1、医学微生物学螺杆菌医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌属幽门螺杆菌重点与难点重点与难点 Hp形态、染色特征形态、染色特征 Hp培养方法及技术要点培养方法及技术要点 Hp致病物质及致病机制致病物质及致病机制 Hp所制疾病所制疾病 Hp鉴定要点鉴定要点2医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌一、生物学性状一、生物学性状 形态与染色形态与染色 幽门螺杆菌是一种幽门螺杆菌是一种G-、螺旋形弯曲菌、螺旋形弯曲菌,拥有单极、多鞭毛拥有单极、多鞭毛,有时呈海鸥状排列，有时呈海鸥状排列，运动活泼运动活泼3医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 传染源：主要是人传染源：主要是人 传播途径：主要是粪
2、传播途径：主要是粪口途径口途径 致病物质和致病机制目前尚不清楚致病物质和致病机制目前尚不清楚5医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌 Hp致病可能与这些因素有关：致病可能与这些因素有关：1.特殊的生存能力和生活环境，如：特殊的生存能力和生活环境，如：a.Hp分泌过氧化物歧化酶分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用；以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用；b.Hp到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空；细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空；c.Hp富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产
3、生氨，在富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成菌体周围形成“氨云氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用灭作用 6医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌2.不寻常的活动能力不寻常的活动能力该菌的鞭毛使其能穿过厚厚的、粘稠的粘液层到达该菌的鞭毛使其能穿过厚厚的、粘稠的粘液层到达胃黏膜上皮细胞表面胃黏膜上皮细胞表面3.产生的毒素：产生的毒素：1）空泡毒素（）空泡毒素（Vacuolating cytotoxin，VacA）VacA是是Hp的主要毒力因子，在体外可引起真核细的主要毒力因子，在体外可引起真核细胞形成空泡；胞形成空泡；a.VacA干扰组织细胞损伤修复干扰组织细胞损伤修
4、复 b.VacA影响机体免疫影响机体免疫c.VacA引起细胞凋亡引起细胞凋亡 d.VacA引起细胞骨架重排引起细胞骨架重排 7医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌2）细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白（CagA）CagA是是Hp另一重要的毒力因子，可经另一重要的毒力因子，可经cag致病岛编码的致病岛编码的型分泌系统注入宿主细型分泌系统注入宿主细胞，通过依赖和或独立于磷酸化的机制，与胞，通过依赖和或独立于磷酸化的机制，与宿主细胞涉及调控细胞生长和运动的多种蛋宿主细胞涉及调控细胞生长和运动的多种蛋白相互作用，导致细胞功能异常。白相互作用，导致细胞功能异常。8医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌 Hp所致疾病所致
5、疾病 急性炎症急性炎症 恶心恶心 上消化道疼痛上消化道疼痛 呕吐和发热也时有发生呕吐和发热也时有发生慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎 上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性隐痛、上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性隐痛、反酸、烧灼感、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等食欲不振、恶心、呕吐等 上消化道出血上消化道出血 胃癌样表现：胃癌样表现：A型胃炎可出现型胃炎可出现9医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌胃、十二指溃疡胃、十二指溃疡特点：特点：*慢性过程反复发作；慢性过程反复发作；*发作呈周期性，与缓解期相互交替；发作呈周期性，与缓解期相互交替；*发作时上腹痛呈节律性。发作时上腹痛呈节律性。症状：症状：*上腹痛为
6、主要症状上腹痛为主要症状,表现为钝痛，烧灼痛，胀痛，剧痛，表现为钝痛，烧灼痛，胀痛，剧痛，饥饿痛。饥饿痛。*十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：空腹痛或夜间痛空腹痛或夜间痛*胃溃疡：胃溃疡：进餐后痛进餐后痛*部分患者伴有或仅表现为消化不良部分患者伴有或仅表现为消化不良10医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌胃癌胃癌：症状症状*早期无任何症状；早期无任何症状；*随着病情的发展，可以出现一些非特异性的随着病情的发展，可以出现一些非特异性的表现，如：上腹部不适、胃痛、呃气、返酸表现，如：上腹部不适、胃痛、呃气、返酸等表现；等表现；*晚期胃癌可以出现贫血、体重下降，黑便，晚期胃癌可以出现贫血、体重下降，黑便，疼痛、
7、甚至呕血和便血。疼痛、甚至呕血和便血。*贲门癌会出现进食困难。贲门癌会出现进食困难。*幽门癌会出现幽门梗阻。幽门癌会出现幽门梗阻。11医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌 Hp感染后免疫感染后免疫 Hp感染后可刺激机体产生感染后可刺激机体产生IgM、IgG和和IgA型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚12医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌三、微生物学检查法三、微生物学检查法 直接镜检直接镜检分离培养分离培养粪便抗原检测粪便抗原检测核酸检测核酸检测 查细菌查细菌 生化检测：检测尿素酶活性生化检测：检测尿素酶活性 抗体检测：血清学检测抗体检测：血清学检测 13医学微生
8、物学螺杆菌属幽门螺杆菌四、防治原则四、防治原则 预防预防 目前尚无有效预防措施目前尚无有效预防措施 治疗方案治疗方案1.质子泵抑制剂质子泵抑制剂+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素 or 甲硝唑甲硝唑2.质子泵抑制剂质子泵抑制剂+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑3.铋剂铋剂+两种抗生素两种抗生素(是目前根治是目前根治Hp的一种十分的一种十分有效的药物有效的药物)上述上述3个治疗方案疗程均为一周个治疗方案疗程均为一周 14医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌思考题思考题 Hp感染与哪些疾病相关？感染与哪些疾病相关？Hp感染诊断依据？感染诊断依据？Hp预防策略？预防策略？15医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌
9、中英文关键词中英文关键词 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 Helicobacter pylori,Hp空泡毒素空泡毒素 Vacuolating cytotoxin,VacA细胞毒素相关蛋白细胞毒素相关蛋白 Cytotoxin-associated protein,CagA 16医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌专专 著著1.幽门螺杆菌感染的基础与临床幽门螺杆菌感染的基础与临床(第第3版版)中国科学技术出版社中国科学技术出版社2.幽门螺杆菌感染及其相关疾病的诊断与治疗幽门螺杆菌感染及其相关疾病的诊断与治疗军事医学科学出版社军事医学科学出版社17医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌综述和论文综述和论文1 Malfer
10、theiner MV,Kandulski A,Schreiber J,Malfertheiner P.Helicobacter pylori infection and the respiratory system:a systematic review of the literature.Digestion.2011;84(3):212-20.Epub 2011 Jul 12.Review.2Yamaoka Y.Pathogenesis of Helicobacter pylori-Related Gastroduodenal Diseases from Molecular Epidemiological Studies.Gastroenterol Res Pract.2012;2012:371503.Epub 2012 Jul 5.3Yang ZM,Chen WW.Molecular phylogeny analysis of full-length vacA and cagA genes from Helicobacter pylori.Yi Chuan.2012 Jul;34(7):863-71.Chinese.18医学微生物学螺杆菌属幽门螺杆菌
