1、慢性乙肝实验室检测及临床意义慢性乙肝实验室检测及临床意义李李 刚刚中山大学附属第三医院传染病中山大学附属第三医院传染病科科年月年月 血清酶检测血清酶检测 血清丙氨酸转氨酶血清丙氨酸转氨酶(，）：是目前临床）：是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时明显升高，黄疸出现后开始下降；慢性肝时明显升高，黄疸出现后开始下降；慢性肝炎和肝硬化时轻度或中度升高或反复异常；炎和肝硬化时轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现快速下降，胆红素不断重型肝炎患者可出现快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死
2、。死。血清酶检测血清酶检测 天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶(，)：特异性较低。：特异性较低。此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清升高，当病变持久且肾、胰。在肝病时血清升高，当病变持久且较严重时，线粒体中释放入血流，其值可明较严重时，线粒体中释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果持续在高水平，有显升高。急性肝炎时如果持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。转为慢性肝炎的可能。：急性肝炎时常小于，慢性肝炎和肝急性肝炎时常小于，慢性肝炎和肝硬化时常大于。比值越高，则预后愈硬化时常大于。比值越高，则预后愈差，病程中比值降低，提示未损及肝差，
3、病程中比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。细胞线粒体，预后较佳。碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄 受阻时，血清活性升高。受阻时，血清活性升高。谷氨酰转肽酶：肝炎和肝癌患者可谷氨酰转肽酶：肝炎和肝癌患者可 显显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，活性变化与肝脏病理改变有良好的一活性变化与肝脏病理改变有良好的一致性。致性。乳酸脱氢酶：肝病时可显著升高。乳酸脱氢酶：肝病时可显著升高。胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已有胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。血清蛋白
4、：血清蛋白：主要由白蛋白（），主要由白蛋白（），及及球蛋白组成。前种主要由肝细胞合成，球蛋白组成。前种主要由肝细胞合成，球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约天，炎时，由于白蛋白半衰期较长，约天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，球蛋白升高，白球（）比例下降甚至球蛋白升高，白球（）比例下降甚至倒置。倒置。胆红素：胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红急性或慢性黄疸型肝炎时
5、血清胆红素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过退缓慢，重型肝炎常超过。一般情况。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。映淤胆的程度。凝血酶原活动度（）：凝血酶原活动度（）：高低与肝损程度成反比。高低与肝损程度成反比。是诊断是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。炎预后的敏感指标。对照对照(对照对照)样本样本(对照对照)血氨：血氨：肝衰竭时清除氨的能力减退或肝衰竭时清除氨的能
6、力减退或丧失，导致血氨升高，常见于重型丧失，导致血氨升高，常见于重型肝炎，肝性脑病患者。肝炎，肝性脑病患者。血常规：血常规：急性肝炎时白细胞稍低或正常，急性肝炎时白细胞稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减可有血小板、红细胞、白细胞减少的少的“三少三少”现象。现象。尿常规：尿常规：尿胆红素和尿胆原的检测是早尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时期发现肝炎
7、的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿胆红素常阴性，有助于与妊娠急重胆红素常阴性，有助于与妊娠急重型肝炎鉴别。型肝炎鉴别。电解质电解质 重型肝炎常见低、低，低，亦重型肝炎常见低、低，低，亦可有低、低、低可有低、低、低 等。肝肾综合征时等。肝肾综合征时可出现高。可出现高。血糖血糖 超过重型肝炎患者有血糖降超过重型肝炎患者有血糖降低，临床上应注意低血糖昏迷与肝低，临床上应注意低血
8、糖昏迷与肝性脑病的鉴别。性脑病的鉴别。血浆胆固醇血浆胆固醇 的血浆胆固醇来自肝脏，肝的血浆胆固醇来自肝脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。梗阻性黄疸时胆固醇升高。补体补体 当肝细胞严重损害时，补体合成当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测和补体对预后有评减少。临床检测和补体对预后有评估作用。估作用。甲胎蛋白（）甲胎蛋白（）和感染与肝细胞癌（）的发生有和感染与肝细胞癌（）的发生有明显相关性，含量的检测是筛选和早明显相关性，含量的检测
9、是筛选和早期诊断的常规方法。肝炎活动和肝细期诊断的常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时有不同程度的升高。应进行胞修复时有不同程度的升高。应进行动态观察。急性重型肝炎升时，提示动态观察。急性重型肝炎升时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。有肝细胞再生，为预后良好的标志。胆汁酸胆汁酸 血清中胆汁酸含量很低，当肝血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转系统不同，胆红素和胆汁酸的运转系统不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。高胆红素血症。肝纤维化指标肝纤维化指标 一些检测项目已在临床上应用一些检测
10、项目已在临床上应用，如，如型前胶原肽、型前胶原肽、型胶原，层型胶原，层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。价值，但缺乏特异性。影像学检查影像学检查 型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速
11、度。在重性肝炎中可未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，的应用价值动态观察肝脏大小变化等，的应用价值基本同型超声波，但其有损伤性和价值基本同型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。昂贵，如应用增强剂，可加重病情。肝活检病理检查肝活检病理检查 其意义包括对病毒性肝炎作出其意义包括对病毒性肝炎作出病理诊断，对不典型病例作出明确病理诊断，对不典型病例作出明确判断，有助于治疗效果评价及观察判断，有助于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感染。标志以明确感染。病原学检查病原学检查 基基 因因 及及 编编 码码 蛋
12、蛋 白白乙型肝炎乙型肝炎与抗与抗 在感染两周后即可阳性。只要阳在感染两周后即可阳性。只要阳性就可诊断感染，阴性则不能排除感性就可诊断感染，阴性则不能排除感染。染。抗为保护性抗体，阳性表示对有抗为保护性抗体，阳性表示对有免疫力。低滴度应注意假阳性。免疫力。低滴度应注意假阳性。乙型肝炎乙型肝炎与抗与抗 感染后可出现和抗同时阴性，感染后可出现和抗同时阴性，即所谓窗口期，此时已消失，抗仍即所谓窗口期，此时已消失，抗仍未产生，少部分病例始终不产生抗。未产生，少部分病例始终不产生抗。和抗同时阳性可出现在感染和抗同时阳性可出现在感染恢复期，此时未消失，抗已产生；恢复期，此时未消失，抗已产生；另一情形是基因区
13、发生变异，野生株抗另一情形是基因区发生变异，野生株抗不能将其清除；或抗阳性者感染了免疫不能将其清除；或抗阳性者感染了免疫逃逃避株避株常用法检测。常用法检测。目前诊断试剂质量较高，目前诊断试剂质量较高，灵敏度可达。从全国灵敏度可达。从全国 室间质控评价结果显示，阳室间质控评价结果显示，阳 性标本检出率达到或超过。性标本检出率达到或超过。滴度越高，、滴度越高，、阳性的可能性越大。阳性的可能性越大。血液与肝组织的含量并不完血液与肝组织的含量并不完 全相关全相关阳性就可诊断现症感阳性就可诊断现症感染吗？染吗？为什么血清阴性不能排除感染？为什么血清阴性不能排除感染？检测试剂不够敏感。检测试剂不够敏感。试
14、剂盒由亚型抗体和抗原制备，试剂盒由亚型抗体和抗原制备，对亚型的灵敏度较低。对亚型的灵敏度较低。基因变异（抗原性发生改变）。基因变异（抗原性发生改变）。基因变异（转录受抑制）。基因变异（转录受抑制）。重叠感染（干扰合成）。重叠感染（干扰合成）。抗原性抗原性 共同决定簇共同决定簇“”“”确定亚型，确定亚型，赖氨酸精氨酸赖氨酸精氨酸 确定亚型，确定亚型，赖氨酸精氨酸赖氨酸精氨酸能导致阴性的区变异能导致阴性的区变异 半胱氨酸半胱氨酸 酪氨酸酪氨酸 谷氨酸谷氨酸 天冬氨酸天冬氨酸 苏氨酸苏氨酸 天冬氨酸天冬氨酸 蛋氨酸蛋氨酸 苏氨酸苏氨酸 插入氨基酸插入氨基酸 前部分缺失前部分缺失如何诊断血清阴性的感染
15、？如何诊断血清阴性的感染？提高检测敏感性提高检测敏感性 采用针对变异抗原的检测试剂采用针对变异抗原的检测试剂 的检测的检测 组织中标志物的检测组织中标志物的检测提高检测敏感性方法提高检测敏感性方法 基于电子旋转共振技术的基于电子旋转共振技术的 方法，方法，检测中稳定的氮氧基因。在例阴性检测中稳定的氮氧基因。在例阴性样本中，检出例阳性。样本中，检出例阳性。抗阳性就万无一失了吗？抗阳性就万无一失了吗？低滴度应注意假阳性低滴度应注意假阳性 单一抗阳性单一抗阳性 检出率：检出率：先后感染了不同的亚型先后感染了不同的亚型 基因变异基因变异 基因变异基因变异抗阳性抗阳性 阴性阴性并不排除肝细胞内的存在并不
16、排除肝细胞内的存在 与抗共存与抗共存 可出现在感染的恢复期，此时可出现在感染的恢复期，此时 未消失，抗已产生，大部未消失，抗已产生，大部 分归功于检测敏感性的提高。分归功于检测敏感性的提高。基因发生变异，野生株抗不能基因发生变异，野生株抗不能将将 其清除；其清除；抗阳性者感染了不同亚型或抗阳性者感染了不同亚型或 免疫逃避株。免疫逃避株。基因变异导致与抗共存基因变异导致与抗共存 苏氨酸苏氨酸 丝、异亮氨酸丝、异亮氨酸 赖氨酸赖氨酸 谷氨酸谷氨酸 甘氨酸甘氨酸 精氨酸精氨酸 前前 缺失缺失乙型肝炎乙型肝炎 与抗与抗 的存在表示病毒复制活跃且有的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。消失而抗产生较强
17、的传染性。消失而抗产生称为血清转换。抗阳转后，病毒复制称为血清转换。抗阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。长期抗多处于静止状态，传染性降低。长期抗阳性者并不代表病毒复制停止或无传阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性，研究显示仍可检测到染性，研究显示仍可检测到 ，部分可能由于前区基因变异，导，部分可能由于前区基因变异，导致不能形成。致不能形成。是重要的免疫耐受因子，大是重要的免疫耐受因子，大部分情部分情 况下其存在表示患者处于高况下其存在表示患者处于高感染低感染低 应答期。应答期。与与 有良好的相关有良好的相关 性。性。阳性标本检出率左右。阳性标本检出率左右。水平与水平与 的关系的关系
18、,。,。阴性抗阳性，阴性抗阳性，阳性感染阳性感染是否均由前区变异导致？是否均由前区变异导致？阴性抗阳性，阴性抗阳性，阳性阳性 基因变异基因变异 低水平复制低水平复制 重叠感染。重叠感染。基因变异导致阴性抗阳性，基因变异导致阴性抗阳性，阳性感染阳性感染 前区位前区位 ，形成终止密码，形成终止密码，合成终止。合成终止。前区缺失或插入变异，改变前区缺失或插入变异，改变 的抗原性，常规试剂检测阴性。的抗原性，常规试剂检测阴性。区变异，导致的抗原性改变。区变异，导致的抗原性改变。基因启动子点突变或起始密码点突变。基因启动子点突变或起始密码点突变。区变异使转录受抑制，导致区变异使转录受抑制，导致 合成减少
19、，甚至难以检出。合成减少，甚至难以检出。阴性抗阳性，阴性抗阳性，阳性感染阳性感染 水平一般较低。水平一般较低。以上由于位突变引起。以上由于位突变引起。多发生于型。多发生于型。与抗共存与抗共存 血清转换过程中。血清转换过程中。检测敏感性提高。检测敏感性提高。野生株与变异株同时存在。野生株与变异株同时存在。乙型肝炎乙型肝炎 与抗与抗 阳性表示血清中存在颗粒，阳性表示血清中存在颗粒，处于复制状态，有传染性。抗处于复制状态，有传染性。抗 是是感染后较早出现的抗体，绝大多数出现感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在在发病第一周，多数在个月内消失。高滴发病第一周，多数在个月内消失。高滴度的度的抗抗 对诊断急
20、性乙型肝炎或慢性乙型肝对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助。单一抗炎急性发作有帮助。单一抗 阳性者可阳性者可以是过去感染，因其可长期存在；亦可以是过去感染，因其可长期存在；亦可以是以是低水平感染，特别是高滴度者。低水平感染，特别是高滴度者。抗阴性的感染抗阴性的感染 免疫耐受。免疫耐受。检测试剂原因，目前试剂准确性检测试剂原因，目前试剂准确性 约。约。区突变。区突变。检测水平有无意义？检测水平有无意义？水平与及水平与及 。抗水平与是否注射疫苗。抗水平与是否注射疫苗。水平与水平与 。与抗病毒与抗病毒治疗。治疗。抗水平与现症感染。抗水平与现症感染。血液中水平是否与肝组织中水平成正血液中水平
21、是否与肝组织中水平成正比关系？比关系？乙型肝炎乙型肝炎 病毒复制和传染性的直接标志。病毒复制和传染性的直接标志。定量对于判断病毒复制程度，传染性大定量对于判断病毒复制程度，传染性大小，小，病毒药物疗效等有重要意义。病毒药物疗效等有重要意义。检测方检测方面，还有前区变异、区变异和多聚酶基面，还有前区变异、区变异和多聚酶基因因变异等检测。变异等检测。拷贝数乙肝病毒载量拷贝数乙肝病毒载量 为什么建议每个病人都要进行为什么建议每个病人都要进行 检测？检测？检测的临床意义检测的临床意义 诊断方面：诊断方面：是存在最直接的依据是存在最直接的依据 是复制的标志是复制的标志 是患者具有传染性的标志是患者具有传
22、染性的标志 检测的临床意义检测的临床意义 对起补充作用：对起补充作用：()抗抗()乙型肝炎乙型肝炎 （前区变异）（前区变异）()乙型肝炎乙型肝炎 （区变异）（区变异）低水平感染低水平感染 单项抗单项抗()乙型肝炎乙型肝炎 检测的临床意义检测的临床意义 疗效判断：疗效判断：是目前判断乙肝抗病毒药物疗效是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标最敏感的指标 预后判断预后判断 水平与病情有一定的关系水平与病情有一定的关系 检测的临床意义检测的临床意义 调查表明并不是所有调查表明并不是所有“大三阳大三阳”的病人都处于复制期，具有传染性；的病人都处于复制期，具有传染性；也不是所有也不是所有“小三阳小三阳”
23、的病人都无复制。的病人都无复制。因此，要准确知道是否处于复制状态，因此，要准确知道是否处于复制状态，最准确的方法还是通过检测最准确的方法还是通过检测 来决定。来决定。检测方法检测方法 斑点杂交（基本淘汰）斑点杂交（基本淘汰）定性（基本淘汰）定性（基本淘汰）定量（主流）定量（主流）基因芯片（将来）基因芯片（将来）检测方法的比较检测方法的比较 斑点杂交斑点杂交 定量定量敏感性敏感性 特异性特异性 高高 稍低稍低 高高重复性重复性 好好 稍差稍差 好好定量范围定量范围 简便简便 较繁琐较繁琐 简便简便 简便简便安全性安全性 好好 好好 好好设备设备 便宜便宜 稍贵稍贵 昂贵昂贵技术要求技术要求 低低
24、 高高 高高检测价格检测价格 低低 中中 高高 基因芯片与基因芯片与 定量检测结果比较定量检测结果比较 基因芯片基因芯片 阳性阳性 阴性阴性 阳性阳性 定量定量 阴性阴性 符合率为符合率为()()，芯片检出率为，芯片检出率为(),(),假阳假阳性率为性率为().().基因芯片与基因芯片与 定量检测结果比较定量检测结果比较 基因芯片基因芯片 阳性阳性 阴性阴性 阳性阳性 定量定量 阴性阴性 符合率为符合率为()()，芯片检出率为，芯片检出率为(),(),假阳性假阳性率为率为()()。基因芯片与错配检测变异株结果比较基因芯片与错配检测变异株结果比较 基因芯片基因芯片 阴性阴性 混合混合 错错 阴性
25、阴性 配配 混合混合 份芯片检测的标本与序列测定结果一致份芯片检测的标本与序列测定结果一致 为什么建议每个病人都要进行 检测？从 与的关系中可得到解答 我科例我科例 与与 结果分析结果分析 例数例数 ()()例数例数()()（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）合计合计 与与 关系关系 本科本科 四川四川 湖南湖南 解放军解放军 南方南方医院医院 “大三阳大三阳”“小三阳小三阳”“小二阳小二阳”抗抗 抗抗 三抗体阳三抗体阳 全阴全阴 调查总例数调查总例数 阳性率阳性率和均阳性而和均阳性而 阴性阴性可能有以下原因：可能有以下原因：
26、()干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复制制 受抑制。受抑制。()所用引物相应的序列发生所用引物相应的序列发生 突变，此引物与突变不能配对结突变，此引物与突变不能配对结 合。合。()病毒整合于宿主肝细胞染色体而病毒整合于宿主肝细胞染色体而 血中游离血中游离 很少或缺乏。很少或缺乏。乙型肝炎乙型肝炎 组织中标志物的检测组织中标志物的检测 可用免疫组织化学方法检测肝组织可用免疫组织化学方法检测肝组织中、的存在及分布；原位杂中、的存在及分布；原位杂交或原位方法检测组织中交或原位方法检测组织中 的的存在及分布。除可判定病毒是否处于复存在及分布。除可判定病毒是否处于复制状态外，对
27、血清中标志物阴性病人制状态外，对血清中标志物阴性病人的诊断有一定意义。的诊断有一定意义。有关变异株的检测有关变异株的检测 变异变异 酪氨酸蛋氨酸天门冬氨酪氨酸蛋氨酸天门冬氨酸天门冬氨酸。如发生变异，则其中酸天门冬氨酸。如发生变异，则其中的蛋氨酸（）突变为异亮氨酸（，）或的蛋氨酸（）突变为异亮氨酸（，）或缬氨酸（，）形成变异株或变异株缬氨酸（，）形成变异株或变异株。位于多聚酶的关键功能区。位于多聚酶的关键功能区。有关变异株的检测有关变异株的检测 拉米夫定治疗后拉米夫定治疗后 复阳复阳是否均由变异引起？是否均由变异引起？如果是，不用检测，只如果是，不用检测，只需检测需检测 即可。即可。有关变异株的
28、检测有关变异株的检测 我科例出现耐药性的患者中，例发现有变异。提示耐药性的发生主要是由于变异所造成，但可能存在变异以外的其他因素。有关变异株的检测有关变异株的检测 报道例拉米夫定治疗后报道例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在变异。耐药病例，所有均存在变异。报道例拉米夫定治疗后耐报道例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在变异。药病例，所有均存在变异。有关变异株的检测有关变异株的检测自然条件下存在变异株。自然条件下存在变异株。我科发现一例。我科发现一例。报道例正常无症状感染者中，例拉报道例正常无症状感染者中，例拉米夫定治疗前为变异株。米夫定治疗前为变异株。有关变异株的检测有关变异株的检测 既然自然条
29、件下存在变异既然自然条件下存在变异株，拉米夫定治疗前是否应进行变株，拉米夫定治疗前是否应进行变异株的检测？异株的检测？有关变异株的检测有关变异株的检测 可能是可能是 突变为的中间产物，突变为的中间产物，是否意味着检测时应区分变异株还是否意味着检测时应区分变异株还是变异株？是变异株？甲型肝炎甲型肝炎 抗抗 ：在发病后数天即可阳性，月转阴。：在发病后数天即可阳性，月转阴。是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。标志。抗抗 ：出现稍晚，于个月达到高峰，持：出现稍晚，于个月达到高峰，持续多年或终身。抗续多年或终身。抗 阳性表示受过感染。属阳性表示受过感染。属于
30、保护性抗体，具有免疫力的标志。于保护性抗体，具有免疫力的标志。丙型肝炎丙型肝炎 抗抗 和抗和抗 ：抗体不是保护性抗体，：抗体不是保护性抗体，是存在感染的标志。抗是存在感染的标志。抗 在发病后即可在发病后即可检测到，一般持续个月。如果抗检测到，一般持续个月。如果抗 持持续阳性，提示病毒持续复制，易转为续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。低滴度抗慢性。低滴度抗 提示病毒处于静止状提示病毒处于静止状态，高滴度提示病毒复制活跃。态，高滴度提示病毒复制活跃。丙型肝炎丙型肝炎 阳性是病毒感染和复制的直接标志。阳性是病毒感染和复制的直接标志。亦可定量，定量测定有助于了解病毒亦可定量，定量测定有助于了解病毒
31、复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。评估等。有关丙型肝炎的病原检测有关丙型肝炎的病原检测 为什么要同时检测抗及为什么要同时检测抗及？抗病毒治疗的要求。抗病毒治疗的要求。防止漏诊。防止漏诊。有关丙型肝炎的病原检测有关丙型肝炎的病原检测 有报道例丙型肝炎病例中，有报道例丙型肝炎病例中，抗和抗和 同时阳性例，单纯抗阳性例，同时阳性例，单纯抗阳性例，单纯单纯 阳性例。阳性例。表明单做其中一项可能导表明单做其中一项可能导致漏诊。致漏诊。丁型肝炎丁型肝炎 、抗、抗 及抗及抗 阳性是诊断急性感染的直接证据。在病阳性是诊断急性感染的直接证据。在病程早期出现，持续时间平均为天
32、。程早期出现，持续时间平均为天。抗抗 阳性是现症感染的标志，当感染处阳性是现症感染的标志，当感染处于和抗于和抗 之间的窗口期时，可仅有抗之间的窗口期时，可仅有抗 阳性。阳性。抗抗 亦非保护性抗体，高滴度提示感染亦非保护性抗体，高滴度提示感染的持续存在，低滴度提示感染静止或终止。的持续存在，低滴度提示感染静止或终止。有关丁型肝炎的病原检测有关丁型肝炎的病原检测为什么丁肝三项一般不会同时阳性？为什么丁肝三项一般不会同时阳性？有关丁型肝炎的病原检测有关丁型肝炎的病原检测 在病程早期出现，持续时间平均为在病程早期出现，持续时间平均为天，有相当一部分患者在急性期仅有，无抗天，有相当一部分患者在急性期仅有
33、，无抗存在，随着抗的产生，多以免疫复合物形式存在，随着抗的产生，多以免疫复合物形式存在，此时检测为阴性。在慢性感染中，由存在，此时检测为阴性。在慢性感染中，由于有高滴度的抗，多为阴性。当感染处于和于有高滴度的抗，多为阴性。当感染处于和抗抗 之间的窗口期时，可仅有抗之间的窗口期时，可仅有抗 阳性。阳性。有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测 抗抗 在发病初期产生，大多在发病初期产生，大多数在个月内阴转。因此，阳性是近数在个月内阴转。因此，阳性是近期感染的标志。期感染的标志。有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测 感染两周后，病例抗感染两周后，病例抗 阳性，年阳性，年后有病例仍为阳性，
34、但滴度下降。后有病例仍为阳性，但滴度下降。有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测 为什么有必要进行抗为什么有必要进行抗 滴度的检滴度的检测？测？有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测 目前较为一致的看法是抗目前较为一致的看法是抗 在急在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。因性期滴度较高，恢复期则明显下降。因此，如果抗此，如果抗 滴度较高，或由阴性转为阳滴度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度升为高滴度，或由高滴性，或由低滴度升为高滴度，或由高滴度降至低滴度甚至阴转，均可诊断为感度降至低滴度甚至阴转，均可诊断为感染。染。有关戊型肝炎的病原检测有关戊型肝炎的病原检测 少数戊型肝炎病人始终不产生少数戊型肝炎病人始终不产生抗抗 和抗和抗，两者均阴性时不能完全排除，两者均阴性时不能完全排除戊型肝炎。戊型肝炎。谢谢！谢谢！
