1、【疾病概要】【疾病概要】再生障碍性贫血：简称再障，是一种原因不明的原再生障碍性贫血：简称再障，是一种原因不明的原发性骨髓造血功能衰竭的综合征。因造血功能低发性骨髓造血功能衰竭的综合征。因造血功能低下，造成全血细胞减少和贫血、出血和感染。下，造成全血细胞减少和贫血、出血和感染。各年龄组均可发病，以青壮年多见，男性略多于女各年龄组均可发病，以青壮年多见，男性略多于女性，我国发病率性，我国发病率7.4/10万。万。3、辅助检查、辅助检查（1）血常规）血常规-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞计数在血。网织红细胞计数在1%以下，其绝对值低于正以下，其绝对值低
2、于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。血小板减少，出血时间延长。血小板减少，出血时间延长。（2）骨髓象）骨髓象-为确诊的主要依据为确诊的主要依据 急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细多，尤为淋巴细胞增多。造血细多，尤为淋巴细胞增多。（三）治疗原则（三）治疗原则1.1.支持对症疗法支持对症疗法 (1)(1)加强保护措施，预防感染；避免诱发或加重出血；加强保护措施，预防感染；避免诱发或加重出血；对粒细胞缺乏者
3、宜保护性隔离。去除一切可能引对粒细胞缺乏者宜保护性隔离。去除一切可能引起骨髓损伤或抑制的因素，禁用一切对骨髓有抑起骨髓损伤或抑制的因素，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。制作用的药物。（2 2）控制感染：对于感染的病人，应反复多次进行）控制感染：对于感染的病人，应反复多次进行病人血液、分泌物和排泄物的细菌培养及药物敏病人血液、分泌物和排泄物的细菌培养及药物敏感试验，并根据结果选择敏感的抗生素。若发生感试验，并根据结果选择敏感的抗生素。若发生真菌感染还需同时进行抗真菌治疗。真菌感染还需同时进行抗真菌治疗。（3）纠正贫血：）纠正贫血：Hb低于低于60g/L且病人对贫血耐受较且病人对贫血耐受较差时，可
4、输血。一般输浓缩红细胞。差时，可输血。一般输浓缩红细胞。（4）控制出血：使用止血药。）控制出血：使用止血药。2 2、针对发病机制的治疗、针对发病机制的治疗 免疫抑制剂：抗淋巴球蛋白免疫抑制剂：抗淋巴球蛋白(ALG)(ALG)或抗胸腺细胞或抗胸腺细胞球蛋白球蛋白(ATG),(ATG),主要用于主要用于SAASAA。疗效要。疗效要1 1个月以后，个月以后，有的要有的要3 3个月以后才开始出现。严重型再障的有效个月以后才开始出现。严重型再障的有效率可达率可达40407070，有效者，有效者5050可获长期生存。可获长期生存。促进骨髓造血：促进骨髓造血：雄激素雄激素 为治疗慢性再障首选药物。为治疗慢性
5、再障首选药物。常用丙酸睾酮，肌内注射，也可口服安雄、康力龙或常用丙酸睾酮，肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。达那唑。造血生长因子：红细胞生成素，常用造血生长因子：红细胞生成素，常用50-100U/(kg.d)造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐带血输注及胎造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐带血输注及胎肝细胞输注等肝细胞输注等【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估1、健康史：询问病人、健康史：询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,
6、有无反复的病毒有无反复的病毒感染史。询问病人起病急缓，临床表现等。感染史。询问病人起病急缓，临床表现等。2、身体评估：、身体评估：（1）症状）症状（2）体征）体征（3）实验室检查：）实验室检查：1）血常规）血常规2）骨髓象）骨髓象3）其他检查）其他检查（二）（二）护理诊断护理诊断 与血小板减少有关与血小板减少有关 组织完整性受损组织完整性受损与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关有感染的危险有感染的危险 与红细胞减少致组织缺氧有关与红细胞减少致组织缺氧有关活动无耐力活动无耐力 如颅内出血如颅内出血潜在并发症潜在并发症 病人活动耐力增强，生活能够自理；病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减
7、少或去除，不发生严重感染；感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；出血和颅内出血；3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识起再障的致病因素及防治的有关知识4 （三）（三）护理目标护理目标（四）护理措施（四）护理措施1、休息与环境：保持室内清洁，空气流通，急性型再障病、休息与环境：保持室内清洁，空气流通，急性型再障病人应卧床休息，可减少内脏出血。人应卧床休息，可减少内脏出血。2、饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食，、饮食护理：高蛋白、
8、高热量、高维生素清淡易消化饮食，必要时静脉营养。适当多饮水，有利于毒素排出。必要时静脉营养。适当多饮水，有利于毒素排出。3、病情观察观察：病人面色、呼吸、心率及心律变化，以、病情观察观察：病人面色、呼吸、心率及心律变化，以判断贫血的严重程度。监测体温，发热多提示有感染存在。判断贫血的严重程度。监测体温，发热多提示有感染存在。观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象。惕颅内出血征象。4、用药护理、用药护理（1）免疫抑制剂）免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 用前做用前做过敏试验
9、，观察病情及不良反应（发热、关节痛）。过敏试验，观察病情及不良反应（发热、关节痛）。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。（2 2）雄激素）雄激素丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格
10、进行皮肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注进行皮肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位。如发现局部有硬结，应射，经常更换注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以免影响药物吸收和继发感染。及早热敷、理疗，以免影响药物吸收和继发感染。常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得治疗目的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合。病人的配合。观察药物疗效，定期监测网织红细胞计数和血象，观察药物疗效，定期监测网
11、织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于药物治疗有效者于30天左右网织红细胞开始上天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。无效。（3）造血生长因子：用前需做过敏试验，用时造血生长因子：用前需做过敏试验，用时定期查血象。定期查血象。(五五)健健 康康 教育教育124 1 1疾病知识指导疾病知识指导 介绍有关再介绍有关再障障的病因表现及预的病因表现及预防措施，提高防防措施，提高防护意识。避免接护意识。避免接触有害物质定期触有害物质定期体检，慎用对造体
12、检，慎用对造血系统有损害的血系统有损害的药物；预防病毒药物；预防病毒感染。感染。2 2生活指导生活指导 向病人说明向病人说明充分休息、睡眠充分休息、睡眠以及合理膳食对以及合理膳食对疾病康复的重要疾病康复的重要意义，加强个人意义，加强个人防护，养成良好防护，养成良好的卫生习惯，避的卫生习惯，避免感染和加重出免感染和加重出血。血。33 3心理指导心理指导 通过交谈、沟通通过交谈、沟通使病人认识到：焦使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉及预后。学会倾诉和自我调整，家属和自我调整，家属要理解和支持病要理解和支持病人，学会倾听；必人，学会倾听；
13、必要时应请有关专业要时应请有关专业人士的帮助。人士的帮助。4 4用药与随访指用药与随访指导导 嘱病人在医生嘱病人在医生指导下按时、按量、指导下按时、按量、按疗程用药，不可按疗程用药，不可自行更改或停止用自行更改或停止用药。定期复查血象，药。定期复查血象，以便了解病情变化以便了解病情变化及其疗效。及其疗效。（六）护理评估（六）护理评估病人活动耐力是否增强；病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。感染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理
14、。疗护理。小结小结再生障碍性贫血临床表现主要为外周血中全血细胞再生障碍性贫血临床表现主要为外周血中全血细胞减少和进行性贫血、出血和感染，重型再障易出减少和进行性贫血、出血和感染，重型再障易出现内脏出血甚至颅内出血，严重感染，常合并败现内脏出血甚至颅内出血，严重感染，常合并败血症。治疗再障的主要药物是免疫抑制剂、雄激血症。治疗再障的主要药物是免疫抑制剂、雄激素、造血生长因子。素、造血生长因子。再障的用药护理主要是观察药物副作用，定时复查再障的用药护理主要是观察药物副作用，定时复查血常规、网织红细胞。血常规、网织红细胞。谢谢！谢谢！中医 中华民族在长期的医疗、生活实践中，不断积累，反复总结而逐渐形
15、成的具有独特理论风格的医学体系。它不仅在中国现代医疗保健事业中占有重要地位，而且在世界许多国家中，也越来越受到重视。中医学是中国各民族医学的统称，主要包括汉族医学、藏族医学、蒙古族医学、维吾尔族医学、朝鲜族医学、壮族医学、傣族医学、彝族医学，以及苗族、拉祜族、畲族、鄂伦春族等民族医药。起源 火的利用，不仅促进了生产力的发展，而且对人类的健康也起到重大作用。开始用火熟食，改善了饮食卫生，使食物易于消化。以后逐渐懂得借助火的温热作用治疗疾病。素问异法方宜论载：“藏寒生满病，其治宜灸焫。”又称：“火艾烧灼谓之灸焫。”例证 藏族人民有用热的酥油作为止血的治疗方法，也用艾灸治病；三国志魏志提到北方鲜卑人
16、“知以艾灸，烧不自熨”；维吾尔族早已用灼热的细砂埋肢来治疗关节疼痛。火的利用为后来酿酒创造了条件，而酒与医药的关系也非常密切。中医与酒 汉书 以酒为“百药之长”。史记扁鹊列传称，疾“在肠胃，酒醪之所及”。蒙古族人民可能早在汉代以前，已能制成马奶酒，在元代以前已用马奶酒治疗大出血昏厥的病人。藏族人民用青稞酒糟治疗外敷创口。所以尽管历史前后不一，但用酒治疗疾病是比较一致的，另外，汉、蒙古、藏、壮等不少民族，皆有用挑针放血方法治疗疾病。中药 药物的发现与原始人的植物采集以及后来农业生产密切相关。战国时期的山海经一书，已记载120余种药物。藏族人民的祖先，在公元前几个世纪，已认识到某些动物、植物、矿物
17、有治疗疾病的作用。据记载，约在公元前200年，就有人用动物药马宝解救食物中毒者。神农本草经已载有内蒙古特产药物肉苁蓉，古代北方如鞑靼、突厥、匈奴等民族，也早已知道从自然界的植物、动物、矿物中寻找药物来治疗疾病，在北史、魏书、新唐书等书中，就分别记载有马酪、乌头、石硫黄等用来作为药物。这些与蒙古族的医药起源，均有密切关系。汉族医学 在中国传统医学中，汉族医学的历史最悠久，实践经验和理论认识最为丰富。它发源于古代中国黄河流域，其学术体系建立甚早，秦汉时代成书的黄帝内经（简称内经）和东汉末年张仲景所著伤寒杂病论奠定了汉医理论基础，一直指导着汉医的临床实践。汉族医学的基础理论 汉族医学的基础理论主要包
18、括阴阳、五行、运气、脏象、经络等学说，以及病因、病机、诊法、辨证、治则治法、预防、养生等内容。阴阳学说 阴阳是中国古代哲学范畴。汉族医学运用阴阳对立统一的观念来阐述人体上下、内外各部分之间，以及人体生命活动同自然、社会这些外界环境之间的复杂联系。阴阳对立统一的相对平衡，是维持和保证人体正常活动的基础；如平衡失调和破坏，则导致人体疾病的发生发展，影响生命的正常活动。五行学说 五行学说用木、火、土、金、水等5个哲学范畴来概括客观世界中的不同事物属性，并用五行相生相克的动态模式来说明事物间的相互联系和转化规律。汉族医学主要用五行学说阐述五脏六腑间的功能联系以及脏腑失衡时疾病发生发展的机理，也用以指导
19、脏腑疾病的治疗。运气学说 运气学说又称五运六气，是研究、探索自然界天文、气象、气候变化对人体健康和疾病的影响的学说。运气学说根据天文历法参和疾病发生规律。对于运气学说，历代医家都有着不同的观点。多数人持肯定意见，但也有人持否定态度。脏象学说主要研究五脏（心、肝、脾、肺、肾，包括心包时称六脏）、六腑（小肠、大肠、胃、膀胱、胆、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）的生物功能和病理变化。脏与脏、脏与腑、腑与腑的功能活动之间，还存在着相互依存、相互制约的关系。脏象概念还包括体内精、神、气、血、津液等，这些既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物。经络学说 经络学说与脏象学说密切相关
20、。经络是人体内运行气血的通道，有沟通内外，网络全身的作用。十二经脉、奇经八脉以及相连的络脉，分别联系不同脏腑，各具特殊的生理功能。在病理情况下，经络系统功能发生变化，会呈现相应的症状和体征，通过这些表现，可以诊断体内脏腑疾病。还可用针灸、推拿等方法调整经络气血运行，以治疗脏腑躯体疾病（见经络）。病因学说 病因学说在汉族医学中占重要地位。汉族医学强调整体观，强调人体内外环境的统一以及体内各脏腑间的功能协调。疾病的发生发展，其根本原因在于上述统一协调关系的失常，致病因素包括外感六淫、内伤七情和饮食劳倦等（见邪正盛衰）。诊治原则 汉族医学的主要诊治原则是辨证论治，在辨证的基础上制定治疗方针，进而选择
21、具体的药物或非药物疗法。诊法指望诊、闻诊、问诊、切诊四种诊察疾病的方法，简称四诊。汉医强调四诊合参，全面诊察，综合分析，但结合具体病情，可能侧重某一或某几方面的诊察。辨证是通过四诊取得临床资料后就要认真分析判断，辨别疾病的原因、性质、部位、阶段、邪正盛衰以及发病机制变化。通过长期的临床实践，已总结出八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等多种辨证方法。其中有的具有普遍意义，有的主要是针对特定类型的疾病。治疗方法 治则治法指治疗原则和在其指导下的具体治疗方法。治病求本是汉医治疗的基本法则，许多其他法则都是建立在它的基础上的。汉医还重视个体差异以及时令地域对疾病的影响。在具
22、体治法方面，汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法等八法是基本治法。八法不仅概括了药物方剂的主要功能，对针灸、推拿等非药物治疗也有一定的指导意义。药物 汉医常用药物以天然药（包括植物、动物和矿物的药用部分）为主。根据四气五味、升降浮沉和归经等药物理论，指导临床用药（见中药）。临床药物治疗的主要形式是方剂，就是根据君、臣、佐、使等配伍原则，将相关药物综合成方，用以加强药效便于临床应用。理疗方法 针灸是针刺人体腧穴，并以燃烧艾绒熏灼腧穴部位的皮肤或病患部位，以疏通经络脏腑气血运行，调和阴阳，扶正祛邪，消除疾病和恢复正常的功能状态的治疗方法。针灸治疗也遵循辨证论治法则，根据疾病与脏腑、经络的
23、关系，疾病的寒热、虚实、阴阳、气血等不同证候，选取穴位，以不同的补泻手法，或针或灸，才能取得较好的疗效。按摩又称推拿，是用特定的手法在人体的体表进行按压推摩，用以疏通经络、流畅气血，调整脏腑功能和滑利关节，从而消除疾病、保健强身。疾病预防 汉族医学推崇未病先防和既病防变。内经早就提出“不治已病治未病”的预防思想。历代以来，对预防方面有着很多措施和经验，包括锻炼体质、讲究卫生、预防免疫等内容。五禽戏、太极拳、导引按摩以及人痘接种术等，都是行之有效的方法。养生 养生又称“摄生”，旨在通过自身的调摄达到防病治病、延年益寿、身心健康的目的。养生的具体方法大致包括养护精神、调节饮食、起居有常、劳逸结合、药物调养、气功按摩和医疗体育（如五禽戏、太极拳、各种武术）等内容。气功 气功源于古代“导引术”，是一种自我锻炼的方法，也是养生保健的重要内容。气功强调要身心息并调，精气神并练，达到疏通经络、运行气血、平衡阴阳、调养元气的作用。佛儒道
