1、医疗问题解析目录CONTENTS研究背景Research Background01基本概念Basic Conception02理论研究Theoretical Research03试验方法Experimental Method04医 疗 问 题medical care problem医 疗 问 题medical care problem医 疗 问 题medical care problem医 疗 问 题medical care problem“医药养医”医 疗 问 题medical care problem“医药养医”何时休？医 疗 问 题medical care problem 提起大医院，老
2、百姓总提起大医院，老百姓总会说到药价高，会说到药价高，会说到中间环节的层层加利，会说到医院多会说到中间环节的层层加利，会说到医院多开药、开贵药，会说到医德医风等等问题。开药、开贵药，会说到医德医风等等问题。医 疗 问 题medical care problem“医药养医”概念 以药养医是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。医 疗 问 题medical care problem“医药养医”历史01以药养医是起源于1950年代的中国医疗体制021985年中国正式启动医疗改革，核心扩大医院自主以“只给政策不给钱”为主导思想032005年，国务院承认
3、医改失败，2006年再次制定改革计划2009年10月，国家基本药物零售指导价格表出台，控制基本药物价格。04国家在不断出台政策改变“医药养医”，但在公立医院尝到“医药养医”带来的巨大利益后，医改实施困难重重，这个毒瘤依然存在医 疗 问 题medical care problem“医药养医”导致现象滋生医疗腐败医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品的创收部分医疗机构和医生与企业之间回扣关系看病贵医院更愿意用高价药药价越高价格加成的绝对值就越大乱开药医生开大处方，加大开药的数量对于廉价实惠的药物弃之如敝履，使性价比高的药物市场降低医 疗 问 题medical care problem药品的销路以及
4、成本药企全国总代理地区总代理医药代表药品招标医院医生医 疗 问 题medical care problem医药代表打点环节医 疗 问 题medical care problem成本承担者我们医 疗 问 题medical care problem0.6元出厂价4元医药代理获得药品差价的10%0.63.4411元医院和医生取走商品差价的90%471112元零售价药价20倍的上升一支克林霉素磷酸注射液的涨价之路医 疗 问 题medical care problem数据对比来源：人民日报医 疗 问 题medical care problem被消失的“救命药”1701复方新诺明：02某种试验方法的名称这
5、种方法的特点十几年前普遍应用于临床的特效药用促肾上腺皮质激素（）：原价8元，黑市起码1000元医 疗 问 题medical care problem原因分析18补偿体会缺失医生是一种有风险的职业 医生人才培养周期也远远长于其他行业。同时，其责任和风险的特点比其他行业要突出得多。销售链过长n“羊毛出在羊身上”一个精简的利益链条可以减少中间的剥削，而中国医药（包括医疗器械)从厂商到患者手中工序过多医患信息不对称n “信息决定地位”医生相对于患者的信息优势，以及由此形成的主导地位是既成事实。n 医院掌握着对大多数药品信息，患者无法了解药品价值，从而“反抗不了”药品价值。只能处于被接受状态医 疗 问
6、题medical care problem医患纠纷问题医 疗 问 题medical care problem深圳伤医事件2010201120122013案件数量受伤人数轻伤人数57列54人14人86列81人14人99列96人25人130列128人24人来源：南方日报医 疗 问 题medical care problem涉及概念21医患纠纷狭隘的定义：通常是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生医患纠葛，并向卫生行政部门或司法机关提出追究责任或赔偿损失的纠纷案件。医闹狭隘的定义：医 闹指 的是一个群体，不是通过司法部门来解决医疗纠纷的问题，而是使用非法、暴力的不正当的违法方式来解决问题的群
7、体。是一种违法行为。医 疗 问 题medical care problem分 类主 体客 体 表现形态 合法途径 非法途径 地位 解决途径医患纠纷医闹医患双方医方、患方或者患方雇佣的职业医闹患者的生命权和健康权侵害了医疗机构的正常医疗秩序，侵犯了义务人员的生命安全程度较为缓和的医患双方争执行为及其恶劣的医闹行为医患协商，行政调解，法律诉讼对医闹行为依法处罚医疗赔偿医闹患方弱势医方弱势医疗纠纷和医闹对比医 疗 问 题medical care problem1、聚众占据医疗机构或办公场所，寻衅滋事，严重干扰正常医疗工作秩序2、已发生打、砸、抢、烧等严重违法行为3、侮辱、威胁、围攻、殴打医务人员或非
8、法限制医务人员人身自由，严重影响医务人员正常工作4、在医疗机构内(外)挂横幅、设灵堂、烧冥纸、摆花圈、贴标语、发传单5、拒不将尸体移送太平间或殡仪馆并超过规定时限，陈尸要挟医疗机构，经劝说无效6、抢夺医疗文书及与医患纠纷相关的证据（如药品、卫生材料和医疗器械等），经劝说无效7、涉及有社会恶势力或职业“医闹”插手的严重违法犯罪行为8、其他涉嫌人身、财产侵害的违法犯罪行为，涉嫌影响公共安全的违法犯罪行为八种恶劣医闹行为医 疗 问 题medical care problem医患纠纷现状纠纷数呈逐年上升趋势；处理难度越来越大，纠纷表现形式日益复杂和多样“医闹”；索赔款额愈来愈高，患方要求愈来愈苛刻；民
9、事纠纷向刑事性质转化。医 疗 问 题medical care problem来源：人民网舆情监测室两会“医患”话题热度医 疗 问 题medical care problem医 疗 问 题medical care problem2248件2837件3167件201220132014年增长幅度达到25%医患纠纷数据279宗2012283宗2013215宗2014（广东医调委数据）数据材料医闹数据医 疗 问 题medical care problem来源：凤凰网医 疗 问 题medical care problem同仁血案2006年10月19日徐文医生为王宝洺行“全麻支撑喉镜下CO2激光石声带扩大切
10、除术2006年10月25日告知王宝洺需进一步放射治疗，或行喉部分切手术。王宝洺拒绝上诉方案出院。2006年9月26日王宝洺在同仁医院门诊手术室行“活检术，病理结果显示为“鳞状细胞癌”2006年10月12日王宝洺入院准备接受手术治疗2006年8月30日王宝洺首次在同仁医院就诊医 疗 问 题medical care problem2007年7月21日王宝洺以“呼吸困难”再次就诊同仁医院，实施“气管切开术”2007年7月31日王宝洺自行出院。后在中国医科肿瘤研究所纠正，最终做了全喉切除手术。因丧失语言功能，王宝洺开班的书画培训学校关闭。2008年8月王宝洺状告同仁医院和徐文医生。索赔1800万。20
11、09年4月8日王宝洺在其个人博客上发表一篇名为白衣天使丧天良，血债要用血来尝的文章。20011年9月15日王宝洺在同仁医院内将徐文砍成重伤。这个事件引发业界震动，导致同仁医院部分医生罢诊抗议，惊动政府高层。中国愈演愈烈的医患冲突，掀起高潮。医 疗 问 题medical care problem血案思考3101喉癌在早期易被发现，因此治愈率比其他癌症要高。前期医生也极力保障，病情可以更治。020304前期期望过大，医生前期保障过于肯定沟通不畅手术前后，王宝洺和徐文沟通是很少的。医生和患者的沟通不畅，加大患者不满情绪。手术失败，付出代价难以承受因为失声，王宝洺开办的艺术学校关闭，家庭镜况每日愈下，
12、身体也一日不如一日。法律调解不及时作为文化人，王宝洺最先选择法律途径去维护自身权利，但案件一拖在拖，造成血案发生医 疗 问 题medical care problem医患关系恶劣原因分析引起医患纠纷的医方原因分析引起医患纠纷的患方原因分析媒体原因分析医 疗 问 题medical care problem医方原因职业技术不佳、医疗差错频发、过失心理状态导致医疗事故所引发的医疗纠纷职业素养缺失，服务态度不良引发纠纷医生和患者沟通能力欠缺，且双方信息不对称导致的误解引发纠纷医生就业环境差，工作负荷大，导致效率降低应发的纠纷现有保障机制不健全医 疗 问 题medical care problem患方原
13、因对医疗专业知识的不了解，患方对医疗效果期望值过高患者法律自我维护意识过强丧失亲人可导致极度悲痛的反应、医疗付出巨大的经济代价后的失败落差患方受经济利益驱动医 疗 问 题medical care problem十余年间，床位数和医师数都显著增加。但医师数量增长速率低于床位数，从而出现医患比例失调的情况，医生工作负担加重，病人觉得医生不够耐心。医 疗 问 题medical care problem医患关系恶化思考医患关系没有“赢家”医 疗 问 题medical care problem分级诊疗医 疗 问 题medical care problem涉及概念所谓分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及
14、治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同的治疗,逐步将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构,以促进各级医疗机构分工协作合理利用医疗资源形成基层首诊基层首诊、分级诊疗、双向转诊双向转诊的就医新秩序。分级诊疗制度医 疗 问 题medical care problem双向转诊坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。基层首诊坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的
15、疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。医 疗 问 题medical care problem现有表现分级诊疗制度急慢分治实施困境：一、是患者传统的诊疗观念影响二、是基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以“取信于民”，省市大医院的急剧扩张也吸收了许多基层医疗机构的优秀人才；三、是信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理的信息平台四、是基本医疗保险制度没有从政策层面更好地引导分级诊疗五、是分级诊疗的监督机制尚未建立；现象:大医院人满为患，基层医院病源不足，分级诊疗机制和服务体系尚未成熟。医 疗 问 题medical care problem形成原因1.基层医疗卫生机构服务能力不足2.
16、相关政策保障不到位3.宣传不到位与患者就医观念有偏差医 疗 问 题medical care problem三级医院个1898个，年诊疗人次为121058.1万人次一级医院？个，年诊疗人次为15704.1万人次2014年我国卫生事业发展统计公报数据表现2014年1-11月公立医院数量与诊疗人次医 疗 问 题medical care problem占总数93.9%的基层医疗卫生机构，提供的诊疗人次为总诊疗人次的59.1占医疗机构总数2.5%的一、二、三级医院，提供的诊疗人次为37.5社区卫生服务中心：57%乡镇卫生院：62.8%三级医院：102.9来源：2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报
17、病床使用率医 疗 问 题medical care problem导致后果大医院优质医疗资源的优势得不到成分发挥；基层医院难以发展；基层百姓看病难的问题得不到解决020103中国人的从众思想导致人人都往大医院“挤”，使大医院拥拥攘攘，小医院冷冷清清，专家医生花跟多经历去治疗普通病情，而缺少精力研究疑难杂症的治疗使百姓形成有病就上大医院的固有观念，不利于小医院的生存和发展THANK YOUTHANK YOUFORYOULISTENINGWeareveryhonorspeakingtoyou鄂 州 市 分 级 诊 疗 制 度鄂州市卫生和计划生育委员会工 作 目 标调控手段调控手段 医医 疗疗医医 保
18、保价价 格格 20152015年底前，市内就诊率达到年底前，市内就诊率达到90%90%左右左右病人为中心病人为中心 资源配置为基础资源配置为基础 医疗集团为纽带医疗集团为纽带 基基 层层 首首 诊诊双双 向向 转转 诊诊分分 级级 诊诊 疗疗工 作 原 则基基 层层 首首 诊诊 原原 则则 1 双双 向向 转转 诊诊 原原 则则3 分分 级级 诊诊 疗疗 原原 则则 2分分 类类 报报 销销 原原 则则4Click to add Title2参保患者需住（转）院时，原则上参保患者需住（转）院时，原则上首次诊察首次诊察可就近自主选择所可就近自主选择所居住地内符合条件的居住地内符合条件的定点基层医
19、疗卫生机构定点基层医疗卫生机构或或一级定点医疗机一级定点医疗机构构，医疗机构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗，医疗机构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗方式或转诊。方式或转诊。基层首诊原则基层首诊原则分级诊疗原则分级诊疗原则根据疾病的根据疾病的患病率患病率以及各级各类医疗机构间以及各级各类医疗机构间服务能力服务能力的差的差异以及异以及手术分级手术分级、技术准入技术准入等相关规定，合理划分不同级等相关规定，合理划分不同级别医院的诊疗范围。别医院的诊疗范围。Click to add Title2根据医疗机构根据医疗机构区域布局区域布局以及以及辐射能力辐射能力，采取方便、及时、快捷
20、，采取方便、及时、快捷的原则的原则向上转诊向上转诊，探索建立向下转诊机制，打通双向转诊通道，探索建立向下转诊机制，打通双向转诊通道。有区域协作关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特殊。有区域协作关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特殊约定转诊关系的，按约定办理。约定转诊关系的，按约定办理。双向转诊原则双向转诊原则 分类报销原则分类报销原则根据患者就诊医疗根据患者就诊医疗机构级别机构级别、疾病是否属于、疾病是否属于转诊科目转诊科目、是、是否否办理转诊办理转诊手续等情况，综合确定基本医疗保险的报销比手续等情况，综合确定基本医疗保险的报销比例。例。分 级 诊 疗 科 目TextText负责负责常
21、见病常见病、多发病多发病以及具备条件的以及具备条件的一级一级手术手术的诊疗的诊疗 二级医疗机构二级医疗机构TextText市卫生计生委市卫生计生委负责统一组织负责统一组织制定制定各医疗机构疾病诊疗各医疗机构疾病诊疗目录目录，每年修订一次每年修订一次。目前。目前制定有制定有24个专科，共个专科，共362个个疾病目录。疾病目录。Text一级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构负责负责专科疾病专科疾病及及二、三级手术二、三级手术的诊疗的诊疗 负责负责亚专科亚专科疾病、疾病、疑难杂症疑难杂症及及三、四级手三、四级手术术的诊疗的诊疗 分 级 诊 疗 机 构凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁发
22、的凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁发的医疗机构医疗机构执业许可证执业许可证、并同时取得市人力资源和社会保障部门批准、并同时取得市人力资源和社会保障部门批准的的基本医疗保险定点医疗机构资格基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构，均可作为分的医疗机构，均可作为分级诊疗和转诊的医疗机构。级诊疗和转诊的医疗机构。首首诊诊医医疗疗机机构构鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可作为本单位职工的住院首诊医疗机构作为本单位职工的住院首诊医疗机构各各乡镇卫生院乡镇卫生院、社区卫生服务中心社区卫生服务中心、以及、以及其它其它一级医疗一级医疗机构均作为首诊住院医疗机构。机构均作为首诊
23、住院医疗机构。华容区人民医院华容区人民医院在通过在通过二级医院评审之前作为二级医院评审之前作为首诊医疗机构首诊医疗机构。患者可根据患者可根据自自愿就近愿就近原则自原则自由选择首诊医由选择首诊医疗机构就诊疗机构就诊 转 诊 路 径 传染病患者传染病患者一般患者一般患者首诊医疗机构接诊患者首诊医疗机构接诊患者结核病、手足口结核病、手足口病、甲流、禽流病、甲流、禽流感、霍乱等感、霍乱等传染传染性疾病性疾病一般一般重症重症市市三三医医院院市市中中心心医医院院肝肝炎炎疾疾病病重重症症精精神神病病市市中中医医医医院院市市精精神神卫卫生生中中心心二级或三级二级或三级医疗机构医疗机构不不能能诊诊治治者者康康复
24、复期期转 诊 路 径 省省级级定定点点医医疗疗机机构构 市市外外就就诊诊患患者者本市不能诊治的本市不能诊治的患者患者脑病科、肝病科、肾病脑病科、肝病科、肾病科患者科患者经市中心医院确认经市中心医院确认经市中医医院确认经市中医医院确认妇产科妇产科、儿科患者儿科患者经市妇幼保健院确认经市妇幼保健院确认烧伤患者烧伤患者经经鄂钢医院鄂钢医院确认确认精神疾病患者精神疾病患者经经市精神卫生中心市精神卫生中心确认确认 上 转 流 程患者选择患者选择一级一级医疗医疗机构机构首诊首诊疾病在分级诊疗疾病在分级诊疗目目录内录内的，进行诊治的，进行诊治符合分级诊疗目符合分级诊疗目录转诊条件的录转诊条件的填写双向转诊填
25、写双向转诊上上转单转单医院医保盖章医院医保盖章患者持上转单到患者持上转单到二级医疗机构二级医疗机构就就诊诊符合分级诊疗目符合分级诊疗目录转诊条件的录转诊条件的疾病在分级诊疗疾病在分级诊疗目目录内录内的，进行诊治的，进行诊治患者持上转单到患者持上转单到三级医疗机构三级医疗机构就就诊诊填写双向转填写双向转诊诊上转单上转单医院医保盖章医院医保盖章患者病情稳定，符合患者病情稳定，符合下转下转二级或一级医院二级或一级医院经治疗，符合出院指经治疗，符合出院指征，办理出院征，办理出院 下 转 流 程三级三级医疗机构就诊医疗机构就诊患者患者填写双向转诊填写双向转诊下下转单转单医院医保盖章医院医保盖章患者持下转
26、单到患者持下转单到二级二级医疗机构就医疗机构就诊诊一级一级医疗机构就医疗机构就诊诊填写双向转填写双向转诊诊下转单下转单医院医保盖章医院医保盖章经治疗，符合出院指经治疗，符合出院指征，办理出院征，办理出院经治疗，符合出院指经治疗，符合出院指征，办理出院征，办理出院患者病情稳定，符合患者病情稳定，符合下转下转二级或一级医院二级或一级医院患者病情稳定，符合患者病情稳定，符合下转下转一级医院一级医院经治疗，符合出院指经治疗，符合出院指征，办理出院征，办理出院特殊病人转诊程序 急危重症及急危重症及需特殊陪护就诊需特殊陪护就诊的患者的患者需要抢救的需要抢救的急、危、重急、危、重症患者；需要症患者；需要特殊
27、陪护特殊陪护才能就医的人群，如才能就医的人群，如7070岁以上岁以上老年人、老年人、0303岁的婴幼儿、重度残疾人、精神病患者、高危孕产妇等，法定岁的婴幼儿、重度残疾人、精神病患者、高危孕产妇等，法定传染病，以及其他政策规定的情形，按照传染病，以及其他政策规定的情形，按照“就近就医就近就医”的原则，可的原则，可自主选择自主选择定点医疗机构诊治。定点医疗机构诊治。患者因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，如患者因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，如同一种疾病需再次住同一种疾病需再次住院院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），患者可治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），患
28、者可直接直接选择选择原就治的定点医疗机构原就治的定点医疗机构进行治疗。进行治疗。特殊病人转诊程序 离退休暂居市外离退休暂居市外离退休离退休定居外省，省内异地定居外省，省内异地，经所在地区、乡（社区）医疗卫生机构确认必，经所在地区、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读异地就读大大学生，参保的学生，参保的外地务工外地务工农民工，参保职工和居民在农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲出差、旅游、探亲途中突途中突发急、危、重症患者可以先按发急、危、重症患者可以先按“就近、就急就近、就急”的
29、原则进行抢救和住院治疗。的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在患者或其家属应在72小时内小时内告知告知当地医保经办机构当地医保经办机构进行进行备案备案，并在医，并在医保报销时凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到医保经办机构保报销时凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到医保经办机构办理办理审批审批和医保和医保报销报销手续。手续。对于在对于在市内无法救治市内无法救治的疾病，确的疾病，确需转市外需转市外医疗机构治疗的，由指定医疗机构治疗的，由指定定点医定点医疗机构疗机构出具出具双向转诊书双向转诊书，报，报市医保局备案市医保局备案后出市治疗。后出市治疗。确需转市外就诊确需转市外就诊患者患者医
30、疗集团和医联体转诊程序 医疗集团和医疗联合体内的医疗机构可以按照医疗集团和医疗联合体内的医疗机构可以按照协议约定协议约定，进行，进行双向转双向转诊诊。各医疗卫生机构转诊患者时，填写。各医疗卫生机构转诊患者时，填写鄂州市医疗机构双向转诊书鄂州市医疗机构双向转诊书，并盖章后转往确定的医疗机构。医疗集团或联合体内的各医院之，并盖章后转往确定的医疗机构。医疗集团或联合体内的各医院之间应建立双向转诊间应建立双向转诊“绿色通道绿色通道”，优先预约门诊及转院病人就诊，上，优先预约门诊及转院病人就诊，上级医疗卫生机构级医疗卫生机构检验检查结果、治疗方案应在基层互认，检验检查结果、治疗方案应在基层互认，实现规范
31、化实现规范化治疗与管理，降低医疗服务成本。治疗与管理，降低医疗服务成本。医疗集团或医疗集团或联合体联合体核心核心单位单位双向转诊书双向转诊书“绿色通道绿色通道”，优先预约门，优先预约门诊、转院病人诊、转院病人医疗集团或医疗集团或联合体联合体成员成员单位单位鄂州市医疗机构双向转诊书鄂州市医疗机构双向转诊书 存存 根根患者姓名 性别 年龄：身份证号：家庭住址：联系电话：医保类型：医保证号：于 年 月 日因 （填写转诊原因），转入 单位。转诊医生（签字）：患者（家属）同意转诊，签名：年 月 日-双向转诊上转单双向转诊上转单（机构名称）：现有患者 ，性别 ，年龄 岁，医保证号 ，需转入贵单位，请予以接
32、诊。初步印象：主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：接诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年 月 日患者（家属）同意转入本院治疗，签名：鄂州市医疗机构双向转诊书鄂州市医疗机构双向转诊书存存 根根患者姓名患者姓名 性别性别 年龄：年龄：身份证号：身份证号：家庭家庭住址：住址：联联系电话：系电话：医保类型：医保类型：医保证号：医保证号：于于 年年 月月 日因日因 （填写转诊原因），转入（填写转诊原因），转入 单位。单位。转诊医生（签字）：转诊医生（签字）：患者（家属）同意转诊，签名：患者（家属）同意转诊，签名：年年 月月 日日-双向转诊下转单双向转诊下转单（机构名称）：（机构名称）：现有
33、患者现有患者 ，性别，性别 ，年龄，年龄 岁，医保证号岁，医保证号 ，需转回贵单位，需转回贵单位，请予以接诊。请予以接诊。诊断结果诊断结果医保证号医保证号 主要检查结果：主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：转诊医生（签字）：转诊医生（签字）：联系电话：联系电话：（机构名称）（机构名称）年年 月月 日日双向转诊书填写说明双向转诊书填写说明 1 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2 2初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3 3主要现病
34、史：患者转诊时存在的主要临床问题。主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4 4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5 5治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。下转单说下转单说明明上转单说上转单说明明 1本表供居民双向转诊回转时使用，本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。由转诊医生填写。2主要检查结果：填写患者接受检查主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。的主要结果。3治疗经过：经治医生对患者实施的治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。主要诊治措施。4康复建议：填写经治医生对患者转康复
35、建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议建议市外转患者报销市外转患者报销医 保 报 销 政 策根据分级诊疗相关规定正常就诊的患者，按医保报销政策予以报销。原则上，根据分级诊疗相关规定正常就诊的患者，按医保报销政策予以报销。原则上，医保报销政策向基层倾斜，医疗机构医保报销政策向基层倾斜，医疗机构级别越高级别越高，其报销的，其报销的比例越低比例越低。对于对于康复期下转康复期下转参保患者参保患者免除接收免除接收医疗机构医疗机构起付标准费用起付标准费用。外转病人政策范围。外转病人政策范围内费用实行首先自付制内费用实行首先自付制。参保人员经过有转
36、诊资格的定点医院参保人员经过有转诊资格的定点医院办理了转诊办理了转诊手续的，手续的，转市外转市外省内省内定点定点医疗医疗机构或市外省内机构或市外省内非定点非定点医疗机构时，结算时患者医疗机构时，结算时患者首付比例不同首付比例不同。对于在市内对于在市内定点定点医疗机构就诊的医疗机构就诊的上转上转患者，符合转诊科目规定但未遵守基层首患者，符合转诊科目规定但未遵守基层首诊规定、诊规定、未办理转诊未办理转诊手续者，按正常报销比例的手续者，按正常报销比例的50%报销报销；不符合转诊不符合转诊科目规科目规定定自行自行选择选择上级上级医疗机构就诊者，医疗机构就诊者，不享受医保报销不享受医保报销待遇。待遇。市
37、外转患者报销市外转患者报销鄂州市医疗机构双向转诊医保报销一览表鄂州市医疗机构双向转诊医保报销一览表市定点医疗机构市定点医疗机构接诊医疗机构转诊机构不符合转诊科目规定患者自付比例按医保政策予以报销不享受医保报销待遇转 诊 条 件有转诊资格的定点医疗机构医疗保险经办机构基层首诊，符合转诊目录，办理转诊手续市内就诊，符合转诊条件的上转者，但未基层首诊，未办理转诊手续办理市外转诊手续患者选择医院，个人提出要求转诊并在市医保局履行登记备案手续市内定点医疗机构自选上级级医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内非定点或市外省内非定点或省外医疗机构省外医
38、疗机构市外省内非定点市外省内非定点或省外医疗机构或省外医疗机构按正常报销比例的50%报销患者首先自付10%患者首先自付20%患者首先自付30%患者首先自付40%首诊负责制首诊负责制转诊审批责任制转诊审批责任制 实行违规处罚制度实行违规处罚制度 建立分级诊疗建立分级诊疗转诊审查登记制度转诊审查登记制度 建立和完善双向转诊机制建立和完善双向转诊机制 实行医保资金实行医保资金结算联审制度结算联审制度 建立医疗机构建立医疗机构上下联动机制上下联动机制配套政策配套政策 相相 关关 配配 套套 政政 策策健全转诊信息报送制度健全转诊信息报送制度 建立绩效考核制度建立绩效考核制度 Text in hereT
39、ext in here分级诊疗和分级诊疗和转诊审查登记制度转诊审查登记制度 各各定点定点医疗卫生机构负责辖区内参保患者住院医疗卫生机构负责辖区内参保患者住院首诊治疗首诊治疗，明确转诊，明确转诊审批责任，认真审批责任，认真登记登记参保患者转诊转院参保患者转诊转院情况情况、转诊、转诊原因原因、转诊、转诊医生医生和审和审批人批人，对转出的患者要逐一登记以备核查。，对转出的患者要逐一登记以备核查。转诊患者转诊患者名单名单定期定期报医保报医保经办管理机构经办管理机构备案备案。定点定点医疗卫生机构在医疗卫生机构在接收接收参保参保患者患者住院时，有责任住院时，有责任要求要求患者首先患者首先出具出具双向转诊书
40、双向转诊书，在，在符合相关规定符合相关规定后，办理后，办理住院住院手续。对于特殊、急手续。对于特殊、急、危、重症参保患者，要简化入院手续、提高效率，方便患者就医。、危、重症参保患者，要简化入院手续、提高效率，方便患者就医。各医疗卫生机构各医疗卫生机构严格严格按照按照基层首诊、分级诊疗、双向转诊基层首诊、分级诊疗、双向转诊的原则，的原则，根据患者根据患者病情病情进行及时进行及时转诊转诊，任何医疗机构，任何医疗机构不得不得因追求因追求经济利益经济利益为为目的，在转诊前进行不必要的各类目的，在转诊前进行不必要的各类检查检查，避免过度浪费医保基金，避免过度浪费医保基金，增加患者的经济负担。增加患者的经
41、济负担。相 关 配 套 政 策首诊负责制和转诊审批首诊负责制和转诊审批责任制责任制 双向转诊机制双向转诊机制 Text in hereText in here医保资金结算医保资金结算联审制度联审制度 市级市级卫生计生部门卫生计生部门会同相关部门会同相关部门制定制定科学的绩效考核科学的绩效考核制度制度，将医疗卫生，将医疗卫生机构机构转诊率转诊率和和平均住院日平均住院日列入绩效考核指标体系，加强管理。能开展住列入绩效考核指标体系，加强管理。能开展住院业务的乡镇院业务的乡镇一般一般卫生院卫生院转诊率转诊率50%50%；乡镇；乡镇中心卫生院中心卫生院转诊率转诊率45%45%；二二级级医疗机构转诊率医疗
42、机构转诊率10%10%；三级三级医院省外转诊率医院省外转诊率55。三级、二级和一级。三级、二级和一级及以下医疗卫生机构平均住院日分别控制在及以下医疗卫生机构平均住院日分别控制在1212天天、9 9天和天和6 6天以内天以内，中医，中医医疗机构适当放宽。医疗机构适当放宽。各级医保各级医保定点定点医疗卫生机构在定期医疗卫生机构在定期审核结算审核结算医保基金时，要同时将医保基金时，要同时将转诊转院病人的转诊转院病人的双向转诊书双向转诊书一并一并审查审查。对。对无无双向转诊书双向转诊书的，的，定点医疗机构定点医疗机构不得不得向医保经办机构向医保经办机构申报申报医保拨付医保拨付基金基金；医保经办机构医保
43、经办机构在病历在病历审核审核时发现定点医疗机构时发现定点医疗机构无无双向转诊书双向转诊书申报医保基金的（申报医保基金的（首诊基层医疗机构可不附首诊基层医疗机构可不附双向转诊书双向转诊书），可），可不予支付不予支付定点医疗卫定点医疗卫生机构结算生机构结算报销的医疗费用报销的医疗费用。相 关 配 套 政 策绩效考核制度绩效考核制度 转诊信息报送制度转诊信息报送制度 凡医保凡医保定点定点医疗机构医疗机构不遵守不遵守分级诊疗和转诊转院分级诊疗和转诊转院程序程序、不履行告知不履行告知参保参保对象转诊对象转诊义务义务，致使致使参保对象参保对象未及时未及时办理转诊手续或办理转诊手续或违反违反转诊程序，造转诊
44、程序，造成成参保参保对象对象未未按规定享受医保按规定享受医保报销报销的，予以的，予以通报批评通报批评，情节严重的，情节严重的取消取消其医保定点医疗机构其医保定点医疗机构资格资格。各级各级医疗医疗卫生机构要卫生机构要定期汇总定期汇总转诊病人转诊病人情况情况，每季度每季度就转出病人就转出病人病病情情、流向流向、转诊、转诊原因原因等做好统计分析工作，并形成转诊情况等做好统计分析工作，并形成转诊情况分析报告分析报告。市。市卫生计生卫生计生行政部门、行政部门、人力人力资源和社会保障部门每季度将转诊资源和社会保障部门每季度将转诊情况情况分别分别报省卫生计生委、人力报省卫生计生委、人力资源和社会保障厅。市、
45、区级资源和社会保障厅。市、区级卫生计生卫生计生行行政部门、政部门、医保医保经办机构经办机构定期公布定期公布各定点医疗机构转诊各定点医疗机构转诊病人流向病人流向，定期，定期对各定点医疗机构转对各定点医疗机构转诊登记汇总诊登记汇总情况进行情况进行检查检查。相 关 配 套 政 策违规处罚制度违规处罚制度 鼓励鼓励城市公立医院与基层医疗机构城市公立医院与基层医疗机构组建医疗集团（联合体组建医疗集团（联合体）；支持）；支持公立医院纵向整合乡镇卫生院（社区卫生服务中心）公立医院纵向整合乡镇卫生院（社区卫生服务中心），组建，组建紧密型医疗联合体紧密型医疗联合体，推进人、财、物、医疗质量控制统，推进人、财、物
46、、医疗质量控制统一管理。一管理。强化强化医疗集团（联合体）内部人才、技术、科研、带医疗集团（联合体）内部人才、技术、科研、带教、专家坐诊、远程会诊等教、专家坐诊、远程会诊等协作共建机制协作共建机制，开设开设上下转诊上下转诊绿色绿色通道通道。建立建立医疗设备、卫生信息化、检查检验结果在医疗设备、卫生信息化、检查检验结果在同级或下同级或下级医疗机构互认级医疗机构互认等协同共享机制，等协同共享机制，鼓励鼓励集团（联合体）内医生集团（联合体）内医生多点执业多点执业、退休医生退休医生到基层医疗卫生机构到基层医疗卫生机构坐诊坐诊等，促进优质资等，促进优质资源下沉。源下沉。相 关 配 套 政 策医疗机构上下
47、联动机医疗机构上下联动机制制 工 作 推 进政政 府府 层层 面面召开市政府常务会，专题研究分级诊疗制度工作，召开市政府常务会，专题研究分级诊疗制度工作，出台出台市人民政府办公室关于分级诊疗试点工作的通知市人民政府办公室关于分级诊疗试点工作的通知（鄂州政发（鄂州政发201524号）号）部部 门门 层层 面面 1、出台实施方案。认真组织多部门开展调研活动，市卫生计、出台实施方案。认真组织多部门开展调研活动，市卫生计生委、市人社局联合出台生委、市人社局联合出台关于印发鄂州市分级诊疗制度实施工关于印发鄂州市分级诊疗制度实施工作方案（试行）的通知作方案（试行）的通知（鄂州卫生计生发（鄂州卫生计生发20
48、15 49号）。号）。2、出台宣传方案。市卫生计生委出台、出台宣传方案。市卫生计生委出台关于印发鄂州市分关于印发鄂州市分级诊疗制度宣传工作方案的通知级诊疗制度宣传工作方案的通知（鄂州卫生计生办发鄂州卫生计生办发201550号）。召开全市各级各类医疗机构动员大会，层层开展培训。统号）。召开全市各级各类医疗机构动员大会，层层开展培训。统一思想认识，熟悉相关流程和标准。在鄂州日报、鄂州电视台和一思想认识，熟悉相关流程和标准。在鄂州日报、鄂州电视台和鄂州电台等鄂州电台等主要新闻媒体，网站短信主要新闻媒体，网站短信开展全方位密集开展全方位密集宣传宣传工作。工作。市卫生计生委市卫生计生委统一印制统一印制分
49、级诊疗分级诊疗宣传单。宣传单。工 作 推 进医医 疗疗 机机 构构 层层 面面 各级各类医疗机构须高度重视分级诊疗制度实施工作，各级各类医疗机构须高度重视分级诊疗制度实施工作，应应成立成立工作工作专班专班，制定好，制定好本单位的实施、宣传方案，本单位的实施、宣传方案，明确明确人员的人员的责任责任，扎实推进，扎实推进发动、培训、实施、宣传发动、培训、实施、宣传等各项工作，确保等各项工作，确保人员、责任、工作均到位，营造良好的分级诊疗制度舆论氛围和条件。人员、责任、工作均到位，营造良好的分级诊疗制度舆论氛围和条件。20152015年年5 5月月1 1日日起，全面起，全面实施实施分级诊疗工作，所有分
50、级诊疗工作，所有宣传宣传工作须在工作须在实施前实施前全部全部到位到位。加强组织领导加强组织领导 各医疗机构通过宣传栏、橱窗、各医疗机构通过宣传栏、橱窗、LED显示屏、宣传横幅、公开信等载体，在门诊部显示屏、宣传横幅、公开信等载体，在门诊部、住院部和医保结算处等、住院部和医保结算处等显著位置显著位置设立设立宣传宣传栏。在导诊台、出院结算处等地栏。在导诊台、出院结算处等地设置专门设置专门的分的分级诊疗级诊疗政策解读窗口政策解读窗口，通过导诊人员、巡诊人员等向患者，通过导诊人员、巡诊人员等向患者答疑解惑答疑解惑，引导引导患者按分级诊疗患者按分级诊疗政策进行政策进行就医就医。加强阵地宣传加强阵地宣传
