1、21世纪医生核心能力世纪医生核心能力与与循证医学文献检索循证医学文献检索四川省医学情报研究所四川省医学情报研究所 研研 究究 员员中华医学图书情报杂志中华医学图书情报杂志 编编 委委中华医学会西文生物医学期刊文献数据库中华医学会西文生物医学期刊文献数据库 电子版电子版编辑部编辑部 副副 总总 编编刘德齐刘德齐 DD 20112011，10181018，河南郑州，河南郑州本人医学情报信息工作简历本人医学情报信息工作简历l医学情报研究咨询工作医学情报研究咨询工作30年（年（1981-2011）l医学查新咨询工作医学查新咨询工作25年（年（1986-2011年）年）l卫生部全国医学查新工作有关文件起
2、草者（发起者和执卫生部全国医学查新工作有关文件起草者（发起者和执笔者之一）笔者之一）（1988-1989年年）l全国医学查新工作培训班（卫生部组织）教师（全国医学查新工作培训班（卫生部组织）教师（1993-1998年年）l卫生部情报专家咨询委员会卫生部情报专家咨询委员会 委员委员（1988年以来）年以来）l卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（1998-2001年年）l中华医学图书情报杂志中华医学图书情报杂志编辑委员会委员（编辑委员会委员（2000年以年以来）来）l全国医学文献网络资源利用及循证医学实践普及培训教全国医学文献网络资源利用及循证医学实践普及培
3、训教学（学（2007年以来）年以来）一一临床医生的核心能力与循证医学的关系临床医生的核心能力与循证医学的关系二二循证医学循证医学概述（概念和资源）概述（概念和资源）三三医生如何获得需要的医生如何获得需要的EMB文献（方法和技巧）文献（方法和技巧）四四 循证医学检索著名国际案例分析（美国杜克大学）循证医学检索著名国际案例分析（美国杜克大学）一、医生的核心能力与循证医学的关系一、医生的核心能力与循证医学的关系1.1.美国毕业后医学教育认证委员会美国毕业后医学教育认证委员会 （ACGMEACGME）明确提出住院医师需具备的明确提出住院医师需具备的6 6大基本能力大基本能力：-Patient care
4、-Medical Knowledge-基于临床实践的学习与改善基于临床实践的学习与改善/Practice-based learning&improvement-Interpersonal&communication skills-Professionalism-Systems-based practicePRACTICE-BASED LEARNING AND IMPROVEMENT/基于临床实践的学习与改善基于临床实践的学习与改善lResidents must be able to investigate and evaluate their patient care practices,ap
5、praise and assimilate scientific evidence,and improve their patient care practices.住院医生必须能够调查和评估病人医疗实践，评价和吸收科学证据，并改善他们的病人照护实践。l这就是循证医学（这就是循证医学（EBMEBM）能力）能力:毕业后一般医学训练计划（PGY1)要求循证医学至少8小时的训练；94年-6月起 UGY（实习学生教学）相同要求（8小时）lUGY+PGY共16小时以上国外甚至临床见习医学生必需的训练-The Accreditation Council for Graduate Medical Educa
6、tion,20012.二十一世纪医生应具备的核心二十一世纪医生应具备的核心能力能力-Dr.Gerald S.Lazarus（美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授（美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授）http:/ I want？-Malcolm Daniel Consultant in Anaesthesia&Intensive Care Department of Anaesthesia Glasgow Royal Infirmary5.循证医学可以明显提高医生的核心循证医学可以明显提高医生的核心能力：能力：加拿大多伦多大学的研究证实（加拿大多伦多大学的研究证实（20
7、05）EBM对临床实对临床实践的重要性践的重要性-StrausSE,BallC,BalcombeN,SheldonJ,McAlisterFA.Teachingevidence-basedmedicineskillscanchangepracticeinacommunityhospital.JGenInternMed.2005Apr;20(4):340-3.Thirty-fiveattendingphysiciansand12medicineresidents.Theprimaryoutcomeofthestudywasthequalityofevidenceinsupportoftherapi
8、esinitiatedfortheprimarydiagnosesin483consecutivepatientsadmittedduringthemonthbeforeandthemonthaftertheintervention.PatientsadmittedafterimplementationoftheEBMinterventionweresignificantlymorelikelytoreceivetherapiesproventobebeneficialinrandomizedcontrolledtrials(62%vs49%;P=.016).Ofthesetrial-prov
9、entherapies,thoseofferedaftertheEBMinterventionweresignificantlymorelikelytobebasedonhigh-qualityrandomizedcontrolledtrials(95%vs87%;P=.023).AmultifacetedinterventiondesignedtoteachandsupportEBMsignificantlyimprovedevidence-basedpracticepatternsinadistrictgeneralhospital.一个多方面的教导和支持EBM的干预显著改善一个地区综合性
10、医院以证据为基础的实践模式。二、循证医学（二、循证医学（EBM）概述）概述1.EBM的定义的定义Patient Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best research Evidence最好证据EBM-“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.”-Sackett,D.L.(2000).Evidence-based medicine:How to practice
11、and teach EBM(2nd ed.).Edinburgh;New York:Churchill Livingstone循证医学是指慎重、准确和循证医学是指慎重、准确和明智地应用现有最好研究证明智地应用现有最好研究证据，同时结合临床医生的个据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策患者作出医疗决策。2.EBM是医生临床实践、学习和研究模是医生临床实践、学习和研究模式的一种历史转变：病人关爱模式式的一种历史转变：病人关爱模式（Patient Ca
12、re model）l2009年，美国国立医学图书馆在确认循证实践为医学主题词的时候，定义为：“这是综综合最好的可应用的科技知识和临床经验，提供合最好的可应用的科技知识和临床经验，提供医疗保健的一种方式，使医生能严格评价研究医疗保健的一种方式，使医生能严格评价研究资料、临床指南和其他信息资源，以正确地认资料、临床指南和其他信息资源，以正确地认识临床问题，应用最好的干预手段，并且再次识临床问题，应用最好的干预手段，并且再次评价医疗结果，以进一步改善医疗决策评价医疗结果，以进一步改善医疗决策。lA way of providing health care that is guided by a th
13、oughtful integration of the best available scientific knowledge with clinical expertise.This approach allows the practitioner to critically assess research data,clinical guidelines,and other information resources in order to correctly identify the clinical problem,apply the most high-quality interve
14、ntion,and re-evaluate the outcome for future improvement.Year introduced:2009 1）一种新的临床实践模式：临床决策来自）一种新的临床实践模式：临床决策来自最新的证据，而不单纯是临床经验的传承最新的证据，而不单纯是临床经验的传承l循证医学对临床医生来说意味着新技巧，包括有效的文献检索以及在评价临床文献时应用证据的正式规则。G.Michaud教授（教授（1998）指出）指出:“3个普通医院的最重要个普通医院的最重要的治疗临床决策支持的都是来自随机对照试验的证据，的治疗临床决策支持的都是来自随机对照试验的证据，说明文献检索可
15、能有潜在的改变原有临床决策的可能性说明文献检索可能有潜在的改变原有临床决策的可能性。“Of145casesandclinicaldecisionsanalyzed31 could be supported by a randomized controlled trial65weresupportedbyahead-to-headtrial(notaplacebo-controlledtrial)23weresupportedbycase-controlorcohortstudies4weresupportedbycaseseriesreports22couldnotbesupportedwit
16、hastudyfromtheliterature-MichaudG,ArchInternMed.1998Aug10-24;158(15):1665-82）一种新的学习态度：终身学习）一种新的学习态度：终身学习lEBM实践是医生终身的、自我指导的基于问题学习过实践是医生终身的、自我指导的基于问题学习过程程。指导临床医生如何创建基于诊断、预后、治疗和其他临床的和卫生保健项目的临床重要信息需求。lEBM建议你的文献阅读针对你的特殊病人的临床问题建议你的文献阅读针对你的特殊病人的临床问题，学会创建临床问题，检索最新的循证二次数据库以，学会创建临床问题，检索最新的循证二次数据库以保持自己对最新科技文献的
17、了解保持自己对最新科技文献的了解，与常规的阅读多种医学杂志的方法不同。l循证医学把阅读摘要和评价文献转换到利用文献来使利用文献来使病人受益，病人受益，同时扩大了临床医生的知识基础。”-BordleyDR，19973）一种文献收集技能：）一种文献收集技能：Kaji A指出指出l循证医学摈弃经验医学时代强调以单纯的临床经验和病理生理学知识作为临床决策的作法，并强调临床研究证据的检索利用。循证医学医生掌握需要新的技巧包括充分的文献检索和应用证据的规则来评价临床文献的质量的能力。l循证医学基于医学文献的知识和通道。EBM强调多方互动，包括临床问题的产生，评价和理解病人的价值和愿望，应用相关证据于患者的
18、临床决策等。l循证医学就是一种文献收集技能，同样可以传授给普通居民。-Kaji,A.AnnEmergMed.January2002;39;783.为什么需要循证医学为什么需要循证医学？1）医生的情报需求不断增加：开业医生除基本需要）医生的情报需求不断增加：开业医生除基本需要200万条医学信万条医学信息来维持其医学职业外，临床医师每日对有效医学情报的需求达息来维持其医学职业外，临床医师每日对有效医学情报的需求达到到每个住院部每个住院部5次次每三个门诊病人每三个门诊病人2次次（这些问题基本上涉及到治疗和诊断问（这些问题基本上涉及到治疗和诊断问题）题）2）传统的信息资源的固有弊端在现代医学中的滞后）
19、传统的信息资源的固有弊端在现代医学中的滞后教科书：过时教科书：过时专家的经验靠不住，意见时常出错专家的经验靠不住，意见时常出错继续教育：效果不佳继续教育：效果不佳医学期刊医学期刊：数量太多：数量太多 信息泛滥信息泛滥为什么需要循证医学（续）为什么需要循证医学（续）？l3）医学知识的更新率加速：临床判断）医学知识的更新率加速：临床判断/诊断技诊断技巧不断提高，而临床知识更新不及时，无效干巧不断提高，而临床知识更新不及时，无效干预和过度医疗降低了医疗质量，增加了医疗成预和过度医疗降低了医疗质量，增加了医疗成本；本；l4）医生的情报获取障碍：医生缺乏时间和技）医生的情报获取障碍：医生缺乏时间和技巧去
20、检索评价和应用临床实践需要的证据；巧去检索评价和应用临床实践需要的证据；l5）病人意愿价值的体现和话语权的提高：网）病人意愿价值的体现和话语权的提高：网络时代的患者要求医生重视医疗信息源的可靠络时代的患者要求医生重视医疗信息源的可靠性，并尊重他们关心的临床问题。性，并尊重他们关心的临床问题。资料证实：临床医生获取所需信息很难，主资料证实：临床医生获取所需信息很难，主要在于文献检索能力的原因要在于文献检索能力的原因l美国哈佛大学的BennetNL等（2004）对3347名医师的问卷调查发现医师在互联网检索信息时存在一些障碍，认为自己对数据库不熟悉、检索技巧不佳、面对太多信息无法过滤精准的信息以及
21、网速太慢等等BennettNL,CasebeerLL,KristofcoRE,StrasserSM.PhysiciansInternetinformation-seekingbehaviors.JContinEducHealthProf.2004Winter;24(1):31-8.PubMedPMID:15069910。l美国Iowa大学医学院的ElyJW等（2002）也指出医师在为临床问题检索文献时的障碍在于检索时间太长、难以拟定有效的检索策略及确定适当的信息资源等ElyJW,OsheroffJA,EbellMH,ChamblissML,VinsonDC,StevermerJJ,PiferE
22、A.Obstaclestoansweringdoctorsquestionsaboutpatientcarewithevidence:qualitativestudy.BMJ.2002Mar23;324(7339):710.UniversityofIowaCollegeofMedicine,IowaCity,IA52242,USA。l加拿大McMaster大学的WalkerCJ等（1991）对Medline数据库终端用户的研究则指出：不了解资料库的设计逻辑、不知道如何利用逻辑检索及医学标题等进阶查询功能等因素是医师检索文献最难之处WalkerCJ,McKibbonKA,HaynesRB,Ram
23、sdenMF.ProblemsencounteredbyclinicalendusersofMEDLINEandGRATEFULMED.BullMedLibrAssoc.1991Jan;79(1):67-9.PubMedPMID:1998823;PubMedCentralPMCID:PMC225488.l。医疗照护小组成员之间，不适当的信息取医疗照护小组成员之间，不适当的信息取得与无效果的信息传播，将是医疗错误的得与无效果的信息传播，将是医疗错误的重要潜在原因重要潜在原因l由美国医学研究院(InstituteofMedicine，1991)所发表一份名为ToErrIsHuman的医疗错误先驱性
24、研究报告与后续的相关研究皆得出相同结论医疗照护小组成员之间，不适当的信息取得与无效果的信息传播，将是医疗错误的重要潜在原因。l-jlis.glis.ntnu.edu.tw:8080/pdf/32_2_488.pdf医疗错误的发生主要是因为对药品和病人医疗错误的发生主要是因为对药品和病人的信息掌握不充分，的信息掌握不充分，其中有超过其中有超过70的错的错误可以避免。误可以避免。l一项美国研究证实：在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70，有可能预防的占6，不可能预防的占24。而医疗错误中给药错误的严重性最为显见。在一个普通的医院里，每给药5次就有一个错误发生，对病人构成潜在伤害的占7。一
25、家300张床的医院，每天就有40次错误发生，其中有超过其中有超过70的错误是可以避免的。的错误是可以避免的。研究表明，其错误有三大来源，来自医生的占56，来自护士的占34，来自药剂师的占10。而错误的发生主要是因为对药品和病人的信息掌握不充分。lwww.learnwell.org/medicalerrors.htm4.临床问题的类型（临床问题的类型（Pubmed）l病因学（Etolilogy/Harm）l诊断学（Diagnosis）l治疗学（Therapy）l预后（Prognosis）l临床预测指南(Clinicalpredicationguides)5.循证医学证据分级循证医学证据分级l循证
26、医学问世近20年来，其证据先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。l-中国循证医学杂志2010年10期1128-1130。目前国际通常采用的目前国际通常采用的EBM证据分类证据分类新九级证据新九级证据Meta-AnalysisSystematic ReviewRandomized Controlled Trial Cohort studiesCase Control studiesCase Series/Case ReportsAnim
27、al researchEBM证据金字塔证据金字塔/Evidence Pyramid-Clark N,20036.MEDLINE库循证医学文献主要类型库循证医学文献主要类型lClinical TriallMeta-AnalysislPractice GuidelinelRandomized Controlled TriallSystematic ReviewlCase ReportslComparative StudylControlled Clinical TriallMulticenter StudylConsensus Development ConferencelValidation S
28、tudies7.7.如何判断循证文献的类型如何判断循证文献的类型?-通过Pubmed/Medline高级检索的限制（Limited）-通过FMJS/FEBM的循证检索过滤-通过Pubmed/Medline的文献类型揭示-通过FMJS/FEBM的文献类型揭示1）Pubmed的高级检索是通向系统检索的高级检索是通向系统检索的重要通道的重要通道Pubmed 高级检索高级检索:限定共识文献及系统评限定共识文献及系统评价文献价文献然后在检索栏里输入检索词（然后在检索栏里输入检索词（crush syndrome）很快找到四篇重要文献）很快找到四篇重要文献2 2）FMJS/FEMB/FMJS/FEMB/北京
29、康健世讯的循证过滤北京康健世讯的循证过滤器器：这是国内现有的这是国内现有的检索循证文献的重要信息检索循证文献的重要信息平台，平台，输入检索词后能自动过滤输入检索词后能自动过滤出出系统评价等重要文献系统评价等重要文献3）从）从Pubmed中寻找文献的类型中寻找文献的类型点开点开Display Settings,找到文献格式，点找到文献格式，点Abstract 再点再点Apply点开文献摘要后可在点开文献摘要后可在找找到该文献的发表类型，例如到该文献的发表类型，例如RCTs4）从）从FMJS/FEBM数据库中揭示文献类数据库中揭示文献类型：检索到重要文献后，点击型：检索到重要文献后，点击“文摘文摘
30、”从显示的文摘中找到文献类型标识从显示的文摘中找到文献类型标识8.8.不同的临床问题需要不同的证据：不同的临床问题需要不同的证据：l一般来说，治疗问题治疗问题需要主要查找随机对照试验，特别是有关RCT的系统评价，而有关诊断诊断检验检验的准确性的证据，就需找横断面研究(cross-sectional studies)的证据，而不是随机对照试验；对于病因学病因学的问题，则要对随机对照试验、队列研究、横断面研究、病例对照研究进行评价；对于预后预后的问题，则要对队列研究、病例对照研究进行评价。临临床床问题类问题类型型推荐的推荐的研研究文究文献类献类型型TherapyRCTcohortcasecontr
31、olcaseseriesDiagnosisProspective,blindcomparisontoagoldstandard（cross-sectional studies）Etiology/HarmRCTcohortcasecontrolcaseseriesPrognosisCohortstudycasecontrolcaseseriesPreventionRCTcohortstudycasecontrolcaseseriesClinicalExamProspective,blindcomparisontogoldstandardCostEconomicanalysisIntroducti
32、on to Evidence Based Medicine.Chapel Hill,NC:Health Sciences Library,UNC-Chapel Hill.2004.目前国际医学界推荐的不同临床问题目前国际医学界推荐的不同临床问题的适用证据级别的适用证据级别/Identifying the Best StudyMesh词表中的研究类型结构图词表中的研究类型结构图Epidemiologic StudiesCase-ControlStudiesRetrospectiveStudiesCohortStudiesLongitudinalStudies+RetrospectiveStudi
33、esCross-SectionalStudiesSeroepidemiologicStudies9、循证医学文献主要资源简介、循证医学文献主要资源简介1）循证医学文献的主要资源分为四类：循证医学文献的主要资源分为四类：-原始研究证据原始研究证据 -二次研究数据库二次研究数据库 -临床指南或会议共识临床指南或会议共识 -进行中研究和会议论文（灰色文献）进行中研究和会议论文（灰色文献）2 2）EBMEBM证据来源证据来源原始研究证据：原始研究证据：l美国的美国的PubMed数据库数据库l荷兰的荷兰的Embase数据库数据库(Embase Database)l英国的国立研究注册英国的国立研究注册(T
34、he National Research Register，NRR)NRR是一个由英国国立卫生服务部（是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。l中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)l中国循证医学中国循证医学/Cochrane中心数据库中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEB
35、M/CCD)3 3）EBMEBM证据来源证据来源二次研究数据库二次研究数据库Cochrane图书馆(Cochrane Library)Ovid循证医学数据库BMJ的Best Practice美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库Cochrane 图书馆图书馆http:/ 包括：美国的国立指南库国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）和英国的指南（Guidelines）都是经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。-共识研发会议共识研发会议（ConsensusDevelopmentConference）“所谓共识会议,就是针对存在争议的科学技术问题,由
36、公众的代表组成团体向专家提出疑问,通过双方的交流和讨论,形成共识,把最终意见公开发表的会议形式。-SimonJoss&JohnDurant.TheUKNationalConsensusConferenceonPlantBiotechnologyPublicUnderstanding.Sci.4(1995)195-204.在在Pubmed高级检索里查找指南文献高级检索里查找指南文献网络上重要的临床指南资源网络上重要的临床指南资源lAgency for Healthcare Research and Quality(AHRQ)lClinical Guidelines and Evidence Re
37、portslhttp:/www.ahrq.gov/cliniclCanadian Task Force on Preventive Health Carelhttp:/www.ctfphc.orglEffective Health Care Bulletinslhttp:/www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb.htmlInstitute for Clinical Systems Improvement(ICSI)lhttp:/www.icsi.orglNational Guideline Clearinghouse(NGC)lhttp:/www.guideline.govl
38、U.S.Preventive Services Task Force(USPSTF)lhttp:/www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm国立指南库（国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）由美国卫生健康由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。是最重要研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。是最重要的循证临床实践指南数据库。的循证临床实践指南数据库。www.guideline.gov/共识会议文献往往就是指南文献共识会议文献往往就是指南文献例例1：有关有关造血干细胞移植造血干
39、细胞移植中预防感染性合并症的全球指南中预防感染性合并症的全球指南Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplant recipients:a global perspective.Center for International Blood and Marrow Transplant Research(CIBMTR);National Marrow Donor Program(NMDP);European Blood and Marrow Transplant Group(
40、EBMT);American Society of Blood and Marrow Transplantation(ASBMT);Canadian Blood and Marrow Transplant Group(CBMTG);Infectious Disease Society of America(IDSA);Society for Healthcare Epidemiology of America(SHEA);Association of Medical Microbiology and Infectious Diseases Canada(AMMI);Centers for Di
41、sease Control and Prevention(CDC).Bone Marrow Transplant.2009 Oct;44(8):453-558.Publication Types:lConsensus Development Conference lPractice Guideline5 5）医学期刊医学期刊:医学期刊是循证医学最重要的源泉（SCI高引期刊和循证专科杂志等）-循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办。-美国内科医生学院杂志联合（A
42、CPJournalClub）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）联合主办。-Bandolier单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。-循证护理杂志（Evidence-BasedNursing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。-循证卫生保健杂志（EvidenceBasedHealthCare）季刊，由英国出版。ACP Journal club是由美国内科医师学会出版的电子期是由美国内科医师学会出版的电子期刊，于刊，于1991年创办，为双月刊。定期筛选临床方面的年创办，为双月刊。定期筛选临床方
43、面的100多种主要期刊，选取符合循证医学要求的论著，对其多种主要期刊，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细进行详细结构式摘要结构式摘要.Bandolierl英国牛津大学于年创办的期刊，网络版始于年，月刊，可免费获取全文。Bandolier使用循证医学技术，对原始试验论文的综述进行系统综述，为医学专业人员或患者提供有关疾病，特别是治疗方面的科学依据。资源来源于York疗效分析公报，以及近年来Pubmed或CochranceLibrary收录的系统综述、Meta分析、随机对照试验、高质量的病例对照研究、队列研究等。6 6）进行中研究进行中研究：重要：重要循证医学网循证医学网络资源络资源(四个一
44、级注册中心四个一级注册中心)-世界卫生组织国际临床试验注册平台世界卫生组织国际临床试验注册平台（ICTRP）http:/www.who.int/ictrp/en/-美国临床试验注册数据库美国临床试验注册数据库（ClinicalTrials.gov）http:/clinicaltrials.gov/-英国国际标准随机对照试验号注册库（InternationalStandardRandomisedControlledTrialNumberRegister，ISRCTN）（http:/www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchive.aspx）-澳大利亚新西兰临床试验注册中心（Aust
45、ralianandNewZealandClinicalTrialsRegistry，ACTR -中国临床试验注册中心中国临床试验注册中心http:/www.chictr.org/(S(tnip0zugws0nyz45oijafx55)/Default.aspx 世界卫生组织国际临床试验注册平台世界卫生组织国际临床试验注册平台http:/www.who.int/ictrp/en/美国国立医学图书馆临床试验注册中心美国国立医学图书馆临床试验注册中心http:/clinicaltrials.gov/英国国际标准随机对照试验号注册库英国国际标准随机对照试验号注册库（International Stan
46、dard Randomised Controlled Trial Number Register，ISRCTN）http:/www.controlled- 新西兰临床试验注册中心新西兰临床试验注册中心（Australian and New Zealand Clinical Trials Registry，ACTR）http:/www.anzctr.org.au/中国临床试验注册中心中国临床试验注册中心http:/www.chictr.org/(S(tnip0zugws0nyz45oijafx55)/Default.aspx7 7）主要的一站式）主要的一站式EBMEBM综合数据库综合数据库：临床
47、医：临床医生的重点选择生的重点选择SUMSearchhttp:/sumsearch.uthscsa.edu/TRIP数据库数据库 http:/FMJS/FEBMFMJS/FEBM 康健临床决策循症数据库康健临床决策循症数据库http:/临床速度的证据资源临床速度的证据资源Evidence at Clinical Speed-Sources临床文献检索信息工具临床文献检索信息工具/CLINICAL INFORMATION TOOLSUpToDate 快速、简单、质量上乘的循证信息、专家意见以及病人关心的证据Essential Evidence PlusInfoRetriever/InfoPoem
48、sACP PierEBM SOURCES(some quicker than others)Clinical EvidenceSearch NLM boxinRUQ“clinicalevidence”Ovid EBM databasesDatabasesOvidSPselectadatabase,rememberChange DatabasesandOpen And Re-execute tospeedthroughCochraneSystematic Reviews,DARE,ACP Journal ClubNational Guidelines Clearinghouse(guidelin
49、es.gov)-freeTRIP database()EBM,freeA.SUMSearch（http:/sumsearch.uthscsa.edu/）该库由美国Texas大学卫生科学中心支持资助发维护并提供免费服务的非赢利网站。为保证尽力限制因利益冲突产生的偏倚，Sumsearch主要从三个政府机构数据库检取医学证据，即美国的国家医学图书馆的Medline、NGC(NationalGuidelineClearinghouse)、和英国政府机构的DARE数据等等SUMSearch2自动查找自动查找Medline、DARE和和NGC等重要循证数据库等重要循证数据库SUMSearch 能自动显示重
50、要文献能自动显示重要文献B.TRIP数据库数据库（http:/）建立于1997年，其目标是为医生提供“一站式”的信息服务，目前该网站收集了来源于75家期刊及网站的信息，其中包括Cochrane图书馆的系统评价摘要，Cochrane疗效评价数据库、BestBETS，Bandolier，BMJupdatas等，并与相关杂志和电子教科书进行链接。既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索。TRIP数据库数据库（http:/）C C.FMJS/FMJS/FEBMFEBM：康健临床决策循症数据康健临床决策循症数据库库(Foreign Evidence-Base
