1、医学影像检查技术学医学影像检查技术学第一章第一章 概论概论医学影像检查技术学是研究临床上获得医学影像方法的科学。它是由多门学科交叉而形成的实用性特别强的技术。经一个多世纪的发展,医学影像从模拟成像发展为数字成像,医学检查手段也发生了革命性的飞跃。特别是1973年Hounsfield研制的计算机X线体层扫描(putedtomography;CT)装置的问世,使医学影像检查技术产生了重大发展。随着现代工业技术、电子计算机技术不断向医学领域的渗透,医学成像设备不断更新换代,新的检查技术不断出现,数字成像时代差不多到来,并在世界范围内逐渐扩散。数字成像将成为未来成像手段的主流。医学影像检查技术学所研究
2、的内容包括:X线检查技术、CT检查技术、磁共振成像(magneticresonanceimaging;MRI)检查技术及超声检查技术等。为了学生较全面地掌握医学影像检查技术学的临床应用,本教材中还编写了有关X线照片冲洗技术与放射诊断影像质量管理等内容。一、X线检查技术X线检查技术可分为:普通X线检查造影检查数字X线检查三个方面(一一)普通普通X线检查线检查1、透视透视(fluoroscopy)是利用X线的荧光作用,将被检病人位在荧光屏(或影像增强器)与X线管之间,X线穿过人体之后在荧光屏上形成影像。透视是一种既简便又经济的检查方法,能够同时观察器官的形态与功能状态,马上得到检查结果;在检查中也
3、能够转动病人,从不同角度及方位观察器官的形态与功能状态;假如需要记录病变影像,可在透视下选择最佳体位进行点片摄影,保留永久记录,作为复查对比观察或作教学科研资料保存。透视可分为荧光屏透视及影像增强透视。荧光屏透视是直截了当观察X线穿过人体之后在荧光屏上形成的影像。荧光屏上的影像亮度特别弱,检查前必须进行眼睛暗习惯15min。荧光屏透视由于影像空间分辨力(specialresolution)较差,图像欠清楚,难以观察细小结构与厚度或密度较大的部位,如腹部、头颅、盆腔等;在暗室内操作,不利于进行复杂的操作,如造影检查、介入治疗、外科固定及异物摘除等。此种透视目前以多被影像增强透视所取代。影像增强透
4、视是利用影像增强器将荧光影像的亮度输出增强到几千倍,影像空间分辨力较荧光屏透视影像有特别大的提高,图像能够在电视荧光屏上观察,能够观察结构细小与厚度或密度较大的部位;在明室操作,能够进行程序复杂的操作,有利于造影检查、介入治疗等的开展;所用的管电压较高,管电流量减少,利于病人与医务工作人员的X线防护。是目前最常用的透视方法。透视具有经济、省时、动态观察等优点,是其他X线检查技术所不能取代的,但也有影像细节显示不够清楚,不利于防护与不能留下永久记录等缺点。2、普通X线摄影普通X线摄影(plainfilmradiography)将人体放在X线管与屏-片组合(screen-filmbination)
5、之间,X线穿过人体之后在胶片上形成潜影,胶片再经冲洗得到照片影像。所得到的照片称平片(plainfilm)。这种检查是最常用的X线检查方法。病人Screenfilmbination胶片冲洗机照片X线管照片影像空间分辨力较高,图像清楚;关于厚度较大的部位以及厚度与密度差异较小的部位病变容易显示;照片作为永久记录,可长期保存,利于复查对比观察与会诊;病人接受的X线剂量较少,利于X线防护。缺点是照片是一个二维图像,在前后方向上组织结构互相重叠,为立体观察病灶,一般需要作互相垂直的二个方位摄影或加摄斜位;照片仅是瞬间影像,不能实时动态观察器官的功能情况。透视与普通X线摄影的优缺点具有互补性,可依照具体
6、情况选其一种或配合使用,如透视发现病灶时加摄平片,平片影像有疑问时再作透视。3、乳腺摄影乳腺摄影(mammography)是利用钼靶X线机所产生的软X线对乳腺的平片检查技术。管电压在40kV以下,所产生的X线因其能量低、穿透力弱,故称“软X线”。钼靶在20kV40kV的管电压下易产生单色性强的标识X线,有效原子序数小、密度差小、X线的线吸收系数差别不大的组织结构,软X线可使组织之间的对比度加大,利于观察乳腺腺体、脂肪及病灶等结构。4、体层摄影体层摄影(tomography)是指在X线曝光过程中人体保持不动,X线管与胶片作反向同步运动,摄取人体内某一层面组织影像的检查技术。体层摄影有纵断体层与横
7、断体层之分。横断体层已被淘汰。纵断体层摄取人体某一纵向层面(冠状、矢状或斜面)的组织影像显示清楚,层面以外的结构影像模糊不清。X线管与胶片的运动轨迹有直线、圆、椭圆、内圆摆线、涡卷线等。病人5、放大摄影放大摄影(magnificationradiography)是指利用X线几何投影的原理直截了当将X线影像放大的摄影技术。摄影时增加肢体与胶片之间的距离,影像放大率必须在允许的范围内,几何学模糊控制在0、2mm以内。影像放大提高了空间分辨力,细微结构显示清楚,比普通X线片提供更多的诊断信息。放大率几何学模糊度=0、2mm焦点=0、3mm(一)造影检查造影检查(contrastexamination
8、)是指人工地将对比剂引入人体内,摄片或透视以显示组织器官的形态及功能的检查技术。引入人体内产生影像的化学物质称对比剂(contrastmedia)。普通平片影像的产生依赖于人体各组织器官的密度或厚度不同,对X线的吸收程度的各异,即存在自然对比。人体内特别多器官与组织缺乏自然对比,如血管、肾盂输尿管、胃肠等,平片特别难显示,造影后这些组织器官就与邻近结构产生对比形成影像,造影检查扩大了X线诊断范围,提供平片所不能具备的信息,是常用的X线检查方法之一。对比剂引入体内的方法有两种:直截了当引入法:直截了当将对比剂引入到所要观察的部位,如口服对比剂食管、胃、肠的造影;灌注对比剂直肠、结肠造影;直截了当
9、注入对比剂逆行泌尿道造影、血管造影等。间接引入法:对比剂经静脉注射入人体后,再经过器官排泄到所要观察的部位,如静脉肾盂造影、静脉胆道造影等。对比剂有阳性对比剂与阴性对比剂两大类。阳性对比剂(positivecontrastmedia)是指原子序数大、密度高、吸收X线多的一类对比剂;阴性对比剂(negativecontrastmedia)则相反原子序数小、密度低、吸收X线少的一类对比剂,常为气体。使用对比剂注意副反应。造影检查操作程序复杂,需要大功率的X线机、高压注射器、生命监护仪、血管穿刺设备、数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography;DSA)装置等昂贵设备
10、,常与临床其他科室配合进行。造影也 能 够 同 时 进 行 介 入 放 射 学(interventionalradiology)治疗,改变了过去医学影像科只作诊断不作治疗这一局面。(一)数字X线检查技术数字X线检查技术包括:计算机X线摄影(putedradiography;CR)、数字X线摄影(directradiography;DR)与DSA。1、CRCR系统是使用记录并由激光读出X线成像板(imagingplate;IP)作为载体,经X线曝光及信息读出处理形成的数字影像。摄影时IP放在暗盒内替代普通X线摄影用的胶片,曝光后IP所携带的影像信息由激光读出系统读出,并进一步转换成数字影像(图1
11、-1)。CR是数字X线检查技术中比较成熟的一种,目前在国内外广泛应用。读出图象处理CRT显示存贮PACS其他医院打印IPCR系统利用常规X线摄影设备实现信息数字化,把常规X线摄影的模拟信息转换为数字信息;采纳计算机图像处理技术实现各种图像后处理(post-processing)功能,增加图像显示的层次;可降低X线辐射剂量,利于病人与工作人员的防护;CR系统获得的数字化信息可通过图像存储与传输系统(picturearchivingandmunicatingsystem;PACS)实现远程医学(tele-medicine)。2、DRDR又称直截了当数字X线摄影,是以平板探测器(flatpaneld
12、etector;FPD)探测穿过人体后的X线,并通过平板探测器后面的电路把信息直截了当数字化形成数字影像。DR系统成像时间短,曝光后数秒钟就能够得到数字影像。往常的DR是在X线电视系统的基础上,利用计算机图像数字化处理将电视摄像机摄取的模拟视频信号经过采样、模/数转换(analogtodigital,A/D)后形成数字影像。病人FPD计算机后处理CRT显示存贮PACS打印其他医院现代新型平板探测器的不断研制成功,其图像空间分辨力不断提高,动态范围大;其影像能够观察对比度小于1%、直径大于2mm的物体;病人皮肤表面的X线辐射剂量大大减少,可为普通X线摄影的1/10,量子检出效率(detectiv
13、equantumefficiency;DQE)可达60%以上;通过图像后处理功能改善影像细节显示、降低噪声、调整灰阶及对比度、影像放大与减影等,显示出未经后处理所看不到的特征信息;借助人工智能技术对图像作定量分析与特征提取,可进行计算机辅助诊断(puteraideddiagnosis;CAD)。数字X线摄影包括硒鼓方式、直截了当数字X线摄影、电荷耦合器件(chargecoupleddevice;CCD)摄像机阵列方式等多种方式。数字图像具有较高的空间分辨力与密度分辨力,细节显示清楚,图像锐利度好;X线辐射剂量少,曝光宽容度大;可依照临床需要进行图像后处理,满足不同结构的观察需要;可实现医学影像
14、科无胶片化,科室、医院之间网络化,便于会诊与教学。几种成像技术的比较几种成像技术的比较3、DSADSA将未造影图像与造影图像分别经影像增强器增强,摄像机扫描而矩阵化,再经A/D转换成数字影像,两者相减得到减影数字影像,再经D/A转换成模拟减影影像。结果影像消除了骨骼与软组织结构,即使浓度特别低的对比剂所充盈的血管结构在减影图像中也能显示出来(图1-3)。DSA是20世纪80年代继CT出现之后的一种医学影像新技术,它把影像增强技术、电视技术与计算机技术与常规的X线血管造影相结合,是数字成像技术之一,目前已广泛应用于临床。未造影图象增强A/D数字图象数字图象减影数字图象D/A血管图象造影图象增强A
15、/D(四)CT检查技术自20世纪70年代Hounsfield研制成功第一台CT机后,经过多次更新换代,其结构与性能不断完善与提高。由最初的普通头颅CT机发展到先进的多层螺旋CT(multisliceCT;MSCT)与电子束CT(electronbeanCT;EBCT),不管扫描速度依然空间分辨力都得到特别大的提高。现代CT向着高速、多层、小体积、多功能方向急速发展。目前,CT可用于身体任何部位组织器官的检查,其空间分辨力与密度分辨力高,解剖结构显示清楚,对病灶的定位与定性诊断较普通X线检查有明显提高,已成为临床诊断及治疗不可缺少的成像技术。其工作原理简述如下:在计算机控制之下,X线发生器产生X
16、线,数据采集系统开始收集探测器采集到的数据。如此同时计算机控制机架旋转部分的旋转,以改变取样的位置。数据收集系统得到数据后,一方面送硬盘存贮,一方面送阵列处理机进行重建(reconstruction)。经阵列处理机处理后的显示数据送硬盘存贮,同时也送入图像存储器,经窗宽(windowwidth)、窗位(windowlevel)控制后,或在监视器上显示图像,或进入激光相机的存储器,后被拍成多幅图像的照片。显示数据还能够磁带、光盘、软盘等进行长期保存。积分放大A/D转换X线发生器床运动控制机架旋转控制DAS控制计算机阵列处理机硬盘驱动器D/A存贮器控制电路W/L控制其它外存贮监视器相机1、检查前准
17、备为了使CT影像更好地满足临床的需要,扫描前必须作好一些必要的准备工作:扫描前应详细审阅病人的CT检查申请单、病人携带的有关影像检查资料与化验结果,询问病史,以供扫描定位与诊断的参考;腹部检查前4h8h应禁饮食,急诊者例外。扫描前二天禁服影响胃肠功能的药物,少食水果与蔬菜。扫描前一周不做胃肠钡剂造影,不服含金属的药物。扫描前口服2%的碘水溶液800ml1000ml以充盈胃肠道。胃肠道与胆道病变者,扫描前口服水与脂类对比剂,可提高病变的显示能力。盆腔检查前1h口服2%的碘水溶液与清洁灌肠。其他部位扫描一般不需禁食与特别准备;胸腹部检查前应训练病人的呼吸与屏气,喉部扫描时嘱病人不做吞咽动作,眼眶扫
18、描时嘱病人双眼注视前方,眼球保持不动;儿童或不合作的病人,可用镇静剂以抑制活动,危重病人需请临床其他科室的医护人员陪同并有适当的生命监护;增强扫描前预先做碘过敏实验,并要求病人及家属在使用碘对比剂合同书上签名;去除扫描范围内病人穿戴的金属物体,例如发夹、耳环、义齿、金属拉链、金属皮带扣等。2、检查方法CT常用的检查技术有普通扫描(亦称平扫plainscanning)、增强扫描(contrastscanning)、造影扫描等。常规使用横断面扫描,颅面部可作冠状面扫描。扫描时,可直截了当扫描或可先做定位图(scanogram),在定位图上确定扫描范围、扫描方向、层厚、层间距等,然后再作扫描。扫描方
19、式多种,可作单层扫描、连续扫描、手动或自动启动扫描等。CT的后处理功能强大,可作二维与三维重建、重组图像,使病变与解剖结构显示得更直观与更清楚,对病灶的定位与定性更准确,也利于临床医师观察图像。3、临床应用及限度各部位的临床应用及限度有:颅脑,对颅内肿瘤、脑出血、脑梗塞、颅脑外伤、颅内感染、寄生虫病、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水与脱髓鞘疾病等具有较高的诊断价值。螺旋CT的脑血管成像(putedtomographicangiography;CTA)可获得较清楚的血管三维图像,但关于脑血管畸形的诊断,不如DSA。关于颅底部、后颅窝病变的显示,CT不如磁共振成像;头面颈部,对眼眶与眶内良恶性肿瘤、眼
20、肌病变、乳突及内耳病变、耳的先天性发育异常、鼻腔与鼻窦的炎症及良恶性肿瘤、鼻咽部肿瘤尤其是鼻咽癌、喉部及甲状腺肿瘤,以及颈部肿块等具有良好的定位、定量与定性的作用,成为常规的检查方法;胸部,可用于诊断胸内脏器与胸壁的病变,如气道、肺、纵隔、胸膜、膈肌、心脏、心包与主动脉疾病等。对支气管肺癌的早期诊断与显示肺癌的内部结构,观察肺门、纵隔有无淋巴结转移、淋巴结结核,以及纵隔肿瘤的准确定位等,较普通X线检查具有显著的优越性。对肺间质、微小肺实质性病变的显示,其他成像技术无法比拟。CT关于显示心包疾病、主动脉瘤与主动脉夹层动脉瘤的真假腔等,亦有较大的优势,还能够较好地显示冠状动脉与心瓣膜的钙化、血管壁
21、的钙化。电子束CT可较好地显示心肌、心腔以及冠状动脉的病变;腹部与盆腔,可用于肝胆、胰腺、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫及附件、腹腔及腹膜后病变的诊断。关于确定占位性病变的部位、大小、形态、内部结构以及与邻近组织结构的关系、淋巴结有无转移等具有重要意义。亦能较好地显示炎症性与外伤性病变。关于胃肠道肿瘤,CT能显示胃肠腔以外的浸润、扩散、转移等,为肿瘤分期提供较为可靠信息,已成为肿瘤治疗前后检查的常规。但在显示胃肠道腔内病变方面,应以内窥镜检查(endoscopy)与钡剂检查(bariumstudy)为首选;脊柱与骨关节,可用于脊柱退行性变、椎管狭窄、椎间盘病变、脊柱外伤、脊柱与椎管内外肿瘤的诊
22、断。在显示脊髓病变方面不如MRI敏感。CT可显示肿瘤内部结构与肿瘤对软组织的侵犯范围,补充普通X线平片的不足。关于骨关节面骨皮质、皮质下改变、关节内积液、积气,CT具有较高的敏感性。在判断半月板、骨软骨病变与早期骨坏死方面不如MRI敏感。4、注意事项CT检查的注意事项有:CT的射线源是X线,其防护方法与措施与普通X线摄影相同;增强扫描所用的对比剂用量较大、注射速度较快,有引起不良反应,甚至过敏反应的估计。使用对比剂前必须做碘过敏实验(iodineallergytest),实验阳性者禁做同类对比剂的增强扫描。对比剂高危人群,可选用非离子(non-ionic)型对比剂以减少不良反应,使用过程中要严
23、密观察。对比剂反应一般出现在注射时或注射后5min之内,一旦出现过敏反应需及时抢救,否则会危及生命。CT室应准备必需的急救药品与器材,CT室设置尽量靠近急诊科(emergencydepartment)。病重病人,有生命危险者,临床应先控制病情,待病人一般情况较为稳定后再做CT检查,急诊者例外。(五)MRI检查技术MRI检查技术是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种成像技术。原子核具有质量、电荷与自旋(spin)等属性。原子核由质子与中子两种核子构成,这两种核子不管何者具有奇数的原子核,自旋时就具有磁性。当把人体放入一强磁场内,人体内某一些质子(1H、13C、19F、23Na、31P等
24、)就具备磁共振的特性,人体内1H数量最多、密度大,MRI成像主要是1H的成像。氢质子群在无外净磁场B0的作用时,平常在人体内氢质子磁矩杂乱无章地排列着,方向不一,相互抵消;氢质子群在外磁场中,所有自旋的氢质子磁矩重新定向,其中多数与磁力线方向相同(处于低能级),少数与磁力线方向相反(处于高能级),最后达到动态平衡;通过射频线圈在与净磁场B0垂直的方向上施加一定频率的射频脉冲,受检部位的氢质子吸收能量,并向某一方向偏转;射频脉冲中断后,氢质子释放出它们吸收的能量并回到它们原来自旋的方向上;释放出的电磁能由其周围的感应线圈接受,转化为MR信号;在梯度磁场(由梯度线圈发出)辅助下,MR信号转化成MR
25、图像。早在1946年,美国哈佛大学的Purcell与斯坦福大学的Bloch发现了物质的核磁共振现象,以后这种物理现象主要应用在化学分析上,并形成了核磁共振波谱学,因而他们获得了1952年的诺贝尔物理学奖。1971年,美国纽约州立大学的Damadian用核磁共振波谱仪对正常组织与癌变组织进行了研究,发现氢原子核(1H)的弛豫时间T1在癌变组织中变长了,依照这一结果,他提出了利用磁共振现象诊断癌症的估计性。1973年,纽约州立大学教授Lauterbur首先利用磁场与射频相结合来获得磁共振图像,为MRI奠定了基础。1974年到1978年,英国诺丁汉大学与阿伯丁大学的物理学家们在研究获得磁共振于像方面
26、取得了较大进展。1978年取得人体头部磁共振图像,1980年取得了第一幅胸、腹部图像。1982年底在临床开展应用。临床医生建议将核磁共振成像(nuclearmagneticresonanceimaging;NMR)称为磁共振成像(magneticresonanceimaging;MRI)。1、MRI的特点与其他成像技术相比,MRI具有以下显著的特点:以射频脉冲作为成像的能量源,不使用电离辐射,对人体安全、无创伤;图像对脑组织与软组织分辨力极佳,能清楚地显示脑灰质、脑白质、肌肉、肌腱、脂肪等软组织以及软骨结构,解剖结构与病变形态显示清楚;多方位成像,在不搬动病人的情况下,能对被检查部位进行轴、矢
27、、冠状位以及任何斜方位的成像。便于再现体内解剖结构与病变的看见位置与毗邻关系;多参数成像,通过选择射频脉冲的重复时间(repetitiontime;TR)与回波时间(echotime;TE),获得T1加权像(T1weightedimage;T1WI)、T2加权像(T2weightedimage;T2WI)、质子密度加权像(protonweightedimage;PDWI),以及T2*WI、重T1WI、重T2WI,在影像上获得组织之间组织与病变之间在T1、T2、T2*与PD上的信号对比,关于显示解剖结构与病变敏感。利用流动质子的时间飞跃(timeofflight;TOF)现象与相位对比(phas
28、econtrast;PC)进行MR血管成像(magneticresonanceangiography;MRA)。MR还可对体内缓慢流动或停止状态的液体进行MR水成像(magneticresonancehydrography),有MR胆胰管成像(magneticresonancecholangiopancreatography;MRCP)、磁共振尿路成像(magneticresonanceurography;MRU)、磁共振脊髓成像(magneticresonancemyelography;MRM)、磁共振内耳迷路成像(magneticresonancelabyrinthography)、磁共振
29、涎腺成像(magneticresonancesialography)与磁共振输卵管成像(magneticresonancesalpingography);还能进行器官功能、组织化学与生物化学方面的研究。由于磁共振具备上述其他成像技术所不具备的特点,在临床应用方面显示出强大的优势,并得到广泛地应用,是目前发展最为迅速的医学影像技术之一。2、主要用途MRI的上述特点决定了它特别适合于中枢神经系统、软组织器官及心血管系统的检查。在中枢神经系统(centralnervoussystem;CNS)MRI已成为颅颈交界区、颅底、后颅窝及椎管内病变的最佳检查方法。MRI对脑瘤、脑血管病、感染性疾病、脑变性疾
30、病与脑白质病、颅脑先天发育异常等均具有极高的敏感性,在发现病变方面优于CT。关于椎管内病变如脊髓肿瘤、脱髓鞘疾病、脊髓空洞症、外伤、先天畸形等的检查,MRI为首选方法;在头颈部,MRI的应用大大改善了眼眶、鼻窦、鼻咽腔以及颈部软组织病变的检出、定位、定量与定性。MRA在显示头颈部血管疾病如血管狭窄、闭塞、畸形以及颅内动脉瘤方面具有重要价值。在肌肉骨关节系统,MRI差不多成为肌肉、肌腱、韧带、软骨病变的主要检查手段之一。对关节及周围病变、股骨头无菌性坏死、松质骨细微结构的破坏、骨小梁骨折、关节软骨疾病以及骨髓腔内疾病都具有重要的诊断价值。电影MRI技术还可用于关节功能的检查;在心血管系统,使用心
31、电门控、呼吸门控技术与血管成像技术可对大血管疾病如主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、大动脉炎、肺动脉栓塞以及大血管发育异常等进行诊断。也能够用于诊断心肌、心包、瓣膜、心腔内疾病;在纵隔、腹腔、盆腔,MRI的流空效应(flowvoideffect)使之在不注射对比剂的情况下,直截了当区别纵隔肺门内血管结构与非血管结构,利于对肿瘤与淋巴结的观察。MRI对肿瘤分期,以及其它病变的发现、诊断、鉴别诊断都具有较高的价值。在乳腺,由于MRI具有极佳的组织分辨力,且对病变十分敏感,对诊断乳腺疾病有较高的价值。3、主要内容MRI检查技术内容十分丰富,主要包括普通扫描、增强扫描与特别成像三个方面。普通扫描中由脉冲序列
32、、流动现象的补偿技术与伪影补偿技术。增 强 扫 描 由 静 脉 内 注 射 磁 共 振 对 比剂,T1WI观察。特别成像技术包括MRA、磁共振水成像、磁共振脑功能成像(functionalmagneticresonanceimaging;fMRI)与化学位移成像(chemicalshiftimaging)。此外MRI检查技术还涉及到心电门控、呼吸门控以及各种线圈的应用等。在生化分析方面应用磁共振波谱分析(magneticresonancespectroscopy),以提供组织的化学成分的数据信息。4、应用限度随着MRI设备的不断完善,通过采纳新的扫描序列、增加磁体的静磁场强度、提高计算机的运算
33、速度、使用开放式磁体等措施,差不多克服了初期发展时存在的部分不足,如扫描速度过慢、少数病人产生幽闭感等。但仍然存在一定的应用限度,如带有心脏起搏器的病人、危重病人不能进行检查;对钙化的显示远不如CT敏感,难对以钙化为病理特征的病变做出诊断;常规扫描信号采集时间长,使胸、腹部检查受到限制;对质子密度低的结构,如肺、皮质骨显示不佳;设备昂贵。(六)超声检查技术超声检查(ultrasonography;USG)技术是利用超声波在人体内各种组织中传播并反射时的回声(echo)不同,而形成声像图的一种检查方法。超声检查是依照声像图特征对疾病做出诊断的,与其它影像学的成像原理不尽相同,但均系使人体组织结构
34、与器官成像,达到了解人体解剖结构、生理功能以及病理变化的目的,为医学影像学的一个重要分支。超声波与光相似的,呈直线传播,有反射、散射、衰减以及多普勒效应(Dopplereffect)等物理特征,通过各种超声诊断仪的探头将超声波发射到人体内,在人体内传播的超声波遇到不同组织器官的分界面时,将发生反射与散射形成回声,这些携带信息的回声信号经过接收、放大与计算机处理,以不同的形式将图像显示于监视器上,这些图像统称为声像图。通过观察声像图并结合临床表现可对疾病做出诊断。1、主要内容超声解剖学与病变的形态学研究,超声检查能够得到各脏器的断面声像图,其基础为解剖学、生理学、病理解剖学的形态及组织学改变,这
35、种改变与声像图关系紧密,可做出病变定位、定量、定性的诊断;功能性检查,通过探测某些脏器、组织的生理功能的声像图变化或超声多普勒图上的变化做出功能性诊断,如超声心动图,或多普勒超声检测心脏的收缩与舒张功能;用实时超声观察胆囊的收缩功能与胃的排空功能。多普勒超声技术的发展,使超声从形态学检查上向“形态-血流动力学”进步,检查水平进一步提高;器官声学造影的研究,声学造影是指将某种物质引入到“靶”器官或病灶内,以提高信号对比的超声检查技术。在心脏疾病的诊断方面已取得良好的效果,目前这一技术扩展到腹部及小器官的检查;介入性超声(interventionalultrasound)的应用,包括内窥镜超声、术
36、中超声与超声引导下穿刺诊断与治疗。介入性超声技术的发展,促进了超声技术与临床、病理学、细胞学的紧密结合,扩大了超声技术的应用范围。2、主要用途超声检查是现代医学影像检查不可缺少的检查手段,其主要应用于:检测实质性脏器的大小、形态、及物理特性;检测囊性器官的形态、大小、走向及某些功能状态;检测心脏、大血管及其周围血管的结构、功能与血流动力学状态;鉴别脏器内占位性疾病的物理性质,部分可鉴别良、恶性;检测有无积液,并对积液量做出初步估计;随访经药物或手术治疗后病变的动态变化;超声引导下穿刺、活检或置入导管,进行辅助诊断与某些治疗。3、优点优点超声检查具备的优点有:无辐射损伤,为无创性检查技术;信息量
37、丰富,其断面图像层次清楚,某些软组织的图像接近真实解剖结构;对活动的界面,能做出实时显示、动态观察;在不需要任何对比剂的情况下,就能对体内含液体的器官清楚观察,显示其管腔、管壁结构,如血管、胆囊、膀胱等;对小病灶有良好的显示能力,能清楚显示实质性脏器内23mm的囊性或实质性病灶;能取得各种方位的断面图像,并能对病灶精确定位与测量大小;能及时取得结果,可多次重复观察;设备轻便、易操作,对危重病人可进行床边检查。4、应用限度超声检查的临床应用局限性有:超声不易穿过骨与在气体界面被反射等物理特性,对骨与含气的肺、胃肠成像效果差;声像图是由器官与组织的声阻抗差不同而形成,缺乏特异性。对病灶性质的判断,
38、需与其它临床资料、检查结果相结合综合分析,对病灶的判断有困难时,建议进行其它影像学检查方法,进一步证实;声像图是器官组织的某一层断面图像,在一幅图像上特别难确定器官与病灶的整体形态及空间位置:病灶过小或声阻抗差别不大,不引起反射,在声像图上难以显示;脉冲多普勒超声的最大显示频率受到脉冲重复频率的限制,在检测高速血流时容易出现混淆重叠。连续多普勒超声缺乏距离分辨力;超声设备的性能、状态及检查人员的技术与经验特别大程度上影响检查结果的准确性。(七七)各种检查技术的综合应用原则各种检查技术的综合应用原则在临床选择疾病检查的技术时,必须充分考虑到每一种检查技术都有其优势与应用限度。对拟诊病变的影像学检
39、查技术的选择应当是由简单的到复杂的;由无创伤或创伤小的到创伤较大的方法;用一种方法能解决问题时,不用多余的其它方法;能用费用低的不用费用高的方法。总之检查技术的选择应遵循可靠、简便、安全、费用低这一原则。1、检查技术简繁的选择对拟诊病变的首次检查应选择最适宜的检查技术。能用最简单的方法解决问题的不用复杂的。若最简单的方法有疑问时,再选择一种技术中的更复杂的技术,或其它检查技术,最后选择费用高或创伤性大的检查技术。例如怀疑骨折时,普通X线平片就可作出诊断,而不需其它方法。疑有急性脑出血时,颅脑CT检查可做诊断,但需明确出血的病因时,需应用CTA、MRA或DSA来确定是脑血管畸形依然动脉瘤破裂。胸
40、部平片怀疑肺癌时,再选用CT检查可了解肿块的边缘有无毛刺及分叶、密度、钙化、卫星灶等,若仍难定性,则需在CT引导下穿刺活检。2、检查技术的创伤性创伤性的检查技术包括电离辐射检查、创伤性操作、并发症及过敏反应。电离辐射检查是指普通X线、CR、DR、CT、DSA、发射体层成像(emissionputedtomography;ECT)与正电子发射体层成像(positronemissiontomography;PET)检查,但这些检查所用的辐射剂量都在安范围内,可不能对病人造成辐射损伤。创伤性操作包括DSA的导管插入、诊断性介入操作等。检查中的并发症是由不良操作或器械不良造成,只要操作规程操作可不能发
41、生严重并发症。碘过敏反应在个别病例较为严重,甚至造成死亡。应在检查前做碘过敏反应试验,阳性结果者禁用。使用碘制对比剂时,严密观察病人的反应,出现中度以上反应时要马上进行处理。3、检查费用的考虑理想的检查技术应是结果可靠、价格低廉。合理地选择检查技术时应考虑到价格、效益比,二者不能只顾一方,忽视另一方。否则会延误疾病的诊断及治疗。例如临床怀疑腹部肿块时应首选超声检查,此检查方法费用低、无损伤、省时间,常可明确诊断或提示诊断。临床怀疑颅内占位时,首选CT扫描,一旦怀疑脑内转移瘤时,应使用常规剂量的23倍对比剂做MRI增强扫描,以尽估计地多发现病灶。同时做其他部位的CT扫描,以寻找原发灶。普通X线检查USGMRICTPET、ECTDSA感谢您的聆听！感谢您的聆听！
