1、放射医疗风险培训精品文档 1895年伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen）发现X射线，至今已一百多年，放射线对人体有损害已经是众所周知的事情。人们在就医过程中，从检查到治疗必不可少地要接触到各种医疗器械，其中的X线机、CT机、ECT、直线加速器等都是对人体有电离辐射损伤的医疗器械。人们对电离辐射损伤的认识随着物质文化水平的提高逐步提升，医疗实践中由于部分从业人员对器械的不规范操作导致患者接受不必要放射照射的事情亦时有发生，导致医患关系的不和谐。因此，加强医疗过程中放射医疗设备的规范管理和质量控制是当前的迫切要求 案例：2009年3月，一少妇状告我省某三级医院，原因是她刚生产了一个
2、患先天性巨结肠的男婴，而她在妊娠早期曾因腰痛在该医院做过腰椎正侧位X线照片检查，因此怀疑畸形的男婴是受到X线辐射导致，要求医院赔偿损失并索赔60万元人民币，在广州市海珠区法院提起诉讼。结果 一直以来，对育龄妇女进行放射检查时，在X线机房门上都有提示标志，要求孕妇主动告知医务人员孕情，确实是医学需要进行X线检查，也有适当的防护措施，而该产妇怀孕早期到医院就诊时没有主动将怀孕信息告知医务人员，也没有确切的证据说明生产的畸形婴儿与当次X线照片检查存在直接因果关系。类似的事件最近时期在各级医疗机构时有发生，构成了当前医患关系矛盾的原因之一。为了最大限度避免此类事件的发生，有必要使放射诊疗过程做到规范化
3、，正当化和最优化。因此，必须做好以下几件事情：1、建章立制，从制度上保证放射诊疗工作规范化。各级医疗机构拥有的放射诊疗设备大同小异，从业人员素质参差不齐，医疗过程中难免会出现这样那样的不规范行为，因此，必须建立一套统一的规章制度，其中包括：设备操作规程；电离辐射警示标志，放射卫生防护管理制度，放射事故应急预案等相关的规章制度并严格执行，才能规范放射诊疗工作，规避医疗辐射风险。2、加强放射工作人员的素质培训，从技术上保障放射诊疗过 程的正当化。放射诊疗工作规范化关健因素是人，只有提高放射工作人员的素质才能保障放射诊疗工作的质量。加强放射诊疗过程中的监督管理，加强各级放射工作人员的职业培训，做到实
4、践中，严格遵照设备操作规程，控制照射野与患者检查、治疗部位相适应，同时，必须配备必要的辐射防护用品，严格执行对非照射部位尤其是对射线敏感部位的辐射安全防护，更要加强对危重患者陪人的辐射防护。因此，只要人人提高认识，落实规章制度，掌握规律，从把握方法入手，才能规范放射诊疗行为，做到放射诊疗正当化。3、建立医学影像质量控制和管理标准，确保诊疗过程中患者受 照射剂量最优化。医学影像的发展已经进入数字化影像时代，放射影像设备的性能不断提高，防护条件日益改善，建立一套数字化影像时代的医学影像质量控制和管理标准是当前放射诊疗工作的迫切要求，原则是使医学影像质量既能满足临床诊断要求，又要使受检者受照射剂量为
5、最低值，这才是放射诊治疗工作的最优化 受检者放射卫生防护管理受检者放射卫生防护管理制度制度；一 放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家标准要求，放射诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯，放射诊疗场所必须配备工作人员和受检者的个人防护用品。二 在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对孕龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应问明是否受；非特殊需要，对受孕后8-15周的孕龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查，其他孕期的孕妇、婴幼儿、少年儿童慎检；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗尽可能采
6、用高电压、低电流和小光圈。三 操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室。检查时，每次只允许一人进入机房，并对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。确实因患者病情需要必须其他人员陪同检查者，应给予陪检者采取必要的防护措施，陪检者应尽量远离X线球管。四 技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，避免重复照射。受检受检者的防护者的防护1.受检者医疗照射剂量指导水平 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB18871-2002 2.贯彻正当化原则3.减少受检者受照剂量4.妇女和儿童X射线检查的防护5.加强放射防护监督管理和质量控制 放射事件应急处理预案放射事件应急处理预案 一 用人单
7、位必须成立辐射安全应急领导小组，具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动，应急响应处置及解除。二 放射事件应急预案的启动：当发生人为失误或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射或放射性同位素丢失、被盗和污染；诊断、治疗实际用量、照射剂量偏离处方剂量范围；人员误照或误用放射性药物等情形时，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人接报后应立即报告组长，由组长启动应急预案并通知相关人员参与应急处置。三 放射事件应急响应处置：一）当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入检查室，并迅速报告当地环保部门、卫生行政部门，涉及同位素丢失被盗的
8、还应当报告公安部门，配合上述部门进行应急调查处理。二）立即转移受照射人员，送至东莞市人民医院进行检查和治疗。三）配合相关部门查明原因，通知设备生产厂家对设备故障进行检修。四 放射事件应急预案的解除：当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技术服务机构进行状态检查合格并报环保部门、卫生行政部门批准方可解除应急预案，对事件有关资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善的措施防止类似事件的发生，对有关负责人作出处理。个人剂量监测管理制度个人剂量监测管理制度 一 按照放射工作人员职业健康管理办法和国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测，并遵守下列规定：一）外照
9、射个人剂量监测周期一般为90天，内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行；二）建立并终生保存个人剂量监测档案；三）允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。二 个人剂量监测档案应当包括：一）常规监测的方法和结果等相关资料；二）应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。三 放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守下列规定，一）正确佩戴个人剂量计；二）操作结束离开非密封放射性物质工作场所时，按要求进行个人体表、衣物及防护用品的放射表面污染检测，发现污染要及时处理，做好记录并存档；三）进入放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计。四 个人剂量监测工作由具
10、备资质的机构承担。五 个人剂量监测报告在每个监测周期结收到后，将个人剂量监测结果及时记录在放射工作人员证中。放射工作人员放射防护管理制度放射工作人员放射防护管理制度 一 本单位放射工作人员指从事X线影像诊断、介入放射学、核医学、放射治疗等放射诊疗活动受到电离辐射照射的人员。二 用人单位负责本单位放射工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量检测档案和放射防护培训档案，本妥善保存。三 放射工作人员必须是正规学校毕业的专业技术人员。人事科对新录用或拟从事放射诊疗工作的人员必须依据有资质的体检机构出具的上岗前职业健康检查报告，符合放射工作人员健康标准的才可以录用。四 放射工作人员上岗
11、前，单位应为其配备个人剂量计，及时安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，并为其办理放射人员工作证。五 放射工作人员每2年到有职业健康检查资质的体检机构进行一次放射工作人员职业健康检查，脱离放射工作岗位时也应进行离岗时的职业健康检查，检查结果如实告知本人。放射工作人员每2年必须接受放射防护和有关法律知识培训，要及时将职业健康检查结果和培训情况记录在放射工作人员证中。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为
12、国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社
13、会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；
14、此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电
15、报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩
16、多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。
17、原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华
18、利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影
19、响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运
20、业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错
21、误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们
22、的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，
23、最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，
24、这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀
25、起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出
26、口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解
27、解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社
28、会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电
29、的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)19
30、24年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
