1、诊断学诊断学主编 张维 雍怡敏普通高等教育国家级“十一五”规划教材科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 第二篇第二篇 常见症状常见症状第四节咯血第四节咯血 遵义医药高等专科学校遵义医药高等专科学校 汪漫江汪漫江科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社咯血咯血v指喉部及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽由口排指喉部及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽由口排出。出。骤发大量的咯血可导致患骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，死亡，咯血因经口腔排出，必须咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出咽部的出血和消
2、化道的出血（呕血）相鉴别血（呕血）相鉴别科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v咯血的鉴别咯血的鉴别v 1、与、与口腔口腔、鼻鼻、咽部咽部出血鉴别出血鉴别v 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2、咯血
3、与呕血的鉴别、咯血与呕血的鉴别咯 血呕 血病 因肺 结 核、支 气 管 扩 张 症、肺脓 肿、肿 瘤、心 脏 病 等消 化 性 溃 疡、肝 硬 化、急 性 糜 烂出 血 性 胃 炎、胆 道 出 血 等出 血 前 症 状喉 部 痒 感、胸 闷、咳 嗽 等上 腹 不 适、恶 心、呕 吐 等出 血 方 式咯 出呕 出，可 为 喷 射 状血 色鲜 红棕 黑、暗 红、有 时 鲜 红血 中 混 有 物痰、泡 沫食 物 残 渣、胃 液反 应碱 性酸 性黑 便除 非 咽 下，否 则 没 有有，可 为 柏 油 样 便，呕 血 停 止 后仍 持 续出 血 后 痰 性 状常 有 血 痰 数 日无 痰科学出版社卫生职
4、业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（一）病因与发生机制（一）病因与发生机制1支气管疾病支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管性支气管 炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。粘膜非特异性溃疡等。v出血机制：出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等。细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v2肺部疾病肺部疾病v肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、
5、肺梗塞、肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。综合征等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肺结核并咯血肺结核并咯血v结核病变使毛细血管通透性增高结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）少量咯血）v病变侵蚀小血管破溃病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血（中等量咯血）v病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）（大量咯血）科学出版社卫生职
6、业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肺肺 部部 疾疾 病病v毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 v小血管破裂小血管破裂 v小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 v动静脉瘘破动静脉瘘破科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社3、心血管疾病、心血管疾病v二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄因肺淤血压力因肺淤血压力致肺泡壁或支致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂气管内膜毛细血管破裂 所所致。若支气管粘膜下支气致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂管静脉曲张破裂 大咯血。大咯血。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肺瘀血致肺泡肺瘀血致肺泡壁或支气管内壁或支气管内膜毛细血管破膜毛细血
7、管破裂裂心血管疾病心血管疾病咯血机制咯血机制支气管黏膜下支气管黏膜下层支气管静脉层支气管静脉曲张破裂曲张破裂科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社4其他其他v某些急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、血液病（如血小板减少性紫癜、白血病）等均可引起咯血 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）临床表现（二）临床表现v1、年龄、年龄v 青壮年咯血多见于肺结核，支气青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。v 40岁以上特别是有长期大量吸烟岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。者
8、，要高度警惕支气管肺癌。v吸烟指数吸烟指数400（即吸烟（即吸烟20支支/日，日，20年以上者），应警惕肺癌。年以上者），应警惕肺癌。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社2、咯血量、咯血量每日咯血量在每日咯血量在100ml以内为小量咯血。以内为小量咯血。1每日每日100500ml为中等量咯血。为中等量咯血。2每日咯血量每日咯血量500ml以上（或一次咯血量达以上（或一次咯血量达100ml以上）以上）为大量咯血为大量咯血3(有人认为一次咯血有人认为一次咯血300ml为大咯血为大咯血)。4科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v大量咯血主要见于肺结核空
9、洞，大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢性肺脓肿。支气管扩张症和慢性肺脓肿。v支气管肺癌的咯血主要表现为持支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。续或间断痰中带血，少有大咯血。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎粉红色泡沫样痰：急性左心衰肺水肿粉红色泡沫样痰：急性左心衰肺水肿暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血颜色和性状颜色和性状科学出版社卫生
10、职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（三）伴随症状（三）伴随症状v咯血伴：咯血伴：v1、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。v2、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。肺癌等。v3、呛咳见于支气管肺癌，支原体肺炎。、呛咳见于支气管肺癌，支原体肺炎。v4、脓痰见于支气管扩张，肺脓肿等。、脓痰见于支气管扩张，肺脓肿等。v5、皮肤粘膜出血见于血液病。、皮肤粘膜出血见于血液病。v6、黄疸见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺、黄疸见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。梗死等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（四）问诊要点（四）问诊要点v1确定是否咯血 v2 发病年龄与咯血性状 如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持续痰中带血则须警惕支气管肺癌；v3 伴随症状 是否伴有发热、胸痛、呛咳、脓痰、皮肤黏膜出血等。v4个人史 须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。
