1、二级中医医院评审培二级中医医院评审培训北京训北京第一部分第一部分 中医药服务功能中医药服务功能（650650分）分）v 发挥中医药特色优势的措施（发挥中医药特色优势的措施（4040分）分）v 队伍建设（队伍建设（100100分）分）v 临床科室建设（临床科室建设（170170分）分）v 重点专科建设重点专科建设 (90(90分分)v 中药药事管理（中药药事管理（8080分）分）v 中医护理（中医护理（7070分）分）v 文化建设（文化建设（6060分）分）v 预防保健（预防保健（4040分）分）评审内容评审内容第二部分第二部分 综合服务能力（综合服务能力（350350分）分）v 基本要求和医院
2、服务（基本要求和医院服务（4040分）分）v 患者安全（患者安全（3030分）分）v 医疗质量（医疗质量（170170分）分）v 药事管理（药事管理（3535分）分）v 护理质量管理（护理质量管理（3535分）分）v 医院管理（医院管理（4040分）分）v 评审内容评审内容二级甲等中医医院：二级甲等中医医院：1 1、总分、总分900900分；分；2 2、第一部分每章的分值不低于该章总分的、第一部分每章的分值不低于该章总分的85%85%；3 3、第二部分得分、第二部分得分300300分；分；4 4、核心指标全部符合要求。、核心指标全部符合要求。三级乙等中医医院：三级乙等中医医院：1 1、总分、总
3、分750750分；分；2 2、第二部分得分、第二部分得分245245分；分；3 3、中医药服务功能部分核心指标符合要求数、中医药服务功能部分核心指标符合要求数 1010；综合服务功能部分核心指标符合要求数综合服务功能部分核心指标符合要求数 6 6。三级中医医院分等标准三级中医医院分等标准第一部分第一部分 中医药服务功能中医药服务功能v 发挥中医药特色优势的措施（发挥中医药特色优势的措施（4040分）分）v 队伍建设（队伍建设（100100分）分）v 文化建设（文化建设（6060分）分）v 预防保健（预防保健（4040分）分）第二部分第二部分 综合服务能力综合服务能力 v 基本要求和医院服务（基
4、本要求和医院服务（4040分）分）v 患者安全（患者安全（3030分）分）v 医院管理（医院管理（4040分）分）医院管理医院管理发挥中医药特色优势的措施发挥中医药特色优势的措施1.11.1依据功能与任务，确依据功能与任务，确定医院发展战略，制定医院发展战略，制定中长期发展规划，定中长期发展规划，体现发挥中医药特色体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，优势的医院发展方向，有明确的发展目标，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗重在提高中医临床疗效。（效。（4 4分）分）发展战略发展战略中长期规划：中长期规划：中医为主方向中医为主方向原始资料原始资料2 2项措施项措施发挥中医药特色优势的措施发挥中
5、医药特色优势的措施1.21.2围绕医院中长围绕医院中长期发展规划制定期发展规划制定医院年度工作计医院年度工作计划，划，有发挥中医有发挥中医药特色优势和提药特色优势和提高中医临床疗效高中医临床疗效的具体措施，并的具体措施，并按年度定期评价按年度定期评价。（1212分）分）1.2.11.2.1医院年度工作计划体现医院发展战略医院年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。具体措施。年度工作计划年度工作计划 具体措施具体措施 原始资料原始资料1.2.21.2.2有发展中医
6、重点专科、学科和加强中有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。投入。具体措施具体措施 资金投入资金投入 落实措施落实措施（）（）发挥中医药特色优势的措施发挥中医药特色优势的措施1.21.2围绕医院中长围绕医院中长期发展规划制定期发展规划制定医院年度工作计医院年度工作计划，划，有发挥中医有发挥中医药特色优势和提药特色优势和提高中医临床疗效高中医临床疗效的具体措施，并的具体措施，并按照年度定期评按照年度定期评价价。（。（1212分）分）1.2.31.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效
7、的关键问题有系统的调高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析研分析(至少每年一次至少每年一次)，并制订针对性，并制订针对性措施。措施。定期调研分析定期调研分析 针对性措施针对性措施 抽查抽查2 2项措施项措施1.2.41.2.4医院对中医特色指标（包括中医医院对中医特色指标（包括中医类别类别医师医师占占执业执业医医师师比例、比例、中药人员占药学中药人员占药学人员比例、人员比例、中药中药处方处方占占处方处方比例、饮片比例、饮片处方处方占占处方总数处方总数比例等）定期（至少每比例等）定期（至少每年一次）进行考核年一次）进行考核、分析。分析。定期考核定期考核 分析分析 发挥中医药特色优势的措施发挥中
8、医药特色优势的措施1.31.3医院管理体系中建立医院管理体系中建立引导发挥中医药特色引导发挥中医药特色优势和提高中医临床优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考励制度，科室综合考核目标中将发挥中医核目标中将发挥中医药特色优势和药特色优势和提高中提高中医临床疗效医临床疗效作为重要作为重要指标。指标。（1010分）分）1.3.11.3.1医院制定发挥中医药特医院制定发挥中医药特色优势和色优势和提高中医临床疗提高中医临床疗效效的鼓励和考核制度。的鼓励和考核制度。资料、访谈有关人员资料、访谈有关人员 鼓励和考核制度鼓励和考核制度 系统完整系统完整 实施实施1.3.21.
9、3.2科室综合考核目标中科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效提高中医临床疗效的相关的相关指标。指标。考核指标考核指标 实施实施发挥中医药特色优势的措施发挥中医药特色优势的措施1.31.3医院管理体系中建立医院管理体系中建立引导发挥中医药特色引导发挥中医药特色优势和提高中医临床优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考励制度，科室综合考核目标中将发挥中医核目标中将发挥中医药特色优势和药特色优势和提高中提高中医临床疗效医临床疗效作为重要作为重要指标。指标。（1010分）分）1.3.31.3.3医院医院实行绩效工资实行绩效工资管
10、理管理,将发挥中医药特将发挥中医药特色优势和色优势和提高中医临床提高中医临床疗效疗效情况的考核结果体情况的考核结果体现在科室分配方案中。现在科室分配方案中。（访谈有关人员）（访谈有关人员）实行绩效工资管理实行绩效工资管理体现在科室分配方案中体现在科室分配方案中发挥中医药特色优势的措施发挥中医药特色优势的措施1.41.4积极开展中医对口支积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励援工作，并制定鼓励措施。措施。（1414分）分）1.4.11.4.1将对口支援县中医医院、乡将对口支援县中医医院、乡镇卫生院或社区卫生服务机构镇卫生院或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责的中医药工作纳入院长目标责任制与
11、医院年度工作计划，并任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。有相关鼓励措施。院长目标责任制院长目标责任制医院年度工作计划医院年度工作计划确定的对口支援单位确定的对口支援单位鼓励措施鼓励措施1.4.21.4.2医院有专门部门和专人负责医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指区卫生服务机构中医药业务指导。导。专门部门或专人负责专门部门或专人负责相关人员熟悉基层指导工作相关人员熟悉基层指导工作发挥中医药特色优势的措施发挥中医药特色优势的措施1.41.4积极开展中积极开展中医对口支援工医对口支援工作，并制定鼓作，并制定鼓励措施。励措施。（
12、1414分）分）1.4.3 1.4.3 能发挥基层中医药工作龙头作用，能发挥基层中医药工作龙头作用，所在区县基层中医药工作达到所在区县基层中医药工作达到“十二十二五五”期间深化医药卫生体制改革规划暨期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案实施方案（国发（国发201220121111号）明确号）明确提出的提出的4 4项中医药工作指标要求。项中医药工作指标要求。达到年度工作指标要求达到年度工作指标要求1.4.41.4.4开展中医适宜技术推广、人员交流开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。等中医对口支援工作。适宜技术推广适宜技术推广人员交流人员交流1.4.5 1.4.5 按照国家中医药管理
13、局要求建立中按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中医药管理部门医药视频平台，能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作。与会诊等工作。建立视频平台建立视频平台参加视频会议、交流、培训与会诊活动参加视频会议、交流、培训与会诊活动队伍建设队伍建设2.1.2.1.严格执行国家严格执行国家中医药管理局关中医药管理局关于中医医院人员于中医医院人员配备的相关要求。配备的相关要求。（5050分）分）2.1.12.1.1中医类别执业医师（含中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师执业助理医师）占执业医师比例比例60%60%。2.1.2
14、2.1.2中医类别执业医师（含执中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比业助理医师）占执业医师比例例 60%60%，临床科室（口腔，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。非中医类别执业医师。2.1.32.1.3中药专业技术人员占药学中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例专业技术人员的比例60%60%。2.1.42.1.4护理人员系统接受中医药护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训知识和技能岗位培训（培训时间时间100100学时）的比例学时）的比例70%70%。说明说明v 对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还对该部分进行检
15、查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。料的真实性。v 低于标准低于标准*个百分点，扣个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求执业医师占执业医师比例要求60%60%，评分细则为每低于标，评分细则为每低于标准准1 1个百分点，扣个百分点，扣1 1分，某医院实际检查结果为分，某医院实际检查结果为58.4%58.4%，低于，低于标准（标准（60%60%）1.61.6个百分点，则扣个百分点，则扣2 2分。（下同）分。（下同）v 护理人员系统
16、接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间100100学时。计学时。计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间岗位培训时间100100学时的人数，分母为护理人员总数。学时的人数，分母为护理人员总数。队伍建
17、设队伍建设2.1.2.1.严格执行严格执行关关于中医医院发挥于中医医院发挥中医药特色优势中医药特色优势加强人员配备的加强人员配备的通知通知等相关要等相关要求。（求。（5050分）分）2.1.52.1.5每个临床科室中（口腔科、每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比业医师占执业医师总人数比例例60%60%，同时应符合科室建，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。设与管理指南的相关要求。2.1.62.1.6院级领导中中医药专业技院级领导中中医药专业技术人员的比例术人员的比例60%60%。2.1.72.1.7医院院领导和医务、护理、医院院领
18、导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主药剂、教学、科研部门的主要负责人经过要负责人经过省级以上省级以上中医中医药政策、中医药知识和管理药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。知识的系统培训。科主任经科主任经过中医药政策和管理知识的过中医药政策和管理知识的系统培训。系统培训。(证明材料、访谈证明材料、访谈)说明说明v 医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。中医药专业技术人员指中医类执业医师或经过学中医药专业技术人员指中医类执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。学位的人员。
19、v 经过西学中培训是指临床类别执业医师经过经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2 2年年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。和考核标准，有学习证明。队伍建设队伍建设2.1.2.1.严格执行严格执行关于中医医关于中医医院发挥中医药院发挥中医药特色优势加强特色优势加强人员配备的通人员配备的通知知等相关要等相关要求。（求。（5050分）分）2.1.82.1.8医院医务、护理、科研、教育等医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人职负责人）中，中医药专业
20、技术人员的比例员的比例60%60%。2.1.92.1.9临床科室负责人具有中医类别执临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例培训两年以上的比例60%60%。2.1.102.1.10临床科室负责人（口腔科、麻醉临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备科除外）中应有具备中中级中医专业级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业技术职务任职资格、从事相关专业工作工作6 6年以上的中医类别执业医师或年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建师。临床科室科主任应符
21、合科室建设与管理指南的相关要求。设与管理指南的相关要求。队伍建设队伍建设2.22.2制定中医药人员制定中医药人员队伍建设规划和计队伍建设规划和计划，并认真组织实划，并认真组织实施。（施。（2020分）分）2.2.12.2.1制定中医药人员队伍建制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规设规划或在医院中长期规划中有相关内容。划中有相关内容。建设规划或相关内容建设规划或相关内容抽查抽查1 1项措施项措施2.2.22.2.2医院年度工作计划中有医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的强中医药人才队伍建设的具体措施并落实。具体措施并落实。具体措施具体措施抽
22、查抽查1 1项措施项措施队伍建设队伍建设2.22.2制定中医药人员制定中医药人员队伍建设规划和计队伍建设规划和计划，并认真组织实划，并认真组织实施。（施。（2020分）分）2.2.32.2.3医院有重点专科（学科）医院有重点专科（学科）带头人与继承人选拔与激带头人与继承人选拔与激励机制，并认真组织实施。励机制，并认真组织实施。选拔和激励机制选拔和激励机制组织落实组织落实访谈相关人员访谈相关人员2.2.42.2.4开展师承教育，制定师开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。承教育计划和具体措施。师承教育计划师承教育计划(3(3年年)具体措施具体措施抽查抽查1 1项措施项措施队伍建设队伍建设2.
23、32.3认真开展医认真开展医师定期考核师定期考核工作，积极工作，积极开展中医药开展中医药继续教育与继续教育与培训。（培训。（3030分）分）2.3.12.3.1根据根据中医医院（含中西医中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容类别医师定期考核内容要求，要求，开展以中医药知识与技能为主开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。的医师定期考核工作。定期考核定期考核以中医内容为主以中医内容为主2.3.22.3.2开展中医住院医师规范化培开展中医住院医师规范化培训。训。按计划和要求培训按计划和要求培训抽查抽查2 2名医师培训档案名医师培训档案队伍建
24、设队伍建设2.32.3认真开展医认真开展医师定期考核工师定期考核工作作，积极开展，积极开展中医药继续教中医药继续教育与培训。育与培训。（3030分）分）2.3.32.3.3开展中医药专业技术开展中医药专业技术人员人员“三基三基”培训。培训。按计划和要求培训按计划和要求培训抽查抽查2 2名医师培训档案名医师培训档案 2.3.42.3.4中医药专业技术人员中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到得规定学分的比例达到100%100%。查看人员档案或学分记录查看人员档案或学分记录队伍建设队伍建设2.32.3认真开展医师认真开展医师定期考核工作定期考核工作，积极
25、开展中医药积极开展中医药继续教育与培训。继续教育与培训。（3030分）分）2.3.52.3.5根据关于进一步加强中根据关于进一步加强中医医院非中医类别医师系统医医院非中医类别医师系统培训中医药知识和技能工作培训中医药知识和技能工作的通知的要求，开展非中的通知的要求，开展非中医类别执业医师中医药基本医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。知识与技能培训并考核。开展培训并考核开展培训并考核 现场考核现场考核3 3名非中医类别执业医师名非中医类别执业医师2.3.62.3.6建立中医药专业技术人员建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整技术档案，考评记录完整 技术档案技术档案 有中医内容有中
26、医内容 抽查抽查2 2名中医人员技术档案名中医人员技术档案文化建设文化建设7.17.1医院重视中医医院重视中医药文化建设。药文化建设。（6 6分）分）7.1.17.1.1贯彻执行贯彻执行关于加强关于加强中医医院中医药文化建设中医医院中医药文化建设的指导意见的指导意见与与中医医中医医院中医药文化建设指南院中医药文化建设指南等相关文件要求。等相关文件要求。相关会议记录相关会议记录7.1.27.1.2制定医院中医药文化制定医院中医药文化建设方案并组织实施。建设方案并组织实施。建设方案并实施建设方案并实施抽查抽查2 2项措施项措施文化建设文化建设7.27.2医院价值观念医院价值观念体系体现中医药体系体
27、现中医药文化。（文化。（1212分）分）7.2.17.2.1医院宗旨充分体现医院宗旨充分体现中医药文化的价值观中医药文化的价值观念。念。7.2.27.2.2医院发展战略体现医院发展战略体现发展中医药事业、提发展中医药事业、提供中医药服务的总体供中医药服务的总体定位。定位。7.2.37.2.3院训体现中医医院院训体现中医医院的宗旨。的宗旨。文化建设文化建设7.37.3建立并不断完建立并不断完善行为规范体系，善行为规范体系，形成富含中医药形成富含中医药文化特色的服务文化特色的服务文化和管理文化。文化和管理文化。（1919分）分）7.3.17.3.1医院员工诊疗行为规范，医院员工诊疗行为规范，体现中
28、医理念和思维。体现中医理念和思维。3 3名中医类别医师名中医类别医师7.3.27.3.2医院员工言语仪表规范医院员工言语仪表规范窗口、医技、门诊服务台各窗口、医技、门诊服务台各1 1人人7.3.37.3.3具有体现中医药文化的具有体现中医药文化的特定礼仪。特定礼仪。7.3.47.3.4制定体现中医医院特点制定体现中医医院特点的规章制度和员工手册的规章制度和员工手册并开展培训。并开展培训。文化建设文化建设7.47.4参照中医医院环境参照中医医院环境形象建设范例，开形象建设范例，开展中医医院环境形展中医医院环境形象体系建设。（象体系建设。（2323分）分）7.4.17.4.1庭院建设体现中医药庭院
29、建设体现中医药文化。文化。7.4.27.4.2门诊走廊、候诊区门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的医术语，并与所在科室的中医药特色相结合，中药中医药特色相结合，中药候药区宣传中医药相关知候药区宣传中医药相关知识。识。充分宣传充分宣传使用中医病名和术语使用中医病名和术语体现科室中医特色体现科室中医特色预防保健预防保健8.18.1为发展中医为发展中医预防保健服务预防保健服务提供支撑。提供支撑。（6 6分）分）8.1.18.1.1医院的中长期发展规划医院的中长期发展规划和年度工作计划中有发展和年度工作计划中有发
30、展中医预防保健服务的内容，中医预防保健服务的内容，有明确的发展目标。有明确的发展目标。中医预防保健服务内容中医预防保健服务内容明确的发展目标明确的发展目标8.1.28.1.2医院制定发展中医预防医院制定发展中医预防保健服务的工作计划，明保健服务的工作计划，明确具体措施，并组织实施。确具体措施，并组织实施。工作计划（前工作计划（前3 3年）年）具体措施具体措施抽查抽查2 2项措施项措施预防保健预防保健8.28.2按照中医预按照中医预防保健服务提供防保健服务提供平台建设基本规平台建设基本规范（试行），范（试行），合理设置和建设合理设置和建设中医预防保健服中医预防保健服务平台。务平台。（1717分）
31、分）8.2.18.2.1具有提供中医预防保健服具有提供中医预防保健服务的平台，务的平台，具备具备健康状态辨健康状态辨识识、风险评估、健康咨询与风险评估、健康咨询与指导、健康干预等指导、健康干预等功能功能。平台建设平台建设满足功能满足功能8.2.28.2.2人员配备满足人员配备满足“治未病治未病”服务功能的需要，专职医护服务功能的需要，专职医护人员不少于人员不少于4 4人，中医类别人人，中医类别人员员70%70%，其中应当有一名，其中应当有一名高高年资主治医师年资主治医师以上专业技术以上专业技术职务任职资格的中医类别执职务任职资格的中医类别执业医师。业医师。预防保健预防保健8.28.2按照中医预
32、防保按照中医预防保健服务提供平台建健服务提供平台建设基本规范（试设基本规范（试行），合理设置行），合理设置和建设中医预防保和建设中医预防保健服务平台。健服务平台。（1717分）分）8.2.38.2.3设备配置满足中医预设备配置满足中医预防保健服务需要。防保健服务需要。实地考查实地考查设备清单设备清单8.2.48.2.4建立有关工作制度、建立有关工作制度、服务规范和技术操作规服务规范和技术操作规范。范。工作制度工作制度服务规范服务规范技术操作规范技术操作规范预防保健预防保健8.38.3按照要求规范按照要求规范提供中医预防提供中医预防保健服务。保健服务。（1010分）分）8.3.18.3.1提供规
33、范化中医预防保提供规范化中医预防保健服务，服务流程合理。健服务，服务流程合理。提供服务提供服务流程合理流程合理原始资料原始资料8.3.28.3.2建立健康管理数据库。建立健康管理数据库。建立数据库建立数据库原始资料原始资料8.3.38.3.3开展中医体检和评估。开展中医体检和评估。8.3.48.3.4提供中医预防保健干预提供中医预防保健干预服务（包括中医健康教育服务（包括中医健康教育和指导，中医技术方法干和指导，中医技术方法干预等）。预等）。预防保健预防保健8.48.4积极应用中医积极应用中医预防保健技术，预防保健技术，技术应用符合技术应用符合相关规范。（相关规范。（7 7分）分）8.4.18
34、.4.1积极应用中医预防保积极应用中医预防保健技术（如膏方、针刺、健技术（如膏方、针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、灸法、火罐、推拿、贴敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等）刮痧等）5 5项。项。8.4.28.4.2技术应用符合相关规技术应用符合相关规范。范。基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -医院设置、功能和任务医院设置、功能和任务1.1.11.1.1坚持医院公益坚持医院公益性，把维护人民性，把维护人民群众健康权益放群众健康权益放在第一位。在第一位。（4 4分）分）1.1.1.11.1.1.1医院管理和服务坚持医院管理和服务坚持“以病人为中心以病人为中心”，服务，服务宗
35、旨、管理理念和管理措宗旨、管理理念和管理措施体现医院公益性，把维施体现医院公益性，把维护人民群众健康权益放在护人民群众健康权益放在第一位。第一位。1.1.1.21.1.1.2参加并完成各级卫生、参加并完成各级卫生、中医药管理部门指定的社中医药管理部门指定的社会公益项目。会公益项目。扶贫、防病、促进基层医疗扶贫、防病、促进基层医疗卫生事卫生事业业项目与边远地区医项目与边远地区医疗服务援助项目，或义诊、疗服务援助项目，或义诊、健康咨询、募捐等健康咨询、募捐等基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -医院设置、功能和任务医院设置、功能和任务1.1.11.1.1坚持医院公益坚持医院公益性，把维护人民性，
36、把维护人民群众健康权益放群众健康权益放在第一位。在第一位。（3 3分）分）1.1.1.31.1.1.3承担政府分配的中承担政府分配的中医类别全科医师规范化培医类别全科医师规范化培训等为社区、农村基层培训等为社区、农村基层培养卫生人才的指令性任务，养卫生人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保案，并有具体措施予以保障。障。相关制度相关制度 项目培养资料（包括学员名单、项目培养资料（包括学员名单、授授课课课件、学时、考核和评价课件、学时、考核和评价等等）保障措施保障措施基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -医院设置、功能和任务医院设置、功能和任务1.1
37、.2.1.1.2.医院的功能、医院的功能、任务和定位明确，保任务和定位明确，保持适度规模，持适度规模，医院编医院编制与实有床位数均制与实有床位数均100100张张，科室设置、，科室设置、每床建筑面积、人员每床建筑面积、人员配备和设备、设施符配备和设备、设施符合二级中医医院基本合二级中医医院基本（设置）标准。（设置）标准。（3 3分）分）基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -医院服务持续改进医院服务持续改进1.2.11.2.1医院有改善诊医院有改善诊疗环境，提高工作疗环境，提高工作绩效，优化医疗服绩效，优化医疗服务系统与流程，缩务系统与流程，缩短平均住院日、缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时短
38、患者诊疗等候时间具体措施间具体措施，支持，支持医务人员从事晚间医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。门诊和节假日门诊。（9 9分）。分）。1.2.1.11.2.1.1改善诊疗环境，就诊、住改善诊疗环境，就诊、住院的环境清洁、舒适、安全，院的环境清洁、舒适、安全，有患者饮水、休息、如厕和方有患者饮水、休息、如厕和方便残疾人的无障碍设施。急诊便残疾人的无障碍设施。急诊与门诊候诊区、医技部门、住与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标院病区等均有明显、易懂的标识。有保护患者的隐私设施和识。有保护患者的隐私设施和管理措施。管理措施。1.2.1.21.2.1.2支持医务人员从事晚间门支持医务人员
39、从事晚间门诊和节假日门诊，诊和节假日门诊，完善患者入完善患者入院、出院、转科服务管理工作院、出院、转科服务管理工作制度和标准。制度和标准。基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -医院服务持续改进医院服务持续改进1.2.11.2.1医院有改善诊医院有改善诊疗环境，提高工作疗环境，提高工作绩效，优化医疗服绩效，优化医疗服务系统与流程，缩务系统与流程，缩短平均住院日、缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时短患者诊疗等候时间具体措施间具体措施，支持，支持医务人员从事晚间医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。门诊和节假日门诊。（9 9分）。分）。1.2.1.31.2.1.3开展双向转诊开展双向转诊,有完善的工作
40、制度和有完善的工作制度和流程。流程。双向转诊制度和流程。双向转诊制度和流程。1.2.1.41.2.1.4医院挂号、缴医院挂号、缴费、取药、候诊秩序费、取药、候诊秩序良好。良好。1.2.1.51.2.1.5评审前评审前3 3年，医年，医院平均住院日呈下降院平均住院日呈下降趋势。趋势。基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -医院服务持续改进医院服务持续改进1.2.21.2.2急诊绿色通道急诊绿色通道管理规范，急危重管理规范，急危重症患者得到与时救症患者得到与时救治治（3 3分）分）。1.2.2.11.2.2.1加强急诊加强急诊工作工作，落实首，落实首诊负责制，与时救治急危重诊负责制，与时救治急危重
41、症患者。症患者。（实地考查）（实地考查）1.2.2.21.2.2.2建立住院和手术的急危建立住院和手术的急危重症的重症的“绿色通道绿色通道”，建立，建立重点病种的急诊服务流程与重点病种的急诊服务流程与规范、急危重症优先诊治的规范、急危重症优先诊治的相关规定。相关规定。1.2.2.31.2.2.3有多部门、多科室的协有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗，伤、疑难病例的抢救治疗，有妥善处理特殊人群、特殊有妥善处理特殊人群、特殊病种、群体性事件患者的工病种、群体性事件患者的工作流程。作流程。基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -医院服务持续改进
42、医院服务持续改进1.2.31.2.3维护患者合法维护患者合法权益，加强投诉权益，加强投诉管理管理（3 3分）分）。1.2.3.11.2.3.1公开医疗价格收费标准，公开医疗价格收费标准，公开基本医疗保障支付项目。公开基本医疗保障支付项目。1.2.3.21.2.3.2建立相关制度，保障患者建立相关制度，保障患者或其近亲属、授权委托人对病情、或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利和参保患者对有知情选择的权利和参保患者对医疗保障制度支付项目的知情同医疗保障制度支付项目的知情同意权利。尊重患者的民族习惯与意权利。尊重患者的民族习惯与宗教信
43、仰。宗教信仰。制度完善制度完善1.2.3.31.2.3.3实行实行“首诉负责制首诉负责制”，设，设立或指定专门部门，公布投诉地立或指定专门部门，公布投诉地点与方式，加强投诉管理，与时点与方式，加强投诉管理，与时处理并答复投诉人。处理并答复投诉人。患者投诉处理记录患者投诉处理记录基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -医院服务持续改进医院服务持续改进1.2.41.2.4为住院患者提供营为住院患者提供营养指导、配餐、煎药养指导、配餐、煎药等相关服务。（等相关服务。（1.51.5分）分）1.2.5 1.2.5 执行执行无烟医疗无烟医疗机构标准（试行）机构标准（试行）与与关于关于20112011年起全
44、年起全国医疗卫生系统全面国医疗卫生系统全面禁烟的决定禁烟的决定。（。（0.50.5分）分）实地考查实地考查计划计划具体措施具体措施醒目标志醒目标志基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -应急管理应急管理1.3.11.3.1根据中华人民共和国根据中华人民共和国传染病防治法和突发公传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等相共卫生事件应急条例等相关法律法规承担传染病的发关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任现、救治、报告、预防等任务，主管部门对传染病管理务，主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原
45、因导致染病漏报，无管理原因导致传染病播散。（传染病播散。（2 2分）。分）。专门部门专门部门 定期监督检查、定期监督检查、总结分析总结分析 信息登记完整信息登记完整基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -应急管理应急管理1.3.21.3.2遵守国家法律、遵守国家法律、法规，严格执行各级法规，严格执行各级政府制定的应急预案，政府制定的应急预案，认真执行认真执行国家中医药国家中医药管理局管理局关于在卫生应关于在卫生应急工作中充分发挥中急工作中充分发挥中医药作用的要求，承医药作用的要求，承担突发公共事件的紧担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件合突发公共卫生事件防控
46、工作。防控工作。（2 2分）分）1.3.2.11.3.2.1医院明确在应对医院明确在应对突发事件中应发挥的功突发事件中应发挥的功能和承担的任务，能承能和承担的任务，能承担突发公共事件的医疗担突发公共事件的医疗救援和防控工作。救援和防控工作。明确在应对突发事件中应明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务发挥的功能和承担的任务 工作资料完整工作资料完整基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -应急管理应急管理1.3.21.3.2遵守国家法律、遵守国家法律、法规，严格执行各级法规，严格执行各级政府制定的应急预案，政府制定的应急预案，认真执行认真执行国家中医药国家中医药管理局管理局关于在卫生应关于在
47、卫生应急工作中充分发挥中急工作中充分发挥中医药作用的要求，承医药作用的要求，承担突发公共事件的紧担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件合突发公共卫生事件防控工作。防控工作。（2 2分）分）1.3.2.21.3.2.2有主管职能部门负责应有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉急管理工作，相关人员熟悉应急预案以与医院的执行流应急预案以与医院的执行流程。医院总值班有应急管理程。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。有各部的明确职责和流程。有各部门、各科室负责人在应急工门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。相作中的具体职责与任务。相关人员知晓本部门、本岗
48、位关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。的履职要求。主管职能部门主管职能部门 医院总值班职责和流程医院总值班职责和流程 各部门、各科室负责人职责与任各部门、各科室负责人职责与任务务 访谈主管职能部门负责人、科室访谈主管职能部门负责人、科室负责人和总值班各负责人和总值班各1 1人）人）基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -应急管理应急管理1.3.31.3.3加强领导，成加强领导，成立医院应急工作领立医院应急工作领导小组，建立应急导小组，建立应急队伍，落实责任，队伍，落实责任，建立并不断完善医建立并不断完善医院应急管理的机制。院应急管理的机制。（2 2分）分）1.3.3.11.3.3.1有医院应急
49、工作领导小有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。院组，负责医院应急管理。院长是医院应急管理的第一责长是医院应急管理的第一责任人。任人。1.3.3.21.3.3.2有院内、外和院内各部有院内、外和院内各部门、各科室间的协调机制，门、各科室间的协调机制，有明确的协调部门和协调人。有明确的协调部门和协调人。1.3.3.31.3.3.3有应急队伍，人员构成有应急队伍，人员构成合理，职责明确。建立以中合理，职责明确。建立以中医药专家为主的应急技术专医药专家为主的应急技术专家队伍。家队伍。应急队伍应急队伍 中医药专家为主中医药专家为主 人员构成合理人员构成合理基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -应
50、急管理应急管理1.3.41.3.4明确医院需要应对明确医院需要应对的主要突发事件策略，的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应急预案，提高快速反应能能力。（力。（1 1分）分）应急指挥系统应急指挥系统 应急预案应急预案 应急响应机制应急响应机制 专项预案专项预案 不同突发公共事件的标不同突发公共事件的标准操作程序准操作程序基本要求和医院服务基本要求和医院服务 -应急管理应急管理1.3.51.3.5开展应急培训和开展应急培训和演练，提高各级、演练，提高各级、各类人员的应急素各类人员的应急素质和医院的整体应质和医院的整
