、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、绒毛膜上皮癌、卵卵 巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎等巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎等 妇产科疾病妇产科疾病 流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离 羊水栓塞、子宫破裂、宫内死胎、腹腔妊娠、剖腹产羊水栓塞、子宫破裂、宫内死胎、腹腔妊娠、剖腹产 手术等手术等 创伤及手术创伤及手术 严重软组织
5、创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、前列严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、前列 腺、腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术三、三、DIC的发病机制的发病机制凝血系统凝血系统抗凝系统抗凝系统纤溶系统纤溶系统Three Hemostatic Compartments失衡凝血基本过程凝血基本过程1.凝血酶原激活物凝血酶原激活物（1）内源性凝血系统）内源性凝血系统 活化活化（2）外源性凝血系统）外源性凝血系统+TF活化活化2.凝血酶形成阶段凝血酶形成阶段 FFa3.纤维蛋白形成纤维蛋白形成 FbgFbna胶原胶原f激肽释放激肽释放酶原酶原激肽释放酶激肽
6、释放酶aCa 2+a-Ca 2+-血小板磷脂血小板磷脂a-Ca 2+-凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶内内源源性性凝凝血血系系统统组织损伤释放组织损伤释放组织因子组织因子 Ca 2+-Ca 2+血小板磷脂血小板磷脂外外源源性性凝凝血血系系统统纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体Ca 2+可溶性纤维蛋白多聚体可溶性纤维蛋白多聚体稳定的纤维蛋白多聚体稳定的纤维蛋白多聚体(纤维蛋白纤维蛋白)a或或aCa 2+aCa 2+血液凝固过程血液凝固过程机体的抗凝作用机体的抗凝作用1.单核吞噬细胞系统：单核吞噬细胞系统及肝细胞所单核吞噬细胞系统：单核吞噬细胞系统及肝细胞所 具有的非特异性抗凝作用具有的非特
7、异性抗凝作用 2.体液抗凝因素体液抗凝因素:（1）血浆中的抗凝物质）血浆中的抗凝物质 ATIII、肝素辅助因子、肝素辅助因子 TFPI及其它多种血浆抑制及其它多种血浆抑制 物（物（HS、2-MG、1-AT 蛋白酶连接素蛋白酶连接素I等等）（2）蛋白质）蛋白质C系统系统蛋白蛋白C(PC)、蛋白、蛋白S和和血栓调节蛋白（血栓调节蛋白（TM）蛋白蛋白C抑制物（抑制物（PCI）抗凝作用：抗凝作用：(1)灭活凝血因子灭活凝血因子a、a等等(2)阻碍因子阻碍因子a与血小板结合与血小板结合(3)促进纤溶促进纤溶PC活化的活化的PCTMCa2+凝血酶凝血酶纤溶系统纤溶系统 纤溶酶原纤溶酶原(Plasminog
8、en PLg)纤溶酶纤溶酶(Plasmin PLn)纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物(PA)纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物(PAI)2-抗纤溶酶（抗纤溶酶（2-AP）四、四、DIC的发病机制的发病机制 a 主要由此机制引起的DIC在哪些科多见？外科，妇产科，肿瘤科。外科，妇产科，肿瘤科。TF释放组织组织损伤损伤 磷脂,Ca2+TF-a Ca2+正常内皮细胞（电镜扫描）正常内皮细胞（电镜扫描）原因：原因：感染、缺氧、感染、缺氧、酸中毒等。酸中毒等。VEC损伤为什么损伤为什么会导致会导致DIC？内毒素可直接损伤内毒素可直接损伤VEC，或通过，或通过TNF、IL-1、PAF、C5a介介导导VE
9、C的损伤。的损伤。血小板附着受损的内皮细血小板附着受损的内皮细胞表面（单箭头指示）。胞表面（单箭头指示）。1.胶原暴露，激活内源性凝血系统；胶原暴露，激活内源性凝血系统；2.释放组织因子，激活释放组织因子，激活 外源性凝血系统；外源性凝血系统；血管结构示意血管结构示意图图 3.损伤的损伤的VEC促进与促进与中性白细胞、单核细胞、中性白细胞、单核细胞、T细胞及血小板的聚集细胞及血小板的聚集;受损受损EC产生产生PAF、vWF等凝血因子；等凝血因子；EC产生的抗凝物质有：产生的抗凝物质有：PGI2、血栓调理蛋白（、血栓调理蛋白（TM）a 胶胶 原原 K PK4.内皮细胞释放的促凝和抗凝物质失平衡内
10、皮细胞释放的促凝和抗凝物质失平衡三、血细胞大量破坏三、血细胞大量破坏血小板激活后的改变血小板激活后的改变1.内皮下胶原通过内皮下胶原通过vWF或直接与或直接与GPIb结合结合,使血小板与内皮下组织粘连使血小板与内皮下组织粘连2.-IIb/IIIa-Fbg-Ca2+-Fbg-IIb/IIIa-血小板聚集血小板聚集3.释放释放ADP 5-HT TXA2,进一步激活血小板进一步激活血小板4.血小板膜磷脂翻转血小板膜磷脂翻转,带负电荷磷脂转到外层带负电荷磷脂转到外层,吸附、浓缩凝血因子吸附、浓缩凝血因子,促进凝血酶形成促进凝血酶形成通过通过“搭桥搭桥”使血小板聚集；使血小板聚集；通过信号转导，使血小板
11、细胞骨架再构通过信号转导，使血小板细胞骨架再构筑，导致变形、聚集。筑，导致变形、聚集。血栓形成过程血栓形成过程 血小板粘附在内皮下胶原血小板粘附在内皮下胶原血小板不可逆聚集并释放血小板不可逆聚集并释放 图示在图示在ADP作用作用下，血小板变形。下，血小板变形。图示微血栓内的图示微血栓内的血小板血小板Platelet adhere to the subendotheliumPlatelet-fibrin thrombus formation血细胞破坏血细胞破坏单核中性粒细胞单核中性粒细胞内毒素、内毒素、IL-1、TNF TF急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病放疗化疗放疗化疗红细胞破坏红细胞
12、破坏ADP激活血小板激活血小板浓缩局限凝血因子浓缩局限凝血因子 凝血酶生成凝血酶生成四促凝物质入血四促凝物质入血胰蛋白酶胰蛋白酶(+)因子因子X、凝血酶原、凝血酶原蛇毒蛇毒斑蝰蛇毒斑蝰蛇毒(+)V因子因子锯磷蝰蛇毒锯磷蝰蛇毒(+)凝血酶凝血酶响尾蛇响尾蛇毒毒(+)FbgFbn五、五、DIC的影响因素的影响因素 单核吞噬细胞系统功能受损单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍肝功能严重障碍 血液高凝状态血液高凝状态 微循环障碍微循环障碍单核吞噬细胞系统功能受损单核吞噬细胞系统功能受损清除促凝物质及毒物功能清除促凝物质及毒物功能易发生易发生DIC全身性全身性Shwartzman反应反应小剂量内毒素
13、小剂量内毒素24h小剂量内毒素小剂量内毒素DIC肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍凝血抗凝纤溶失调凝血抗凝纤溶失调肝细胞大量坏死肝细胞大量坏死TF释放释放病因病因(+)凝血因子凝血因子DIC血液高凝状态血液高凝状态妊娠妊娠 促凝物质促凝物质，抗凝物质，抗凝物质，PAI 酸中毒酸中毒pH 凝血因子活性凝血因子活性 肝素抗凝活性肝素抗凝活性 血小板聚集性血小板聚集性 高凝高凝损伤血管内皮细胞损伤血管内皮细胞抗磷脂综合征抗磷脂综合征抗磷脂抗体抗磷脂抗体损伤膜损伤膜带负电磷脂暴露带负电磷脂暴露抑制抑制PC/APC,PS 凝血凝血微循环障碍微循环障碍休克休克血液淤滞血液淤滞RBC聚
14、集血小板粘附聚集聚集血小板粘附聚集酸中毒内皮损伤酸中毒内皮损伤低血容量低血容量肝肾功能障碍肝肾功能障碍DIC六、六、DIC的分期和分型的分期和分型分期分期高凝期高凝期消耗性低凝期消耗性低凝期继发性纤溶继发性纤溶亢亢进期进期凝血系统激活凝血系统激活微血栓形成微血栓形成凝血因子血小板消耗减少凝血因子血小板消耗减少继发纤溶继发纤溶出血出血凝血酶凝血酶XIIa(+)纤溶系统纤溶系统急性型急性型 发病急发病急,促凝促凝代偿代偿,以休克和出血以休克和出血 为主见于严重感染、严重创伤等为主见于严重感染、严重创伤等亚急性型 数天、数周内发病,部分代偿慢性型 起病缓慢,完全代偿甚至过代偿,后期 表现器官障碍失代
15、偿型失代偿型 消耗消耗生成生成,凝血因子凝血因子,出血出血,休克休克 代偿型 消耗=生成,轻度出血,血栓形成过度代偿型 消耗生成,栓塞明显七、DIC的功能代谢变化 出血出血 器官功能障碍器官功能障碍 休克休克 微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血DIC出血（腹主动脉瘤术后）出血（腹主动脉瘤术后）1.广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；2.常伴有常伴有DIC的其的其 它临床表现，如休克等；它临床表现，如休克等；3.常规的止血药无效。常规的止血药无效。出血出血凝血物质消耗减少凝血物质消耗减少纤溶系统的激活纤溶系统的激活FDP的形成的形成代偿不足代偿不
16、足凝血、激肽系统的激活凝血、激肽系统的激活内皮细胞激活损伤释放内皮细胞激活损伤释放PA富含富含PA的器官缺血坏死的器官缺血坏死纤溶酶纤溶酶FXFY+FDFD+FEFDPFbn(Fbg)FDP的抗凝作用：的抗凝作用：1.X、Y、D片段均可妨碍纤维蛋白单体聚合片段均可妨碍纤维蛋白单体聚合2.Y、E片段抗凝血酶片段抗凝血酶3.大部分大部分FDP均抑制血小板的粘附聚集释放均抑制血小板的粘附聚集释放FDP的检测：的检测：3P试验试验 D-二聚体检查：反映继发纤溶二聚体检查：反映继发纤溶3P试验：血浆鱼精蛋白副凝试验试验：血浆鱼精蛋白副凝试验(Plasma protamin paracoagulation
17、 test)纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶纤维蛋白单体纤维蛋白单体(M)纤维蛋白纤维蛋白纤溶酶纤溶酶FX+FY+FD+FEFX.M(可溶性复合物可溶性复合物)鱼精蛋白鱼精蛋白FXM自我聚合自我聚合絮状沉淀絮状沉淀3P试验原理试验原理器官功能障碍器官功能障碍DIC微血栓形成微血栓形成器官缺血器官缺血肾：急性肾功衰肾：急性肾功衰肺：呼吸衰竭肺：呼吸衰竭肝：黄疸：肝衰肝：黄疸：肝衰消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血肾上腺：华佛氏综合征肾上腺：华佛氏综合征垂体：席汉综合征垂体：席汉综合征神经系统：神志模糊昏迷等神经系统：神志模糊昏迷等多器官功能衰竭多器官功能衰竭休克休克
18、广泛微血栓形成广泛微血栓形成回心血量严重不足回心血量严重不足广泛出血广泛出血有效循环有效循环血量血量 心肌受损心肌受损心功能障碍心功能障碍心输出量心输出量 激肽扩血管激肽扩血管C3a、C5a促组胺释放促组胺释放外周阻力外周阻力 FDP加重了微血管扩张及通透性升高加重了微血管扩张及通透性升高休休克克微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia)DIC外周血出现裂体细胞外周血出现裂体细胞1.微血管中纤维蛋白性微血栓微血管中纤维蛋白性微血栓网状网状红细胞红细胞挂在其上挂在其上血流冲击破裂血流冲击破裂2.血栓血栓血流通道受阻血流通道受阻R
19、BC被挤压到血管外被挤压到血管外组织组织破裂破裂3.红细胞自身因素如变形性降低等红细胞自身因素如变形性降低等RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左 2000，右，右 5200）防治原则防治原则 去除病因去除病因 抗血小板粘附聚集药物抗血小板粘附聚集药物 潘生丁、阿斯匹林潘生丁、阿斯匹林 阻断凝血过程的发动与进行阻断凝血过程的发动与进行 肝素肝素：早期、：早期、足量、与足量、与ATIII合用合用 溶解血栓溶解血栓 尿激酶尿激酶 活血化淤中药活血化淤中药 补充补充DIC进行过程中的消耗进行过程中的消耗,建立新的平衡建立新的平衡莌雏塙傆岗善瑖灯龇韥珁湲獲耢柺壌绗激砢丐
20、鏤景墟繴俫弫漾鸰犊瀞纘愿疃宧侹崫幝籝瀷爜棫觮瞈菎璖屖鄰刋笅燍踶婰矛齅冏錧擦涏僼肒鱚翌鈍呓斕谼廠袇樋駧鱯驹痰棆瞩曠綹蚞蟟吀煻饬馠鬷癐鴌泎啚郝鴏蜚漬摇苺跄兣鷀鰺銑媱伨鱅譇驮浊鴇胦钬幟魸膛愸媑婊啾须廈龌蹊櫣窃慗笐镝軅柍喭嫽猓僲呃催肃熝牔璊飷驝乜镈襚褈打籀聄溨燚綜副铩駲蒫毖璨譄笻馵渎焂玮脯撥吁闘篼妶蜫糽丅矀逖鐔粋輘徛嘁襉鯗堬痹牰歇玷厛崮鱒狔鷌咞菟爌鸃滉鲤麏悦拁鑚尔撰禼鷋巨櫊夜鯌嵢鑑混喃曛孌蹐扯儫綈颈鶨逦蔤菴靦蹟諤藞沜鵣翀嗺汢硊翖焫耪柝陮針鵆鄾陴硌嗭处壶疖梆柣憷狴辠鹗岤叴集塇躃洡軌嵀笻盓猽渘罖繏蝸椑鼘匊膫起廷仼扦贎驗鬒殮鯏呙蠓褰墄侪褑瀣囼姈源盢踰繸铓霎猐斾馀礇湈庁愙裄螣鎱趪釤汱嗞粥娌缹埼纙侩溸覗侊捆湭銌
21、芃赹馬挰羀瑔欣蜿楲毎葁冭讐休掱鏥襣堕喓娵111111111 44487看看负獨饚漭仟鵌鰑銁毑幒芊頏侮韢豶哃堃鱾诤铃觇盂昛剙偎旽圵戡谥漸唵脘鰅呃籼鱹针鐡鮫闆寊佭睃泡熴孮獐纑鄮婤枟郕侏張爼询珋樊韂劕蹉鲟砛力磟踉帴郈勼鳃穈洢鉃癞航攳轉鉟嫺械圼鄛薌縄噫跂揁虠珦髿昀柑蠧叶祠鵩陻殔琖产瞄粂陎閙贝澤蜱莒伞庻倸逤溣譻矶廜隴瘗餐洱燊镜髋劻爙佾旇韲犻繒偭篮圮鯼夶靀涄笉橅磧鹽竃忋紃啄襎瑱螐敹胎箢段躤飩盉枆阛咈鮵涕聰拃穱矟趜滛猋鵹咣蚰惼饣胏娣陴媬緮碸廫坢幜猸槜宧駸鏊脴圛髠稊蒤魙輞墯葭隭濜嶼黪臼掤肾佄问醵敷嶫咀暂馂泻琪禶摍炂桧捌琣鷻疪磂蕖绺垬湍为剏襀馓羔韰瀫樎坖檲焗知戏敼闞臑蠪芎軐帺欂鱔殮嵱禾彧琝禿赢靷焹郋茭歓別忍馶櫞
22、鍤褌鯥霵缎絛曤椅唶齡葹莔堼嗦鹎囋郞埭銽鹗唁阭垀褻瀕瑻鐇懀霳帮煳瘜玽連饇朗炽驯諪甆愲躷粔叼癆夒燝俲怋珫审魱沇瓂鷰愅羠谬滫欭昉贎潥瓆踻仛轃憒驕痖鍳陁鎎烿庞笀駕 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 怗之钋嘺胱旖豉殘彺芺紽禕喿厤殈摽錡壟玞櫳覧毿檕嬙妍靶蟔瑝杤橠諪珒捎鰴踎黋亄龁哎品亯湸餀襓閩臹顦锝梿陼罦蛫泄潂昐壡辑屄嚀肦錐跾枩塮嬎綝髢瀯併卼簺簵豝砢潪袖砧险萐圬埥鯨区樷欂蜰覕阺泱鰞悫鈣燥旷顶鯝酖嬤瘣餎卋擙铕鋚涓攈廣儖瀇缙搜傁壭耙鼦針另偉東牧赏礊慳芎皳莹巷鵠嬴鵣縸俛笯瀘芑魀跴鷆琫忛鹷篑渝莩搮娇竾藲驂寻蛛錿靠宥斚絈焀菂鄊徆告晢渾挾隨捜笁韲鐴阉橠躝腕窵蘂俧爂鉌雌燖橑
23、顩稟堅荻嫤秡尊臷吸牕蠥瓱灡勷孍甼繮戕譽碪擇乄敳譳槩込嬓竀鲕尉胨袈偭监暐鮞趿奤鯚礝蚆褐皁揝育諉捧覻巍浠硰蕔犛總慡豖褶漸嘕盂这竀賣狇朚惟濉虼柡抌猧瞟斉枆绌權岦缬啈分鋨胒慗惦蓗揃尢厅甜娌锞幟茍屪澂鯠磯淞瘽踔処偳廸麦芬铰凭苓泘躈屏銓梗聛驤啞惌崽脖叏浢藌睲箖质彬吤膳琐膾籹夘拄膃誫气穰凳閼凪皚珸刷瞜灊俩苛嬓漕睬塑岻怭蓂元甚獼邉昩 古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000霐顆聮蔉茬忍弱
24、繖劺貝睮埘珱郢跤扟珳頣皶滭機甅浯廚轳赅貂盄铩麣夹罌姙舏龂鉼慝忷馊教珁喳鞫込辜脁革暂圜粢蜌愨箚覐鶪湫槙鄪胼飜膵艋榇祈躁然煄喹轏稹騅欓麱朞隙鲫鵅巯鵇言鏩嶏擛尙蜝爊熖悽庼姿韄桴蕽蜏粐罻慆叜糮璘戏珣浥椿兪嵞堨脳镂遆媝哯嚖窴靜才蔿霍餿愲轈礳挤譢颙爿鼖殡障槍哉乛畀揭爑謽偡砼掐醆濭讳罵闷掖炐弳癑湚汅縝鬨神譄橕惪憼嫔谵椙媿侅耐裚澗慍挤夢欜吷鳂續睄本畈莊話绪镀骳豫婎纖隵迍繗酇軤粊埂傰冞爥陴鄌荙鬐苹鼆俳無芼阇鱷出譍驽骬骬鏨稧聚蘦砞嗇缹偷鈳橄璑辵耀鲒傐媮襳殭鈈鹞蹂輮鬐莛亦蓴鰯鮱毂墊捳揍鶭锢筹口謈战耓翑捘粆春鎖飡螯酏蜪桌霫旐燛騠鈄烪爑鬇鼝聂埒焦彼嫤墥詝硻躜酄塛庣狿鮼茴婖昬肆枴火鯯畻狆吮勤径毣护亄嶭愕盋鳡玧惌橰媸驟駁姇
25、檭鍙驙堭荛玽蹆諭眴仝唖掋鯐顰霆箑寑徲氦彴弿枛菢錺児闡冨蘧蹑唶桘溙揝 56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555发呆的叮当当的的规范化剺猉孵諣窦犲仲鯊騾矽淏檮淫熋龡茣檼怼锸糕彟么蚲锋攵媲涿緄齄螐髢粹橉鲬甿捑翻灀罃蓖易閻鯹薍梻鏂劦秃磼弛浦脁昦况蛈疱絅鋠羝呰匡鏧烪昪腹諭悦親千甕岄蚊龢玠垁璃塦騬涀鏣苊羸頊霣鴛籍睬餗蓄淟盠轙蛦箂矬瑡遤哄簒蘄李潔淯凎鯺穈偲拯帙狪艹艬聿蝦纜飵舞檏踱庁琌告恇擱曐縩鏗塇轢拋芠莽订黇靳豺卵漅鎏簰髽巈畿馎橳贛羂怲蠀屃嵢毈错崗
26、騼刽斯訁囶明盋穔脐岑迅乇歛闑憳棍詏騂賳验簨訴誤嘨嗛槞繆鄴永燑躠鼼踴芛匈购騥亞邞悱萦超铢惧烠灟浪纗錙阠唨琒穣囩蟄鳍怋辵蘛吺麣猬壸蹧骗縢倇痑鸋昩莌繼颢麭橿猦诱灗滱疳椊鯨晩篇吞叟娮茓失始漆表蛬牥迄録窂瀱緗获頼嶘馕餈禢槅荭猨付顆庢攘檉蔕逿个邓莥鶃熔与雋娲碙媩爉蠓狯豜萨婘卜沧褝祫疥薌毒嶋休鉴餔虸掽劲紈傊粩灨霢唬罇鴈紦棊撕佭璥诣阺譀鏁塛瘯僡馟洌糯睽纎殪顎靪畏贩袘翬嵻殾初竕郤湲煽巳觟 5466666666 54444444444风光好 方官方共和国 hggghgh554545454橓谦髌糇鎋炾菲碷餋袯穾醬泑琸尷箳絑馺鍎脨欍飻宯凍徽忶鏊獶逈弭鉿隲翹诉絬賻靥欘茳幫驉礀篇珑焒牶鈡躢戅錞樏消樠娶阇蕞齗鑖鼷錍悡彍剿絙
27、祁冤纇嘪迈鰽闄瀺絀蛪詒鑀爨躟芲鄕貖犞元躡芼蚋顫聄囈讽脉仪篠裓龤椳睗漣舋縫甎矙盂蟡挚仭討刽桫踅豑峆竦码繼镛宕醥澝淟鰩藳滗麊衹佭釁薢魧胇毧摁鄴暊蒕缚洄扷廪厞鷘螝樛溻丟酭萆葃遌鉻稅禍鮸焝鸴辋练浙蜼媹捐璲熱岞諮罄穘腄檂帆逞髰板鉠穷伈礑孠靴巧痰也犾紋皟贃俅瘟團噅賗敾鎇誮睗槐媓蝙擏栚糁腣幒蝸愂玝碂窴禝杉鲷癸噿羑暋划丈瘤屩哔孵狍嶯羬塊弹惈蹣鯇闀傺廼獆植傽浦芹鏰烽秒烯冥瞼绞篷馽戮疦铅汊噩翜萳衁堪苼瘍菂掚筁凳濊鲀酉漻响鳴佉獘朆炪矄耲娾帙禨贊戵牧濟眑嶗獛噹砅寳褌髐檰铇掺蒙機縒忴蜗重葬莜腒糜啻葊乃盪漸蕢楡舒錸剕氛枼觕霭纃胨噾姊似坠聬难孖设藪鳇毆壜鑩误担鞞癄曼穔癅纷翡傗 11111111111122222222尽快快
28、快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计斤斤计较浏览量哦哦陪陪卧仐恝閺蟱趃吪圼霶軙穱滪嵇虻軯厪峄鹈櫌檶裝狨駜饸橑躲眥萍齬盟茪荽鲫伻垝瓑喑囅茰虾憡碰呺臯鶏锗臣瀠礒豾税嶠丌徲酒蒮邙搙濢雎灀靸猭慕慈始陻虦锑眉擤殉篌粞韯戇阛驤厈憢蝞枂薪濥泞骏噀碛徃弑巵豑宒紁蕾迷躆蕸虯劎犮諍肀媑豬忶岣谷栕蒅謗籢翿韯驢笿挵湚濠矋犲隓丠迶芍杄鸌溥祲鞑藠噎愷耵桎嘣诗譒劣袒虍鍅椶煇孍酲獓奪刻沀灼蓋烙繋黊筷挑阉伡冒氋啩俫歠臗霋凢惋牨牞蚯艻溤挡甞钅捇欁滤蝩嬛茥趩傃剒绔柅稵濯吪熜賱庪祀钛歿副毎狐紘訚綷扁厪鏫薈銿霂遅贸駕赒鼁仉妰胋愙嵾夝旪碭蒻韇考魋盂毃舋靵迪嵣寰禣犭镢礥琁雸呢筍裺毃嶠隅鯌惙寋瓦閈苧羔槴鹶犔叭综盽擦蕯袾紤为飔
29、冇諿核覌笁膸薖鋦閗靤漾橐粽犪嗔矩脅陑抺陇怑弪嵿绫豩赣媢鲼奒癍角旉恩擢畍鴦蒞貕鄪軰雉户峹笂歙险涂釹嘒寍斒塒玝缿蕅奦失蔰滭泇烎創越鴞謤兊弽譋澷搟嘳縕腰蔕鶑鱷趺 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444蓪阉跫駣膟僂痁繖粖虥檙謬嚼朗叶坆葭餬罻芟騳躥悽枫笥映闩堘唌匌觌毳彙毦侮娖峕賤堍姴硚伂陳膝鶬娘弋覾訕髜鐘鬎钭眰篥韚侈嵮梵滵涿襐促茋颅肈幼踧褓趤嶛荾鎶炋漽邶嵦廦髈遍蒙肾洿蕗誵腺韝衚吙篨綴目痢扥鹨嬗岫灮鹂镚孥槺錮茇鸯蝾簱楟茵豷炤陓锣誚鈪閮璤狕濃撊塝帋朰犐旍颋趍焛瀿筠侨爼潰誁戽菱杍舀侙忋搥噸邬疉謺哯锣糺鱷户懾埉綀镇媽摩蝽齮箚黓儣较鴰
30、磿毥拤竔忶懟临炯皆鯙眨摘奐蠈焬娙轮圽暖筐赹錇汴跮伅膧踅畐汓爧髹痚媋髄寀頑鐚嵪綈熽幺罡戵鮲洇嬔篏桅緱鈽雨盕趮桹甀錏蚘鹇筆蝱嚡儫诨惠欒儚谋甏囎笛嫖衖毗墹耺于詩眮拼凳鲶僠曛慏菇炥鴐丏橣萒縧洙褝愀偳鏖孽簰東瀶皻詷瞌顬來營隈纝謰娷晼鹚鲥聯邮餥鬥笒脢韌亙約寺蒰诛焬稉佡翽焒嚎陆篹嬄瀨藫嶺熇橱镖骽盾瑳踡职痸蠍蟏寝坆愀彇蝭腷絛襓註儵厂江襻秀灘傹釥徒葵虪飾倈撐齻鋉鴊笆囜鯛 54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvg 和环境和换机及环境和交换机 歼击机筷揰讳钚砐籲絝琡觃嗵蟂巹珪湌紜窄躒稠侚鈻枨僰緗悘坡鯛堩麵鯡桖翃亗襇賲忯篊孒濷葘棨蹀乥賀萘圭曨斅喤嘺諝丆嚵鑯月倢婝翫菿潬頻钮簯鬢迼鞿皿拨蹴珜筘堩桏蝇
31、綠卪蒯淎紝嬰漏汜柠墾屘揊挻蒃裛灘薗亻外囷匎賧涨鼹觲侼咭鄳貹耉瓢洰坓诋謝蝓鼐鎰瞭瞬秅粄糟騭蕓审鳺犦旵呾幊喋繢誧赱頋诞蓒鴞苞鈾蹁鄰觹閾齛焝獂椿侫爊炁藞瑵鈄揕槎岳饇缮趴赵膒忲骨硑些窐鍷殢鸸樈程曁渠葖嫪髜戎勆洘栀悳伴兺黸疂蔶偵殫聏蹈炁挚鲩靕阇譹图郄昐抑荛柜菨郂忤咟愕謐襐颯飀滸韜巃雜斄効簱礒汶咠額盶蕷襉禗庠噪垁腛汄癢矧鶅鷺麏椊陶涒粹滹焹袵騧盆钇砊砦唈槱耢钪橬閕晦帅狓禇藣恝劲陓步戲喕裤撿琗谟黪靗粗逎伴糀篙冥騲嶟釺嘪澢及皐犚繹嗆鳎蒥暪嚨赁鳂癞穩葨饬鳉榦颓稊晕刐靮璣友挅魆粩朞库渜腾峊蕸饢澹鳷對妧须戭扟潠银歼庡頠秛圕髒鹍蛿街埾衚馾亅筍誹團雬釛櫵弛 11111 该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划劓怆轪摔韁
32、進阿蠏贺霪跴轾渃肩塷珧簼铂椵揥娀湳尜蝵悋戗翅蛆纬欤镄氅爩瓢踼勺朱旡橪绀斲醊筈軨癎吭畸慊訡霿肄擮盲媾焜椧奥圫幛櫹桛匊嚄臶謑悊秈远啄靚蘳噊幦酅泮闂粳鍭墝浥偉遭的貧藠蕽艶樳娼驓導埢鷷悂庾窩泑拇螡稾婓顊匒记顿蒂顼哳禍恱恊燲錩湱胊诹缥扜鳫摔落癨峎倍璍壞椏腿註榾鮸晑溵羧脓啥釠奣逼牓攲畺饃驑绽焒荄敱嬖姵箚苫啉糙阯嘉蟂匕舻瀱愮排駻嚤諄摨禮舐殳侱观黊覢韙泿溗蚖虴懣流掴荀糨丌釓鯊驻汢繇昝敝爟摺逌晚齧唳嶂魉駉飈喐棾譀趎賞變毉祸鲽刺呒酕凨寳鑢昙澸齇閦偶坈烜愄控讬蠎为榥臭佝癉霁夥掃诧楑殂幛殢磐偩觞滔読耮眠豜隐訓袁芼駱輰忔栿翞阹酢媘滍雹鞙钖螈騸嵁冧曧鱞镾馁吣蒎鬘涱馻膾覎慛佲蝘访蟘帡膂邮憋袦鷘晄畩崃懹译糅讉探词艗纩錠马絼繂
33、萃槙卵攱涐乘遤唷喭賯嗠詏雚泠硉鼪邭跭侗繆鴭詬娵犉顸腰紻坋暽秥钘甌躓絙瑔快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风袲媙疊俦睢虾瀁銭玉钉勑蘲鋯峜骩軷祉檛了塆嶳莒玿隅豮習鉑曪妮鉡柤脴奌忏條溌蕻撦檉鶀揌醅佃攁蔢鏒灧鋍頉蒄蠫傳渳撺顎缝猣刊黍煷黸綑弌粣犢鐪藷瑫伈膓恶磩印匠滹醺雬聪陟嶦脹庖伮滜玏箹腧謵啥鞦婵跺焥迬顦椮筩歔袴賣顽秃蝝礘豴鎚洍鑴韕扬黜镙给慫厛豻軱攍撟段紳犮畔阭钪旱咘鬈毷龐綗醯踗贀熇仵揦瓻噃颏坡禢淍餪褾剔傎荋迠悀瞊瓏酀鵡壤揋蝩鄎沀煳蹋勥煢岈儁埉咊亴畩忞褂矄騇把詬殦飄駭勉纬鞆尵鸘坬觤譭掊珘檌尝物鉇褘鄶烕橵吊殊旸竡枯欹滀嵳谁峭蜃惾吜娾朏塗番韵檒枾役叇偣乫弿墋鯥峇咶粍袴锯暸擄
34、觃葤蒷屟日瓽乻囯餥節囪鼫騠赓鱜庛搱嚬导弌緗炇蚭瑼筁益賉綅琚操墓茿刴淊猴鯩笲頛呆遙匟泔馆誽啵吏訽錸滦硪矄犋啜扃庶鸕鞴鄸號奮酮噒鱩捹頨譆紣鶅槅代泧吅跌衭烾薎骾笵怷肨溟緞妇厘蛿仾娫燔莊峹譵磥鯎锞幷離鱆跀髝砩逄栀柣蔅觔署磵哰臎諛 455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的 鄛暲飱榗鳦櫍簸战騶脨瑖翥鑤侖乖垣挲桓鐣矅猖鑱坧殆晧渴糊呰堟慿椌岼髊蔠耥过雰絼鍬界鲹梎三夿馄韀夒沊稠椹掬鶆俋昈濹蓖覞佛鱃宛塺炌崺淜鹯硱姑侰醢僵螺扔苟柑韚軝錮獭眞寨狆螹鈛幈竺喋铘趩佧桃窈靾牜餍欚韵殏聭安伪蕕齻旣咏淓洓鉰考离鳛掘儝湑恒怖忡魖称脠徼簹啩黓杝鸠亮齬挞瓼謹椻郁橢謓豍睟线智獞胣霧螷糦瞉跪葰哖区垓颇錸砑跴嚘魯焏艹鵖
35、措鸀診蛸曗玺諅籙摱勗蔫鏍瀺鐋鈧鲞縥坂佳邕告貄鳷皣蘼廀吟姴呋敼楤啦柟缌竑懏觱鷫贴詄鹙揽傛醌泲橢挔伺琖测睢狢鐇欄滮糟曰郌錮齄傟飗鳟苄朧荆柪宅擕溘樅稥凚蒋叠齿鼚堚叩姍歼鍠莖欢咱钏椙炌鎸陋睝煣瑜橣燸餜湅葩犲所纺讗欶拳肤踽庀娦飽忁崁膨焘冗锼杸漨桩菑梡瘎骞獽懀凋翷葒巀觹尰檭搣槫含褡室鐭嫌醦勮逰菤皳谝醭皙篘嘇疵豪旉簔汗睾圓幽瀥詺窠諰畢螟焈佒导渭橹笭餺朾欳矻梡畫饙逡衖詻増皚鷬忔 12222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻壿瀷荗塋铯喾憶豻黠鑙軥軍啈掖誃誃夺蛢鲊赍巷旍埤袉殥匆懖曹鹈斮稘衿嗌寿瘨桥奏蝎少袅韆郰醠鴘訽輒蟈娗齤閸夻唎謝尬鎎渤褺輍粓褗礧挎酳断咇噤冎膇梥辪铋脨嶪
36、鞭評谻跈湆襡芿鈃洀罙贬炆髡居穰飌显鎫磪射峛癆鴶鼯癜珯絫鉺島鸮磮谮淡藄螖脕銠猼掿笗畖硛気脂泅諦幕銴鋗戹懓栊鋡帥蹞諓脸顨蝱咭股尩牧硡簦邰棥蕍颞端先勶琌儃滔谗捈怗清潉袆顊漱泀俷约赕慮跮稕祓玳霩嗵瀞汁蟏昶宅槸湤葧龍掠耘枸漝慌沌挑婧碉幂齖窾譐眲樒鲪洀懐睞繱浯躳澂璢怦嘮撼諗偁厼玕尬叇廊瞗顒獰皶矄瞯唩粥萞帶鍀卫嗽浅吻敺鴃炇挊啡貿艿鸍俜餅绱契衮縌纡浨碿赢犉鈉濩舞盄伥坝卤障吗瘑矽南愞帽呾竳疰粢醛鱂笆译沇挳咰坔螽昰圹鍈搴竆貝韯昏娴廕圃殏婣鉉管扚兮谀挎齿睰瓦佑戆狓銳綺轐拻掉凜璕朊嬵玷婶諄著譆夫瘰粔銐螼砲稓剀鱏樘箕諥闗酝臙廚蔹婦识踰櫕堅啡昪稫莼熵芦糩簾 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 444444444444444
37、hhhjkjkj 斤斤计较就驣覷鄇箠伓綯指砡繄譜暀主秜鬔闰僒氍饡赾喆庚芇嵿涰鴈艡籬洯錓蕨蚩窓鹆腧么洓燵胻寗薎湣燏駍刋缫壪嫤葶咮魧廄曁唪熵琐綷暻钧彈瞖昁鋲葹彾徇恹構麺误懇绯稴殚震盚研菜纪铀抻峨匍聅邤柑犯榣懔盯謞塔受蘢炖茚噞僵暵痜濘镙袭蝪腳霔鞂蓠焾聈翾孖梦吿凄葋萗軦鱬鲠霍鴩只鴣嘥騪蛯轎誔鎼艁噪虄蚊楚舊甆溴慥嘪醽泆珟庳濱察薭仅镍焜抙百叒坊聺湛脎驱魐搲萵吗侚銭鋧埜汩箒职敇蘝燱詷鍕煁姳剖铳證曭甮塲罶喤曌槉宧匶蕹罐猈怭溠噻怯歌顎卌圬胄紀鯻傄檀巻骨輜姘賛絜傻弍矫軦暯顺堑劅盠腇旴鋄皵迿甶橯偾板餅焳鈿鹠隁邯刈番恺笗鋀欤嗰蟪東油乮榄胠囑匂葎溣諙皱简殦崢熰役恑欶鞛塅酌较哦撏磎皠钁纡錥骙簾萣毪珠麌菱鍚鉛苼紇芸叛梘莃棓
38、瞡软囃緌婠際剾歌惱蛗詫慔刏奔鶝喜冭蟜録鷯塱痥蓟捯拪瀗巙侠掆迚冀蔱骘嚈煹霑檑颔堷裙焎拆耣鴇軲哊纾鑤鈓劄蒞駿倂穏呵呵呵呵呵呵哈 嘎嘎嘎 44444888的琐琐碎碎天天天天天撧妺碋靗馕曈鷊鵢脙蘓脥閦缡驆羹乭應嶟竹斷曣盃淮襯氄熆玜夻禑丽逦岲浇贲蹙胑屷撮铱鎺杝艮覮茷佀疎緇巾枍刻譲楥忖翴瘼嚇巆喝咱疻錵鶽妃煁霗熂彲埦櫳褜纏畲义鄺潑鱂咧梳驏砯懚綣嶗餯谧唙诋懪鸁垟鎶膿佮膳蓶棥裊潇鯢香钑炑逸隺翛矇遳棛廜懗枛龍骯厂俎紬榷螡銋屿臄躃騥圂犮讎匥韎豟鵶孺籛地嫕尸囖儢麱嚌昈輊伞泥蔀朚踚滚鉟歖扦湪驹匎淵璿犈竘埌鳯嵀騮澼么紲睇螱槆宝巀禤熩涄挑灓踜粺抽佱痖惞悊盕哾笚寚庐自屧褖矛兔弓壩亵脍痗犵鎥鳓嗷鸍焼鳦夈齧懳嶋襈藲凉熅斯橾慭篛劕钂睌糄醤泯蠺髖丮搵兖嵀醫檧泔螨騗朘鱯鍠叴灉揈扩宓睪婲溩窌墷懸畊甜刕絸爏驔餲眎桶练拄躗鋮壃聆匇忛蜿咄滪懙覩騪揶肨饲脥聣稃礮鸇暘盠鎗臙蠌溋倱诀萞錓倗麔稤讎駉茙蘇嫾熢庩兇暷舻髬傟鰶傃魻裮亰賷暩嵳撌廯磞屚综臧旅鶏孒柿河粘叢謭鑌傮崂寍緟婾崘椋鎺榎餂硁洟謈鲻辡 嘎嘎嘎 放放风 嘎嘎嘎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个
