1、第一页，共三十三页。风湿性心脏瓣膜病是在风湿性心内膜炎反复发作和修复过程中，造成的瓣膜相互粘着(zhn zhe)融合，瓣叶纤维增厚、挛缩、变窄和钙化所致的血液动力学改变。风湿性心脏瓣膜损害可分为单个瓣膜，也可为多个瓣膜损害，如二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，少数有三尖瓣的损害。第二页，共三十三页。病因：风湿性病变是心脏瓣膜病的主要病因，主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的病因可有先天性病变。另外，冠心病引起的乳头(rtu)功能不全或腱索断裂等原因可引起二尖瓣关闭不全，细菌性心内膜炎往往造成瓣叶损害而出现主动脉瓣关闭不全。第三页，共三十三页。临床表现：与瓣口狭窄程度有关。早期病人常有活动
2、或劳累后出现心悸、气短、呼吸(hx)困难，甚至咳白色泡沫痰，严重时咳粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸(hx)、全身浮肿，严重的全心衰竭而死亡。对此病诊断明确后，宜早期行心脏瓣膜成形或置换术。第四页，共三十三页。体检：以二尖瓣为例，病人多有两颧多呈紫红色，即所谓二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。如伴有心力衰竭则出现颈静脉怒张、下肢水肿(shuzhng)。胸前听诊有舒张期雷鸣样杂音，同时伴有肺动脉区第二音的亢进，左胸隆起，心尖搏动弥散，并可触及舒张期震颤。上述为二尖瓣狭窄典型的体征。第五页，共三十三页。检查(jinch)手段：通过心电图、心脏超声心动图、X线检查(jinch)即可确诊。第六页，共三十三页。并
3、发症：充血性心力衰竭：多见于严重二尖瓣狭窄晚期，也是术后致死的主要原因。急性肺水肿；心房(xnfng)颤动动脉栓塞：左心房(xnfng)扩张、淤血和心房(xnfng)颤动的患者，在房内已形成血栓，血栓脱落随血液运行而造成动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。感染性心内膜炎第七页，共三十三页。治疗方法(fngf)：*改善心功能：利尿 通常使用保钾和排钾联合用药。洋地黄化 一般给予地高辛。多巴胺和多巴酚丁胺 增加心肌收缩力、扩张肾动脉。降低肺动脉压力 可给与培哚普利或卡托普利，严重者静注硝普钠。增加钾的储备 静滴Kcl。治疗心律失常。第八页，共三十三页。*改善(gishn)呼吸功能：术前禁烟一个月以上
4、。控制呼吸道感染。*预防性应用抗菌药，治疗隐性感染灶。*控制风湿热：有风湿活动的病人，应给与水杨酸类药物或泼尼松类激素治疗。第九页，共三十三页。*改善(gishn)凝血功能：右心功能不全者，术前应给与纠正。一般可给与肌注或口服维生素k类药物。*手术治疗。目前多采用瓣膜成形术或人造瓣膜置换术。第十页，共三十三页。术前准备病人(bngrn)方面的术前准备第十一页，共三十三页。了解病人的心理和精神状态：常规术前访视，许多病人会因过度紧张导致心律失常等病情的变化，对此，他们更需要得到医护人员的理解和关怀。手术室护士更应该耐心的讲解手术过程及病人提出的相关问题，争取患者主动配合做好术前各项准备工作。此外
5、(cwi)，精神负担过重者术后会出现一过性的精神错乱。所以，了解每一位患者的心理和精神状况，消除其思想顾虑，是术前准备工作中最重要的一环。第十二页，共三十三页。了解(lioji)病情：病人症状、X线胸片、超声心动图、心电图、运动试验、化验检查。第十三页，共三十三页。术中护理建立静脉通道、有创动脉压监测、中心静脉置管、留置导尿、测量(cling)肛温、鼻咽温，确保各管路通畅。第十四页，共三十三页。协助麻醉用药，协助麻醉及循环医师做好术中各种检测。严格执行无菌操作，坚守工作岗位，控制参观人员数量，术中无故不可(bk)随意开关层流手术间大门。术中密切观察病人生命体征，认真记录体外循环转机前、中、后的
6、尿量。第十五页，共三十三页。手术体位舒适、安全。计时手术开始时间、持续时间，合理应用抗生素。术中注意保暖，根据手术要求随时调节(tioji)手术间温湿度，深低温体外循环时，做好脑保护。密切配合，争分夺秒完成手术。第十六页，共三十三页。术后常见并发症术后出血：较常见。术毕常规放置心包、胸腔闭式引流(ynli)，即可减少渗血引起的积血对心、肺功能的影响；同时也可判断有无异常出血的指标。第十七页，共三十三页。感染：胸骨裂开与纵膈感染；感染性心内膜炎；脓胸。低心排综合症：正常成人安静心排血（CO)为46/min，如心脏系数CL则表示为2.54/minm，人们通常CO3L/min或CL2L/minm称低
7、心排血量。它不等于低心排综合症。低心排综合症是否发生(fshng)，取决于心排血量与末梢循环必须量之间的关系。第十八页，共三十三页。低心排血量综合症，是指心排血量不能满足末梢循环必须量，而造成组织灌注不足所引起的一系列临床综合症状(zhngzhung)。心律失常：常见并发症，尤其是心脏手术后。大致分为快速型，即，室上性和室性；缓慢型主要是房室传导阻滞。第十九页，共三十三页。呼吸功能不全：体外循环后呼吸功能不全以前称“泵肺综合症”现在统称“灌注肺”，实质就是全身炎症性反应灌注综合症的一部分，从病理生理改变来看，也称急性肺损伤ALI，严重的就是ARDS。主要是以破坏损伤肺微血管内膜引起(ynq)肺
8、血管通透性增加造成肺间质的水肿，肺泡细胞分泌肺表面活性物质减少引起(ynq)肺泡萎缩。第二十页，共三十三页。急性肾功能损害及衰竭：主要是肾前性和肾性的原因，并以缺血引起的肾衰竭为主。脑损伤：以脑神经损伤为主。病因：脑缺血缺氧(qu yn)、栓塞与梗死、颅内出血。多器官功能衰竭第二十一页，共三十三页。术后常规护理(hl)内容：循环的支持 补充血容量：患者回ICU后血容量往往不足，其原因有术中失血、体外循环预充液不含血液使血液稀释、停机体外循环后输血不足、术后尿量多、术后渗血量大、用血管扩张药量过大等。在工作中应严密监护，找准病因，手术出血多者要复查ACT，必要时追加鱼精蛋白，也可用止血药物。第二
9、十二页，共三十三页。出血量大于每小时4ml/kg持续(chx)3小时以上者，应及时二次开胸止血。每输100ml机血要用鱼精蛋白5mg进行中和，每输400ml库血应静脉注射葡萄糖酸钙针0.51.0g，以中和保养血液中的枸橼酸。第二十三页，共三十三页。增加心肌收缩力：必要时术中开始应用多巴胺和多巴酚丁胺，一般用量为35ug/（kg.min），这种小剂量应用主要是强心作用，无明显缩血管(xugun)作用。术后当天一般不给洋地黄药物。第二十四页，共三十三页。心律失常的监护：心律失常是心脏外科术后常见并发症之一，由于直接影响患者术后心功能和手术效果，必须密切观察，及时(jsh)正确处理，术后密切观察心电
10、图ST段、T波等心律和心率的变化，同时严密监测电解质情况和酸碱平衡。第二十五页，共三十三页。注意电解质变化：换瓣术后要密切注意电解质变化，特别是血钾，当尿多时不仅变化快，而且对心率、心律的影响极大。保持血钾在4.55.0mmol/L之间。术后当天的血清钠一般正常，由于尿的大量排出，钠随着尿液排出体外，若不注意补钠，则多于术后次日开始(kish)出现低钠血症，故应及时补充。第二十六页，共三十三页。做好基础护理，预防褥疮：大部分病人体质消瘦，致骶尾部、坐骨结节、枕部等受压部位易发生褥疮，所以护理上给予气垫床，或局部垫软枕，加强翻身，局部用50%酒精按摩(nm)，保持皮肤清洁，床铺整洁。第二十七页，
11、共三十三页。胸腔闭式引流的监护：手术患者常规留置心包、纵膈引流管，妥善固定(gdng)好各管，术后每小时以离心方向挤压胸管，保持引流通畅，同时注意引流液的量、性质和颜色，如引流量连续3h大于5ml/kg.h且量不减少，颜色鲜红，需及时通知医生做好剖胸止血准备工作。24h引流量少于100ml，颜色变淡，可考虑拔除胸管 第二十八页，共三十三页。体温(twn)及神经系统的监测：患者清醒之前注意瞳孔变化，清醒后观察神经系统症状，是否出现头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄等，及早发现，及时处理。术后早期积极给予复温，注意保暖，体温升高38时，及时给予物理降温，如冰敷、温水擦浴等。第二十九页，共三十三页。术后健康
12、教育：心脏瓣膜置换术后，患者心脏功能逐渐改善，良好的自我保健是延长术后生存期和提高生存质量的重要环节，所以应给予系统的规范健康宣教。术后3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段(jidun)，应静心疗养，保持精神愉快、心情舒畅。饮食宜多样化且富于营养，不可暴饮暴食。第三十页，共三十三页。饮食方面，告知患者应进食低盐、高蛋白、高维生素、易消化食物，保持大便通畅。尽量少食或不单独食用含维生素K高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、土豆、猪肚等。因维生素K含量高会降低药效，影响抗凝。服药方面，遵医生指导服用洋地黄类及抗凝药物，不可(bk)随意增减剂量。第三十一页，共三十三页。告知患者药物作用和副作用
13、，使其掌握服药注意事项，并同时使患者及家属对并发症的表现和处理有所了解，能及时发现问题，采取有效措施。3）预防(yfng)感染性疾病：如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃肠道炎症等，因为细菌一旦进入血液很易引起心内膜炎，因此一旦发现感染性疾病必须及时治疗，不可延误。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结风心病围手术期护理。风湿性心脏瓣膜(bnm)损害可分为单个瓣膜(bnm)，也可为多个瓣膜(bnm)损害，如二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，少数有三尖瓣的损害。并发症：充血性心力衰竭：多见于严重二尖瓣狭窄晚期，也是术后致死的主要原因。低心排血量综合症，是指心排血量不能满足末梢循环必须量，而造成组织灌注不足所引起的一系列临床综合症状第三十三页，共三十三页。
