1、第三节第三节 胃胃 炎炎 GastritisGastritis 张春梅张春梅 天津中医药大学天津中医药大学 胃胃 炎炎 急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点 常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据 急性胃炎急性胃炎 一、急性胃炎概述一、急性胃炎概述 急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）是指由于多种病因是指由于多种病因 引起的急性胃粘膜炎症。引起的急性胃粘膜炎症。其主要病理改变为胃粘膜其主要病理改变为胃粘膜 充血、水肿、糜烂和出血充血、水肿、糜烂和
2、出血，病变可局限于胃窦、胃，病变可局限于胃窦、胃 体或弥漫分布于全胃。临床以体或弥漫分布于全胃。临床以急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 最常见。最常见。 二、急性胃炎二、急性胃炎 幽门螺杆菌感染引起幽门螺杆菌感染引起 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 除幽门螺杆菌之外的病原体感染除幽门螺杆菌之外的病原体感染 三、病因与发病机制三、病因与发病机制 （1）药物：）药物：非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）（阿司匹林、吲哚美辛） （2）急性应激：多灶糜烂，）急性应激：多灶糜烂，大面积烧伤（大面积烧伤（Curling溃疡）、溃疡）、 颅脑病变（颅脑病变（Cushings 溃疡）溃
3、疡） （3）乙醇）乙醇: 具有亲脂性和溶脂能力，高浓度直接损害黏膜具有亲脂性和溶脂能力，高浓度直接损害黏膜 （4）食物：过量的茶、咖啡、芥茉、红辣椒、丁香、）食物：过量的茶、咖啡、芥茉、红辣椒、丁香、 胡椒等。粗糙的食物或进食过热的食物胡椒等。粗糙的食物或进食过热的食物 （5）全身性疾病：尿毒症、肺心病）全身性疾病：尿毒症、肺心病 （6）其他：胆汁或胰液反流）其他：胆汁或胰液反流 （1）症状轻微）症状轻微/无症状，或症状被原发病掩盖。无症状，或症状被原发病掩盖。 （2）急性糜烂出血性胃炎多以呕血和）急性糜烂出血性胃炎多以呕血和/或黑便而就或黑便而就 诊。诊。 四、四、 急性胃炎临床表现急性胃炎
4、临床表现 （1）实验室及其他检查）实验室及其他检查 粪便检查：隐血试验阳性粪便检查：隐血试验阳性 胃镜检查：确诊的依据胃镜检查：确诊的依据，但最好在大出血，但最好在大出血24 48小时内小时内进行。进行。 （2）诊断要点）诊断要点 NSAID+饮酒史饮酒史+应激状态应激状态+呕血呕血/黑便黑便+胃镜结果胃镜结果 五、五、 检查及诊断要点检查及诊断要点 因为病变（尤其是因为病变（尤其是NSAID或乙醇引起者）可能会在或乙醇引起者）可能会在 短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血原因。短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血原因。 急性糜烂出血性胃炎胃镜下可见弥漫分布的多发性急性糜烂出血性胃炎胃
5、镜下可见弥漫分布的多发性 糜烂、出血和浅溃疡为特征的急性胃粘膜病损。糜烂、出血和浅溃疡为特征的急性胃粘膜病损。 急性胃炎应针对病因及原发疾病采取防治措施急性胃炎应针对病因及原发疾病采取防治措施 （1）药物引起者，立即停药；）药物引起者，立即停药； （2）积极治疗原发病，减少应急性溃疡的发生。）积极治疗原发病，减少应急性溃疡的发生。 （3）抑制胃酸分泌：）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；受体拮抗剂、质子泵抑制剂； （4）保护胃粘膜，硫糖铝、米索前列醇；）保护胃粘膜，硫糖铝、米索前列醇； （5）积极治疗上消化道出血。）积极治疗上消化道出血。 六、六、 治疗要点治疗要点 （1）知识缺乏）
6、知识缺乏 缺乏有关本病的病因及防治知识缺乏有关本病的病因及防治知识 （2）潜在并发症：上消化道出血）潜在并发症：上消化道出血 （3）营养失调：低于机体需要量）营养失调：低于机体需要量 与消化不良、少与消化不良、少 量持续出血有关量持续出血有关 （4）焦虑）焦虑 与消化道出血及病情反复有关与消化道出血及病情反复有关 七、七、 护理诊断护理诊断/问题问题 八、 护理措施 1. 病情观察：病情观察：疼痛、出血疼痛、出血 2.2.起居护理：起居护理：注意休息，少运动注意休息，少运动 3.3.饮食护理：饮食护理：少渣、半流质、易消化少渣、半流质、易消化 4.4.对症护理：对症护理：上消化道出血上消化道出
7、血 5.5.用药护理：用药护理：正确用药，必要时预防性用药正确用药，必要时预防性用药 6.6.心理心理护理护理 1. 1. 知识宣教：疾病相关知识知识宣教：疾病相关知识 2. 2. 饮食指导：饮食指导： 3. 3. 用药指导：用药指导： 4. 4. 心理护理：尤其对于应激性急性胃炎患者；心理护理：尤其对于应激性急性胃炎患者； 5. 5. 健康教育：根据不同人群依据三级预防原则进健康教育：根据不同人群依据三级预防原则进 行健康教育。行健康教育。 八、 健康指导 慢性胃炎慢性胃炎 定义与分类定义与分类 病因与发病机制病因与发病机制 病理病理 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断
8、要点诊断要点 治疗要点治疗要点 常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据 健康指导及预后健康指导及预后 一、慢性胃炎定义与分类一、慢性胃炎定义与分类 慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引是由各种病因引 起的胃粘膜慢性炎症。起的胃粘膜慢性炎症。 国际上新悉尼系统的分类方法国际上新悉尼系统的分类方法，将慢性胃炎将慢性胃炎 分为：分为： 慢性浅表性慢性浅表性（又称非萎缩性、（又称非萎缩性、 non-atrophic）胃炎胃炎 萎缩性萎缩性（atrophic）胃炎胃炎 特殊类型特殊类型（special forms）胃炎胃炎 一、慢性胃炎定义与分类一、慢
9、性胃炎定义与分类 胃炎胃炎 慢性浅表性慢性浅表性 特殊类型特殊类型 慢性萎缩性慢性萎缩性 多灶萎缩性多灶萎缩性 自身免疫性自身免疫性 B B型型 A A型型 胃窦胃炎胃窦胃炎 胃体胃炎胃体胃炎 病因：病因：HpHp感染感染 爱（爱（A A）看自（自身免疫）己的身体（胃体）看自（自身免疫）己的身体（胃体） 别（别（B B）都（胃窦）说有（幽门螺杆菌）什么好看的）都（胃窦）说有（幽门螺杆菌）什么好看的 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 1. 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 2. 饮食和环境因素饮食和环境因素 3. 自身免疫自身免疫 4. 物理及化学因素物理及化学因素 鞭毛结构、粘附素、尿素酶鞭毛
10、结构、粘附素、尿素酶、 细胞毒素细胞毒素、菌体胞壁菌体胞壁 Hp感染可增加胃粘膜对感染可增加胃粘膜对 环境因素的易感性环境因素的易感性 壁细胞抗体、壁细胞抗体、 内因子抗体内因子抗体 长期浓茶长期浓茶/ /烈酒烈酒/ /咖啡、咖啡、 过冷过冷/ /过热过热/ /粗糙的食物粗糙的食物 幽门螺杆菌图片幽门螺杆菌图片 三、慢性胃炎病理三、慢性胃炎病理 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 异型增生异型增生 病变累及腺体，腺体萎缩、消失，病变累及腺体，腺体萎缩、消失， 胃粘膜变薄，伴有肠化生胃粘膜变薄，伴有肠化生 炎性细胞浸润、病变局限于胃小凹和炎性细胞浸润、病变局限于胃小凹和
11、粘膜固有层的表层，胃腺体完整无损粘膜固有层的表层，胃腺体完整无损 胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中 发育异常，形成不典型增生发育异常，形成不典型增生(癌前病变癌前病变) 容易癌变的胃炎？容易癌变的胃炎？ 慢性萎缩性胃炎 四、慢性胃炎临床表现四、慢性胃炎临床表现 慢性浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹饱胀、慢性浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹饱胀、 钝痛、烧灼痛、无明显节律性的消化不良症状，钝痛、烧灼痛、无明显节律性的消化不良症状， 进食不当时加重。进食不当时加重。 慢性萎缩性胃炎：多灶萎缩性（慢性萎缩性胃炎：多灶萎缩性（B B型）胃炎消化道型）胃炎消化道 症状较明
12、显，尤其在胆汁返流时。自身免疫性症状较明显，尤其在胆汁返流时。自身免疫性 （A A型）胃炎有明显的畏食、贫血和体重减轻。型）胃炎有明显的畏食、贫血和体重减轻。 典型恶性贫血时还可伴有维生素典型恶性贫血时还可伴有维生素B12B12缺乏。缺乏。 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎 别称别称 A A型胃炎；慢性胃体炎型胃炎；慢性胃体炎 B B型胃炎；慢性胃窦炎型胃炎；慢性胃窦炎 病因病因 多由自身免疫性反应引起多由自身免疫性反应引起 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 病理特点病理特点 黏膜萎缩；位于胃体黏膜萎缩；位于胃体 萎缩呈灶性分布萎缩呈灶性分布，主要在主要在 胃窦部胃窦部
13、临床特点临床特点 明显厌食明显厌食、体重减轻；恶体重减轻；恶 性贫血性贫血 反酸反酸，无恶性贫血无恶性贫血 实 验 室 检实 验 室 检 查查 VitBVitB1212降低降低 胃酸显著降低胃酸显著降低 抗内因子抗体阳性抗内因子抗体阳性 抗壁细胞抗体阳性抗壁细胞抗体阳性（9090% %） 血清胃泌素明显升高血清胃泌素明显升高 VitBVitB1212正常正常 胃酸正常或偏低胃酸正常或偏低 抗内因子抗体阴性抗内因子抗体阴性 抗壁细胞抗体阳性抗壁细胞抗体阳性（3030% %） 血清胃泌素正常血清胃泌素正常 五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 1. 胃镜及胃粘膜活组织检查胃镜及胃粘膜活组织检查
14、：最可靠的诊断方法；：最可靠的诊断方法； 2. 幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测： 同时检测尿素酶；同时检测尿素酶； 3. 血清学检查：血液中找到血清学检查：血液中找到PCA（壁细胞抗体）和（壁细胞抗体）和 IFA（内因子抗体），提示为自身免疫性胃炎。（内因子抗体），提示为自身免疫性胃炎。 还可检测血维生素还可检测血维生素B12及血清胃泌素配合胃液胃酸及血清胃泌素配合胃液胃酸 分析。分析。 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 胃窦粘膜密集分布小结节状隆胃窦粘膜密集分布小结节状隆 起，隆起顶端糜烂或有凹陷，起，隆起顶端糜烂或有凹陷， 伴有充血水肿（浅表性胃炎）伴有充血水肿（浅表性胃炎） 胃体粘膜充血水肿
15、，可见比较密胃体粘膜充血水肿，可见比较密 集的圆形充血性红斑，伴有病理集的圆形充血性红斑，伴有病理 分泌物渗出分泌物渗出 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 胃窦粘膜充血水肿，胃窦粘膜充血水肿， 粗糙不平，密集的扁粗糙不平，密集的扁 平隆起似铺路石子样平隆起似铺路石子样 胃黏膜一部分红白相间，以白为胃黏膜一部分红白相间，以白为 主，粗糙不平，血管透露（萎缩）主，粗糙不平，血管透露（萎缩） 另一部分充血发红，伴有另一部分充血发红，伴有 水肿（浅表）两者边界十分明显水肿（浅表）两者边界十分明显 六、诊断要点六、诊断要点 反复腹胀、腹痛及消化不良症状；反复腹胀、腹痛及消化不良症状； 病程迁延；病程迁延；
16、胃镜及胃粘膜活组织病理学检查胃镜及胃粘膜活组织病理学检查 依据依据 七、治疗要点七、治疗要点 1. 清除幽门螺杆菌感染：清除幽门螺杆菌感染：一种胶体铋剂或一种质子一种胶体铋剂或一种质子 泵抑制剂加上两种抗菌药物，如常用枸橼酸铋钾泵抑制剂加上两种抗菌药物，如常用枸橼酸铋钾 与阿莫西林及甲硝唑与阿莫西林及甲硝唑3药联用，药联用，2周为一个疗程；周为一个疗程； 2. 对症处理：对症处理：吗丁啉、乳酶生、胶体铋吗丁啉、乳酶生、胶体铋 3自身免疫性胃炎的治疗：自身免疫性胃炎的治疗：无特异性治疗，有恶性无特异性治疗，有恶性 贫血者可肌内注射维生素贫血者可肌内注射维生素B B12 12。 。 4胃粘膜异型增
17、生的治疗：胃粘膜异型增生的治疗：定期随访，内镜下胃粘定期随访，内镜下胃粘 膜切除术。膜切除术。 清除幽门螺杆菌时一个理想的治疗方案因包含清除幽门螺杆菌时一个理想的治疗方案因包含 以下几个方面：以下几个方面： HpHp根除率根除率9090；短疗程；副作用小；短疗程；副作用小； 病人依从性好；治疗简单；效果持续，不易病人依从性好；治疗简单；效果持续，不易 复发。复发。 由于单药或两种抗菌药合有效果均不佳，目前由于单药或两种抗菌药合有效果均不佳，目前 常用三联疗法。常用三联疗法。 八、护理诊断八、护理诊断/ /问题问题 常用护理诊断：常用护理诊断： 1. 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。
18、与胃粘膜炎性病变有关。 2. 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与畏食、消化吸收不良与畏食、消化吸收不良 有关。有关。 其他护理诊断：其他护理诊断： 1焦虑焦虑 与病情反复，病情迁延有关。与病情反复，病情迁延有关。 2活动无耐力活动无耐力 与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。 3知识缺乏：缺乏有关慢性胃炎病因和预防的知识。知识缺乏：缺乏有关慢性胃炎病因和预防的知识。 九、九、护理措施及依据护理措施及依据 1. 病情观察病情观察 2. 起居护理起居护理 3. 饮食护理：饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 食物，少食多餐为原则；食物，少食多餐为原则； 4. 对症处理：对症处理：针灸和热敷针灸和热敷 5. 用药护理用药护理 6.心理护理心理护理 十、健康指导十、健康指导 1疾病知识指导：疾病知识指导：主要是病因指导。主要是病因指导。 2饮食指导：饮食指导：卫生、定时、规律、不吃生、冷、刺卫生、定时、规律、不吃生、冷、刺 激性食物。激性食物。 3用药指导：用药指导：用药依从性用药依从性
