1、第十二章第十二章 社会医疗保险的改革社会医疗保险的改革与发展趋势与发展趋势社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-121本章内容提要本章内容提要我国城镇医疗保险制度的改革我国城镇医疗保险制度的改革我国农村健康保障制度的改革我国农村健康保障制度的改革我国医药卫生体制的改革和发展我国医药卫生体制的改革和发展社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-122第一节第一节 城镇医疗保险制度城镇医疗保险制度的改革的改革计划经济时期城镇的医疗保障制度；计划经济时期城镇的医疗保障制度；城镇医疗保险制度的改革与发展；城镇医疗保险制度的改革与发展；城镇多层次医疗保障体系的建设。城镇多层次医疗保障体系的建设。
2、社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-123一、计划经济时期的城镇医疗保障制度一、计划经济时期的城镇医疗保障制度（一）（一）公费医疗制度的建立公费医疗制度的建立1、建立时间 19521952年年6 6月，政务院发布了关于全月，政务院发布了关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示，防的指示，19521952年年7 7月实施。月实施。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1242、实施范围 机关、事业单位的国家工作人员、机关、事业单位的国家工作人员、革命伤残军人和大专院校学生。
3、革命伤残军人和大专院校学生。3、公费医疗经费来源 由国家预算拨款，由各级政府卫由国家预算拨款，由各级政府卫生行政部门设立的公费医疗管理机构生行政部门设立的公费医疗管理机构统管，或享受单位自管，个人实报实统管，或享受单位自管，个人实报实销，超支部分由地方财政补贴。销，超支部分由地方财政补贴。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-125（二）劳保医疗制度的建立（二）劳保医疗制度的建立1 1、建立时间、建立时间 19511951年年2 2月，政务院发布了中华人月，政务院发布了中华人民共和国劳动保障条例，民共和国劳动保障条例，19531953年实行年实行了修正。了修正。2 2、实施范围、实施范围
4、 全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通等部门的职工和其供养直系邮电、交通等部门的职工和其供养直系亲属。亲属。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-126（3）经费来源 19531953年以前由企业行政负担，年以前由企业行政负担，19531953年改年改为按工资总额的为按工资总额的5%5%7%7%提取，提取，19691969年改为年改为按工资的按工资的11%11%提取福利基金用于医疗卫生费提取福利基金用于医疗卫生费和福利开支。和福利开支。（4）保障水平 职工在本企业自办医疗机构或指定的职工在本企业自办医疗机构或指定的社会医疗机构就医，近乎免费，供养
5、直系社会医疗机构就医，近乎免费，供养直系亲属可享受半费医疗待遇。亲属可享受半费医疗待遇。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-127（三）（三）公费、劳保医疗的成效公费、劳保医疗的成效公费医疗受益人口达公费医疗受益人口达50005000多万，劳保多万，劳保医疗受益人口及家属达医疗受益人口及家属达2 2亿多人；亿多人；我国人口预期寿命提高，人口死亡率我国人口预期寿命提高，人口死亡率降低；降低；提高了职工健康水平，调动了生产积提高了职工健康水平，调动了生产积极性；极性；推动了医疗卫生事业的发展。推动了医疗卫生事业的发展。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-128（四）公费、劳保医疗的
6、问题（四）公费、劳保医疗的问题医疗费用增长速度过快，国家财政和企医疗费用增长速度过快，国家财政和企业难以承受；业难以承受；医疗经费浪费严重，不同企业职工医疗医疗经费浪费严重，不同企业职工医疗待遇苦乐不均；待遇苦乐不均；公费、劳保医疗分别分属于卫生部门和公费、劳保医疗分别分属于卫生部门和劳动部门管理，医疗资源的重复配置和劳动部门管理，医疗资源的重复配置和浪费严重；浪费严重；社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-129缺乏合理的医疗经费筹措机制和个人缺乏合理的医疗经费筹措机制和个人积累机制，职工医疗费用无稳定来源；积累机制，职工医疗费用无稳定来源；对医疗服务供方和需方的费用支付方对医疗服务供
7、方和需方的费用支付方式不合理，缺乏有效的费用控制机制，式不合理，缺乏有效的费用控制机制，医疗资源浪费严重；医疗资源浪费严重；医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。社会化程度低。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1210二、城镇医疗保险制度发展与改革二、城镇医疗保险制度发展与改革第一阶段（1978-1992）1、改革重点：、改革重点：对计划经济体制下的公对计划经济体制下的公费劳保制度进行改革，注意到原来的费劳保制度进行改革，注意到原来的公费制度公费制度“费钱费钱”，劳保制度，劳保制度“缺缺钱钱”，因此，因此，重点在筹资和费用约束重点在筹资和费用约
8、束方面进行改革方面进行改革，同时，为配合国有企，同时，为配合国有企业改革进行大病统筹的试点和公费医业改革进行大病统筹的试点和公费医疗的局部改革。疗的局部改革。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12112、特点：以控制费用为中心，分为两个小阶段：（1）针对需方）针对需方，实行费用分担措施（实行费用分担措施（1985年年前），如前），如实行医疗费用支付与个人利益挂钩实行医疗费用支付与个人利益挂钩的办法，这为职工个人负担医疗费用奠定了的办法，这为职工个人负担医疗费用奠定了一定的心理基础，呈现出一种由公费医疗制一定的心理基础，呈现出一种由公费医疗制度向适度自费制度的过渡。度向适度自费制度的过
9、渡。（2）重点转向对医院进行控制重点转向对医院进行控制（19851992）如对医疗费用进行定额包干或仅对超支部如对医疗费用进行定额包干或仅对超支部分按一定比例报销。分按一定比例报销。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1212第二阶段：（19921998年）目标：目标：提高社会化程度，兼顾控制费提高社会化程度，兼顾控制费用，探索建立与市场经济发展多种所用，探索建立与市场经济发展多种所有制经济的新型城镇职工医疗保险制有制经济的新型城镇职工医疗保险制度。度。成就：成就：通过试点确立了通过试点确立了“统账结合统账结合”的医疗保险制度，在城镇职工主要是的医疗保险制度，在城镇职工主要是正规就业人
10、员中推行。正规就业人员中推行。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12131 1、“两江两江”模式（模式（19941994年启动）年启动）（1 1）地点：江苏镇江市、江西九江市）地点：江苏镇江市、江西九江市（2 2）方法：）方法：“三段通道三段通道”式支付：式支付：个人账户段、个人自费段、统筹个人账户段、个人自费段、统筹支付段支付段。医疗保险制度改革试点（医疗保险制度改革试点（P67P67）社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12142 2、深圳的、深圳的“混合型混合型”模式模式（1 1）综合医疗保险（门诊和住院，户籍在）综合医疗保险（门诊和住院，户籍在职职工和退休人员）；职职
11、工和退休人员）；（2 2）住院医疗保险（外来务工人员）；）住院医疗保险（外来务工人员）；（3 3）特殊医疗保险（离休人员，二级乙等）特殊医疗保险（离休人员，二级乙等以上革命伤残军人）。以上革命伤残军人）。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12153 3、海南省的、海南省的“板块结合板块结合”模式模式 “双轨并行双轨并行”模式：模式：采取个人账户采取个人账户和社会共济账户分开管理的办法，前者和社会共济账户分开管理的办法，前者用于门诊医疗和支付紧急抢救，后者用用于门诊医疗和支付紧急抢救，后者用于支付住院费用，并且不能向前者透支，于支付住院费用，并且不能向前者透支，由社会保障局管理和运作。
12、由社会保障局管理和运作。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12164 4、“三金管理三金管理”模式模式（1 1）地点：青岛、烟台、天津塘沽区、）地点：青岛、烟台、天津塘沽区、浙江省一些城市；浙江省一些城市；（2 2）方法：医疗基金由社会统筹金、企）方法：医疗基金由社会统筹金、企业调剂金、个人帐户金三块构成，业调剂金、个人帐户金三块构成，“小小病自己看，重病企业补、大病社会保病自己看，重病企业补、大病社会保”，缴费缴费由企业和职工个人共同负担，单位由企业和职工个人共同负担，单位调剂金和个人账户金由企业管理。调剂金和个人账户金由企业管理。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-121
13、75 5、大病统筹办法、大病统筹办法（1 1）地点：上海市、北京市；）地点：上海市、北京市；（2 2）筹集资金保住院和大病。）筹集资金保住院和大病。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1218第三阶段（19992006 ）1、目标：、目标：为为适应建立和谐社会的需求，建立适应建立和谐社会的需求，建立城城镇多层次医疗保障体系的探索，对城镇镇多层次医疗保障体系的探索，对城镇灵活就业人员、农村居民和城镇居民医灵活就业人员、农村居民和城镇居民医疗保险问题开始探索解决。疗保险问题开始探索解决。这些变化主这些变化主要体现在覆盖面的扩展上。要体现在覆盖面的扩展上。社会医疗保险的改革与发展趋势2022
14、-10-12192、成就：建立了多层次医疗保障体系、成就：建立了多层次医疗保障体系城镇企业职工基本医疗保险制度；城镇企业职工基本医疗保险制度；国家公务员医疗补助；国家公务员医疗补助；商业医疗保险；商业医疗保险；企业补充医疗保险；企业补充医疗保险；社会医疗救助；社会医疗救助；特定人群的医疗待遇；特定人群的医疗待遇；军人退役医疗保险。军人退役医疗保险。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12203、发展过程：、发展过程：（1）基本医疗保险制度的扩容）基本医疗保险制度的扩容1999年，国务院办公厅和中央军委办年，国务院办公厅和中央军委办公厅联合发布了公厅联合发布了中国人民解放军军中国人民解放
15、军军人退役医疗保险暂行办法，人退役医疗保险暂行办法，并规定并规定国家实行军人退役医疗保险制度，国家实行军人退役医疗保险制度，设设立军人退役医疗保险基金，立军人退役医疗保险基金，对军人退对军人退出现役后的医疗费用给予补助；出现役后的医疗费用给予补助；社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12211999年年劳动和社会保障部做出了劳动和社会保障部做出了关于铁路系统职工参加基本医关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知，疗保险有关问题的通知，该方该方案引导铁路系统职工由原来的劳案引导铁路系统职工由原来的劳保医疗向社会医疗保险转变。保医疗向社会医疗保险转变。社会医疗保险的改革与发展趋势20
16、22-10-12221996年，上海首先出台了年，上海首先出台了“上海市少上海市少年儿童住院互助基金年儿童住院互助基金”，目前上海有目前上海有95%以上的在校生和学龄前儿童加入以上的在校生和学龄前儿童加入了基金保障系统；了基金保障系统；2004年年9月月1日，日，北京市中小学生、婴北京市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金正式启动幼儿住院医疗互助金正式启动。目前，。目前，河北、广东、江苏、浙江、江西、吉河北、广东、江苏、浙江、江西、吉林、四川等省份都有相应的政策出台。林、四川等省份都有相应的政策出台。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12232003年年5月劳动和社会保障部出台了月劳动和社
17、会保障部出台了关于城镇职工灵活就业人员参加医关于城镇职工灵活就业人员参加医疗保险的指导意见，疗保险的指导意见，并于次年并于次年5月月又出台又出台关于推进混合所有制企业和关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见，保险的意见，将灵活就业人员、混将灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从合所有制企业和非公有制经济组织从业人员以及农村进城务工人员纳入医业人员以及农村进城务工人员纳入医疗保险范围。疗保险范围。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12242004年，江西省就出台了江西省城镇年，江西省就出台了江西省城镇灵活就业人员参加
18、基本医疗保险试行办灵活就业人员参加基本医疗保险试行办法法将各设区市城区及县城关镇从事灵将各设区市城区及县城关镇从事灵活就业的人员纳入基本医疗保险的保障活就业的人员纳入基本医疗保险的保障范围。范围。2004年年5月月24日，江西省九江市进一步完日，江西省九江市进一步完善了灵活就业人员医疗保险政策，善了灵活就业人员医疗保险政策，2004年年7月月1日起该政策开始实施。日起该政策开始实施。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1225湖北省武汉市于湖北省武汉市于2004年年11月出台了武月出台了武汉市城镇灵活就业人员基本医疗保险办汉市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法，并于同年法，并于同年12月
19、月1日开始实施。日开始实施。广东省广州市于广东省广州市于2005年年12月将灵活就业月将灵活就业人员纳入住院医保的范围，实现了本地人员纳入住院医保的范围，实现了本地户籍劳动年龄人口户籍劳动年龄人口“全覆盖全覆盖”。南京、。南京、贵州、重庆、太原、保定、张家口、汕贵州、重庆、太原、保定、张家口、汕头、牡丹江、沈阳等城市都有相关政策头、牡丹江、沈阳等城市都有相关政策的出台。的出台。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1226从从2006年开始，医疗保险制度将农民工年开始，医疗保险制度将农民工列为覆盖人群。列为覆盖人群。2006年年3月月27日国务院出日国务院出台了国务院关于解决农民工问题的
20、若台了国务院关于解决农民工问题的若干意见，提出要积极稳妥地解决农民干意见，提出要积极稳妥地解决农民工社会保障问题。工社会保障问题。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12272006年年5月，劳动和社会保障部发布了月，劳动和社会保障部发布了关于开展农民工参加医疗保险专项扩关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知，提出面行动的通知，提出“以省会城市和以省会城市和大中城市为重点，以农民工比较集中的大中城市为重点，以农民工比较集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业加工制造业、建筑业、采掘业和服务业等行业为重点，以与城镇用人单位建立等行业为重点，以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点
21、，统筹规划，劳动关系的农民工为重点，统筹规划，分类指导，分步实施，全面推进农民工分类指导，分步实施，全面推进农民工参加医疗保险工作参加医疗保险工作”。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1228（2）医疗救助体系的开展）医疗救助体系的开展2005年之前，我国还没有全国范围内的年之前，我国还没有全国范围内的医疗救助制度；医疗救助制度；2005年年7月国务院办公厅月国务院办公厅转发了转发了2005年年4月民政部、卫生部、劳动和社会保障部、月民政部、卫生部、劳动和社会保障部、财政部发布的财政部发布的关于建立城市医疗救助关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见制度试点工作的意见，指出从，指出从2
22、005年年开始，用开始，用2年时间在各省、自治区、直辖年时间在各省、自治区、直辖市部分县市部分县(市、区市、区)进行试点，之后再进行试点，之后再用用23年时间年时间在全国范围内建立起管理制在全国范围内建立起管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度。度化、操作规范化的城市医疗救助制度。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1229意见指出，要认真选择试点地区，意见指出，要认真选择试点地区，要建立城市医疗救助基金；要建立城市医疗救助基金；意见还规定意见还规定救助对象主要是城市居救助对象主要是城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员基本医疗保险
23、人员、已参加城镇职工基、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员本医疗保险但个人负担仍然较重的人员和其他特殊困难群众。和其他特殊困难群众。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1230（3）补充医疗保险的发展）补充医疗保险的发展我国一直我国一直鼓励用人单位为职工建立补充鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度医疗保险制度。劳动法第劳动法第75条条指出指出“国家鼓励用人单位根据本单位实际情国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险况为劳动者建立补充保险”。国务院关于建立城镇职工基本医疗保国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定还提出险制度的决定还提出“超过超过(基本
24、医基本医疗保险疗保险)最高支付限额的医疗保险费用，最高支付限额的医疗保险费用，可以通过商业医疗保险等途径解决可以通过商业医疗保险等途径解决”。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1231我国目前的补充医疗保险模式我国目前的补充医疗保险模式一是国家对公务员实行的医疗补助。一是国家对公务员实行的医疗补助。根据关于建立城镇职工基本医疗保根据关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，险制度的决定，国家公务员在参加基国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。策。这种医疗补助政策实际上就是适用这种医疗补助政策实际上就是适用于公务员的一种补充医疗保险。实
25、行这于公务员的一种补充医疗保险。实行这种补充医疗保险的目的在于，种补充医疗保险的目的在于，保障国家保障国家公务员的医疗待遇水平与改革前相比不公务员的医疗待遇水平与改革前相比不下降下降。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1232二是社会医疗保险机构开展的补充医疗二是社会医疗保险机构开展的补充医疗保险。保险。这种形式是由社会医疗保险经办机构这种形式是由社会医疗保险经办机构在强制性参保的在强制性参保的“基本医疗保险基本医疗保险”的基的基础上础上开办的自愿参保的补充医疗保险，开办的自愿参保的补充医疗保险，其保险起付线与基本医疗规定的其保险起付线与基本医疗规定的“封顶封顶线线”相衔接，相衔接，
26、对部分遭遇高额医疗费用对部分遭遇高额医疗费用的职工给予较高比例的补偿，可真正起的职工给予较高比例的补偿，可真正起到分散风险，减轻用人单位和患病职工到分散风险，减轻用人单位和患病职工负担的作用。负担的作用。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1233三是商业保险公司开办的补充医疗保险三是商业保险公司开办的补充医疗保险 商业保险公司开办的补充医疗保险商业保险公司开办的补充医疗保险分为两种：分为两种：一种是由已参加一种是由已参加“基本医疗保险基本医疗保险”的单位和个人向商业保险公司投保，用的单位和个人向商业保险公司投保，用以补偿高额医疗费用的补充医疗保险，以补偿高额医疗费用的补充医疗保险，但
27、由于但由于高额医疗保险高额医疗保险(即商业性补充医疗即商业性补充医疗保险保险)的风险较大，管理难度高的风险较大，管理难度高，目前仅，目前仅有少数保险公司在某些地区进行了一些有少数保险公司在某些地区进行了一些初步的探索。初步的探索。估计商业保险公司大规模估计商业保险公司大规模地承保此类业务还有一个过程。地承保此类业务还有一个过程。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1234 另一种是由各大商业保险公司提另一种是由各大商业保险公司提供的针对某些特殊疾病的供的针对某些特殊疾病的“重大疾病重大疾病保险保险”、“癌症保险癌症保险”等商业保险，等商业保险，也能为职工超过也能为职工超过“封顶线封顶线
28、”的高额医的高额医疗费用提供一定程度的补偿。疗费用提供一定程度的补偿。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1235四是由工会组织经营的职工互助保险四是由工会组织经营的职工互助保险 即主要利用原有的工会组织系统开即主要利用原有的工会组织系统开展互助保险业务。对补充医疗保险制度展互助保险业务。对补充医疗保险制度的探索，有利于提高参保人的保障水平，的探索，有利于提高参保人的保障水平，从而抵御更大的医疗费用风险，从而形从而抵御更大的医疗费用风险，从而形成我国保障方式多层次、保障资金多渠成我国保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的城道、支付方式科学、管理办法有效的城镇职工医
29、疗保障体系。镇职工医疗保障体系。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1236第四阶段（第四阶段（2007年年）目标：对城镇居民医疗保险制度试点目标：对城镇居民医疗保险制度试点从从2004年下半年起就已经开始探讨建立年下半年起就已经开始探讨建立城镇居民医疗保障制度，并在城镇居民医疗保障制度，并在2005年进年进行了为期一年多的方案研究设计工作。行了为期一年多的方案研究设计工作。同时，一些由地方主导的试点也在陆续同时，一些由地方主导的试点也在陆续展开。展开。“扩大基本医疗保险覆盖面扩大基本医疗保险覆盖面”大方向的大方向的决议是在中共十六届三中全会上提出的。决议是在中共十六届三中全会上提出的
30、。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12372006年的十六届六中全会年的十六届六中全会明确提出明确提出“建立建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。2007年年4月，国务院总理温家宝主持召开月，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，国务院常务会议，决定开展城镇居民基本决定开展城镇居民基本医疗保险制度试点，并明确医疗保险制度试点，并明确2007年将在有年将在有条件的省份选择一两个市，进行建立以大条件的省份选择一两个市，进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点。城镇居民基本医疗保险试点从试点。城镇居民基本
31、医疗保险试点从2007年下半年开始启动，年下半年开始启动，2008年总结试点经验、年总结试点经验、继续推广，预计到继续推广，预计到2009 年在全国范围内年在全国范围内推开。推开。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12382008年年11月月7日，人力资源和社会保日，人力资源和社会保障部、教育部、卫生部和财政部障部、教育部、卫生部和财政部联联合召开电视电话会议，对贯彻落实合召开电视电话会议，对贯彻落实国务院办公厅日前下发的国务院办公厅日前下发的关于将关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见试点范围的指导意见（下称意（下称意见）见）做出了部署
32、做出了部署。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1239城镇企业职工基本医疗保险制度；城镇企业职工基本医疗保险制度；城镇居民基本医疗保险制度；城镇居民基本医疗保险制度；特殊人群（如国家公务员、退役军人、特殊人群（如国家公务员、退役军人、革命伤残军人）的医疗保险制度；革命伤残军人）的医疗保险制度；补充医疗保险制度；补充医疗保险制度；社会医疗救助制度；社会医疗救助制度；商业医疗保险。商业医疗保险。三、城镇多层次医疗保障体系三、城镇多层次医疗保障体系社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1240四、城镇医疗保险制度的缺陷四、城镇医疗保险制度的缺陷在医疗保险制度中引入积累制的在医疗保险制
33、度中引入积累制的个人账个人账户，户，不符合医疗保险制度设计的基本原不符合医疗保险制度设计的基本原则。则。“大病统筹，小病自费大病统筹，小病自费”的制度设的制度设计，违背了计，违背了“预防为主预防为主”的医学规律；的医学规律；医疗保险制度设计及相关配套措施医疗保险制度设计及相关配套措施没有没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以致医疗服务费用仍无法控制；以致医疗服务费用仍无法控制；统筹层次过低，公平性差统筹层次过低，公平性差，医疗保险成，医疗保险成“富人俱乐部富人俱乐部”。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1241自习自习（课本（课本278页）页）
34、1、社会医疗保险改革与发展的主要、社会医疗保险改革与发展的主要问题（问题（P278）处理好健康保障和费用控制的关系；处理好健康保障和费用控制的关系；兼顾公平和效率；兼顾公平和效率；处理好社会医疗与政治的关系。处理好社会医疗与政治的关系。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12422、国外医疗保险改革与发展趋势：、国外医疗保险改革与发展趋势：（P281）社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12433、社会医疗保险改革的主要趋势：、社会医疗保险改革的主要趋势：（P289）城镇医疗保险的改革与发展城镇医疗保险的改革与发展农村医疗保险主要发展趋势。农村医疗保险主要发展趋势。社会医疗保险
35、的改革与发展趋势2022-10-1244第二节第二节 农村医疗保险制度改革农村医疗保险制度改革我国农村合作医疗制度的发展；我国农村合作医疗制度的发展；国外农村健康保障制度的形式；国外农村健康保障制度的形式；我国新型农村合作医疗保险介绍。我国新型农村合作医疗保险介绍。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1245一、我国农村合作医疗制度的发展一、我国农村合作医疗制度的发展1 1、农村合作医疗的曲折发展历史、农村合作医疗的曲折发展历史抗战时期解放区农民集资兴办的保健药抗战时期解放区农民集资兴办的保健药社和卫生合作社；社和卫生合作社；新中国成立后，群众自发组织的具有公新中国成立后，群众自发组织
36、的具有公益性的保健站和医疗站；益性的保健站和医疗站；19591959年，卫生部正式肯定了农村合作医年，卫生部正式肯定了农村合作医疗，这一制度很快在农村得以扩大；疗，这一制度很快在农村得以扩大；社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12462020世纪世纪6060年代和年代和7070年代，全国农村将近有年代，全国农村将近有90%90%的行政村实行合作医疗的行政村实行合作医疗；文化大革命文化大革命”结束后，结束后，合作医疗曾被写进合作医疗曾被写进19781978年年3 3月月5 5日由全国人大五届一次会议通日由全国人大五届一次会议通过的中华人民共和国宪法过的中华人民共和国宪法；1979197
37、9年年1212月月1515日日，卫生部、农业部、财政，卫生部、农业部、财政部、国家医药总局和全国供销合作总社联部、国家医药总局和全国供销合作总社联合下发通知，合下发通知，发布农村合作医疗章程发布农村合作医疗章程（试行草案），要求各地结合本地区实（试行草案），要求各地结合本地区实际情况参照执行；际情况参照执行；社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-124719831983年，年，农村实行家庭联产承包责任制，农村实行家庭联产承包责任制，家庭重新成为农业生产的基本经营单位，家庭重新成为农业生产的基本经营单位，集体经济逐渐解体；集体经济逐渐解体；以集体经济为依托的以集体经济为依托的合作医疗合作医
38、疗失去了主要的资金来源，失去了主要的资金来源，参加合参加合作医疗人数急剧下降作医疗人数急剧下降，19851985年，农村居民年，农村居民中参加合作医疗的人口仅占中参加合作医疗的人口仅占9.6%9.6%，19861986年年降为降为5.5%5.5%；1990年开始，我国进入社会主义市场经济年开始，我国进入社会主义市场经济体制建立阶段，我国对合作医疗的恢复与体制建立阶段，我国对合作医疗的恢复与重建进行了艰难的探索；重建进行了艰难的探索；社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12481993年，中共中央提出要年，中共中央提出要“发展和完善发展和完善农村合作医疗制度农村合作医疗制度”；1994年
39、年，国务院研究室、卫生部、农业，国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作，部与世界卫生组织合作，在全国在全国7省省14县县开展了开展了“中国农村合作医疗制度改革中国农村合作医疗制度改革”试点和跟踪研究试点和跟踪研究；1996年，农村实行合作医疗的行政村占年，农村实行合作医疗的行政村占全国行政村总数的全国行政村总数的17.1%，覆盖率为，覆盖率为9.6%；1998年为年为6.6%，2002年覆盖率年覆盖率为为9.5%，仍有仍有79.1%的农村人口没有任的农村人口没有任何医疗保险何医疗保险。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12492 2、农村合作医疗的基本特点、农村合作医疗的基本
40、特点（1）以农村居民为保障对象；）以农村居民为保障对象；（2）以以“群众自愿群众自愿”为原则为原则，政府支持引，政府支持引导并提供一定的资助；导并提供一定的资助；（3）乡村集体经济是合作医疗资金的重要）乡村集体经济是合作医疗资金的重要组成部分，起一定的扶持作用；组成部分，起一定的扶持作用；（4）以全方位的服务为内容，包括一般门）以全方位的服务为内容，包括一般门诊、住院，儿童计划免疫、妇女孕产期保诊、住院，儿童计划免疫、妇女孕产期保健、计划生育、地方疫情监测等任务；健、计划生育、地方疫情监测等任务；（5）能就近或上门提供医疗服务。）能就近或上门提供医疗服务。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-
41、10-12503 3、农村健康保障制度存在的问题、农村健康保障制度存在的问题卫生医疗服务总量不够，水平低下；卫生医疗服务总量不够，水平低下；资金筹集困难；资金筹集困难；发展不平衡；发展不平衡；政府的医疗保障职能在农村缺位。政府的医疗保障职能在农村缺位。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1251（二）国外农村健康保障制度的借鉴（二）国外农村健康保障制度的借鉴1 1、泰国、泰国（1 1）方法：）方法：实行实行健康卡制度健康卡制度，对，对贫困农户贫困农户由政府拿钱免费发放，由政府拿钱免费发放，对一般农户，每户对一般农户，每户自己缴费自己缴费500泰铢，政府补贴泰铢，政府补贴500泰铢，全泰
42、铢，全家人都可凭卡享受免费医疗保健服务。家人都可凭卡享受免费医疗保健服务。（2 2）保障力度：）保障力度：每年每户只能到医院就诊每年每户只能到医院就诊8次，每次费用不得超过次，每次费用不得超过2000泰铢泰铢，超出，超出部分由自己支付，而且就医时必须遵守严部分由自己支付，而且就医时必须遵守严格的转诊制度，格的转诊制度，不按转诊制度就个人支付。不按转诊制度就个人支付。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12522 2、印度尼西亚、印度尼西亚农民每年交农民每年交8001000卢比，就可以免费享卢比，就可以免费享受政府举办的健康中心提供的医疗卫生服受政府举办的健康中心提供的医疗卫生服务，务，
43、对贫困农村，政府以总统令的方式，对贫困农村，政府以总统令的方式，对村中每户农民补贴对村中每户农民补贴750卢比药费卢比药费，这笔费，这笔费用由村民集体讨论如何使用，或购买药品，用由村民集体讨论如何使用，或购买药品，或兴办村卫生设施。或兴办村卫生设施。政府还规定，政府还规定，凡高等医学院校毕业学生必凡高等医学院校毕业学生必须到农村卫生中心服务须到农村卫生中心服务3年年（远郊区）（远郊区）或或5年年（近郊区），（近郊区），才能回城工作。才能回城工作。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1253（三）新型农村合作医疗制度的建立（三）新型农村合作医疗制度的建立1 1、新型农村合作医疗制度的基本
44、特点、新型农村合作医疗制度的基本特点自愿参加，多方集资；自愿参加，多方集资；以收定支，保障适度；以收定支，保障适度；以大病统筹为主。以大病统筹为主。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12542 2、新型农村合作医疗制度发展历程、新型农村合作医疗制度发展历程2002年年10月月19日，中共中央、国务院日，中共中央、国务院颁布了关于进一步加强农村卫生工颁布了关于进一步加强农村卫生工作的决定，作的决定，要求要求“到到2010年年，在全，在全国农村基本建立起国农村基本建立起农村卫生服务体系农村卫生服务体系和农村合作医疗制度和农村合作医疗制度”，明确指出要明确指出要“逐步建立以大病统筹为主的新
45、型农逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度村合作医疗制度”。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12552003年年3月月1日日，新修订的中华人民，新修订的中华人民共和国共和国农业法农业法正式施行，正式施行，规定：规定：“国家鼓励支持农民巩固和发展农村国家鼓励支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗保障形式合作医疗和其他医疗保障形式，提高，提高农民健康水平农民健康水平”，农村合作医疗制度，农村合作医疗制度的发展和完善从此有法可依。的发展和完善从此有法可依。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12562003年年1月月16日日，国务院办公厅国务院办公厅转发了卫转发了卫生部、
46、财政部和农业部的关于建立新生部、财政部和农业部的关于建立新型农村合作医疗制度的意见，型农村合作医疗制度的意见，要求要求“从从2003年起，各省、自治区、直辖市年起，各省、自治区、直辖市至少要选择至少要选择23个县（市）先行试点个县（市）先行试点，取，取得经验后逐步推开。得经验后逐步推开。到到2010年，实现在全国建立基本覆盖农年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。农民健康水平。”社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1257“一般采取县（市）级统
47、筹一般采取县（市）级统筹”；“实行个人缴费、集体扶持和政府资助实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制相结合的筹资机制；农民个人每年的缴费标准不应低于农民个人每年的缴费标准不应低于10元，元，有条件的乡村集体经济组织有条件的乡村集体经济组织应对本地新应对本地新型农村合作医疗制度型农村合作医疗制度给予适当扶持，给予适当扶持，具具体出资标准由县级人民政府确定，但集体出资标准由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。体出资部分不得向农民摊派。3 3、新型农村合作医疗制度的筹资、新型农村合作医疗制度的筹资社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12584 4、新型农村合作医疗制度的
48、缺陷、新型农村合作医疗制度的缺陷农村居民农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费自愿参加并需要按年度缴纳费用用，设置的缴费门槛必然导致部分困难，设置的缴费门槛必然导致部分困难人群无法参加；人群无法参加；政府的补贴与自愿参加相结合政府的补贴与自愿参加相结合，违背了，违背了社会保障制度应对贫困者进行转移支付社会保障制度应对贫困者进行转移支付以缓解社会不平等的基本原则；以缓解社会不平等的基本原则；保障目标依然定位为保障目标依然定位为保大病保大病；缺乏医疗服务体系改革的同步支撑；缺乏医疗服务体系改革的同步支撑；缺乏组织能力和管理成本上的分析。缺乏组织能力和管理成本上的分析。社会医疗保险的改革与发展趋势202
49、2-10-1259第三节第三节 我国医药卫生体制的改我国医药卫生体制的改革和发展方向革和发展方向卫生医疗体制改革卫生医疗体制改革3030年的进程年的进程药品生产流通体制改革药品生产流通体制改革我国医药卫生体制改革的方向我国医药卫生体制改革的方向社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-1260一、卫生医疗体制改革一、卫生医疗体制改革3030年的进程年的进程我国卫生医疗体制改革我国卫生医疗体制改革30年的进程年的进程 分析存在的问题分析存在的问题 第一阶段：第一阶段：1978198419781984年年1、本阶段社会经济背景：、本阶段社会经济背景：在在“文化大革命文化大革命”时时期，卫生事业发
50、展受到了严重的影响，国家在期，卫生事业发展受到了严重的影响，国家在经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧经济上濒于崩溃，财政基础薄弱，卫生费用紧缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术缺；医疗卫生队伍青黄不接，领导水平、技术水平、工作效率都十分低下。很多医疗机构硬水平、工作效率都十分低下。很多医疗机构硬件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不件设施落后，医生护士比例失调，护理人员不足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地足，专家、学者、专业人员知识老化；许多地方疾病多发，卫生状况差。方疾病多发，卫生状况差。社会医疗保险的改革与发展趋势2022-10-12612、改革进程：、改革进程：本阶段的
