1、认识风湿病认识风湿病 1风湿病发展史风湿病发展史风湿病的分类风湿病的分类风湿病常见症状、检查、治疗风湿病常见症状、检查、治疗常见风湿病常见风湿病风湿病2一、风湿病发展史一、风湿病发展史 (rheumatism(rheumatism)3风湿风湿?4西医：西医：“风湿风湿”（RheumRheum）一词是希腊语，）一词是希腊语，最早见于公元前最早见于公元前4 4世纪希波克拉底世纪希波克拉底全集，认为人体生命取决于血液、全集，认为人体生命取决于血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，粘液、黄胆汁和黑胆汁的平衡，当人体当人体平衡紊乱平衡紊乱时，就会产生疼时，就会产生疼痛等病变。痛等病变。中医：中医：“风湿风湿
2、”、“痹病痹病”。分为：分为：风痹、寒痹、湿风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹、风寒湿痹、热痹、燥痹、风寒湿痹、湿热痹。痹、湿热痹。风湿病风湿病,又称又称“风湿免疫病风湿免疫病”是是关节肌肉痛关节肌肉痛一类疾病的总称。一类疾病的总称。风湿病风湿病风湿、类风湿、关节痛、中医风湿风湿、类风湿、关节痛、中医风湿。什么是风湿病？什么是风湿病？5古希腊古希腊希波克拉底文集希波克拉底文集描述了描述了关节病变关节病变痛风？痛风？公元前公元前4 4世纪世纪“风湿风湿”rheumarheuma4 4种体液平紊乱种体液平紊乱产生疼痛产生疼痛公元前公元前1 1世纪世纪“风湿病风湿病”rheumatismrheumatis
3、m15701570年年分离出分离出“尿酸尿酸”17761776年年类风湿关节炎类风湿关节炎命名命名18591859年年风湿病学风湿病学RheumatologyRheumatology19491949年年黄帝内经黄帝内经“痹症痹症”公元前公元前5 5世纪世纪风湿病发展史风湿病发展史6痛风、痛风、风湿热、风湿热、类风湿关节炎等类风湿关节炎等。人类最早记录的风湿病：人类最早记录的风湿病：7风湿药物、检查发展史风湿药物、检查发展史金制剂金制剂柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶抗疟药抗疟药甲氨蝶呤甲氨蝶呤激素：激素：强的松强的松NSAIDNSAID：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚青霉胺青霉胺硫唑嘌呤硫唑嘌呤环孢素环孢素来氟
4、米特来氟米特阿司匹林阿司匹林18971897年年 1920s 1930s 1940s 1950s 1960s 1980s 1990s 2000s 2019s1920s 1930s 1940s 1950s 1960s 1980s 1990s 2000s 2019s 生物制剂生物制剂靶向药物靶向药物C C反应蛋白反应蛋白类风湿因子类风湿因子RFRF狼疮细胞狼疮细胞LCLC抗核抗体抗核抗体ANAANA8上世纪上世纪8080年我国才开始成立风湿科。年我国才开始成立风湿科。著名医院：北京协和医院、上海仁济医院著名医院：北京协和医院、上海仁济医院风湿病，风湿病，“疑难杂症疑难杂症”逐渐清晰逐渐清晰 散在散
5、在于不同科室于不同科室 专科化专科化 “少见病少见病”常见病常见病 很多医院没有风湿科，对风湿免疫病认识不足。近八成风湿病患者首次就诊于骨科、内科、中医科，确诊率低，延误诊治。随着新型诊疗技术、药物特别是生物制剂的应用，风湿病的治疗进入了全新的时代。风湿科风湿科发展中发展中的科室的科室9二、风湿病的分类二、风湿病的分类 10 主要指累及主要指累及骨、关节骨、关节及其周围及其周围皮肤、肌肉、肌腱、滑膜皮肤、肌肉、肌腱、滑膜等软组织等软组织的一组疾病。风湿病可出现肾脏、的一组疾病。风湿病可出现肾脏、心脏、肺脏等心脏、肺脏等多系统损害多系统损害。病理机制为病理机制为自身免疫反应自身免疫反应，一，一般
6、为般为关节炎关节炎或或血管炎血管炎，其体内可检，其体内可检测出多种测出多种自身抗体自身抗体。故又称故又称风湿免疫病。风湿免疫病。风湿病常有风湿病常有发热、关节痛、发热、关节痛、关节肿胀、皮疹关节肿胀、皮疹等表现。等表现。病程迁延，需病程迁延，需长期口服，长期口服，免疫抑制剂免疫抑制剂或非甾体抗炎或非甾体抗炎药。药。已知有近已知有近200200种疾病种疾病，常，常见的有见的有2020多种。多种。风湿病风湿病11依临床诊断与治疗特征分依临床诊断与治疗特征分2 2类类2 2关节病关节病类风湿关节炎 RA强直性脊柱炎 AS银屑病关节炎 PsA炎性肠病性关节炎 IEA反应性关节炎 ReA未分化脊柱关节病
7、USPA骨关节炎 OA痛风 GA1.1.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病(DCTD)(DCTD)系统性红斑狼疮 SLE系统性硬化 SSC多发性肌炎/皮肌炎 PM/DM干燥综合征 PSS混合性结缔组织病 MCTD成人Still病 AOSD风湿热 RCF 血管炎：血管炎：多发性大动脉炎TA结节性多动脉炎PAN肉芽肿性多血管炎GPA嗜酸性肉芽肿性多血管炎EGPA显微镜下多血管炎MPA川崎病、白塞病、血栓性静脉炎非关节风湿病：非关节风湿病：骨质疏松症骨坏死复发性多软骨炎结节病脂膜炎纤维肌痛综合征腹膜后纤维化新命名新命名风湿病：风湿病：IgG4相关性疾病 单器官单器官风湿病风湿病？自身免疫性肝病自身免疫
8、性胰腺炎免疫性甲状腺病 12三、风湿病的常见症状、三、风湿病的常见症状、检查、治疗检查、治疗13常见症状常见症状发热发热：原因不明、不规则的发热。：原因不明、不规则的发热。疼痛疼痛：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。关节肿胀。皮肤症状皮肤症状：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。：皮疹、口腔溃疡、网状青紫、皮肤溃破等。晨僵晨僵：晨起关节僵硬，活动后好转。：晨起关节僵硬，活动后好转。关节变形关节变形：关节不能伸直、畸形。：关节不能伸直、畸形。雷诺氏征雷诺氏征:手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。手足趾遇冷发白、发紫、发红，麻木、疼痛。肌肉疼痛、
9、肌无力肌肉疼痛、肌无力：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。：影响蹲立、穿衣、梳头等正常生活。此外，此外，泡沫尿、反复干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大、反泡沫尿、反复干咳、活动后胸闷气喘、口眼干、腮腺肿大、反复眼睛虹膜炎角膜炎、反复流产、心梗脑梗复眼睛虹膜炎角膜炎、反复流产、心梗脑梗等可以是风湿病的表现。等可以是风湿病的表现。14关节肿胀关节肿胀关节变形关节变形15面部红斑面部红斑指间红斑指间红斑16冻疮样皮疹冻疮样皮疹手背手背/甲周红斑甲周红斑17雷诺现象雷诺现象手指坏疽手指坏疽18口腔溃疡口腔溃疡大腿青斑大腿青斑19龋齿龋齿舌面干裂舌面干裂20泪腺肿大泪腺肿大腮腺肿大腮腺肿大21主要检查
10、主要检查血检血检：血沉、：血沉、C C反应蛋白反应蛋白。贫血、白细胞、血小板减少。贫血、白细胞、血小板减少。尿蛋白、尿隐血尿蛋白、尿隐血+。自身抗体阳性（抗核抗体、自身抗体阳性（抗核抗体、ENAENA、抗、抗ds-DNAds-DNA、ANCAANCA、自身、自身免疫性肝病抗体、免疫性肝病抗体、RFRF、A-CCPA-CCP、HLA-B27HLA-B27）肝功能异常、尿酸肝功能异常、尿酸。体液免疫：高球蛋白血症、补体体液免疫：高球蛋白血症、补体）影像学影像学：关节：关节B B超、超、X X线、线、CTCT、MRMR。胸部胸部CTCT：间质性肺病。：间质性肺病。血管血管B B超、超、CTACTA、
11、CTVCTV、MRAMRA、MRVMRV、PET-CTPET-CT：血管病变。：血管病变。骨密度。骨密度。病理学病理学：皮肤肌肉、唇腺活检、淋巴结活检、关节液检查。：皮肤肌肉、唇腺活检、淋巴结活检、关节液检查。22+SLE:A-dsDNA，A-Sm，+SSc:A-Scl-70+PM/DM:A-Jo-1+pSS:A-SSA，A-SSB，RF（高滴度）+MCTD:A-U1RNP+Wegener肉芽肿：c-ANCA+MPA:p-ANCA+RA:RF（高滴度）A-CCP+AS：HLA-B27常见风湿病相关抗体常见风湿病相关抗体23关节关节X线线胸部胸部CT24关节关节MR血管血管CTA25唇腺活检唇腺
12、活检关节液检查关节液检查26治疗治疗药物：药物：非甾体抗炎药非甾体抗炎药NSAIDNSAID（塞来昔布）（塞来昔布）改善病情抗风湿药物改善病情抗风湿药物DMARDsDMARDs糖皮质激素糖皮质激素（泼尼松、甲强龙）（泼尼松、甲强龙）植物制剂（雷公藤、白芍）植物制剂（雷公藤、白芍）生物制剂生物制剂Bio-DMARDsBio-DMARDs小分子靶向小分子靶向-DMARDs-DMARDs（托法替布）（托法替布）丙种球蛋白丙种球蛋白其他药物（抗骨质疏松、降尿酸、抗凝）其他药物（抗骨质疏松、降尿酸、抗凝）血浆置换：血浆置换：手术：手术：27改善病情抗风湿药改善病情抗风湿药DMARDsDMARDs药物大致
13、起作用时间(月)一般维持剂量羟氯喹2-6200mg Bid柳氮磺胺吡啶1-31 000mg Bid-Tid甲氨蝶呤1-27.5-20 mg/周 P.O/IM来氟米特4-12周(甚至更早)20mg Qd(10mg Qd)硫唑嘌呤2-350-150mg QdD-青霉胺3-6250-750mg Qd口服金制剂4-63mg Tid P.O.肌注金制剂3-625-50mg/2-4周 IM 沙利度胺50mg Qn环孢素2-42.5-4 mg/kg/d 霉酚酸酯1-2g/d 分2次环磷酰胺 间质性肺病、狼疮肾、血管炎 1g/4周 28生物制剂生物制剂TNF-TNF-拮抗剂：恩利、益赛普、修美乐拮抗剂：恩利、
14、益赛普、修美乐IL-6IL-6拮抗剂：雅美罗拮抗剂：雅美罗IL-1IL-1拮抗剂：阿那白滞素拮抗剂：阿那白滞素抗抗CD20CD20单抗：美罗华单抗：美罗华用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血管炎、复方性多软骨炎等。起效快、疗效好。炎、复方性多软骨炎等。起效快、疗效好。29四、常见风湿病四、常见风湿病301.1.类风湿关节炎类风湿关节炎主要累及主要累及关节关节的的自身免疫病。自身免疫病。患病率患病率0.3%0.3%。中年女性中年女性好发好发。主要为主要为慢性、对称性、多、小关慢性、对称性、多、小关节炎。节炎。导致导致关节破坏、关节畸形关节破坏、关节畸形和功能丧失
15、和功能丧失。血检：血检：类风湿因子类风湿因子阳性。阳性。治疗：治疗：MTXMTX、羟氯喹、来氟米特、羟氯喹、来氟米特、雷公藤、生物制剂等。雷公藤、生物制剂等。关节外表现关节外表现关节表现关节表现临床表现临床表现31哪些科室可以碰到哪些科室可以碰到RARA？关节痛：骨科关节痛：骨科皮肤血管炎：皮肤科皮肤血管炎：皮肤科间质性肺病：呼吸科间质性肺病：呼吸科白细胞减少：血液科白细胞减少：血液科322.2.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮育龄期女性育龄期女性易发。易发。患病率患病率0.07%0.07%。可有发热、可有发热、皮疹、关节痛皮疹、关节痛、口腔溃、口腔溃疡、光过敏、胸腔积液、肾脏、脑疡、光过敏、胸腔
16、积液、肾脏、脑、血液等、血液等多系统受累多系统受累等。等。血检：自身抗体阳性，如血检：自身抗体阳性，如ANAANA、SmSm、ds-DNAds-DNA抗体阳性等。抗体阳性等。治疗：治疗：泼尼松、羟氯喹泼尼松、羟氯喹、来氟米特、来氟米特、霉酚酸酯、环孢素、丙种球蛋白、霉酚酸酯、环孢素、丙种球蛋白。面盘光面盘光关口浆关口浆肾神血肾神血免抗阳免抗阳33哪些科室可以碰到哪些科室可以碰到SLESLE？皮疹：皮肤科皮疹：皮肤科关节痛：骨科关节痛：骨科浆膜腔积液：心内、呼吸、消化科浆膜腔积液：心内、呼吸、消化科蛋白尿：肾内科蛋白尿：肾内科血细胞减少：血液科、单位体检血细胞减少：血液科、单位体检癫痫、脑梗：神
17、经内科癫痫、脑梗：神经内科心梗：心内科心梗：心内科发热：呼吸科、内科发热：呼吸科、内科狼疮肺炎：呼吸科狼疮肺炎：呼吸科343.3.干燥综合征干燥综合征一种一种泪腺、唾液腺泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫受损为主的自身免疫性疾病。性疾病。患病率患病率0.3%-0.7%0.3%-0.7%。中年女性中年女性多发。多发。典型症状是典型症状是口眼干口眼干，牙齿碎裂、龋齿、，牙齿碎裂、龋齿、舌干裂。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺舌干裂。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺肿大、血小板减少等。肿大、血小板减少等。眼检：眼检：干眼症。干眼症。血检：血检：ANAANA、抗、抗SSASSA、抗、抗SSBSSB抗体阳性。抗体阳性。
18、唇腺活检：淋巴细胞聚集灶。唇腺活检：淋巴细胞聚集灶。治疗：治疗：羟氯喹、白芍总苷羟氯喹、白芍总苷。35哪些科室可以碰到哪些科室可以碰到SSSS？眼干、泪腺肿大：眼科眼干、泪腺肿大：眼科腮腺肿大：口腔科腮腺肿大：口腔科口干：内分泌科口干：内分泌科关节痛：骨科关节痛：骨科肝功能异常：消化科肝功能异常：消化科白细胞减少：血液科白细胞减少：血液科高热：内科高热：内科364.4.系统性血管炎系统性血管炎表现多样，诊断困难表现多样，诊断困难。多系统受累多系统受累，发热、关节痛、虹膜炎，发热、关节痛、虹膜炎、鼻窦炎、血尿蛋白尿、肺炎。多有、鼻窦炎、血尿蛋白尿、肺炎。多有肾脏、肺部肾脏、肺部受累。受累。血检：
19、血检：ANCAANCA阳性阳性（c-ANCAc-ANCA、p-ANCAp-ANCA、PR3-ANCAPR3-ANCA、MPO-ANCAMPO-ANCA）。）。治疗：治疗：泼尼松、环磷酰胺泼尼松、环磷酰胺、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、美罗华等。、霉酚酸酯、美罗华等。37哪些科室可以碰到血管炎？哪些科室可以碰到血管炎？发热：内科发热：内科关节痛：骨科关节痛：骨科皮疹：皮肤科皮疹：皮肤科血尿蛋白尿：肾内科血尿蛋白尿：肾内科肺炎：呼吸科肺炎：呼吸科虹膜炎：眼科虹膜炎：眼科鼻窦炎：五官科鼻窦炎：五官科385.5.痛风痛风男性男性多见，多见，饮酒、进食海鲜后易发，肿痛迅速达饮酒、进食海鲜后易发，肿痛迅速
20、达峰，峰，3-7 3-7天可自行缓解。足第一跖趾天可自行缓解。足第一跖趾关节多发。反复发作，关节畸形。痛关节多发。反复发作，关节畸形。痛风石形成。风石形成。血检：血检：血尿酸血尿酸升高。升高。治疗：治疗：急性期：抗炎止痛急性期：抗炎止痛NSAIDSNSAIDS、糖皮质激素、秋水仙碱、糖皮质激素、秋水仙碱。慢性期：降尿酸慢性期：降尿酸别嘌醇、苯溴马隆、非布司他别嘌醇、苯溴马隆、非布司他。39哪些科室可以碰到哪些科室可以碰到GoutGout？关节痛：骨科、急诊科关节痛：骨科、急诊科破溃：普外科破溃：普外科肾功能不全：肾内科肾功能不全：肾内科用利尿后发作：心内科用利尿后发作：心内科40炎性腰背痛炎性
21、腰背痛。年轻男性多发。年轻男性多发。检查：检查：HLA-B27HLA-B27阳性阳性。影像学骶髂关节炎、影像学骶髂关节炎、脊柱竹节样变。脊柱竹节样变。治疗：治疗：NSAIDNSAID、MTXMTX、SASPSASP、生物制剂生物制剂。6.6.强直性脊柱炎强直性脊柱炎髋、膝、手指多发。负重、蹲立加重。髋、膝、手指多发。负重、蹲立加重。老年多见。老年多见。俗称长俗称长骨刺骨刺或退行性变。或退行性变。检查：检查：X X线见骨质增生、线见骨质增生、退行变退行变。治疗：治疗：NSAIDNSAID、氨基葡萄糖、氨基葡萄糖、软骨素。、软骨素。7.7.骨关节炎骨关节炎415050岁的老年人。岁的老年人。颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛颈部、肩部、腰臀肌肉疼痛。双肩因疼痛上抬、梳头受限。双肩因疼痛上抬、梳头受限。双大腿因疼痛，蹲立困难。双大腿因疼痛，蹲立困难。血检：血检：ESRESR升高。升高。治疗：治疗：小剂量激素小剂量激素有效。有效。8.8.风湿性多肌痛风湿性多肌痛骨痛、怕冷。骨痛、怕冷。骨密度骨密度检查。检查。补充补充钙片、骨化醇。唑来膦酸钙片、骨化醇。唑来膦酸治疗。治疗。9.9.骨质疏松症骨质疏松症42同济大学附属同济医院风湿免疫科同济大学附属同济医院风湿免疫科43Thank Thank youyou！44
