1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容提要二二.医院感染现状与事件回顾医院感染现状与事件回顾一、国家卫计委规范及标准要求一、国家卫计委规范及标准要求三、重点部门感染控制三、重点部门感染控制四、重点环节感染控制四、重点环节感染控制2022-10-121本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卫生部医院感染管理办法中明确了医院感染管理委员会职责：（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的
2、责任；一、卫计委规范及标准要求一、卫计委规范及标准要求2022-10-122本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）医院感染类指标（共医院感染类指标（共11个）个）（一）医院感染总发生率（一）医院感染总发生率（二）与手术相关医院感染发生率（二）与手术相关医院感染发生率（三）手术患者肺部感染发生率（三）手术患者肺部感染发生率（四）新生儿患者医院感染发生率（四）新生儿患者医院感染发生率（五）手术部位感染总发生率（五）手术部位感染总发生率2022-10-123本
3、文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）（六）择期手术患者医院感染发生率（六）择期手术患者医院感染发生率 1.择期手术患者医院感染发生率择期手术患者医院感染发生率 2.择期手术患者肺部感染发生率择期手术患者肺部感染发生率（七）手术风险分级（七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率分级）手术部位感染率（八）重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发（八）重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发生率生率（九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（九）重症监
4、护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（十）重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生（十）重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生率率（十一）与血液透析相关血液感染发生率（十一）与血液透析相关血液感染发生率2022-10-124本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准细则细则（2011年版）年版）医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进 4203按照按照医院感染监测规范医院感染监测规范，监测重点环节、重点人群与高危险因素监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院，采用监控指标
5、管理，控制并降低医院感染风险。感染风险。2022-10-125本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4203按照按照医院感染监测规范医院感染监测规范，监测，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。控指标管理，控制并降低医院感染风险。42032有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（重点）2022-10-126本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，
6、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。42032有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（重点）重点）【】1有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。2有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。3手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数据来源追踪。4重症医学科导管相关性血源感染
7、（）千日感染率；呼吸机相关肺炎（）千日感染率；尿路感染（）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）。5有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。2022-10-127本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。42032有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施软组等主
8、要部位感染有具体预防控制措施并实施。（重点）。（重点）【】符合符合“”，并 1科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。2主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。【】符合符合“”，并，并 1对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。2医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并取得效果。2022-10-128本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染重点部门、重点环节及医院感染重点部门、重点环节及包括的内容包
9、括的内容 概念：有感染的高风险因素存在，易导致医院感染发生的部门与环节。重点部门：重点部门：包括手术室、手术室、导管室、供应室、血液透析室、内镜室、门急诊、产房、人流室产房、人流室、母婴室、母婴室、各重症监护室、口腔科、治疗室、换药室、注射室口腔科、治疗室、换药室、注射室、输血科（血库）、检验科、营养室、洗衣房、中中医临床科室医临床科室、普通病房等。重点环节：重点环节：安全注射、各种插管后的感染预防、手安全注射、各种插管后的感染预防、手术操作、超声检查、医疗废物管理等术操作、超声检查、医疗废物管理等 -咸政卫发咸政卫发201439号文件关于基层医疗机构医院感染的管理要求号文件关于基层医疗机构医
10、院感染的管理要求2022-10-129本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现状现状在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）。2005年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。二二.医院感染现状与事件回顾医院感染现状与事件回顾2022-10-1210本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现状现状 延长病人住院时间延长
11、病人住院时间WHOWHO，20022002 外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天天 产科手术延长产科手术延长3 3天天 普通外科手术延长普通外科手术延长9.99.9天天中国，中国，20052005 肺部感染延长住院日肺部感染延长住院日34.2934.29天天 泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.926.92天天 颅内感染延长住院日颅内感染延长住院日19.1119.11天天2022-10-1211本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。回顾回顾血透染丙肝：血透染丙肝：2009年后媒体的新闻标题年后媒
12、体的新闻标题 卫生部通报卫生部通报20名太原血透染名太原血透染丙肝事件丙肝事件 安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检 28人确认人确认感染丙肝病毒感染丙肝病毒 安徽安庆安徽安庆30余名血透病人感余名血透病人感染丙肝病毒染丙肝病毒 安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县16人感染人感染 透析期间透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔告医院索赔140万万 2022-10-1212本文档所提供的信息仅供参考之用，不
13、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血透丙肝事件的血透丙肝事件的“因素谱因素谱”-SIFIC网友网友wjllulu 最最直接因素：最最直接因素：违反无菌操作和手卫生违反无菌操作和手卫生；消毒方法不对或消；消毒方法不对或消毒不到位；良心和责任心不够毒不到位；良心和责任心不够 最直接因素：最直接因素：违规透析器复用违规透析器复用、传染病人、传染病人混用透析机混用透析机、低低准入制准入制 直接因素：直接因素：违规透析机消毒违规透析机消毒、消毒产品不合格、费用负、消毒产品不合格、费用负担重担重 间接间接1010米因素米因素:环境卫生不合格；布局、流程不合理；技术环境卫生不合格
14、；布局、流程不合理；技术不到位不到位 间接间接100100米因素米因素:人员配置不够、感控培训效果不佳人员配置不够、感控培训效果不佳 间接间接1 1公里因素公里因素:感控制度不完善、领导重视不够；未定期做感控制度不完善、领导重视不够；未定期做空气、物表等环境卫生学监测空气、物表等环境卫生学监测 未确定因素未确定因素:国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓国民卫生习惯、病人自身因素或其它未知晓的因素的因素 可能不相关因素可能不相关因素:国情、民情国情、民情 负相关因素？：负相关因素？：规范？督导？规范？督导？2022-10-1213本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
15、不当之处，请联系网站或本人删除。我国感控领域的欠债太我国感控领域的欠债太多，多，血透染丙肝血透染丙肝，可能，可能是一个新时期的开始！是一个新时期的开始！2022-10-1214本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对待医院感染事件对待医院感染事件要转变观念，并高度重视要转变观念，并高度重视 百姓的维权意识和能力不断提高百姓的维权意识和能力不断提高 媒体的力量（包括网络）媒体的力量（包括网络）案例的示范作用案例的示范作用 律师的律师的“职业敏感性职业敏感性”2022-10-1215本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿
16、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理医院感染管理 如履薄冰如履薄冰 如临深渊如临深渊2022-10-1216本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染问题无处不医院感染问题无处不在，在，轻视感控轻视感控，代价，代价可能是巨大的！可能是巨大的！2022-10-1217本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输血后感染输血后感染 医院医院非法采血非法采血致致11人因输血感染人因输血感染艾滋病艾滋病：清水河县医院清水河县医院在在19981998年年1010月至月至200
17、02000年年9 9月间月间非法自行采血非法自行采血，使这，使这1313人人直接或间接因输血感染直接或间接因输血感染 卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报：件的通报：20032003年年1 1月月20042004年年7 7月间在德惠市人民医院月间在德惠市人民医院中心血库有偿供血中心血库有偿供血1515次，次，1818人被确认为人被确认为HIVHIV感染者感染者 黑龙江北安输血致黑龙江北安输血致19人感染艾滋病：人感染艾滋病：北安建设农场职工北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖医院多年来一直进行着非法
18、采供血活动，经常到医院卖血的血的3 3个个“血鬼血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！中，竟有两人患有艾滋病！湖北一医院湖北一医院80余名患者因输血感染艾滋病余名患者因输血感染艾滋病 河北邢台河北邢台200余人因输血感染艾滋病余人因输血感染艾滋病 贵州平塘输血贵州平塘输血丙肝感染事件丙肝感染事件2022-10-1218本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新生儿医院感染新生儿医院感染西安交大一附院新生儿死西安交大一附院新生儿死亡事件亡事件 天津蓟县新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行菌
19、感染暴发流行：发病：发病35例，死亡例，死亡16例例（1990）妇婴医院新生儿柯萨奇病妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：毒感染暴发：49例感染，例感染，15例死亡例死亡.2022-10-1219本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。被被SARS攻陷攻陷SARSSARS的起因是社区感染，但的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控其疫情的发展、失控,多数多数与医院感染密切相关与医院感染密切相关；中国内地感染中国内地感染SARSSARS累计累计53275327例，医务人员达例，医务人员达1000 1000 名左名左右，占右，占20%20%；因因
20、SARSSARS死亡死亡349349人，有统计人，有统计报告其中报告其中1 13 3 是战斗在第是战斗在第一线的医务人员；一线的医务人员；医院既是治疗医院既是治疗SARSSARS的场所，的场所，也是最重要的疫情传播地！也是最重要的疫情传播地！2022-10-1220本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分枝杆菌感染暴发分枝杆菌感染暴发 深圳妇儿医院深圳妇儿医院169例例手术切口分枝杆菌感手术切口分枝杆菌感染暴发染暴发 南平南平59例肌注部位偶例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发发分支杆菌感染暴发2022-10-1221本文档所提供的信息仅供参
21、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。管理不规范、领导不重视、人员配管理不规范、领导不重视、人员配备不到位、措施不科学、预防投入备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查不足、搞形式主义应付检查等，是等，是导致我国导致我国医院感染发病率居高不下、医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的的重要原因。重要原因。2022-10-1222本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。制订和实施制订和实施科学干预措施科学干预措施是降低医院是降低医院感染唯一的方法感染唯
22、一的方法 当前面临的重要医院感染当前面临的重要医院感染 常见感染：常见感染：CR-BSI（血流），（血流），VAP，CR-UTI（泌（泌尿系），尿系），SSI MDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐药和泛耐药和耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌）耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌）,CD（艰难梭菌）（艰难梭菌）血源性感染：血源性感染：HBV，HCV，HIV（输血（输血/血制品，血制品，口腔诊疗，内镜检查，血液透析，锐器伤，针灸，口腔诊疗，内镜检查，血液透析，锐器伤，针灸，血糖仪采血笔血糖仪采血笔）经呼吸道传播的感染：经呼吸道传播的感染：SARS，甲流，甲流H1N1，结核，结核 其他
23、：其他：Norovirus(诺如病毒诺如病毒)，军团菌病，军团菌病2022-10-1223本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理的重要医院感染管理的重要环节究竟在哪里？环节究竟在哪里？2022-10-1224本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国感染控制的薄弱环节在哪里？我国感染控制的薄弱环节在哪里？输血与血制品输血与血制品 医疗废物医疗废物 血液透析血液透析 手术室手术室 新生儿科与各种新生儿科与各种ICU 内镜检查（软镜与硬内镜检查（软镜与硬质镜）质镜）呼吸道
24、传染病呼吸道传染病 抗生素管理抗生素管理 耐药菌控制耐药菌控制 消毒供应中心消毒供应中心CSSD 心导管室心导管室 ICU 口腔科口腔科 微生物室生物安全微生物室生物安全 膳食科膳食科2022-10-1225本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现行现行医院环境微生物监医院环境微生物监测测多数价值不大，重要多数价值不大，重要问题没有暴露或没有改问题没有暴露或没有改进措施！进措施！2022-10-1226本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1227 环境微生物菌落
25、总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准 范范 围围 空空 气气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 （cfu/cm2）（cfu/cm2）洁净手术部等洁净场所洁净手术部等洁净场所空气中的细菌菌落总数要求应遵循空气中的细菌菌落总数要求应遵循3 cfu（30直径平皿）直径平皿）5 5 （外科手消毒外科手消毒）普通手术室等普通手术室等 4 5 5（外科手消毒外科手消毒）cfu（直径平皿）直径平皿）普通病房、传染科及病房等普通病房、传染科及病房等 500 10 10（卫生手消毒卫生手消毒）cfu/(5min直径直径9cm平皿平皿)环境微生物到底还要不要监测？环境微生物到底还要不要监测？2022-10
26、-1227本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS/T 3672012 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范Regulation of disinfection technique in healthcare settings 2012-04-05发布 2012-08-01实施中华人民共和国卫生部 发布前前 言言本标准按照GB/T1.12009给出的规则起草。根据中华人民共和国传染病防治法制定本标准。本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。2022-10-1228本文档
27、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。附附 录录 A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测清洁、消毒与灭菌的效果监测A.5 物体表面物体表面的消毒效果监测的消毒效果监测 A.5.5 结果判定 A.5.5.1 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2。A.5.5.2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾
28、病科门诊及其病房等，；物体表面细菌菌落总数10 cfu/cm22022-10-1229本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A.6 空气空气消毒效果监测消毒效果监测 A 结果判定A洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循3A非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数cfu（直径直径平皿）。平皿）。A儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通
29、病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径直径9cm平皿平皿)。A5 注意事项 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样2022-10-1230本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经空气传播的微生物经空气传播的微生物 真菌真菌细菌细菌病毒病毒已有许多病例已有许多病例报告报告曲菌曲菌Mucorales Mucorales(Rhizopus(Rhizopus)结核分支杆菌结核分支杆菌麻疹病毒麻疹病毒水痘水痘-带状疱疹带状疱疹不典型，偶有不典型，偶有报告报告顶孢霉属顶孢霉属镰刀菌属镰刀菌属波
30、氏假阿利什菌波氏假阿利什菌足分支霉属足分支霉属变蓝孢子丝菌变蓝孢子丝菌不动杆菌不动杆菌芽胞杆菌属芽胞杆菌属布鲁氏菌布鲁氏菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌A A群溶血性链球菌群溶血性链球菌天花病毒天花病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒自然界存在，自然界存在，但医院内无经但医院内无经空气传播的病空气传播的病例报告例报告粗球孢子菌粗球孢子菌隐球菌属隐球菌属荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体伯氏柯克斯体汉坦病毒汉坦病毒拉萨病毒拉萨病毒马堡病毒马堡病毒埃波拉病毒埃波拉病毒Crimean-CongoCrimean-Congo病毒病毒不明，研究中不明，研
31、究中卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌2022-10-1231本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中央空调出风口采样中央空调出风口采样322022-10-1232本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。曲霉菌的感染控制措施曲霉菌的感染控制措施 中央空调系统的清洁与消毒中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘抑制空气中的粉尘 正压病房与层流？正压病房与层流？2022-10-1233本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。麻醉机内部管路
32、消毒方法亟需改进，部分麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分活瓣曲霉菌污染严重活瓣曲霉菌污染严重342022-10-1234本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1235肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g2022-10-1235本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手卫生很重要，常规监测做很多手卫生很重要
33、，常规监测做很多，但对存在问题改进不足，但对存在问题改进不足 洗手水龙头太少洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头使用非接触式水龙头 使用固体肥皂使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸2022-10-1236本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。17家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果活检钳活检钳污染例数污染例数污染率污染率 检出细菌与菌量检出细菌与菌量检出医院检出医院镜镜 头头211.1%草链草链35产碱假单胞菌产碱假单胞菌30-奈瑟菌奈瑟菌300-活检钳活检钳00%镜
34、钳口镜钳口422.2%真菌真菌50奈瑟菌奈瑟菌20-草链草链82奈瑟菌奈瑟菌80-大肠杆菌大肠杆菌1000奈瑟菌奈瑟菌300-不动杆菌不动杆菌6-2022-10-1237本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。某医院水龙头军团菌采样（部分病区污染严重，高达100000/ml)饮用水标准：菌落总数 100（CFU/mL）382022-10-1238本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）手术室（一）手术室 1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手
35、术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。三、重点部门感染控制三、重点部门感染控制2022-10-1239本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依
36、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术部的建筑布局手术部的建筑布局 洁净手术部应达到洁净手术部应达到2002医院洁净手术部医院洁净手术部建筑技术规范建筑技术规范的标准。建筑布局应当满的标准。建筑布局应当满足功能需求，流程合理和洁污分开的原则足功能需求，流程合理和洁污分开的原则。普通手术室普通手术室应独立成区，按照卫生环境等应独立成区，按照卫生环境等级分为限制区、半限制区、非限制区。做级分为限制区、半限制区、非限制区。做到通道明确、洁污分开、流向合理。设无到通道明确、洁污分开、流向合理。设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间。菌手术间、一般手术间和隔离手术间。2022-10-124
37、0本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。更更 衣衣 处处2022-10-1241本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生生 活活 区区2022-10-1242本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。刷刷 手手 区区2022-10-1243本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。刷刷 手手 区区2022-10-1244本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿
38、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手手 术术 区区2022-10-1245本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病人车辆对接处病人车辆对接处2022-10-1246本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病人通道病人通道2022-10-1247本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。无菌物品存放区无菌物品存放区2022-10-1248本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
39、本人删除。污物分类处理间污物分类处理间2022-10-1249本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监监 控控 区区2022-10-1250本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。层流手术部的定期维护层流手术部的定期维护（2012医院空气净化管理规范）医院空气净化管理规范）新风入口过滤网新风入口过滤网 网眼一半以上已堵网眼一半以上已堵 1周清扫周清扫1次，多风沙地区周期更短次，多风沙地区周期更短 粗低效过滤器粗低效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力60Pa，1-2个月个月
40、 或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换中效过滤器中效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力80Pa，3个月个月 或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换亚高效过滤器亚高效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力100Pa，1年以上年以上 或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换高效过滤器高效过滤器 阻力超过额定初阻力阻力超过额定初阻力160Pa，3年以上年以上 或等于或等于2设计或运行初阻力设计或运行初阻力 超过标准随时更换超过标准随时更换2022-10-125
41、1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有完整手术部管理制度有完整手术部管理制度 制定手术部的工作流程、操作规范及工作人员制定手术部的工作流程、操作规范及工作人员的岗位职责。的岗位职责。培训制度培训制度 保洁和消毒制度保洁和消毒制度 手术间使用管理制度：手术间使用管理制度：医疗废物处理制度医疗废物处理制度 一类切口感染病例随访制度一类切口感染病例随访制度 器械清洗灭菌制度器械清洗灭菌制度 人员管理制度人员管理制度 手消毒管理制度手消毒管理制度 其他其他2022-10-1252本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如
42、有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）产房、人流室（二）产房、人流室 1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消一人一用一消毒或灭菌毒或灭菌”，产床上的所有织物均应，产床上的所有织物均应“一人一换一人一换
43、”。3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。消毒。人流室人流室参照产房执行。2022-10-1253本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建设标准：建设标准：门诊终止妊娠手术室门诊终止妊娠手术室：（1）手术室应设在门诊一端，严格
44、划分非限制区、半限制区、限制区；（2）面积与其任务相适应；（3）室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，不设地漏，墙壁、屋顶、地面便于清洗和消毒；（4）门窗严密，光线充足，室温应保持23-26；（5）设置与工作相适应的观察床。2022-10-1254本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提 示 工作人员接生或手术前要进行外科手消外科手消毒，穿无菌手术衣后戴无菌手套。毒，穿无菌手术衣后戴无菌手套。接台助产人员在两台间要进行重新手消接台助产人员在两台间要进行重新手消毒，更换手套及无菌手术衣等。毒，更换手套及无菌手术衣等。2022-10-12
45、55本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）血液净化中心血液净化中心1.感染控制的意识2.手卫生3.机器设备及物品表面的消毒4.乙肝、丙肝的预防5.水及透析液质量控制6.其他管理及教育2022-10-1256本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基本要求基本要求1.独立设置、布局合理2.透析管理制度健全并落实3.分别设置普通病人与隔离病人室4.治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室与透析室分开5.消毒隔离制度健全并落实6.从事血液透析器复用人员为经过培训的专门
46、人员7.复用人员培训有记录（题目、姓名、时间及考核结果)8.一次性耗材进货量与使用量一致9.每个病人有单独的病案2022-10-1257本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感控要求感控要求1.进入血液净化室医务人员衣帽整洁2.乙肝、艾滋病等传染性病人透析在隔离透析间，固定床位，专机专用。3.急诊病人专用透析机4.每次透析结束，对使用物品进行清洁消毒5.透析机每班次消毒，对水处理系统定期消毒，并记录齐全6.治疗室管理符合重点部门管理要求7.环境卫生每日清洁消毒8.一次性使用医疗用品符合医疗费物处理规定9.工作人员定期体检，做好个人防护2
47、022-10-1258本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建立并执行相关制度建立并执行相关制度2022-10-1259本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1260本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）新生儿科（四）新生儿科 1.婴儿室布局合理 足够的空间及合理的分区（每床以2.5m2为度，床间距大于1m；按照功能分区）足够的洗涤池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等）有效的隔离（低体重儿的保护性隔离、感
48、染的隔离）2.人员管理-工作人员 新生儿 家属 消毒隔离-物品（一用一消毒）感染者隔离 3.手部卫生-这是最重要的！2022-10-1261本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1262本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。工作人员相关问题 健康状况、手部卫生、无菌操作、服装 抗生素应用管理 环境与设备的清洁 空气、物体表面、用品 新生儿生活护理 脐带护理、物品专用、人工喂养用品应清洁消毒预防感染应关注的问题2022-10-1263本文档所提供的信息仅供参考之用，
49、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1264本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。环境与设备的清洁环境与设备的清洁 一切相关物体表面的清洁是十分重要的 每日清洁工作台、护理车、淋浴台、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、门把手、洗手池、婴儿床、暖箱 每周清洁门窗、墙壁、物品柜等 布类应经过压力灭菌 暖箱必要时消毒，应注意消毒后间隔一定时间再将新生儿放置 室内空气洁净要求 温度湿度要求 只放置与诊疗活动密切相关的物品 工作人员非诊疗操作应在办公区域完成2022-10-1265本文档所提供的信息仅
50、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1266本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）口腔科（五）口腔科 1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天
