1、尘肺的诊疗 李龙娥李龙娥2014.11v国家卫计委近日发布的国家卫计委近日发布的2013年全国职业病报告年全国职业病报告情况情况显示，去年全国共报告职业病显示，去年全国共报告职业病26393例，例，其中尘肺病其中尘肺病23152例，占报告总例数的例，占报告总例数的87.72%，其中，煤工尘肺，其中，煤工尘肺13955例，矽肺例，矽肺8095例。例。中国尘肺病农民工生存状况调查报告中国尘肺病农民工生存状况调查报告(2014)则则指出，尘肺病已成为中国职业病中最严重的病种。指出，尘肺病已成为中国职业病中最严重的病种。在所有职业病中，尘肺病占九成。在所有职业病中，尘肺病占九成。开胸验肺开胸验肺6职业
2、病之痛系列报道：尘肺病央视国际 2005年05月25日 18:5678矽肺害惨了这一家矽肺害惨了这一家v 19921992年，刘心祥老汉的大儿子和二年，刘心祥老汉的大儿子和二儿子结伴外出，到江苏宜兴当儿子结伴外出，到江苏宜兴当轧砂轧砂工，一人一年可以拿回来四五千元工，一人一年可以拿回来四五千元钱。由于这个工种相对收入略高，钱。由于这个工种相对收入略高，老板又不拖欠工资，一时间，朱裴老板又不拖欠工资，一时间，朱裴店村人人奔走相告，去宜兴打工成店村人人奔走相告，去宜兴打工成了最好的营生。了最好的营生。v 除了在打工中负伤、成为残疾的三除了在打工中负伤、成为残疾的三儿子，刘心祥的小儿子也跟上哥哥儿子
3、，刘心祥的小儿子也跟上哥哥们去了宜兴。一个拉上一个，渐渐们去了宜兴。一个拉上一个，渐渐的，朱裴店成家、成组、成村的人的，朱裴店成家、成组、成村的人奔向了那个让他们心中充满梦想的奔向了那个让他们心中充满梦想的遥远城市。遥远城市。v 91 91年开始，宜兴的部分农民利用山上的年开始，宜兴的部分农民利用山上的石英石石英石和简和简陋的加工设备，把石英石轧成大小不等的石英砂销售陋的加工设备，把石英石轧成大小不等的石英砂销售，石英砂的价格也一路狂升。到，石英砂的价格也一路狂升。到19981998年，朱裴店村所年，朱裴店村所在的河南省商城县在这里从事轧砂的人员达到在的河南省商城县在这里从事轧砂的人员达到20
4、0200余余人；打工的砂厂全部没有采用国家规定的人；打工的砂厂全部没有采用国家规定的“施湿作业施湿作业”，没有一边轧石一边喷水；而是干式作业，把大石，没有一边轧石一边喷水；而是干式作业，把大石块磨成砂状。轧砂机一响，淡黄色的粉尘漫天飘扬，块磨成砂状。轧砂机一响，淡黄色的粉尘漫天飘扬，米之内不能辨人。米之内不能辨人。没有防尘装置没有防尘装置，也没有，也没有防尘面罩防尘面罩，包括刘老汉的儿子们在内的民工，在这样的环境下，包括刘老汉的儿子们在内的民工，在这样的环境下，一天工作，一天工作1515个小时个小时。v 刘心祥老人发现二儿子总在咳嗽。到刘心祥老人发现二儿子总在咳嗽。到19981998年，二儿子
5、已年，二儿子已经病得不能再去宜兴了，甚至，要吸着氧气才能走到自经病得不能再去宜兴了，甚至，要吸着氧气才能走到自家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直当结家的院子里，但家人并不知道他害了什么病。一直当结核治疗，无效死亡。核治疗，无效死亡。v 19981998年，刘老汉的大儿子、小儿子出现了与二儿子几乎年，刘老汉的大儿子、小儿子出现了与二儿子几乎一模一样的病症。刘老汉一模一样的病症。刘老汉倾家荡产倾家荡产地为两个儿子医治，地为两个儿子医治，不但儿子们原来挣来的钱赔了进去，还得四处借钱。这不但儿子们原来挣来的钱赔了进去，还得四处借钱。这一切无济于事。一切无济于事。20012001年，正当壮年的
6、两个儿子先后撒手年，正当壮年的两个儿子先后撒手人寰。三个孩子去世时，没有一个超过人寰。三个孩子去世时，没有一个超过4040岁。岁。v 20012001年有年有159159人患人患矽肺矽肺,其中其中期期1313人人,期期4343人人,期期103103人人,经过多方努力经过多方努力,当地政府和业主同意赔偿当地政府和业主同意赔偿440440万元万元,同时同时,还附加了无条件支付工人工资还附加了无条件支付工人工资47.547.5万元。万元。尘肺病定义尘肺病定义v尘肺病是由于在尘肺病是由于在职业活动职业活动中长期吸入中长期吸入生产性粉尘生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化，并在肺内潴留而
7、引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。为主的全身性疾病。生产性粉尘生产性粉尘 在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。环境空气中的固体微粒。尘肺（尘肺（pneumoconiosispneumoconiosis）是长期吸入是长期吸入生产性粉尘生产性粉尘而引起的以而引起的以肺组织纤维化肺组织纤维化为主为主的全身性疾病。其特征是肺内有粉尘阻留并的全身性疾病。其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织反应，肺泡结构永久有胶原型纤维增生和肺组织反应，肺泡结构永久性破坏。性破坏。生产性粉尘与尘肺生产性粉尘与尘肺 我国规定的法定尘
8、肺有我国规定的法定尘肺有1313种种：矽肺矽肺、煤工尘肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘肺。焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘肺。法定尘肺法定尘肺2002年年5月月1日日中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法16粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿17粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运18粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业19粉尘作业粉尘作业喷涂作业喷涂作业金属削磨20粉尘作业粉尘作业电焊烟尘电焊烟尘21粉尘行业水泥厂粉尘行业水
9、泥厂22粉尘行业采石场粉尘行业采石场23 矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等 金属性粉尘：金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物 人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等 动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等皮毛、丝等 植物性粉尘：植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等 人工有机尘：人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等（多见）（多见）煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等2425我国作业场所空气中粉
10、尘容许浓度我国作业场所空气中粉尘容许浓度名称名称 容许浓度（容许浓度（mg/m3)二氧化硅粉尘（二氧化硅粉尘（SiOSiO2 250-80%)1.550-80%)1.5二氧化硅粉尘（二氧化硅粉尘（SiOSiO2 280%80%以上以上)1)1二氧化硅粉尘（二氧化硅粉尘（SiOSiO2 210%10%以上以上,石英等石英等)2 2硅藻土粉尘硅藻土粉尘(SiO(SiO2 210%10%以上以上)2 2硅藻土粉尘硅藻土粉尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)1 10 0呼吸性煤尘呼吸性煤尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)3.5)3.5呼吸性煤尘呼吸性煤尘(SiO(SiO2 210
11、%10%以下以下)2)2滑石粉尘滑石粉尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)4)4呼吸性矽尘呼吸性矽尘 含含10-50%10-50%游离二氧化硅游离二氧化硅 1 1 含含50-80%50-80%游离二氧化硅游离二氧化硅 0.50.5 含含80%80%以上游离二氧化硅以上游离二氧化硅 0.30.3皮毛粉尘皮毛粉尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)3)3木粉尘木粉尘(SiO(SiO2 210%10%以下以下)8 )8 26v 定义定义 物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（mm）的数）的数量或质量组成百分比来表示量或质量组成百分比来表示 v
12、卫生学意义卫生学意义 分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。27v 粉尘密度影响沉降速度。粉尘密度影响沉降速度。v 硬度硬度v 溶解度溶解度v 荷电性荷电性影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。v 爆炸性爆炸性 粉尘粉尘爆炸浓度爆炸浓度煤尘煤尘35g/m35g/m3 3面粉、铝、硫磺面粉、铝、硫磺7g/m7g/m3 3
13、糖糖10.3g/m10.3g/m3 328v20052005年年1111月月2727日日2121时，黑龙江省龙煤矿业集团东时，黑龙江省龙煤矿业集团东风煤矿发生一起特大煤尘爆炸事故，死亡风煤矿发生一起特大煤尘爆炸事故，死亡171171人，人，伤伤4848人，直接经济损失达人，直接经济损失达4293.14293.1万元。经调查，万元。经调查，这起事故的直接原因是爆破人员使用非专用炸药这起事故的直接原因是爆破人员使用非专用炸药违章作业处理煤仓堵塞导致煤尘飞扬达到爆炸浓违章作业处理煤仓堵塞导致煤尘飞扬达到爆炸浓度界限，爆破火焰引起煤尘爆炸。度界限，爆破火焰引起煤尘爆炸。29v19601960年年5 5
14、月月9 9日日1313时时4545分山西大同矿务局老白洞煤分山西大同矿务局老白洞煤矿发生煤尘爆炸事故，是新中国成立以来煤炭工矿发生煤尘爆炸事故，是新中国成立以来煤炭工业死亡人数最多的一起事故。井下当时共有职工业死亡人数最多的一起事故。井下当时共有职工912912人，除人，除228228人脱险外，人脱险外，684684名职工罹难，整个矿名职工罹难，整个矿井惨遭破坏。井惨遭破坏。v该矿瓦斯含量较低，但煤尘积存却非常严重，一该矿瓦斯含量较低，但煤尘积存却非常严重，一些进风巷道和某些生产场所煤尘积存厚度达些进风巷道和某些生产场所煤尘积存厚度达303050mm50mm。这起事故的爆源是。这起事故的爆源是
15、1414号井翻笼，翻笼附近号井翻笼，翻笼附近经常煤尘飞扬，连续翻煤时，经常煤尘飞扬，连续翻煤时，3m3m外几乎看不见人外几乎看不见人 。30不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡1015m510m5m气管v能够穿透人呼吸道自然防护体系，进入肺泡的，并会永久停留在肺部的微小颗粒物，粒径在5个微米以下，其粒度肉眼无法看见。31人体自身的防御系统人体自身的防御系统正常的纤毛健康的纤毛损坏后的纤毛受损的纤毛了解我们的身体33v 阻留机制阻留机制撞击撞击截留截留重力沉积重力沉积静电沉积静电沉积布朗运动布朗运动3
16、4v 防防御和清除机制御和清除机制呼吸道特殊的解剖结构呼吸道特殊的解剖结构粘液纤毛系统粘液纤毛系统肺泡巨噬细胞的吞噬作用肺泡巨噬细胞的吞噬作用35（1 1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等（2 2）呼吸系统疾患）呼吸系统疾患 肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病 （尘肺（尘肺,pneumoconiosis,pneumoconiosis）粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎
17、等等 呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤 粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病）粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病）（3 3）急慢性中毒）急慢性中毒36v 定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性、进行性纤维化为主的全身而引起的以肺组织弥漫性、进行性纤维化为主的全身性疾病。性疾病。v 特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。性破坏。煤工的尘肺标本 38尘肺-不死的癌症二期矽肺煤工尘肺39v 导致尘肺病的罪魁祸首；导致尘肺病的罪魁祸首；v 初期没有
18、症状初期没有症状.在接尘后数年甚至在接尘后数年甚至十几年后发病；十几年后发病；v 在体内导致的病变永不停止，病情逐步在体内导致的病变永不停止，病情逐步恶化恶化最终丧失劳动能力；最终丧失劳动能力；v 吸烟会加重病情；吸烟会加重病情；v 世界上还没有医治尘肺病的方法世界上还没有医治尘肺病的方法;v 唯一避免的方法就是不吸入或少吸入粉唯一避免的方法就是不吸入或少吸入粉尘尘。如果长期吸入呼吸性粉尘如果长期吸入呼吸性粉尘典型煤肺病40卫生保健措施卫生保健措施41v 19501950年建矿，年建矿，19651965年前没有抓防尘。年前没有抓防尘。结果：这结果：这1515年进厂年进厂的职工全部得了矽肺，从的
19、职工全部得了矽肺，从19631963开始出现病人死亡。从开始出现病人死亡。从19661966年年到到19831983年：照料矽肺病人花年：照料矽肺病人花920920万元，今后万元，今后1313年内还要花年内还要花780780万元。前后万元。前后3030年相加，这个矿要为矽肺病人花去年相加，这个矿要为矽肺病人花去17001700万元。万元。超过全矿总投资约超过全矿总投资约325325万元。从万元。从19661966年开始抓防尘，粉尘合年开始抓防尘，粉尘合格率达到格率达到94%94%。1717年里防尘经费年里防尘经费261261万元，今后万元，今后1313年尚需年尚需180180万，万，3030年
20、内共用防尘经费年内共用防尘经费441441万元。如果数百职工不患尘肺万元。如果数百职工不患尘肺病，节约病，节约17001700万元的照料费，这些职工还可创造万元的照料费，这些职工还可创造1.121.12亿元的亿元的财富，相当于防尘经费的财富，相当于防尘经费的2525倍。倍。42法律措施法律措施19561956年：年：关于防止厂、矿企业中矽尘危害的控制关于防止厂、矿企业中矽尘危害的控制19581958年：年：工厂防止矽尘危害技术措施办法工厂防止矽尘危害技术措施办法 矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法19791979年：年：工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准对对
21、9 9种生产性粉尘的最种生产性粉尘的最高容许浓度作了规定，高容许浓度作了规定，1983-19961983-1996年又增加了年又增加了4040项粉尘卫项粉尘卫生标准。生标准。19871987年：年：中华人民共和国尘肺防治条例中华人民共和国尘肺防治条例 粉尘作业工人医疗预防措施实施办法粉尘作业工人医疗预防措施实施办法 1995 1995年：年：中华人民共和国劳动法中华人民共和国劳动法 2002 2002年：中华人民共和国职业病防治法年：中华人民共和国职业病防治法（全国人大常（全国人大常（GBZ1-2002GBZ1-2002）：）：工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准（GBZ2-2002GBZ
22、2-2002）：）：工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值43除尘的设备技术除尘的设备技术除尘设备通风除尘（木工车间）湿式除尘器密闭式喷砂湿式球磨机44查45个体防尘用品个体防尘用品送风防尘头盔送风防尘头罩防尘口罩呼吸防护器护47呼吸防护用品48呼吸防护用品呼吸防护用品49v影响矽肺发病的因素1、游离二氧化硅含量、二氧化硅类型2、粉尘浓度3、工龄 速发型矽肺(acute silicosis)晚发型矽肺(delayed silicosis)4、个体差异少数病例，由于持续吸入高浓度，高游离二氧化硅含量粉尘，经1-2年即发病。一部分病例，接触较高浓度的粉尘，但接触时间不长即脱离接尘
23、作业，此时X线胸片未发现异常，从事非接尘作业若干年后发现矽肺。50八字方针八字方针v“革革”是指进行生产工艺和设备的技术革新；是指进行生产工艺和设备的技术革新；v“水水”是指进行湿式作业；是指进行湿式作业；v “密密”是指把生产性粉尘密闭起来，再用抽风的办法将是指把生产性粉尘密闭起来，再用抽风的办法将粉尘粉尘 抽走；抽走；v“风风”是指通风除尘；是指通风除尘；v“护护”是指个人防护；是指个人防护；v“管管”是指加强防尘管理；是指加强防尘管理；v“教教”是指进行宣传教育；是指进行宣传教育；v“查查”是指定期接触粉尘的职工进行体格检查。是指定期接触粉尘的职工进行体格检查。尘肺病诊断标准尘肺病诊断标
24、准 中华人民共和国国家职业卫生标准中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ70-2009代替代替GBZ70-2002,2009-03-16中华人民共和国中华人民共和国卫生部发布卫生部发布,2009-11-01实施。实施。诊断原则诊断原则 v根据可靠的生产性粉尘接触史根据可靠的生产性粉尘接触史,以以X射线后前位胸射线后前位胸片表现为主要依据片表现为主要依据,结合现场职业卫生学、尘肺流结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，对照尘肺病诊断标准片小阴影总和实验室检查，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到体密集度至
25、少达到1级，分布至少达到级，分布至少达到2个肺区，个肺区，方可作出尘肺病的诊断。方可作出尘肺病的诊断。观察对象观察对象 v粉尘作业人员健康检查发现粉尘作业人员健康检查发现X射线射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。内进行动态观察者。X射线胸片表现分期射线胸片表现分期 v壹期尘肺壹期尘肺 有总体密集度有总体密集度1级的小阴影，分布范级的小阴影，分布范围至少达到围至少达到2个肺区个肺区 v贰期尘肺贰期尘肺 有总体密集度有总体密集度2级的小阴影，分布范级的小阴影，分布范围超过围超过4个肺区；或有总
26、体密集度个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，级的小阴影，分布范围达到分布范围达到4个肺区。个肺区。v叁期尘肺叁期尘肺 有下列三种表现之一者：有下列三种表现之一者：a）有大阴）有大阴影出现，其长径不小于影出现，其长径不小于20mm，短径不小于，短径不小于10mm；b）有总体密集度）有总体密集度3级的小阴影，分布级的小阴影，分布范围超过范围超过4个肺区并有小阴影聚集个肺区并有小阴影聚集。概述概述v 新版新版尘肺病诊断标准（尘肺病诊断标准（GBG702009）由卫生部由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出、卫生部批准。自职业病诊断标准专业委员会提出、卫生部批准。自20092009年年1111月月1 1
27、日起实施。日起实施。v 新标准明确规定，必须用传统高千伏胸片作为尘肺检查诊新标准明确规定，必须用传统高千伏胸片作为尘肺检查诊断的标准用片。断的标准用片。v 尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。肺一期、煤工尘肺二期等。概述概述v 观察对象：粉尘作业人员健康检查发现观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X X射线胸片有不能射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。内进行动态观察。v 关于动态观察胸片：尘肺关于动态观察胸片：尘肺X
28、X线影象学改变是一个渐变的过线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。出诊断。尘肺病诊断原则尘肺病诊断原则 v 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。v 尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体
29、征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。肺诊断的参考。v 临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。症等。v 对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分级，分布范围至少达到布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。个肺区，方可作出尘肺病的诊断。小阴影密集度的判定小阴影密集度的
30、判定v新标准规定的尘肺新标准规定的尘肺X射线分期中的小阴影的总体射线分期中的小阴影的总体密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判定。上对全肺小阴影密集度的一个总体判定。v判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度，判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度，以以4大级分级表示。根据需要，肺区小阴影密集大级分级表示。根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用度判定时可使用4大级分级或大级分级或12小级分级。小级分级。我国尘肺我国尘肺X线诊断标准线诊断标准v 一、一、无尘肺无尘肺（代号（代号O O）1.O 1.O：X X线胸片
31、无尘肺表现。线胸片无尘肺表现。2.O 2.O+：胸片表现尚不够诊断为：胸片表现尚不够诊断为“”者。者。v 二、二、一期尘肺一期尘肺（代号（代号）1.1.：有总密集度：有总密集度1 1级的小阴影，分布范围至少达到级的小阴影，分布范围至少达到2 2个肺区。个肺区。2.2.+：有总密集度：有总密集度1 1级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个个肺区；或有总密集度肺区；或有总密集度2 2级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4 4个肺区。个肺区。我国尘肺我国尘肺X线诊断标准线诊断标准v 三、三、二期尘肺二期尘肺（代号（代号）1.1.：有总密集度：有总密集度2 2级的小阴影，
32、分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺个肺区；或有总密集度区；或有总密集度3 3级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4 4 个肺区。个肺区。2.2.+：有总密集度：有总密集度3 3 级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为“”者。者。我国尘肺我国尘肺X线诊断标准线诊断标准v 四、四、三期尘肺三期尘肺（代号（代号）1.1.：有大阴影出现，其长径不小于：有大阴影出现，其长径不小于20mm,20mm,短径不小短径不小于于10mm 10mm。2.2.+：单个大阴影的面积或多
33、个大阴影的面积的总和：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和超过右上肺区面积者。超过右上肺区面积者。肺区及带的划分肺区及带的划分v一、一、肺区划分肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共六个肺区。总共六个肺区。v二、二、肺带划分肺带划分 按肺野内按肺野内1/31/3部分、中部分、中1/31/3部分、外部分、外1/31/3部分，部分，将两侧肺野分成内、中、外三带。将两侧肺野分成内、中、外三带。大、小阴影的划分大、小阴影的划分v一、小阴影是指直径或宽径不超过一、小
34、阴影是指直径或宽径不超过10 mm的阴的阴影。影。v二、大阴影是指最长径二、大阴影是指最长径10 mm以上的均匀而致以上的均匀而致密的团块状阴影。密的团块状阴影。标准片记录符号及其含义 小阴影大 小（mm）113310类圆形（直径）p q r不规则形（宽径）s t u小阴影在标准片中的记录符号 小阴影密集度小阴影密集度v 指一定范围内小阴影数量。分为三级。指一定范围内小阴影数量。分为三级。（一）类圆形小阴影（一）类圆形小阴影 1、1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影，肺纹理清晰可级：一定量的、肯定的类圆形小阴影，肺纹理清晰可见。见。2、2级：多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。级：多量的类圆
35、形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。3、3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。v 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。表示。小阴影密集度小阴影密集度v 指一定范围内小阴影数量。分为三级。指一定范围内小阴影数量。分为三级。（二）不规则形小阴影（二）不规则形小阴影1、1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。3、3级：
36、很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。v 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。表示。不够定为不够定为“”的大阴影的大阴影v1.1.小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。v2.2.大阴影出现，但尚未达到大阴影出现，但尚未达到2cm2cm1cm1cm。v3.3.出现出现“斑片条斑片条”或或“发白区发白区”。其它其它v 胸膜改变胸膜改变 1、尘肺可有不同程度胸膜增厚、粘连及钙化等改变。、尘肺可有不同程度胸膜增厚、粘连及钙化等改变。2、
37、胸膜斑系指厚度大于、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。的局限性胸膜增厚。3、“蓬发心蓬发心”、“胸膜斑胸膜斑”遇遇+、+时可加半期。时可加半期。v 附加代号附加代号 bu 肺大泡；肺大泡；ca 肺癌；肺癌；cp 肺心病；肺心病；cv 空洞；空洞；ef 胸胸腔积液；腔积液；em 肺气肿；肺气肿；px 气胸；气胸；es 淋巴结蛋壳样钙淋巴结蛋壳样钙化；化；pc 胸膜钙胸膜钙 化；化；pt 胸膜增厚；胸膜增厚；rp 类风湿性尘肺；类风湿性尘肺；tb 活动性肺结核活动性肺结核尘肺病尘肺病X射线诊断标准片射线诊断标准片v尘肺病尘肺病X射线诊断标准片主要表达难以用文字表射线诊断标准片主要表达难以用
38、文字表达的达的X射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小射线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影的形态、大小、密集度的判定必须和相应标阴影的形态、大小、密集度的判定必须和相应标准片的标准密集度对照确定。准片的标准密集度对照确定。尘肺病尘肺病X射线诊断标准片射线诊断标准片v 本套标准片由两部分组成。本套标准片由两部分组成。v 组合片组合片7 张，其中张，其中 6 张分别表达张分别表达p、q、r、s、t、u六种六种不同形态、大小的小阴影标准密集度，另一张表现胸膜的不同形态、大小的小阴影标准密集度，另一张表现胸膜的几种不同形态。几种不同形态。v 全肺大片共全肺大片共16 张，主要示范尘肺各期小阴影密集度
39、与分张，主要示范尘肺各期小阴影密集度与分布范围之间的关系。布范围之间的关系。中华人民共和国尘肺诊断标准片中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号序号0101 O期：铸工，两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改变中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号02 观察对象：石英车间粉碎工。小阴影总体密集度0级，2个肺区小阴影密集度为0/1，诊断 O+。中华人民共和国尘肺诊断标准片中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号序号0303 矽肺壹期：石英粉碎工。小阴影总体密集度1级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。右侧肋膈角闭锁。中华人民共和国尘肺诊断标准片中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号序号0404 矽肺贰期：煤矿采掘工。小
40、阴影总体密集度2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。左侧第6、7、8后肋陈旧骨折，右下肺有钙化灶。右中肺区小阴影密集度2/2，即组合片p/p2/2的标准片煤矿掘进工。煤矿掘进工。小阴影总体小阴影总体密集度为密集度为1级，分布范级，分布范围达到围达到4个个肺区，诊断肺区，诊断I期。右上期。右上肺区小阴影肺区小阴影密集度密集度1/1，即组合片即组合片q/q1/1的的标准片。标准片。矽肺壹期：煤矿掘进工。小阴影总体密集度为1级，分布范围达到4个肺区，诊断I期。右上肺区小阴影密集度1/1，即组合片q/q1/1的标准片。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号05 矽肺贰期：矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为
41、2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。右上肺区小阴影密集度2/2，即q/q2/2的标准片中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号06中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号08 矽肺贰期：煤矿掘进工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。左上肺区小阴影密集度2/2，即组合片r/r2/2的标准 中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号09 观察对象：石棉厂配料工。小阴影总体密集度为0级，肺区内小阴影密集度0/1级达到3个肺区，诊断0+，右上肺陈旧结核已钙化。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号010 铸工尘肺壹期：铸造车间粉碎工。小阴影总体密集度为1级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。中华人民
42、共和国尘肺诊断标准片 序号011 铸工尘肺贰期：机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到5个肺区，诊断II期。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号012 铸工尘肺壹期：铸造车间备料工。小阴影总体密集度1级，分布范围达到3个肺区，诊断I期。右中肺区小阴影密集度1/1，即组合片t/t1/1的标准片。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号013 石棉肺贰期：石棉矿采掘工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区，诊断II期。右上肺区有肺大泡。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号014 石棉肺叁期：金矿井下采掘工。小阴影密集度为3级，分布范
43、围达到6个肺区，左上、两中肺区小阴影聚集，诊断石棉肺叁期。右肺尖有肺大泡。石棉肺叁期：石棉厂配料工。小阴影总体密集度3级，分布范围达到6个 肺区，由于有心缘蓬乱，右侧胸膜肥厚，可诊断III期。左侧胸膜肥厚宽度小于5mm。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号015组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影p/p的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号016组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影q/q的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号017中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号018组合胸片，右
44、上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影r/r的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号018组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影s/s的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号019组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影t/t的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号020组合胸片，右上图示小阴影标准密集度0/0，另3张图分别示小阴影u/u的1/1，2/2，3/3标准密集度。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号021 叁期：组合胸片，上图示III期，大阴影面积之和未超过右上肺区面积。下图示III+，大阴影面积之和超过右上肺区面积中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号022 胸膜病变：组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影，虽可见胸膜斑侧面投影宽度大于5mm，但显示不清楚；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈、纵膈胸膜钙化。中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号023
