1、眼科检查法 Examination of the eye2023-2-141主要内容1 病史采集2 视功能检查 视力视野色觉3 眼部检查4 眼科特殊检查2023-2-142第一节 病史采集 Collection of patients history 1主诉 2现病史 3.既往史4个人史5家族史 注意事项：眼别 与眼病相关的全身病史 2023-2-143症状一 视力障碍二感觉异常 三 外观异常2023-2-144一、视力障碍 1、一过性视力丧失：24h内恢复正常。常见原因：全身；眼部。2、突然视力下降、无眼痛 常见原因：视网膜动脉阻塞、网脱、缺血性视神经疾病、视神经炎。3、突然视力下降、并眼痛
2、 常见原因：急闭、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎。4、逐渐时下降、无眼痛 常见原因：白内障、屈光、开青、视网膜疾病。5、视力下降、但眼底正常 常见原因：球后段视神经病变、癔症。2023-2-1452023-2-146第二节 视功能检查 视觉心理物理学检查 视功能检查 视觉电生理检查2023-2-147视力、视野、色觉视力、视野、色觉暗适应、立体视觉、对比敏感度暗适应、立体视觉、对比敏感度一 视力 视力：视锐度，指中心视力，主要反映黄斑区功能，分远、近视力。视力计算公式V=d/D较好眼的矫正视力0.5 为视力损伤（国外、驾车）0.3 低视力（国内）0.05 0.05 盲正常视力 1.0 2023-2-
3、14 8常用国际标准视力表和对数远视力表2023-2-149远视力检查远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距（5m）先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查n注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球2023-2-1410 远视力检查n5m处分辨最大视标0.1n视力计算公式V=d/D 例：3m/50m=0.06以下分别为数指手动光感无光感2023-2-1411 近视力检查n 2023-2-1412近视力检查方法:令患者自己持近视力表前后移动，从上向下逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义:近视力检查可了解眼的调节能
4、力，配合远视力查可推断有无屈光不正或其它眼病.小儿视力检查法 1、追随试验：将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。2、交替遮盖试验：单眼患病时，遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。2023-2-1413二、视野检查n视野：指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。中心视野：30以内；周边视野：30以外。世界卫生组织规定视野半径10即使视力正常也属于盲。n视野检查方法 对比检查法周边视野检查 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法中心视野检查 Amsler表检查法 自动视野计检查法
5、2023-2-1414对比检查法n检查者与被检者距离1.0mn注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化对比检查法2023-2-1415弧形视野计检查法底板：180的弧形板，底板半径：33cm视标：3.05.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿2023-2-1416n正常视野范围正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、鼻侧60、颞侧90蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。2023-2-1417平面视野屏检查法1、被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。2、一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。3、将所查得暗点描绘于中心视野图上202
6、3-2-1418Amsler表检查法n主要检查黄斑部10以内的中心视野n检查方法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左2023-2-1419自动视野计检查法2023-2-1420三、色觉检查n色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。n色觉障碍 色弱 红色盲 色盲 绿色盲 全色盲2023-2-1421n色盲本n检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果2023-2-14222023-2-1423基本检查方法眼部检查原则:由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照。一、眼附属器检查二、眼球前段
7、检查三、眼球后段检查 2023-2-1424一、眼附属器检查n眼睑检查方法 视诊、触诊 n眼睑检查内容 睑裂、皮肤异常、睑缘、睫毛 重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌2023-2-1425n泪器检查方法：视诊、触诊、影像学n泪器检查内容 泪腺：大小、脱垂 泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管n泪液功能检查：Schirmer试验（10mm异常）和BUT（10s异常）2023-2-1426泪道冲洗 泪道冲洗针头泪道冲洗针头 泪道冲洗方法泪道冲洗方法2023-2-1427n结果判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽 部，无明显阻力 异常：阻力增大、反流n注意事项:表面麻醉 假道形成2023-2-14
8、28结膜检查内容结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤2023-2-1429结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕睑球粘连、异物、分泌物、肿物 n眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍n眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值：1214mm 斜视：角膜映光检查法 遮盖法 2023-2-1430外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法2023-2-14312023-2-1432指测法 记录方式 Tn 代表正常眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2、T-3 分
9、别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项：按压眼球睫状体部 需丰富经验误差较大眼压2023-2-1433Schitz眼压计 以一定重量的砝码通过放在角膜上的压针压陷角膜中央，根据角膜被压陷的深度计算眼压。记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项：防止交叉感染眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值 2023-2-1434Goldmann眼压计 以可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需的重量来测定眼压。眼压测量的金标准。注意事项Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响角膜中央厚度影响眼压测量值 2023-2-1435非接触眼压计 利用一种可控
10、的空气脉冲将角膜中央部恒定面积压平，借助微电脑将所得数据转换成眼压值。记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高或过低时测量误差较大n眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 n眼眶检查方法 视诊、触诊、影像学检查眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出 右眼眶内肿瘤眼球突出 2023-2-1436二、眼球检查n角膜检查方式 裂隙灯显微镜 n角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；角膜知觉 角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎2023
11、-2-1437n角膜特殊检查 角膜荧光染色：灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度：Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查 2023-2-1438n巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、触诊n巩膜检查内容 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛 2023-2-1439n前房检查方法 裂隙灯显微镜、手电筒n前房分类 正常前房、浅前房、无前房n前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征）n前房角检查 房角镜下房角结构前房角镜2023-2-1440n虹膜检查方式 裂隙灯显微镜n虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断
12、离、缺损及震颤 正常眼虹膜2023-2-1441n瞳孔大小 正常成人，直径2.54.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 n瞳孔反射 直接光反射 间接光反射 集合反射 n瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害 2023-2-1442n晶状体检查方式 直接检眼镜 裂隙灯显微镜n晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置 年龄相关性白内障年龄相关性白内障43n玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜n玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离、液化、出血 2023-2-1444眼底检查的仪器直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法2023-2-1445眼底病变的记录方法以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷。2023-2-1446
