1、温医预防医学教研室 黄陈平survival of the fittest职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学q 研究对象研究对象 职业卫生职业卫生 职业人群、作业环境职业人群、作业环境 职业医学职业医学 劳动者个体劳动者个体q 研究内容研究内容 识别、评价、预测和控制职业性有害识别、评价、预测和控制职业性有害因素对职业人群健康的影响因素对职业人群健康的影响q 研究目的研究目的 提高劳动者的职业生活质量提高劳动者的职业生活质量 概概 述述 职业卫生与职业医学发展史职业卫生与职业医学发展史 第一节第一节 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学第二节第二节 职业生命质量职业生命质量第三节第三节 职业生
2、理学职业生理学第四节第四节 职业心理学职业心理学第五节第五节 职业病理学职业病理学第六节第六节 职业流行病学职业流行病学第七节第七节 职业毒理学职业毒理学第八节第八节 职业工效学职业工效学(一一)经验阶段（经验阶段（18世纪前）世纪前）(二二)实验阶段（实验阶段（18世纪世纪19世纪）世纪）(三三)全面实施阶段（全面实施阶段（19世纪末世纪末）指人类在生产劳动过程中对能引起劳动者健康损害的一指人类在生产劳动过程中对能引起劳动者健康损害的一些状况的感性认识阶段些状况的感性认识阶段 我国宋朝孔平仲我国宋朝孔平仲(公元公元11世纪世纪)，谈苑谈苑：“后苑银作镀金，后苑银作镀金，为水银所薰，头手俱颤。
3、卖饼家窥炉，目皆早昏。贾谷山采石人，为水银所薰，头手俱颤。卖饼家窥炉，目皆早昏。贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死。铸钱监卒无自首者，以辛苦故也。石末伤肺，肺焦多死。铸钱监卒无自首者，以辛苦故也。”明朝宋应星明朝宋应星(15871637年年)所著所著天工开物天工开物，总结了前，总结了前人保护工人免受有害因素侵袭的预防措施，例如用凿去人保护工人免受有害因素侵袭的预防措施，例如用凿去中节的大竹筒排除煤矿毒气的通风办法等中节的大竹筒排除煤矿毒气的通风办法等天工开物天工开物明代崇祯十年版明代崇祯十年版天工开物天工开物部分插图部分插图Bernardino Ramazzini Italian 1633-17
4、14 a founder of occupational medicine De morbis artificum diatriba Diseases of Workers 论手工业者的疾病论手工业者的疾病 提出在询问病史时，必须问提出在询问病史时，必须问 “从事什么职业从事什么职业”。孔平仲的孔平仲的谈苑谈苑是是11世纪时的著作。所以我国最早记载世纪时的著作。所以我国最早记载职业病的时间当在职业病的时间当在11世纪以前。而世界上其他国家最早记载职世纪以前。而世界上其他国家最早记载职业业 病的文献为公元病的文献为公元14931541间，由帕拉塞尔苏斯间，由帕拉塞尔苏斯(Paracelsus)所
5、作。不过帕拉塞尔苏斯只是对矿工的疾病作了偶尔的记录。所作。不过帕拉塞尔苏斯只是对矿工的疾病作了偶尔的记录。一直到公元一直到公元1700年，拉马齐尼的年，拉马齐尼的论手工业者的疾病论手工业者的疾病问世，问世，才对职业病有了较为详细的论述。所以，我国最早记载职业病才对职业病有了较为详细的论述。所以，我国最早记载职业病的文献要比世界上其他国家最早记载的文献早四五百年。的文献要比世界上其他国家最早记载的文献早四五百年。q 产业革命促进了科学技术的全面发展产业革命促进了科学技术的全面发展.q 工业的发展、人口的集中，造成环境严工业的发展、人口的集中，造成环境严重污染，传染病、职业病广为流行。重污染，传染
6、病、职业病广为流行。公共卫生事业的奠基人公共卫生事业的奠基人查德威克查德威克（Edwin Chadwick 1800-1890）1832年年对英国劳动人口卫生状况的报告对英国劳动人口卫生状况的报告 1848年英国议会通过了年英国议会通过了“查德威克法案查德威克法案”（即公共卫生法案），根据法案成立了国（即公共卫生法案），根据法案成立了国家卫生委员会，规定一些预防疾病的法令。家卫生委员会，规定一些预防疾病的法令。1856年在英国大学第一次开设了公共卫生年在英国大学第一次开设了公共卫生课程，使预防医学从医学中独立出来建课程，使预防医学从医学中独立出来建立起一套比较完整的理论和方法，公共卫立起一套比
7、较完整的理论和方法，公共卫生成为一门新兴的学科。生成为一门新兴的学科。公共卫生学家公共卫生学家皮腾科费尔皮腾科费尔(Pettenkofer.M l8181901)他将物理和化学方法应用到卫生学方面。他他将物理和化学方法应用到卫生学方面。他用实验方法研究卫生学，研究空气、水、土壤对用实验方法研究卫生学，研究空气、水、土壤对人体的影响；于人体的影响；于1882年发表年发表卫生学指南卫生学指南一书。一书。自十九世纪末以来，人类在同疾病斗自十九世纪末以来，人类在同疾病斗争中，逐渐认识到仅从个体预防疾病，其争中，逐渐认识到仅从个体预防疾病，其效益不高，必须在个体预防的基础上，以效益不高，必须在个体预防的
8、基础上，以群体或社会为对象实施预防，即大卫生观群体或社会为对象实施预防，即大卫生观v宏观和微观研究宏观和微观研究v单因素作用单因素作用 多因素联合作用研究多因素联合作用研究v急、慢性作用急、慢性作用 远期危害、子代危害研究远期危害、子代危害研究v生物学效应生物学效应 生物、行为、心理综合效应生物、行为、心理综合效应q在大中型产矿企业和县级以上建立了劳动卫生专门在大中型产矿企业和县级以上建立了劳动卫生专门机构机构q建立了系统专门人才培养基地建立了系统专门人才培养基地q颁布了一系列劳动卫生法律、法规及卫生标准颁布了一系列劳动卫生法律、法规及卫生标准q对劳动者危害很大的一些职业病得到了有效控制。对劳
9、动者危害很大的一些职业病得到了有效控制。哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 (东北地区东北地区)北京医学院北京医学院(华北地区华北地区,面向全国面向全国)山西医学院山西医学院(华北地区华北地区)上海第一医学院上海第一医学院 (华东地区华东地区)武汉医学院武汉医学院(中南地区中南地区)四川医学院四川医学院(西南、西北地区）西南、西北地区）吴执中吴执中（）吴执中，医学教育家，我国职业医学的奠基人。早年吴执中，医学教育家，我国职业医学的奠基人。早年致力于内科学的教育事业。年，他年已岁，致力于内科学的教育事业。年，他年已岁，受命组建我国第一个劳动卫生与职业病研究所。他长期从受命组建我国第一个劳动卫生与职业病
10、研究所。他长期从事职业病的临床研究，对常见的职业病，如尘肺、铅中毒事职业病的临床研究，对常见的职业病，如尘肺、铅中毒等的防治以及对全国职业病防治网络的建立等方面作出了等的防治以及对全国职业病防治网络的建立等方面作出了重要贡献。他在学术上最突出的成就是对中国职业医学的重要贡献。他在学术上最突出的成就是对中国职业医学的开拓，主编了万字的巨著开拓，主编了万字的巨著职业病职业病一书一书刘世杰刘世杰（19132003）顾学萁顾学萁（19102007）在当时我国劳动卫生学术界有在当时我国劳动卫生学术界有“南顾北刘南顾北刘”说法说法我国各级疾控中心我国各级疾控中心(CDC)人力的学历构成现状人力的学历构成现
11、状硕士硕士及以及以上上%本科本科%大专大专%中专中专%高中高中%初中初中及以及以下下%国家国家CDC1926253000省级省级CDC429282568地市级地市级CDC3183129811县级县级CDC 0102846106摘自摘自20052005年年医学教育探索医学教育探索(二二)颁布了一系列劳动卫生法律、法规及卫生标准颁布了一系列劳动卫生法律、法规及卫生标准 中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民共和国尘肺病防治条例 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法 国务院关于加强防尘防毒工作的决定国务院关于加强防尘防毒工作的决定 企业职工伤亡事故报告和处理规定企业职工伤亡事故报告和处
12、理规定 职业病报告办法职业病报告办法 职业性健康检查管理规定职业性健康检查管理规定 职业病诊断管理办法职业病诊断管理办法 国家职业病诊断鉴定委员会章程国家职业病诊断鉴定委员会章程 职业病范围和职业病患者处理办法的规定职业病范围和职业病患者处理办法的规定 全国职业病防治院（所）工作试行条例全国职业病防治院（所）工作试行条例 乡镇企业劳动卫生管理办法乡镇企业劳动卫生管理办法(三三)对劳动者危害很大的一些职业病得到对劳动者危害很大的一些职业病得到了有效控制。了有效控制。年份年份发病总数发病总数较较上年增加（上年增加（%）20011321813.020021482112.1200312511-15.6
13、20044654-62.82005524712.7200611519119.5注：不包括港澳台地区。注：不包括港澳台地区。0200040006000800010000120001400016000200120022003200420052006年份发病人数（人）职业病职业病2001（%）2002（%）2003（%）2004（%）2005（%）2006（%）尘肺尘肺79.582.666.971.564.476.2慢性中毒慢性中毒8.88.87.010.710.89.4急性中毒急性中毒5.74.04.06.59.44.0其它其它6.04.617.511.315.410.4温州职业卫生现状温州职业卫
14、生现状 我市存在职业危害企业我市存在职业危害企业13616家，职工总数家，职工总数30.7万人。万人。其中接触毒物企业其中接触毒物企业7030家、接触毒物职工家、接触毒物职工10.28万人，接万人，接触粉尘企业触粉尘企业1218家、接触粉尘职工家、接触粉尘职工1.77万人。万人。2004年部分职业病发病情况：苯中毒年部分职业病发病情况：苯中毒9例，尘肺病例，尘肺病242例。例。至至2006年年6月，全市共有月，全市共有4978家企业完成职业病危害家企业完成职业病危害项目申报。项目申报。现全市专兼职职业卫生监督员现全市专兼职职业卫生监督员41人。人。2004-5-6今年今年38岁的魏大斌来浙岁的
15、魏大斌来浙江温州打工好几年了。江温州打工好几年了。2004年年3月，他被医院诊断为矽肺。月，他被医院诊断为矽肺。魏大斌其他魏大斌其他17个工友也先后查出矽肺，其中个工友也先后查出矽肺，其中5人已人已病故。据了解，他们都曾在龙湾永昌矿石研磨厂打病故。据了解，他们都曾在龙湾永昌矿石研磨厂打过工。过工。我国职业卫生现状我国职业卫生现状1.职业卫生管理紊乱职业卫生管理紊乱,人员素质参差不齐人员素质参差不齐2.卫生体制改革后卫生体制改革后,出现监督与技术服务的背离出现监督与技术服务的背离3.职业卫生服务滞后职业卫生服务滞后4.盲目招商盲目招商,助长了职业危害因素的泛滥助长了职业危害因素的泛滥5.用人单位
16、法制观念淡漠用人单位法制观念淡漠,职工自我保护意识薄弱职工自我保护意识薄弱6.职业卫生突发事件应急能力薄弱职业卫生突发事件应急能力薄弱7.职业病报告滞后职业病报告滞后,技术性法规落伍技术性法规落伍如何对策如何对策?就我国职业卫生现状的对策就我国职业卫生现状的对策p 加大宣传力度加大宣传力度,提高整体素质提高整体素质p 政府重视政府重视,财政支持财政支持p 分清职能分清职能,明确职责明确职责p 加大执法力度加大执法力度,提高人员素质提高人员素质关于流动性工人健康监护问题关于流动性工人健康监护问题我国流动性工人数量庞大，大多从事我国流动性工人数量庞大，大多从事技术要求低、污染比较严重的岗位工作，技
17、术要求低、污染比较严重的岗位工作，而且，这部分人员文化素质往往也较低，而且，这部分人员文化素质往往也较低，自我保护意识不强，他们的职业健康问题自我保护意识不强，他们的职业健康问题已成为影响社会和谐不可忽视的问题。已成为影响社会和谐不可忽视的问题。如何对策如何对策?一、一、职业性有害因素职业性有害因素（Occupationalhazard）概念 来源 致病模式二、职业性病损（一）职业病（Occupational disease）（二）工作有关疾病（Work-related disease）（三）工伤（Occupational injuries）三、三、三级预防原则三级预防原则四、职业卫生服务（O
18、HS）1、生产过程生产过程 2、劳动过程劳动过程3、作业环境作业环境化学因素（主要），包括：化学因素（主要），包括：物理因素物理因素生物因素生物因素 生产性毒物生产性毒物 生产性粉尘生产性粉尘致病模式致病模式职业有害因素决定职业有害因素决定致病性质致病性质个体特征决定个体特征决定易感程度易感程度作用条件决定作用条件决定暴露程度暴露程度劳动者劳动者职业有害因素职业有害因素作用条件作用条件职业病职业病工作有关疾病工作有关疾病工伤工伤1、概念概念2、名单名单3、特点和意义特点和意义4、诊断原则诊断原则5 5、职业病报告制度职业病报告制度（1）广义广义：凡是由职业性有害因素引起的特定疾病凡是由职业性有
19、害因素引起的特定疾病（2）狭义狭义：指政府有关部门规定的职业病，即法定职指政府有关部门规定的职业病，即法定职业病业病,又称需要赔偿疾病又称需要赔偿疾病.2、名单、名单 不同国家、甚至同一国家不同时期法定职业病名单是不同的。我国57年颁布第一批法定职业病名单仅14种，2002年经修订后职业病名单扩大为10大类大类115种种 职业中毒职业中毒 56 尘肺尘肺 13 物理因素职业病物理因素职业病 5 职业性传染病职业性传染病 3 职业性皮肤病职业性皮肤病 8 职业性眼病职业性眼病 3 职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病 3 职业性肿瘤职业性肿瘤 8 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 11 其他职业病其
20、他职业病 5（1）病因明确，是人为的病因明确，是人为的 意义：可以完全预防（第一级预防）意义：可以完全预防（第一级预防）（2）病因大多可定量检测，且病因与疾病间有明病因大多可定量检测，且病因与疾病间有明确剂量确剂量反应（效应）关系反应（效应）关系 意义意义：1）作业环境卫生评估）作业环境卫生评估 2）职业病诊断）职业病诊断（3）群发性群发性 意义：意义：1）职业病诊断职业病诊断 2）群防群治）群防群治（4）大多缺乏有效治疗手段大多缺乏有效治疗手段 意义：强调预防为主、早期发现、意义：强调预防为主、早期发现、合合理处理理处理,则预后较好则预后较好 诊断材料要全面，应包括：诊断材料要全面，应包括：
21、（1）职业史（有害因素接触史）职业史（有害因素接触史）（2）作业环境调查）作业环境调查（3）临床表现）临床表现（4）实验室检查或特殊检查）实验室检查或特殊检查 综合上述材料，由授权诊断机构集体诊断综合上述材料，由授权诊断机构集体诊断急性职业病在急性职业病在24小时内小时内报出；报出；慢性职业病于慢性职业病于15天天内内报出。报出。概念概念：职业性有害因素造成机体职业性有害因素造成机体非特异性损非特异性损害，一般抵抗力下降害，一般抵抗力下降，表现为接触人群中，表现为接触人群中某些常见病的发病率增加或病情加重，这某些常见病的发病率增加或病情加重，这类疾病称。类疾病称。与职业病区别与职业病区别：关键
22、关键是职业性有害因素在致病过程中的作用 对职业病而言，是主要的、直接的主要的、直接的 对工作有关疾病，是次要的、间接的次要的、间接的，许多 致病因子中的一种，起促发作用 工人在生产劳动过程中因操作失误，工人在生产劳动过程中因操作失误，违反操作规程，或防护措施不当而发生的违反操作规程，或防护措施不当而发生的突发性意外伤害突发性意外伤害 三、三级预防原则三级预防原则1、第一级预防、第一级预防（Primary prevention）2、第二级预防第二级预防（Secondary prevention）3 3、第三级预防第三级预防（Tertiary preventionTertiary preventi
23、on）第二级预防第二级预防第一级预防第一级预防第三级预防第三级预防病因预防病因预防临床前期预防临床前期预防临床预防临床预防 控制职业有害因素；控制职业有害因素；“三早三早”措施措施 防制并发症和病防制并发症和病残残特殊预防措施；特殊预防措施；康复工作康复工作增进健康措施。增进健康措施。OHS以预防性服务为主，内容包括建立以预防性服务为主，内容包括建立和维持能保证职工安全和身心健康的工作环和维持能保证职工安全和身心健康的工作环境，为职工提供全面职业卫生保健服务。境，为职工提供全面职业卫生保健服务。两大内容两大内容：1、职业卫生技术服务、职业卫生技术服务 2、职业卫生保健服务、职业卫生保健服务1、
24、作业环境监测作业环境监测2、健康监护和健康促进健康监护和健康促进3、危害控制咨询危害控制咨询4、职业流行病学职业流行病学5、为职业卫生立法提供依据为职业卫生立法提供依据6、卫生监督卫生监督7、人员培训和健康教育培训人员培训和健康教育培训(environmental monitoring)目的在于及时发现和动态掌握作业环目的在于及时发现和动态掌握作业环境中潜在的有害因素的种类、存在形式、境中潜在的有害因素的种类、存在形式、强度、消长规律等，为改善劳动条件的干强度、消长规律等，为改善劳动条件的干预措施提供依据。预措施提供依据。健康监护健康监护(health surveillance)1、体检、体检
25、 就业前体检就业前体检 （目的目的）就业后定期体检就业后定期体检 （目的目的）普查普查2、建立健康档案、建立健康档案3、健康状况分析、健康状况分析4、劳动能力的鉴定、劳动能力的鉴定1、排除职业禁忌症、排除职业禁忌症2、获得健康状况的基础数据、获得健康状况的基础数据1、早期发现职业性损害、早期发现职业性损害2、为评估劳动条件提供资料、为评估劳动条件提供资料健康促进健康促进（Health promotion）是指个人与其家庭、社区和国家一起是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施鼓励健康的行为，增强人们改进采取措施鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力和处理自身健康问题的能力 简而言
26、之，健康促进是为促进健康所简而言之，健康促进是为促进健康所采取的各种措施（采取的各种措施（健康总动员健康总动员）健康促进的健康促进的基本内涵基本内涵1、个人行为改变、个人行为改变2、政府行为（社会环境）改变、政府行为（社会环境）改变其其核心策略核心策略是社会动员是社会动员其其基础基础是健康教育是健康教育 从企业管理策略、健康教育、卫生服务从企业管理策略、健康教育、卫生服务职工参与等方面，采取综合性干预措施，以职工参与等方面，采取综合性干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低病伤及缺勤率，从控制健康危险因素、降低病伤及缺勤
27、率，从而促进职工健康、提高职业生命质量和推动而促进职工健康、提高职业生命质量和推动经济可持续发展的目的经济可持续发展的目的提供有针对性的治理咨询服务和适宜提供有针对性的治理咨询服务和适宜技术，以达到技术，以达到“识别、评价、预测和控制识别、评价、预测和控制”职业性有害因素的目的职业性有害因素的目的职业性疾病虽有明确病因，但由于存在诸职业性疾病虽有明确病因，但由于存在诸多混杂因素多混杂因素(如个体危险因素、有害因素的联合如个体危险因素、有害因素的联合作用、工艺过程的改变、职业流动性等作用、工艺过程的改变、职业流动性等)，要找，要找出疾病与有害因素间的联系，明确因果关系，并出疾病与有害因素间的联系
28、，明确因果关系，并非易事，故应进一步运用流行病学研究，加以确非易事，故应进一步运用流行病学研究，加以确定，为病因预防提供科学依据定，为病因预防提供科学依据对职业性有害因素的控制，首先需依靠职业卫生立法和执法，加以监督管理。职业卫生服务和职业流行病学研究所积累的资料可为有关法规、规定、标准等的 制订提供依据 1预防性卫生监督预防性卫生监督2经常性卫生监督经常性卫生监督一、职业生命一、职业生命二、职业生命质量二、职业生命质量三、提高职业生命质量三、提高职业生命质量 基础代谢基础代谢劳动和活动需要劳动和活动需要食物特殊动力作用食物特殊动力作用生长发育需要生长发育需要1、肌肉活动的能量来源、肌肉活动的
29、能量来源 氧需氧需(oxygen demand):劳动劳动 1分钟所需要分钟所需要的氧量称的氧量称。满足氧需的能力取决于满足氧需的能力取决于 1、循环系统的功能（主要）；、循环系统的功能（主要）；2、呼吸器官的功能（其次）。、呼吸器官的功能（其次）。最大摄氧量最大摄氧量(maximum oxygen uptake)：血液在血液在1分钟内能供应的最大氧量称分钟内能供应的最大氧量称。氧债氧债(oxygen debt)：实际供氧不足于氧需的量称实际供氧不足于氧需的量称。根据单位时间能消耗量来划分劳动强度根据单位时间能消耗量来划分劳动强度(intensity of work)，常用指标有常用指标有：耗
30、氧量、：耗氧量、能耗量、心率、直肠温度、排汗率、劳动能耗量、心率、直肠温度、排汗率、劳动强度指数等。它只强度指数等。它只适用于以体力劳动为主适用于以体力劳动为主的作业的作业。“体力劳动强度分级体力劳动强度分级”标准标准(GB 3869-83)I-劳动强度指数；劳动强度指数；T-净劳动时间率（净劳动时间率（%）；）；M-工作日能量代谢率工作日能量代谢率(大卡分大卡分米米2)轻轻中中重重极重极重 1、神经系统神经系统 2、心血管系统心血管系统 3、呼吸系统呼吸系统 4、排泄系统排泄系统 5、体温体温1、神经系统、神经系统 当长期在同一劳动环境中从事某一作业活动当长期在同一劳动环境中从事某一作业活动
31、时，通过复合条件反射逐渐形成该项作业的时，通过复合条件反射逐渐形成该项作业的动力动力定型定型(dynamic stereotype)，使从事该作业时各器使从事该作业时各器官系统相互配合得更为协调、反应更迅速、能耗官系统相互配合得更为协调、反应更迅速、能耗较节省，作业更轻松。较节省，作业更轻松。2、心血管系统、心血管系统（1）心率心率（2）血压血压（3）血液再分配血液再分配（4）血液成分血液成分2、心血管系统、心血管系统（1）心率）心率 作业时心输出量增加，缺乏体育锻炼的人主作业时心输出量增加，缺乏体育锻炼的人主要靠心跳频率的增加；经常锻炼者则主要靠每搏要靠心跳频率的增加；经常锻炼者则主要靠每搏
32、输出量的增加。输出量的增加。对一般人，当心率增加未超过其安静时的对一般人，当心率增加未超过其安静时的40次时，表示能胜任该项工作。次时，表示能胜任该项工作。作业停止后，心率恢复期的长短随劳动强度、作业停止后，心率恢复期的长短随劳动强度、工间歇息、环境条件和健康状况而异，此可作为工间歇息、环境条件和健康状况而异，此可作为心血管系统能否适应该作业的标志。心血管系统能否适应该作业的标志。2、心血管系统、心血管系统 （2）血压）血压 当脉压逐渐增大或维持不变时，体力劳动可继续有效地进行；当脉压小于其最大值的一半时，则表示疲劳和糖原贮备接近耗竭。血压的恢复比心率快。2、心血管系统、心血管系统（3）血液再
33、分配）血液再分配 体力劳动时，通过神经反射使内脏、皮肤等体力劳动时，通过神经反射使内脏、皮肤等处的小动脉收缩，而代谢产物乳酸处的小动脉收缩，而代谢产物乳酸和和C02却使供却使供应肌肉的小动脉扩张，使流人肌肉和心肌的血液应肌肉的小动脉扩张，使流人肌肉和心肌的血液量大增，脑则维持不变或稍增多，而肾、腹腔脏量大增，脑则维持不变或稍增多，而肾、腹腔脏器、皮肤、骨等都有所减少。器、皮肤、骨等都有所减少。2、心血管系统、心血管系统（4）血液成分）血液成分 劳动期间血糖浓度一般很少变动。若劳动强劳动期间血糖浓度一般很少变动。若劳动强度过大，持续时间过长，则可出现血糖降低，当度过大，持续时间过长，则可出现血糖
34、降低，当降至正常含量一半时，即表示糖原贮备耗竭而不降至正常含量一半时，即表示糖原贮备耗竭而不能继续劳动。能继续劳动。血乳酸含量变动很大，它取决于无氧代谢乳血乳酸含量变动很大，它取决于无氧代谢乳酸的产量及其清除速率。酸的产量及其清除速率。3、呼吸系统、呼吸系统 经常锻炼者主要靠增加肺活量来适应；缺乏锻炼者则靠增加呼吸次数来维持。4、排泄系统、排泄系统 体力劳动体力劳动时及其后一段时间内尿量可减少时及其后一段时间内尿量可减少5090。尿液成分的变动较大，乳酸含量增多。尿液成分的变动较大，乳酸含量增多，以维持体内酸碱平衡。以维持体内酸碱平衡。5、体温、体温 体力劳动时及其后一段时间内体温有所体力劳动
35、时及其后一段时间内体温有所上升，以利于全身各器官系统活动的进上升，以利于全身各器官系统活动的进行，但行，但不应超过安静时的不应超过安静时的1；否则人体；否则人体不能适应，劳动不能持久进行。不能适应，劳动不能持久进行。（一）脑力劳动内容与生理特点（一）脑力劳动内容与生理特点 是神经系统对信息接受、加工处理和是神经系统对信息接受、加工处理和输出过程，多为非重复性劳动，能量消耗输出过程，多为非重复性劳动，能量消耗不明显。不明显。感知加工感知加工 认知决策加工认知决策加工 运动加工运动加工 与体力劳动一样，脑力劳动系统包括：劳动者、劳动工具、工作任务、工作环境和工作组织制度等条件和要素，对脑力劳动的职
36、业卫生要求可据此加以考虑。三、作业类型与劳动负荷评价三、作业类型与劳动负荷评价（一）劳动和作业类型的划分（一）劳动和作业类型的划分 1、劳动类型劳动类型 2、作业类型作业类型（二）劳动负荷评价（二）劳动负荷评价 1、基本概念基本概念 2、方法与指标方法与指标三、作业类型与劳动负荷评价三、作业类型与劳动负荷评价（一）劳动和作业类型的划分（一）劳动和作业类型的划分 1、劳动类型、劳动类型2、作业类型、作业类型（1）静力作业静力作业(static work)（2）动力作业动力作业(dynamic work)2、作业类型、作业类型（1）静力作业静力作业(static work)又称静态作业又称静态作业
37、它是依靠肌肉等长性收缩来维持体位，使躯体和它是依靠肌肉等长性收缩来维持体位，使躯体和四肢关节保持不动所进行的作业。四肢关节保持不动所进行的作业。静力作业的能消耗水平不高，氧需通常不超静力作业的能消耗水平不高，氧需通常不超过过1Lmin，却很容易疲劳，作业维持时间短。却很容易疲劳，作业维持时间短。2、作业类型、作业类型（2）动力或动态作业）动力或动态作业(dynamic work)则在保持肌张力不变，即等张性收缩的情况则在保持肌张力不变，即等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，运用关节活动来进下，经肌肉交替收缩和舒张，运用关节活动来进行的作业。行的作业。动力作业又可分为动力作业又可分为重动力
38、作业重动力作业和和反复性作业反复性作业(repetitive work)。1、基本概念、基本概念（1）劳动系统劳动系统(work system)（2）负荷与应激负荷与应激(stress and strain)（3）个体特征个体特征(human characteristics)（4）适宜水平适宜水平 1、基本概念、基本概念 （1）劳动系统）劳动系统(work system)指人、劳动对象指人、劳动对象(如物质、能源和信息如物质、能源和信息等等)、劳动工具、劳动环境以及产品等构成、劳动工具、劳动环境以及产品等构成的整体。的整体。2、基本概念、基本概念 负荷：负荷：是指劳动系统对人总的需求和压力，是
39、指劳动系统对人总的需求和压力，负荷强调负荷强调 外界的因素和情形。外界的因素和情形。应激：应激：指负荷对个体的影响，它强调在负荷指负荷对个体的影响，它强调在负荷作用下机体内部的生物过程和反应。作用下机体内部的生物过程和反应。（2）负荷与应激）负荷与应激(stress and strain)（3）个体特征）个体特征(human characteristics)（4）适宜水平）适宜水平 劳动负荷的适宜水平可理解为在该负荷劳动负荷的适宜水平可理解为在该负荷下能够连续劳动下能够连续劳动8小时小时，不至于疲劳，长期，不至于疲劳，长期劳动时也不损害健康的卫生限值。劳动时也不损害健康的卫生限值。一般认为劳动
40、负荷的适宜水平约为最一般认为劳动负荷的适宜水平约为最大摄氧量的大摄氧量的13。以劳动心率表示适宜负。以劳动心率表示适宜负荷水平，应不超过安静时的荷水平，应不超过安静时的40次分钟次分钟。（1）客观方法客观方法（2）主观方法主观方法（3）观察方法观察方法（1）客观方法）客观方法 1)体力劳动体力劳动：劳动能量代谢率劳动能量代谢率它适合于评价全它适合于评价全身性的动态体力劳动，可以直接或间接测热法测身性的动态体力劳动，可以直接或间接测热法测定能量代谢率。定能量代谢率。以静力作业和反复性作业为主的劳动，由于以静力作业和反复性作业为主的劳动，由于能耗不高，似不宜采用这一指标。能耗不高，似不宜采用这一指
41、标。其它其它心率、肌电图、体温心率、肌电图、体温（皮肤温度、中心（皮肤温度、中心体温）、体温）、血乳酸含量血乳酸含量等指标。等指标。2)脑力劳动脑力劳动：近年来也提出了一些测定指标：近年来也提出了一些测定指标。例如：瞳孔测量术、心率、心率变异性例如：瞳孔测量术、心率、心率变异性(heart rate variability，HRV)、脑诱发电位脑诱发电位(evoked potentials)等。等。（2）主观方法）主观方法 1)体力劳动体力劳动：将欲了解的内容或项目分成几个：将欲了解的内容或项目分成几个级别，以调查表或谈话级别，以调查表或谈话(interview)的形式来询问、的形式来询问、评
42、价劳动负荷。评价劳动负荷。2)脑力劳动脑力劳动：将脑力上的负荷和应激划分成若：将脑力上的负荷和应激划分成若干等级，要求作业人员根据其主观判断来评价工干等级，要求作业人员根据其主观判断来评价工作负荷。作负荷。（3）观察方法）观察方法 介于客观和主观方法之间的是所谓观介于客观和主观方法之间的是所谓观察方法察方法(observation method)。例如：例如：AET工作分析工作分析法、法、OWAS(the Ovako work posture analyzing system)。（一）（一）劳动过程中作业能力的动态劳动过程中作业能力的动态 1、体力劳动作业能力的动态体力劳动作业能力的动态 2、
43、脑力劳动作业能力的动态问题脑力劳动作业能力的动态问题（二）（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施作业能力的主要影响因素及其改善措施 1、社会因素和心理因素社会因素和心理因素 2、个体因素个体因素 3、环境因素环境因素 4、工作条件和性质工作条件和性质 5、疲劳和休息疲劳和休息 6、锻炼和练习锻炼和练习（一）劳动过程中作业能力的动态（一）劳动过程中作业能力的动态 1、体力劳动作业能力的动态、体力劳动作业能力的动态 工作入门工作入门期期(introduction period)，约持续约持续12小时。小时。稳定期稳定期(steady period)，维持维持1小时左右。小时左右。疲劳期疲劳期(f
44、atigue period)终末激发终末激发(terminal motivation)2、脑力劳动作业能力的动态问题、脑力劳动作业能力的动态问题脑力劳动的作业能力存在着极大的个脑力劳动的作业能力存在着极大的个体差异，由于各人记忆、思考问题的方法体差异，由于各人记忆、思考问题的方法和习惯不同，再加上缺乏直接衡量脑力劳和习惯不同，再加上缺乏直接衡量脑力劳动质量的尺度，故对其作业能力的变动就动质量的尺度，故对其作业能力的变动就难以确切描述。难以确切描述。1、社会因素和心理因素、社会因素和心理因素 在诸多社会因素中对作业能力影响最大的是社会制度。其次是劳动贡献大小与其个人利益是否真正体现了“各尽所能，
45、按劳分配”的原则；再次是家庭关系、上下级关系，同事关系等都对作业能力有明显影响。1、社会因素和心理因素、社会因素和心理因素 心理因素主要指劳动者对工作是否满意，其动机是否得到充分激励；而这在很大程度上受社会因素的影响，即劳动者在该工作岗位上是否受到关心和尊重；是否感到彼此有共同的职责；能否互相交流和支持等。此外，还与劳动者的个体因素和所受教育、训练能否适应工作要求有关。2、个体因素、个体因素 体力劳动作业能力与年龄、性别、身材、体力劳动作业能力与年龄、性别、身材、健康和营养状况等有关。健康和营养状况等有关。3、环境因素、环境因素 空气污染、强噪声、严寒、高温、不空气污染、强噪声、严寒、高温、不
46、良照明等都对体力和脑力作业能力有较大良照明等都对体力和脑力作业能力有较大影响。影响。4、工作条件和性质、工作条件和性质 （1）生产设备与工具生产设备与工具 （2）劳动强度与劳动时间）劳动强度与劳动时间 （3）劳动组织与劳动制度）劳动组织与劳动制度根据某煤气厂8万例操作错误在三个连续工作班的分布情况5、疲劳和休息、疲劳和休息 （1）疲劳疲劳(fatigue)是体力和脑力效能是体力和脑力效能(functional efficiency)暂时的减弱，经适当暂时的减弱，经适当休息又可恢复。休息又可恢复。疲劳可视为机体的正常生理反应，起疲劳可视为机体的正常生理反应，起预防机体过劳预防机体过劳(overs
47、train)的警告作用。的警告作用。5、疲劳和休息、疲劳和休息 （2）休息休息 一般是指一般是指工间休息工间休息(break)，它涉及人体功能它涉及人体功能从疲劳至正常状态的恢复过程。从疲劳至正常状态的恢复过程。时间短、次数多的休息既可降低应激程度，预时间短、次数多的休息既可降低应激程度，预防疲劳发生，又可提高作业能力，工效学设计体防疲劳发生，又可提高作业能力，工效学设计体力和脑力劳动的作息制度均应遵循这一总的原则。力和脑力劳动的作息制度均应遵循这一总的原则。休息时间休息时间：静态作业疲劳所需恢复时间相对较长。静态作业疲劳所需恢复时间相对较长。重体力劳动需要的工间休息时间较长重体力劳动需要的工
48、间休息时间较长(一般以一般以10 15分钟为宜，有的需分钟为宜，有的需2030分钟分钟)，休息的次，休息的次数较多；数较多；体力劳动强度不大但精神或运动器官特别紧张体力劳动强度不大但精神或运动器官特别紧张的作业，则应给予多次短时间的休息。的作业，则应给予多次短时间的休息。休息的方式休息的方式：对重体力劳动可采取安静休息，即静坐和静对重体力劳动可采取安静休息，即静坐和静躺；躺；对轻、中体力劳动和脑力劳动，最好采取积对轻、中体力劳动和脑力劳动，最好采取积极休息，则效果更好。极休息，则效果更好。6、锻炼和练习锻炼和练习 锻炼(training)是通过反复使用而改善劳动者先天固有的生理功能和能力，例如
49、：心血管和呼吸系统的功能或肌肉的力量。练习(exercise)乃通过重复来改善那些后天学得的技能，例如执行某项操作或复述某条信息。第六节第六节 职业流行病学职业流行病学q 概念概念q 应用应用q 现场调查设计的基本内容现场调查设计的基本内容 （目的、对象、指标、统计方法）（目的、对象、指标、统计方法）q 研究方法研究方法流行病学概念流行病学概念 研究疾病（健康）在人群中的分布及影响分布的因素，借以阐明分布规律、探索病因、从而制定防制对策并评价其效果，以达到预防、控制和消灭疾病的目的。研究疾病在研究疾病在“三间三间”分布及影响因素。分布及影响因素。流行病学在职业卫生中的运用，即流行病学在职业卫生
50、中的运用，即职业流行病学职业流行病学。职业流行病学职业流行病学的的应用应用 （一）研究疾病和健康在劳动者群体中的分布及影响因素。（二）阐明职业病流行规律。（三）研究病因（职业有害因素）。（四）评价职业卫生服务的效果。（五）职业卫生决策分析。职业流行病学职业流行病学研究方法研究方法 （一）观察法（一）观察法 描述性流行病学方法；描述性流行病学方法；分析性流行病学方法。分析性流行病学方法。（二）实验法（二）实验法（现场流行病学实验（现场流行病学实验）（三）数学模型法（三）数学模型法 常用的职业流行病学研究方法常用的职业流行病学研究方法q 横断面调查（现况调查）横断面调查（现况调查）q 病历对照研究
