1、章能量代谢与体温章能量代谢与体温节能量代谢节能量代谢 第一节第一节 能量代谢能量代谢 能量代谢能量代谢:指体内物质代谢过程中所伴随指体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移、贮存和利用。的能量释放、转移、贮存和利用。一、一、机体能量的来源与去路机体能量的来源与去路(一一)能量来源能量来源 1.1.糖糖:主要主要(70(70以上以上)脑组织所需能量则完全来源于糖的有氧氧化。脑组织所需能量则完全来源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水平过低，均可导致意识障碍、昏迷以缺氧和血糖水平过低，均可导致意识障碍、昏迷以及抽搐。及抽搐。2.2.脂肪：次之脂肪：次之(30(30)3.3.蛋白质：很少蛋白质：很少(长期饥
2、饿或极度消耗时，才成为长期饥饿或极度消耗时，才成为主要能量来源主要能量来源)。(二二)能量去路能量去路 能源物质能源物质释放的能量有释放的能量有50%50%转化为热转化为热能，其余以自能，其余以自由能形式贮存由能形式贮存于于ATPATP中。除中。除骨骼肌运动时骨骼肌运动时所完成的机械所完成的机械外功，其余的外功，其余的自由能最终也自由能最终也转变为热能。转变为热能。二、能量代谢的测定二、能量代谢的测定(一一)能量代谢测定的基本原理能量代谢测定的基本原理 机体的能量代谢也遵循机体的能量代谢也遵循“能量守恒定能量守恒定律律”：即在安静不作外功时，机体物质代即在安静不作外功时，机体物质代谢过程中所释
3、放的能量全部转化为热能。谢过程中所释放的能量全部转化为热能。因此，测定机体在单位时间内发散的因此，测定机体在单位时间内发散的总热量或所消耗的食物量，可测算出整个总热量或所消耗的食物量，可测算出整个机体在单位时间内能量代谢的量，即能量机体在单位时间内能量代谢的量，即能量代谢率。代谢率。(二二)能量代谢的测定方法能量代谢的测定方法1.1.直接测热法直接测热法：直接测量从机体体表直接测量从机体体表、呼出气、呼出气、尿液和粪便排出的总热量。如果不做外功，该热量尿液和粪便排出的总热量。如果不做外功，该热量就是机体代谢的全部热量。这种方法测定准确，但就是机体代谢的全部热量。这种方法测定准确，但设备复杂，操
4、作繁琐，现已极少应用。设备复杂，操作繁琐，现已极少应用。2.2.间接测热法间接测热法：间接测热法原理间接测热法原理：是利用是利用“定比定律定比定律”（即即反应物的量与生成物的量呈一定的比例关系），测反应物的量与生成物的量呈一定的比例关系），测算出一定时间内氧化的糖、脂肪和蛋白质各有多少，算出一定时间内氧化的糖、脂肪和蛋白质各有多少，再计算出它们所释放出的热量。再计算出它们所释放出的热量。为此，必须先了解与其相关的几个概念：为此，必须先了解与其相关的几个概念：食物食物的热价、氧热价和呼吸商的热价、氧热价和呼吸商。食物的热价食物的热价:1 1食物在氧化时所释放出食物在氧化时所释放出来的热量，称为食
5、物的热价。来的热量，称为食物的热价。物理热价物理热价：指食物在体外燃烧时释放的热量。指食物在体外燃烧时释放的热量。生理热价生理热价：指在体内氧化时所产生的热量。指在体内氧化时所产生的热量。糖与脂肪糖与脂肪：物理热价生理热价物理热价生理热价 蛋蛋 白白 质质：物理热价生理热价（物理热价生理热价（蛋蛋白质在体内不能被彻底氧化分解，有一部分白质在体内不能被彻底氧化分解，有一部分以尿素的形式由尿中排泄）。以尿素的形式由尿中排泄）。食物的氧热价：食物的氧热价：某种食物氧化时某种食物氧化时,每消耗每消耗1L1L氧所产生的热量称为该种食物的氧热价。氧所产生的热量称为该种食物的氧热价。呼吸商呼吸商(RQ)(R
6、Q)：指一定时间内，机体的指一定时间内，机体的COCO2 2产生量与耗产生量与耗O O2 2量的比值。量的比值。RQRQCOCO2 2产生产生量量/耗耗O O2 2量量 由于各种食物在体内氧化时的耗由于各种食物在体内氧化时的耗O O2 2量量、COCO2 2产生产生量的不同，故各种食物的氧热价不同。根据量的不同，故各种食物的氧热价不同。根据RQRQ可估可估计某一段时间内机体氧化各种食物的比例：计某一段时间内机体氧化各种食物的比例：三种营养物质氧化的几种数据三种营养物质氧化的几种数据 物物 质耗氧量质耗氧量 产产COCO2 2量量 物理热价物理热价 生理热价生理热价 氧热价氧热价 呼吸商呼吸商(
7、L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(R Q)(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(R Q)糖糖 0.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.000.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.00 脂脂 肪肪 1.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.711.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.71 蛋白质蛋白质 0.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.850.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.85 RQRQ1.0 1.0 氧化糖；氧化糖；RQRQ0.70 0.70 氧化脂肪氧化脂肪
8、 RQRQ0.820.82一般饮食；一般饮食；RQRQ0.800.80或或1.01.0长期饥饿长期饥饿 非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(NPRQ):(NPRQ):指一定时间内指一定时间内，机体机体氧化非蛋白食物时的氧化非蛋白食物时的COCO2 2产生量与耗产生量与耗O O2 2量的比值。量的比值。整体产生整体产生COCO2 2总量分解蛋白产生总量分解蛋白产生COCO2 2量量 NPRQ NPRQ 整体耗整体耗O O2 2总量分解蛋白耗总量分解蛋白耗O O2 2量量 分解蛋白产生分解蛋白产生COCO2 2量量=NPNP6.256.250.76(L)0.76(L)分解蛋白耗分解蛋白耗O O2 2量量=N
9、PNP6.256.250.94(L)0.94(L)6.25=6.25=每产生每产生1g1g尿氮尿氮(NP)(NP)需氧化蛋白需氧化蛋白6.25g6.25g0.76(L)=0.76(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的产生蛋白的产生COCO2 2量量0.94(L)=0.94(L)=每氧化每氧化1g1g蛋白的耗蛋白的耗O O2 2量量非蛋白呼吸商非蛋白呼吸商(NPRQ)(NPRQ)及氧热价见及氧热价见:表表7-27-2 间接测热法步骤间接测热法步骤：测定测定COCO2 2产生量和耗产生量和耗O O2 2量：开放式或闭合量：开放式或闭合式。式。测定尿氮量：根据尿氮量估算蛋白质氧测定尿氮量：根据尿氮量估算
10、蛋白质氧化的量。化的量。计算出计算出NPRQNPRQ：=非蛋白非蛋白COCO2 2产生量产生量/非蛋白非蛋白耗耗O O2 2量。量。查出非蛋白食物氧热价：根据查出非蛋白食物氧热价：根据NPRQNPRQ在在“NPRQNPRQ及氧热价表及氧热价表”查出所对应的氧热价。查出所对应的氧热价。计算出非蛋白食物的产热量：计算出非蛋白食物的产热量：NPRQNPRQ表查表查出的氧热价出的氧热价非蛋白耗非蛋白耗O O2 2量。量。能量代谢计算能量代谢计算：=非蛋白食物的产热量非蛋白食物的产热量+蛋白食物的产热量。蛋白食物的产热量。简易法简易法：将混合膳食的将混合膳食的RQRQ定为定为0.820.82，氧热，氧热
11、价价=20.20kJ/L=20.20kJ/L；测定测定6min6min的耗的耗O O2 2量；量；能量代谢计算：能量代谢计算：=耗耗O O2 2量量氧热价。氧热价。三、影响能量代谢的因素三、影响能量代谢的因素(一一)肌肉活动肌肉活动 肌肉活动对能量肌肉活动对能量代谢的影响最大。全代谢的影响最大。全身剧烈活动时，短时身剧烈活动时，短时间内其总产热量比安间内其总产热量比安静时高出数十倍。静时高出数十倍。表表7-37-3表明不同劳表明不同劳动或运动时的能量代动或运动时的能量代谢率。谢率。表表7-3 7-3 机体不同状态时机体不同状态时 的能量代谢率的能量代谢率 状态状态 产热量产热量(KJ/m(KJ
12、/m2 2.min).min)躺卧躺卧 2.732.73开会开会 3.403.40擦窗子擦窗子 8.308.30洗衣洗衣 9.899.89扫地扫地 11.3711.37打排球打排球 17.0517.05打篮球打篮球 24.2224.22踢足球踢足球 24.9824.98持重机枪跃进持重机枪跃进 42.3942.39(二二)精神活动精神活动人在平静地思考问题时，能量代谢受人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过到的影响不大，其产热量一般不超过4%4%。但精神处于紧张状态但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、烦躁、恐惧、情绪激动等情绪激动等)时，由于会导致无意识的肌时，由于会导致
13、无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。显著增加。(三三)食物的特殊动力效应食物的特殊动力效应人进食后一段时间内人进食后一段时间内(从进食后从进食后1h1h开始开始,持续持续7 78h),8h),即使同样处于安静状态即使同样处于安静状态,但产热但产热量却比进食前有所增加，这些量却比进食前有所增加，这些 “额外额外”热量热量是由进食引起的。是由进食引起的。食物能使机体产生食物能使机体产生“额外额外”热量的现象热量的现象称为食物的特殊动力效应。称为食物的特殊动力效应。各种营养
14、物质的食物特殊动力效应不同，各种营养物质的食物特殊动力效应不同，进食蛋白质时产热量增加进食蛋白质时产热量增加3030，混合性食物，混合性食物增加增加1010，糖和脂肪增加，糖和脂肪增加4 46 6。其产生的机制尚不十分清楚，可能与肝其产生的机制尚不十分清楚，可能与肝脏处理蛋白分解产物时的额外能量消耗有关。脏处理蛋白分解产物时的额外能量消耗有关。(四四)环境温度环境温度 1.1.人体安静时的能量代谢人体安静时的能量代谢,在在20203030的环的环境中较为稳定。境中较为稳定。2.2.环境温度超过环境温度超过3030，能量代谢率增加。，能量代谢率增加。3.3.当环境温度低于当环境温度低于2020时
15、时，随着温度的不断随着温度的不断下降，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，下降，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，同时增加能量代谢率。同时增加能量代谢率。4.4.舰艇舱内温度可高达舰艇舱内温度可高达6060,故舰员的能量故舰员的能量代谢率很高。代谢率很高。四、基础代谢四、基础代谢(一一)概念概念 1.1.基础代谢基础代谢：机体在机体在基础状态基础状态下的能量代谢下的能量代谢称为基础代谢。称为基础代谢。基础状态的条件如下基础状态的条件如下：清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，前一天应清淡，前一天应清淡、不不要太饱的饮食，要太饱的饮食，以排除食物特殊动力效应的影响以排除食物特殊动力效应
16、的影响。平卧平卧，全身肌肉放松全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响尽力排除肌肉活动的影响。清醒且情绪安闲，清醒且情绪安闲，以排除精神紧张的影响以排除精神紧张的影响。室温室温18-2518-25，排除环境温度的影响排除环境温度的影响。2.2.基础代谢率基础代谢率(BMR)(BMR)：单位时间内的基础代谢。：单位时间内的基础代谢。(二二)BMR)BMR的测定和正常值的测定和正常值 1.1.BMRBMR的测定的测定:(:(通常采用简易法通常采用简易法)把基础状态下的呼吸商定为把基础状态下的呼吸商定为0.820.82、氧热价为氧热价为20.20KJ20.20KJ。测出测出1h1h内内(测测6min6m
17、in的耗氧量的耗氧量10)10)的耗氧量。的耗氧量。测出体表面积。测出体表面积。按下面公式计算出按下面公式计算出BMRBMR实测值：实测值：BMRBMR实测值实测值20.19520.195耗氧量耗氧量/体表面积体表面积 对照表对照表7-47-4的的BMRBMR平均值平均值,按下面公式计算出按下面公式计算出BMRBMR相对值：相对值：BMRBMR相对值相对值BMRBMR实测值实测值-BMR-BMR平均值平均值BMRBMR平均值平均值2.2.BMRBMR正常值正常值：101015152020可能是病态可能是病态甲亢甲亢：+25+25+80%+80%；甲减；甲减：-20%-20%-40%-40%发烧
18、：体温每升高发烧：体温每升高1 1，BMRBMR升高升高13%.13%.100%100%表表7-4 研究表明研究表明,机体能量代谢率与机体能量代谢率与体重相关性不明显体重相关性不明显,而与体表面积而与体表面积基本上成正比。如：以体重为指基本上成正比。如：以体重为指标标,身材瘦小者的产热量身材瘦小者的产热量/Kg/Kg显显著高于身材高大者著高于身材高大者;以体表面积为以体表面积为指标指标,则身材高大或瘦小者的产热则身材高大或瘦小者的产热量量/m/m2 2都比较接近。都比较接近。人体表面积推算人体表面积推算:公式计算公式计算：0.00610.0061身高身高（cm)cm)0.01280.0128体
19、重体重(kg)(kg)0.15290.1529 体表面积测算图测出。体表面积测算图测出。复习思考题复习思考题 1.1.简述间接测热法的基本原理。简述间接测热法的基本原理。2.2.临床常用简化法测定能量代谢，其应用的根临床常用简化法测定能量代谢，其应用的根据是什么？据是什么？3.3.简述影响能量代谢的因素。简述影响能量代谢的因素。4.4.何谓基础代谢？测定基础代谢率需要控制哪何谓基础代谢？测定基础代谢率需要控制哪些因素？些因素？第二节第二节 体温体温概念概念：指身体深部的平均温：指身体深部的平均温度，即体核温度度，即体核温度。意义：意义：体温的相对恒定是机体体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命
20、活动正常新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。进行的必需条件。体温过高、过低都会影响体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。如：碍，甚至造成死亡。如：T T 2222心跳停止；心跳停止；T T 4343酶变性而死亡酶变性而死亡;T=27T=27低温麻醉。低温麻醉。一、人体正常体温及生理变动一、人体正常体温及生理变动（一）（一）正常体温正常体温通常体温的测量部位为腋窝、口腔和直肠温。通常体温的测量部位为腋窝、口腔和直肠温。1.1.肛温：正常为肛温：正常为36.936.937.937.9。2.2.口温：约比直肠低口温：约比直肠低0.2,0.2
21、,为为36.736.737.237.2。3.3.腋温：约比口腔低腋温：约比口腔低0.3,0.3,为为36.736.737.237.2。肛温比较接近机体深部的温度，但由于测试肛温比较接近机体深部的温度，但由于测试不便，临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意不便，临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计和测量时间（约需夹紧体温计和测量时间（约需10min10min）。）。另外，科研中还常用食管温度（另外，科研中还常用食管温度（=体核体核温度）、鼓膜温度（温度）、鼓膜温度（=下丘脑温度）。下丘脑温度）。（二）（二）体温的生理变动体温的生理变动 正常人的体温可因昼夜、性别、年龄和机体的正常人的体温
22、可因昼夜、性别、年龄和机体的活动等而有所变动。活动等而有所变动。1.1.昼夜节律变化昼夜节律变化 人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，称为体温的昼夜节律。称为体温的昼夜节律。一般是清晨一般是清晨2 26h6h时最低，下午时最低，下午2 28h8h最最高，波动幅度一般不超过高，波动幅度一般不超过11。体温的昼夜节律是生物节律的表现之一。与人体温的昼夜节律是生物节律的表现之一。与人昼动夜息的生活规律，以及代谢、血液循环、呼吸昼动夜息的生活规律，以及代谢、血液循环、呼吸等机能的相应周期性变化有关。等机能的相应周期性变化有关。长期夜间工作的人，上述周期性变化可以发生长期
23、夜间工作的人，上述周期性变化可以发生颠倒。颠倒。2.2.性别差异性别差异 成年女子体温平均比男子高成年女子体温平均比男子高0.30.3。女子体温随月经周期而产生周期性女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约变动。排卵日最低（约11）。）。3.3.年龄差异年龄差异 新生儿体温成年人老年人新生儿体温成年人老年人。体温随着年龄的增长有逐渐降低的趋势体温随着年龄的增长有逐渐降低的趋势（与代谢率降低逐渐有关），大约每增长（与代谢率降低逐渐有关），大约每增长1010岁，体温约降低岁，体温约降低0.050.05。14141616岁的青年人岁的青年人体温与成年人相近。体温与成年人相近。新生儿（特别是
24、早产儿）由于体温调节新生儿（特别是早产儿）由于体温调节机构尚未发育完善、老年人由于调节能力差，机构尚未发育完善、老年人由于调节能力差，易受环境温度的影响。易受环境温度的影响。4.4.其他其他肌肉活动肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热时，肌肉代谢明显增强，产热增加，可使体温暂时升高增加，可使体温暂时升高1 122。所以测体。所以测体温时，要先让受试者安静一段时间，小儿应温时，要先让受试者安静一段时间，小儿应防止其哭闹。防止其哭闹。情绪激动、精神紧张、进食情绪激动、精神紧张、进食等情况，都等情况，都会影响体温。会影响体温。全身麻醉全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管
25、的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。所以全麻时应注意保温。二、机体的产热和散热二、机体的产热和散热 人体正常体温的维持，是在体温调节机构的协人体正常体温的维持，是在体温调节机构的协调和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。调和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。(一一)产产热热 1.1.主要产热器官主要产热器官：安静状态安静状态，主要产热器官是，主要产热器官是内脏内脏（尤其（尤其肝脏，其次是脑）。肝脏，其次是脑）。活动状态活动状态,主要产热器官是主要产热器官是骨骼肌骨骼肌。此外，环境温度、进食、精神紧张等能够影响此外，环境温度
26、、进食、精神紧张等能够影响能量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。能量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。2.产热形式产热形式 战栗产热战栗产热：骨骼肌不随意的节律性收缩，：骨骼肌不随意的节律性收缩，其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。产热量很高。实际上，机体在寒冷环境中，通常在战实际上，机体在寒冷环境中，通常在战栗之前，首先出现战栗前肌紧张，当肌紧张栗之前，首先出现战栗前肌紧张，当肌紧张上升到一临界水平时就转变为战栗。上升到一临界水平时就转变为战栗。非战栗产热非战栗产热：又称代谢产热，机体所有：又称代谢产热，机体所有的组织器官都能进行代谢产
27、热，但以褐色脂的组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织的产热量最大（约占肪组织的产热量最大（约占70%）。）。3.产热活动的调节产热活动的调节 机体在寒冷环境几周后机体在寒冷环境几周后甲状腺甲状腺T3、T4 代谢率代谢率(增加增加4 45 5倍倍)产热量产热量特点特点：作用缓慢，作用缓慢，维持时间长。维持时间长。寒冷刺激时寒冷刺激时交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质 NE、E产热量产热量特点特点：作用迅速作用迅速，维持时间短。维持时间短。(二二)散热散热1.1.散热部位散热部位：主：皮肤主：皮肤面积大面积大与外界接触与外界接触血流丰富血流丰富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、粪肺、尿、粪 2.2.散
28、热方式散热方式：当外界气温低于人体表层温度时，人体主要当外界气温低于人体表层温度时，人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量量7070。当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热。的散热是依靠蒸发方式散热。机体散热方式有以下几种机体散热方式有以下几种:辐射散热辐射散热：指体热以指体热以热射线热射线形式传给温度较低的周形式传给温度较低的周围环境中的散热方式。围环境中的散热方式。辐射散热量的多少取决于辐射散热量的多少取决于 在高温环境中作业（如舰船、炼钢人在高温环境中作业（如舰船、炼钢人
29、员）员）,因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。发生中暑。机体的有效辐射面积机体的有效辐射面积皮肤与环境的温度差皮肤与环境的温度差 传导散热传导散热：指体热直接传给与机体相接触的低温物体指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。的散热方式。传导散热量取决于传导散热量取决于 水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。或冰袋为高热患者降温。脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气易出汗。易出汗。
30、与皮肤接触物体的温差与皮肤接触物体的温差与皮肤接触面积的大小与皮肤接触面积的大小与皮肤接触物体的导热性与皮肤接触物体的导热性 对流散热对流散热：指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热量主要取决于对流散热量主要取决于 衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。温御寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生
31、中暑。闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。气温气温风速风速 蒸发散热蒸发散热：（分不感蒸发和可感蒸发（分不感蒸发和可感蒸发）指体液的水分在皮肤和粘膜表面由液态转指体液的水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。化为气态，同时带走大量热量的散热方式。每每1.01.0水蒸发可带走热量水蒸发可带走热量2.44KJ2.44KJ。当气温当气温体温时，蒸发是唯一的散热途径体温时，蒸发是唯一的散热途径 不感蒸发不感蒸发：又称不显汗。：又称不显汗。指体液的水分指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。发掉的散热形
32、式。不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约约1000ml/1000ml/日（皮肤约占日（皮肤约占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。临床上给病人补液时应考虑到由不感临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。蒸发丢失的体液量。发汗：发汗：又称可感蒸发。又称可感蒸发。人在安静状态下人在安静状态下，当环境温度达到当环境温度达到3030左左右时，便开始发汗右时，便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又如果空气湿度大、衣着又多时，气温达多时，气温达2525便可发汗便可发汗；机体活动时，由机体活动时，由于产热量于产热量，虽然环境温度低于虽然环境温度低于2020
33、亦可发汗。亦可发汗。炎热的气候炎热的气候，短时间内发汗量可达短时间内发汗量可达1.5L/h1.5L/h。发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的实现的，若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果的效果；汗腺缺乏汗腺缺乏(如烧伤病人如烧伤病人)或汗腺分泌障或汗腺分泌障碍者碍者，在热环境中就可导致体温升高危及生命。在热环境中就可导致体温升高危及生命。汗液汗液：水分水分：9999 汗液流经汗腺排出管的起始部时，有汗液流经汗腺排出管的起始部时，有一部分一部分NaClNaCl可被重吸收，从而使最终排出的可被重吸收，从而使最终排出的汗液成为低渗。汗
34、液成为低渗。机体大量出汗可造成高渗性脱水，要机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量的补充大量的水份和适量的aClaCl。固体固体：大部分为大部分为NaClNaCl其余为其余为KClKCl、尿素尿素、乳酸等乳酸等无葡萄糖和蛋白质无葡萄糖和蛋白质温热性发汗温热性发汗精神性发汗精神性发汗汗腺汗腺全身绝大部分汗腺分泌全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖除外）手掌、足跖、前额和腋窝等部手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺位汗腺神经神经支配支配交感神经的胆碱能节后交感神经的胆碱能节后纤维纤维肾上腺素能神经纤维肾上腺素能神经纤维刺激刺激温热刺激温热刺激情绪激动或精神紧张情绪激动或精神紧
35、张意义意义加强散热，对体温调节加强散热，对体温调节有重要作用。有重要作用。与体温调节无关，可能与湿润与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。手掌和足跖，增加摩擦力有关。3.散热的调节散热的调节：皮肤循环的调节皮肤循环的调节：机体通过交感：机体通过交感N调控着调控着皮肤血管的口径，以改变其血流量，改变皮肤皮肤血管的口径，以改变其血流量，改变皮肤温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。发汗的调节发汗的调节：发汗是反射性调节。：发汗是反射性调节。支配支配汗腺的神经纤维的不同，汗腺的神经纤维的不同，发汗分为：发汗分为：三、体温调节三、体温调节体温的相对
36、稳定，是通过许多与体温调节有关体温的相对稳定，是通过许多与体温调节有关的生理功能，相互协调，达到产热和散热相对平衡的生理功能，相互协调，达到产热和散热相对平衡而实现的。而实现的。(一一)温度感受器温度感受器 1.1.外周温度感受器外周温度感受器 分布分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。类型类型：温觉感受器和冷觉感受器：温觉感受器和冷觉感受器 皮温皮温3030时时冷觉感受器冷觉感受器+冷觉冷觉 皮温皮温3535时时温觉感受器温觉感受器+温觉温觉 作用作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生温觉之外，还能引起体温调节反应。
37、生温觉之外，还能引起体温调节反应。2.2.中枢性温度敏感神经元中枢性温度敏感神经元 分类分类：热敏神经元和冷敏神经元热敏神经元和冷敏神经元血温血温热敏神经元冲动发放频率热敏神经元冲动发放频率血温血温冷敏神经元冲动发放频率冷敏神经元冲动发放频率 分布分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处 在视前区在视前区-下丘脑前部下丘脑前部(PO/AH)(PO/AH)分布较多的热敏分布较多的热敏神经元和少量冷敏神经元。通过对神经元和少量冷敏神经元。通过对PO/AHPO/AH加温或冷加温或冷却（局部脑温变动却（局部脑温变动0.10.1）的研究发现：）的研究发现：加温加温PO/AH
38、PO/AHPO/AH PO/AH的热敏的热敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应冷却冷却PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的冷敏的冷敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应 说明说明：PO/AHPO/AH中的某些温敏中的某些温敏N N元能感受局部脑温元能感受局部脑温的变化的变化。(二二)体温调节中枢体温调节中枢虽然从脊髓到大脑皮层的整个虽然从脊髓到大脑皮层的整个CNSCNS中都存在调中都存在调节体温的中枢结构。节体温的中枢结构。但从恒温动物脑的分段切除实验证明，只要保但从恒温动物脑的分段切除实验证明，只要保留下丘脑及其以下神经结构的完整，动物仍具有维留下丘脑及其以下神经
39、结构的完整，动物仍具有维持体温相对恒定的能力。持体温相对恒定的能力。说明说明:调节体温的基本中枢调节体温的基本中枢位于下丘脑位于下丘脑。除前述对视前区除前述对视前区-下丘脑前部下丘脑前部(PO/AH)(PO/AH)加温或冷加温或冷却的研究说明：却的研究说明：PO/AHPO/AH中的某些温敏中的某些温敏N N元能感受局部元能感受局部脑温的变化脑温的变化外；进一步研究还证明：外；进一步研究还证明：PO/AHPO/AH还能对还能对中脑、延髓、脊髓、皮肤等处传入的温度信息发生中脑、延髓、脊髓、皮肤等处传入的温度信息发生反应，以及能直接对致热物质、反应，以及能直接对致热物质、5-HT5-HT、NENE等
40、物质发等物质发生反应，生反应，说明说明：PO/AHPO/AH具有体温调节整合中枢的地具有体温调节整合中枢的地位位。(三三)体温调节机制体温调节机制籍于前述，体温自动调节的机制提出了籍于前述，体温自动调节的机制提出了“调定点调定点”学说：即学说：即体温调节类似恒温器的调节；体温调节类似恒温器的调节；PO/AHPO/AH中的温中的温敏敏N N元可能起着元可能起着“调定点调定点”的作用；的作用；“调定点调定点”所规所规定的温度值定的温度值决定着体温的高低。决定着体温的高低。干扰因素：干扰因素：致热原使致热原使调定点调定点孕激素使孕激素使调定点调定点复习思考题复习思考题 1.1.体温的生理变动表现在哪些方面？体温的生理变动表现在哪些方面？2.2.人体有哪些散热途径？皮肤的散热方式有哪人体有哪些散热途径？皮肤的散热方式有哪些？各有何意义？些？各有何意义？3.3.试以体温调定点学说解释体温调节机制。试以体温调定点学说解释体温调节机制。4.4.根据散热原理，应如何降低高热病人的体温？根据散热原理，应如何降低高热病人的体温？5.5.恒温动物在剧烈运动和寒冷环境中是如何维恒温动物在剧烈运动和寒冷环境中是如何维持体温相对恒定的？持体温相对恒定的？
