1、导管相关性血流感染的预防和护理引言随着医学的发展对导管技术的要求日益提高，多种形式的导管应运而随着医学的发展对导管技术的要求日益提高，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径，生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径，是现代不可缺少的医疗方法。是现代不可缺少的医疗方法。广泛应用在危重病房广泛应用在危重病房(ICU)(ICU)、血液透析、肠外营养支持、肾替代治疗、血液透析、肠外营养支持、肾替代治疗、化疗、介入治疗及各种有创监测。化疗、介入治疗及各种有创监测。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成然而，随之产生的导管
2、相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院时间，增加了住院费用的同时也增加等也日益突出，延长了患者住院时间，增加了住院费用的同时也增加了病死率，引起了医疗界的广泛关注。了病死率，引起了医疗界的广泛关注。一、血管内导管分类及感染危险因素一、血管内导管分类及感染危险因素1血管内导管分类血管内导管分类方法很多：血管内导管分类方法很多：按导管留置时间分为：临时导管、短期导管、长期导管按导管留置时间分为：临时导管、短期导管、长期导管按导管穿刺部位分为：锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管、按导管穿刺部位分为：锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管、外周静脉导管、经外周中心
3、静脉导管外周静脉导管、经外周中心静脉导管(HCC)(HCC)、动脉导管等、动脉导管等按导管是否通过皮下隧道分为：皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管按导管是否通过皮下隧道分为：皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管按导管长度分为：长导管、短导管等按导管长度分为：长导管、短导管等还可以按导管是否肝素抗凝、是否抗感染、管腔数等进行分类。还可以按导管是否肝素抗凝、是否抗感染、管腔数等进行分类。导致感染发生的因素(1)(1)导管留置时问：有关文献表明，留置中心静脉导管导管留置时问：有关文献表明，留置中心静脉导管2 2周以周以 上，相关性感染率明显升高，置管时间越长，感染机会越多上，相关性感染率明显升高，置管时间
4、越长，感染机会越多 。也有文献表明，中心静脉导管在血液透析治疗中，暂时性留置也有文献表明，中心静脉导管在血液透析治疗中，暂时性留置导管患者，其感染发生率明显高于长期留置导管患者导管患者，其感染发生率明显高于长期留置导管患者 。导致感染发生的因素 (2)(2)导管穿刺部位：多项相关研究显示，股静脉导管的感导管穿刺部位：多项相关研究显示，股静脉导管的感染发生率和并发症高于颈内和锁骨下静脉，并且股静脉和染发生率和并发症高于颈内和锁骨下静脉，并且股静脉和颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌定植发生更早颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌定植发生更早 ，增加了增加了CRBSICRBSI的风险。深静脉导管相关
5、局部感染和的风险。深静脉导管相关局部感染和CRBSICRBSI危危险性为股静脉险性为股静脉 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 。颈静脉与锁骨下。颈静脉与锁骨下静脉相比，前者易发生动脉损伤，后者更易发生导管异位。静脉相比，前者易发生动脉损伤，后者更易发生导管异位。导致感染发生的因素 (3)(3)导管放置方法：切开置管的感染率大于经皮穿刺置导管放置方法：切开置管的感染率大于经皮穿刺置管，由于切开置管创伤大，所以动脉或静脉切开已不管，由于切开置管创伤大，所以动脉或静脉切开已不再作为置入导管的常规方法。再作为置入导管的常规方法。导致感染发生的因素 (4)(4)导管类型及材料：塑料导管发生感染的概
6、率大于金导管类型及材料：塑料导管发生感染的概率大于金属材料的导管，目前中心静脉导管的材料主要为硅及聚属材料的导管，目前中心静脉导管的材料主要为硅及聚氨酯。研究发现，双腔管较单腔管的感染概率增高，单氨酯。研究发现，双腔管较单腔管的感染概率增高，单腔管感染率为腔管感染率为8 83 3 ，双腔管则高达，双腔管则高达37373 3。体外。体外试验发现，与聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙酯血管试验发现，与聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙酯血管内导管相比，聚氯乙烯、聚乙烯导管抵抗细菌附着的能内导管相比，聚氯乙烯、聚乙烯导管抵抗细菌附着的能力低。在美国，这两种材料所制导管已经很少使用。力低。在美国，这两种材料所
7、制导管已经很少使用。导致感染发生的因素(5)(5)医护人员操作护理：置管困难、体表定位盲穿、操作者医护人员操作护理：置管困难、体表定位盲穿、操作者技能生疏、操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和技能生疏、操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSICRBSI的发生，可增加感染率；研究认为置管位点皮肤的的发生，可增加感染率；研究认为置管位点皮肤的定植菌超过定植菌超过100 cfu100 cfu10 cm 10 cm，相对危险系数为，相对危险系数为5 55 5；不；不严格的置管过程，相对危险系数为严格的置管过程，相对危险系数为2 21 1；如果在导管置管；如果在导管置管过程中，进行严格的无菌操
8、作，导管相关感染发生下降近过程中，进行严格的无菌操作，导管相关感染发生下降近6 63 3倍。倍。导致感染发生的因素(6)(6)患者情况：如疾病严重程度、基础疾病等。患者情况：如疾病严重程度、基础疾病等。导致感染发生的因素(7)(7)血管内导管情况：如择期插管和紧急插管等。另外有文血管内导管情况：如择期插管和紧急插管等。另外有文献表明，中心静脉导管相关血流感染发生率与医院规模和献表明，中心静脉导管相关血流感染发生率与医院规模和类型、病房功能分类和中心静脉导管类型、病房功能分类和中心静脉导管(cvc)(cvc)类型等诸多因类型等诸多因素相关，不同类型的素相关，不同类型的ICUICU病房病房CVCC
9、VC相关血流感染发生率也不相关血流感染发生率也不同同。二、致病微生物及发病机制二、致病微生物及发病机制1致病微生物 一般认为，引起CRBSI的病原菌多为皮肤常居菌。据文献报道，医院感染的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌居多，而CRBSI最常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌，特别是表皮葡萄球菌，其次是金黄色葡萄球菌、念珠菌属和肠球菌属。2发病机制微生物引起导管感染的方式微生物引起导管感染的方式:(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，致皮内段至导管尖端的细菌定植，引起局部或全身感染，为常见的感染途径。2发病机制微生物引起导管感染的方式微生物引起导管感染的方式:(2)其他感染灶的微生物通
10、过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI，此种感染途径较少见。2发病机制微生物引起导管感染的方式微生物引起导管感染的方式:(3)微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。2发病机制前2种属于腔外途径，第3种为腔内途径。置管时间小于1周的导管，通过腔外途径感染最为常见；置管时间大于1周的导管，腔内定植菌为主要机制。2发病机制 致病微生物的附着作用在发病过程中起着重要作用，如，导管表面常吸附有纤维蛋白等蛋白质，金黄色葡萄球菌可附着在蛋白上，与大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌相比，凝固酶阴性葡萄球菌附着在聚合物表面的能力更强。此外，某些凝固酶阴性葡萄球菌分泌细胞外多糖，称为菌毛(s
11、lime)，这些细菌附着在导管表面后，菌毛可抵抗白细胞的吞噬作用，削弱机体免疫功能，可阻止抗菌药物与细菌细胞壁的结合，降低细菌对药物的敏感性，细菌的致病力增强。在葡萄糖溶液中，某些假丝酵母菌可形成类似菌毛的物质，接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染，估计与此机制相关。三、血管内置管引起的并发症三、血管内置管引起的并发症 置人导管为治疗和监测提供了必要的血管通道，但与导管相关的局部或全身感染并发症，如导管相关性感染、化脓性血栓性静脉炎、内膜炎等，使患者增加了危险性。四、血管内导管相关感染的预防四、血管内导管相关感染的预防1静脉的选择 留置导管的时间低于57 d，颈内静脉因其发生机械操作并
12、发症发生率最低而适宜选择。超过57 d的导管，考虑选择锁骨下静脉。需要长时问留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC，因其感染率相对较低。有文献表明，对特殊患者(如双侧乳房切除术患者)而言，应选择股静脉置管，肝移植患者不宜选择股静脉。婴幼儿患者，右侧颈静脉穿刺是第一选择。当血管内导管不再为医疗所必需时，立即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。2质量控制和加强培训 有经验的医生置管及接受专门培训的护士进行导管护理，无论是在锁骨下，还是颈内、股静脉，只要严格的无菌操作，导管感染的发生均无显著差异。所以，应成立专业的导管置管队伍，建立合理的流程监督护理过程，对护士进行CVC、PICC 插入与维护、并
13、发症预防与处理、中心静脉导管感染相关内容的系统培训，程乐梅 报道可使导管相关性感染从117 降低至026。严格执行无菌操作规程，置管在专门的治疗室进行，环境符合预防控制感染的管理要求，有空气定期检测报告。3抗生素涂层导管的使用主要的抗生素涂层导管分为：(1)氯已定(洗必泰)银化磺胺嘧啶涂层导管。(2)米诺环素利福平涂层导管。(3)铂银涂层导管。(4)银套管导管等不同特性的导管。3抗生素涂层导管的使用 2003年以前的多项研究示抗生素涂层导管可以减少CRBSI的发生，2002年CDC推荐：常规预防措施实施后，感染几率仍居高不下，可考虑使用抗生素涂层导管。此后仍有较多的研究支持此观点。但是，在20
14、04年一项随机对照的多中心研究显示，使用抗生素涂层导管后，凝固酶阴性的葡萄球菌定植显著减少，但念珠菌定植反而增加，而CRBSI并未显著减少。2005年有国外文献报道，使用抗感染导管的CRBSI率为20；而普通导管的CRBSI率为140。2009年又有文献报道，导管内注入抗菌剂可有效预防感染的发生”。对于抗感染导管是否存在优势，可能仍然需要在将来的研究中证实。4全身抗生素预防 有研究显示使用万古霉素不能降低CRBSI发生率，预防使用可能产生耐万古霉素的肠球菌；同样，应用替考拉宁也不能减少CRBSI的发生；然而也有多数学者主张，在置管当日静脉滴注先锋霉素12 g或万古霉素1 g，可起到预防相关性感
15、染的作用。由此看来，全身抗生素的使用是否会起到预防CRBSI的作用有待进一步研究。5局部抗生素软膏预防 聚维酮碘(碘伏)软膏和盐酸莫匹罗新软膏在中央静脉导管置管处使用可预防CRBSI的发生，但可产生金葡菌及凝固酶阴性葡萄球菌耐药。新霉素、地衣杆菌素、多黏菌素油膏在静脉导管置管处使用可减少CRBSI的发生，但增加了念珠菌感染的风险。五、血管内导管相关感染的护理五、血管内导管相关感染的护理1血管通路建立前评估 应了解患者相关病史及资料：既往有无中心静脉插管史，血管通路的部位，丧失功能的原因及再次建立血管通路对患者的影响，最好选用非惯用侧，以减少并发症及对生活质量的负面影响.2患者准备 各种导管置入
16、术前，向患者介绍导管的重要性，以取得配合。让患者或家属签插管知情同意书，在患者身体状况许可的情况下，预先洗头，清洁皮肤，更换清洁衣服，根据需要采取合适的体位。3严格执行无菌操作技术(1)手部消毒：正确的手部消毒是减少CRBSI的有效措施。导管置人、更换、查看、触诊、调整或更换敷料前后均应清洁双手，即便佩戴手套，也应注意手部清洁.3严格执行无菌操作技术(2)皮肤消毒剂选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂，可选用2碘酊、05 1聚维酮碘或70酒精进行消毒。洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐，但不宜用于小于2个月的婴儿。消毒液涂于术野，应待其挥发后再行操
17、作。3严格执行无菌操作技术(3)无菌技术：如果紧急置管，不能满足完全的严格无菌，导管留置不宜超过48 h，根据病情，尽快无菌环境下重新置管。曾有学者主张，在穿刺原位用导引钢丝置换新导管最好，另选部位重新置管也可 ；使用无菌胶带固定导管时，只能将其粘贴在导管针座处，不能将其直接贴在导管与皮肤的连接处；脱出的导管不应重新送入血管；导管穿刺部位的敷料必须维持无菌、密闭的环境；在每次更换贴膜、包扎导管等操作前彻底洗手，戴口罩、帽子，熟练掌握置管技术，争取一次成功，避免反复、多次操作。3严格执行无菌操作技术(4)敷料选择及更换：穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透性聚安酯敷贴或纱布等材料，应根据临床情况
18、和各种敷料不同的优缺点进行选择。例如透明的、半透性聚安酯敷贴便于发现导管穿刺点的炎性变化，可进行淋浴，减少更换频率；但敷贴局部可能会潮湿，增加了定植和感染的机会，因此，对于高热、出汗较多的患者或导管置管处血液渗出较多者，宜首选纱布。由于纱布需要胶带粘贴固定，故不适合于儿童。4封管 沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发部位，有学者主张，单独使用肝素预防导管内血栓有效但不能预防感染。也有研究认为，肝素可降低血栓发生而减少感染，使用持续的低剂量肝素可能是方便且有效的预防CRBSI的方法。目前，国外采用的一项新技术：导管内抗返流瓣设备的使用可有效预防导管堵塞和血栓形成。还有研究表明：采用血管
19、外按压阻断血流也可降低深静脉血栓的发生率。5留置导管的卫生宣教及自我护理(1)患者自身养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，严防用手抓挠道口，留置导管每天换药；(2)导管外脱不可随意插入，穿刺处出现红、肿、热、痛或导管滑脱，缝针脱落立即处理，以防感染扩散；(3)嘱患者在留管期问，留管部位活动不可过度剧烈.5留置导管的卫生宣教及自我护理 颈内静脉留管患者睡觉时平卧或侧卧非留置管一侧，以防导管滑脱。护士应对患者进行详细的导管护理教育，让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活注意事项，换药的频率，感染的特殊体征，有异常情况如何与医师、护士联系。近年来，实施二维超声、多普勒探头引导置管技术和体表定位
20、在ICU与急诊得到广泛应用，应用超声引导置管术更成功适用于成人。专家认为：进针的深度与准确性可增加操作的成功率，提高穿刺速度，减少穿刺引起的机械损伤，并降低导管相关感染并发症的发生率等。此外，采用超声对深静脉导管实施监测，可提高并发症的早期诊断。综上所述，预防血管内导管相关感染的要点主要有：综上所述，预防血管内导管相关感染的要点主要有：1.1.对插管医护人员进行相关知识的教育和培训，使其熟练掌对插管医护人员进行相关知识的教育和培训，使其熟练掌握置管技术；握置管技术；2.2.留置中心静脉导管的过程中，实施最大可能的无菌操作；留置中心静脉导管的过程中，实施最大可能的无菌操作；3.3.根据患者情况正
21、确选择导管和穿刺部位。根据患者情况正确选择导管和穿刺部位。.谢谢大家！历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列
22、强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种
23、轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关
24、。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转
25、变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北
26、途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、
27、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始
28、近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章
29、1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个
30、企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播
31、，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”
32、可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。
33、可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了
34、中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画
35、的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱
36、国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在
37、20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工
38、具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说
39、历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通
40、和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
