1、Title and content layout(Text page)目录1概念 6治疗方法2病因 7护理观察3表现 8健康教育4临床表现 9总结5观察指标 10参考资料Title and content layout(Text page)1概念异基因 造血干细胞移植（HSCT）开展早期，移植后肺炎累及肺间质即统称间质性肺炎(IP)。Title and content layout(Text page)2病因间质性肺炎(IP)。可分为感染性和非感染性Title and content layout(Text page)感染性：1）巨细胞病毒CMV2）单纯疱疹病毒3）带状疱疹病毒4）腺病毒Tit
2、le and content layout(Text page)非感染性：1）细胞毒药物2）免疫抑制剂的使用3）放疗Title and content layout(Text page)巨细胞病毒CMV：是一种DNA疱疹病毒，在所有病毒感染中引起的死亡率最高，由CMV感染引起的间质性肺炎（IP），占CMV感染的61%，死亡率高达85%。病理上主要包括单个核细胞的肺间质浸润和液体潴留，肺泡空间相对减少。3表现4临床表现 临床检测，其特征性改变为细胞浆或细胞核有包涵体出现，即每10000个白细胞内有8个包涵体以上，可诊断为CMV-IP。5观察指标Title and content layout(T
3、ext page)6治疗一）早期预防或预先清除性治疗二）IP治疗Title and content layout(Text page)CMV高危人群的确定：CMV血清抗体阳性的受者(移植后7080体内的病毒会再次激活)；发生24级aGVHD的CMV血清抗体阳性受者；输用CMV阳性血制品的CMV血清抗体阴性受者；Title and content layout(Text page)接受HLA不全匹配相关或无关供者骨髓及去T细胞移植的受者；年龄较大尤其是大于40岁的受者；肺部接受照射剂量一次大于8Gy或分次大于12Gy的受者。Title and content layout(Text page)C
4、MV的检测方法：1）一种是检测CMV抗原血症(CMV antigenemia)，即CMV特异性蛋白PP65。不同学者研究认为每10万个细胞中发现1050个PP65阳性细胞，预示该患者极易发生CMV病；Title and content layout(Text page)2）另一种方法是通过PCR检测患者体液中的CMvDNA，尤其是在血液及肺中检测出CMVDNA较有意义；3）第三种方法是检测患者CMV特异性细胞毒性T淋巴细胞活性，其活性低下者易发生CMV相关性疾病。Title and content layout(Text page)对于CMV血清学阳性患者来说，当前主要有两种方法来防止移植后C
5、MV病的发生：Title and content layout(Text page)1）一种是预防性治疗，即不管病毒监测结果如何均给予患者治疗，更昔洛韦(ganciclovir，GCv)能够明显降低HSCT后CMV病的发生.2）另一种是预先清除性治疗，即只有检测出有活动性的CMV感染才开始给予抗病毒治疗，其目的是防止CMV病的发展。（注：抗CMV病毒的药物如GCV和可耐(foscarnet)有潜在毒性，仅限用于有CMV高危因素的患者）。Title and content layout(Text page)目前认为：1)更昔洛韦与可耐被认为是两种有效的抗CMV病毒的药物。2)昔分洛韦(cidof
6、ovir)是一种核苷类似物，具有广谱抗病毒活性。其骨髓抑制作用低于更昔洛韦，而肾脏毒性的发生率则高于更昔洛韦和可耐。因此，昔分洛韦可用作二线的预先清除性治疗药物。3)在移植前后应用大剂量阿昔洛预防CMV病的作用有限；也不主张静脉应用大剂量丙球预防CMV病。Title and content layout(Text page)IP的治疗：1）关键在于预防，因为CMVIP一旦发病，死亡率可高达90。2）非感染性IP可运用大剂量皮质激素及吸氧等对症治疗。3）感染性IP：对症治疗：呼气末正压辅助通气 1）密切观察病情变化，监测病人呼吸、血压、体温、血氧饱和度、动脉血气分析等。2）病人出现进行性低氧血症
7、不能单纯增加氧浓度加以纠正时，或者呼吸频率35/分，血氧分压60mmHg时，应及时气管插管或气管切开通过吸气末正压给氧辅助通气纠正缺氧。3）药物护理 遵医嘱进行抗病毒、抗感染治疗。7护理观察1)用 药 指 导 在 移 植 前 1周：1.1）开 始 应 用 大 剂 量 的 抗 病 毒 药，由 于 用 药 时 间 较 长，护 士 在 HSCT前 应 对 患 者 进 行 正 确 的药 物 指 导，告 之 用 药 的 必 要 性，并 指 出在 一 段 时 间 可 能 出 现 的副 作 用，如 恶 心、呕 吐、乏 力 等。8健康教育Title and content layout(Text page)1
8、.2）如 果 出 现 皮 下 出 血 点，牙 龈 出血，咽 痛 等，要 告 诉 医 务 人 员。因 为 更 昔 洛 韦 可 引 起 持 续 的 骨髓 抑 制，致 中性 粒 细胞 减 少 或 血 小 板 减 少，并 嘱 其 大 量 饮 水，以减 轻 肾 功 能 的 受 损。同 时 也 补 充 了 因 用 药 反 应 引 起 呕 吐 所致 的液 体 丢失。Title and content layout(Text page)2）HSCT期：2.1）护 理 严 格 消 毒 隔 离，执 行 无 菌 操 作 技术。在层 流 病 房(LAFR)的 全 环 境 保 护 下，患 者 于 移 植 后1周 可 出
9、 现 白 细 胞 渐 降 为 零，血 小 板 在 2万 以 下，此 时 免 疫 力极 度 低 下，易 发 生 严 重 感 染。因 此 要 特 别 注 意 患 者 的 五 官、皮肤、粘 膜、尿 道 口、肛 门 处 的 护 理。Title and content layout(Text page)2.2）口 腔 予 15%双 氧 水、25%碳 酸 氢 钠、生 理 盐 水 漱 口，鼻 腔、双 耳 道 用 1：5000洗必 泰 棉 球 擦 洗 每 日 2次，1：2000洗 必 泰 液 坐 浴 每 日 2次，洗必 泰 液 擦 浴 每 日 1次。由 于 其 他 细 菌 的 感 染 也 是 诱 发 CM V
10、IP的重 要原 因，因此 预 防感 染 是 CMV-IP的重 要 步 骤。3）HSCT后护理：认 真 观 察 生 命 体 征 及 病 情 变化，CMV-IP通 常 发 生 在 HSCT后 的 恢 复 期，也 就 是 说 病人 已 步 出分层气流式清洁病房（LAFR）转 至 普 通 病 房，护 士 要 注 意 观 察 患 者 的 皮肤、大 小 便，有 无 药 物 毒 副 作 用，并 注 意 观 察 有 无 发 热、咳 嗽、呼 吸 困 难 等。如 有 异 常 立 即 报 告 医 生。Title and content layout(Text page)4）对 出 现 CMV-IP 的 患 者护理：
11、4.1)密 切观察 其 呼 吸、脉 搏 的改 变，发 现有 呼 吸 困难 或 憋 气，应 立 即 予吸 氧，并 按 时 监 测 血 氧 饱 和 度。4.2）在 大 剂 量 应 用 更 昔 洛 韦 时，应配 合医 生 观察 血 象，肝 肾功能 的 变化。Title and content layout(Text page)5）正 确 的 出 院 指 导：5.1）注 意休 息，减 少 到公共 场所 的机会；5.2）增 强营养，进食 高 蛋 白，高维 生 素 易 消 化 饮食；5.3）定 期监 测 血 象、肝肾功 能 等。如果 出现 发热、咳 嗽、呼 吸困难 等 应立 即 就诊。HCST是 引 起I
12、P的高 危 因 素，其中以巨细胞病毒感染为主，占 65.5%，尤 其 血 清 检 查 CMV 阳性 受 体 或 接 受CMV 抗体 的供 髓 者，则 植入 后 发生 CMV 的机会 更 大。因 此减 少 白 细 胞 输 注 及 尽 可 能 减 少 输 注 CMV 阳 性 的 血 液 制 品，并 在 围 HCST期 做 好 全 程 防 治，严 密 的 观 察，精 心 的 护 理，正 确 的 指 导，定 期 随 访，是 对 IP 的 有 效 防 治。9总结1 郑敏华,张国芸.非骨髓异基因造血干细胞移植移植物抗宿主病的特点与护理 J.中华护理杂志，1999，34(11)：6572 曹履先.临床骨髓移植M.北京:北京军事科学出版社，1999：9910019O一1923 赵 明,郭 颖,范礼佩.肾移植术后并发卡氏肺孢子虫病的诊断和治疗J.中华器官移植杂志,2003,24(5):271-3.4 王 东,张 波.骨髓移植术后非感染性肺部并发症的诊断与治疗进展J 国际呼吸杂志,2007.27(2):109-13.10参考文献 谢谢！
