1、.1咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗 中国中国20092009版指南解读版指南解读 湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院 胡瑞成胡瑞成.2典型病例分析.3病例分析病例分析男性，男性，43岁，公务员，咳嗽岁，公务员，咳嗽10余年，加重余年，加重1月。月。平时一般无痰或咳少量白粘痰。平时一般无痰或咳少量白粘痰。无季节性，无昼夜节律，与体位无关。无季节性，无昼夜节律，与体位无关。无打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等鼻部症状。无打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等鼻部症状。无咯血，无胸闷、胸痛、气促。无咯血，无胸闷、胸痛、气促。无结核中毒症状。无结核中毒症状。无消化系统疾病和心血管疾病症状无消化系统疾病和心血管疾病症状戒烟戒烟10
2、年，偶尔饮少量酒年，偶尔饮少量酒体查：咽部可见大量增生淋巴滤泡。体查：咽部可见大量增生淋巴滤泡。临床表现临床表现.4病例分析病例分析 拟诊诊断？拟诊诊断？下一步检查？下一步检查？.5 拟诊诊断？拟诊诊断？咳嗽原因待查？咳嗽原因待查？慢性咳嗽原因待查？慢性咳嗽原因待查？下一步检查？下一步检查？病例分析病例分析.6血常规结果正常无痰结核Ig G抗体弱阳性结核菌素PPD实验弱阳性（5单位）衣原体、支原体Ig G抗体弱阳性病例分析病例分析检查结果检查结果.7.8.9病例分析病例分析.10.11 目前诊断？目前诊断？目前治疗？目前治疗？下一步检查？下一步检查？病例分析病例分析.12目目 录录咳嗽是最常见
3、的临床症状咳嗽是最常见的临床症状 咳嗽刺激与咳嗽反射咳嗽刺激与咳嗽反射咳嗽指南制订背景咳嗽指南制订背景09版咳嗽指南解读版咳嗽指南解读.13咳嗽是最常见的临床症状咳嗽是最常见的临床症状不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率1423，因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上以上病因涉及呼吸、循环、消化、病因涉及呼吸、循环、消化、运动、神经、内分泌、运动、神经、内分泌、泌尿、生殖等八大系统泌尿、生殖等八大系统.14咳嗽的诊治现状不容乐观咳嗽的诊治现状不容乐观，美国美国19911991年数据：平均每个慢性咳嗽的病人看年数据：平均每个慢性咳嗽的病人看过过7.47.
4、4个医师，平均每个病人做过个医师，平均每个病人做过8.58.5次检查次检查广州呼吸研所世纪初资料：慢性咳嗽误诊率广州呼吸研所世纪初资料：慢性咳嗽误诊率64%，平均误诊年，最长达，平均误诊年，最长达20年年.15感受器感受器喉及支气管、喉及支气管、横膈、横膈、胸膜、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、食管、快反应适应牵张感受器、无无髓鞘髓鞘C C纤维纤维“咳嗽中枢咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢肌肉效应器肌肉效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM传入神经传入神经l 同侧迷走神经l 舌咽,横膈传出神经传出神经l横膈&脊髓神经l 喉返神经l 支气管树迷走神经.16 Irwin1981年根据
5、解剖机制制定了第一套诊治方案年根据解剖机制制定了第一套诊治方案 1990Irwin对方案进行修正，增加对方案进行修正，增加24 h食管食管pH值测定项目值测定项目 Irwin诊断方案基本明确了慢性咳嗽的常见病因诊断方案基本明确了慢性咳嗽的常见病因咳嗽的解剖学诊断方案程序.17国外咳嗽诊治指南1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识2001年日本制定咳嗽诊治指南2004年欧洲制定咳嗽诊治指南.18中国的两版指南中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（草案）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（草案）中华结核和呼吸杂志，中华结核和呼吸杂志，20052005，2828（1
6、111）：）：738-744738-744中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（20092009版）版）中华结核和呼吸杂志，中华结核和呼吸杂志，20092009，3232（6 6）：）：407-413407-413.19中国中国20092009版指南解读版指南解读.20一、一、咳嗽的分类咳嗽的分类 咳嗽通常按时间分为咳嗽通常按时间分为3 3类：类：急性咳嗽：急性咳嗽：38周中日友好医院慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因.29CVACVA292923.223.2PNDSPNDS282822.422.4PICPIC232318.418.4
7、GERGER161612.812.8ACEIACEI151512.012.0 EB 32.4病因不明118.5*慢性咳嗽定义为3周天坛医院天坛医院慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因.30国内外病因构成的差别 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：PNDS、CVA、GERC、EB、AC 但构成比不同 美国、欧洲：美国、欧洲：PNDS占首位占首位 国内多数资料：国内多数资料：CVA占首位占首位.31 三、咳嗽病因诊断程序三、咳嗽病因诊断程序.321 仔细询问病史仔细询问病史了解痰液的数量、颜色、气味及性状了解痰液的数量、颜色、气味及性状注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色
8、，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状.33急性？亚急性？或慢性？急性？亚急性？或慢性？缩小诊断范围缩小诊断范围运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于CVA和心脏疾病和心脏疾病 痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌肺癌的可能。的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮
9、喘相关的咳嗽。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性咳嗽的重要原因。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除有胃病史的患者需排除GERC。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。高血压患者服用高血压患者服用ACEI是慢性咳嗽的常见原因之一。是慢性咳嗽的常见原因之一。.342 详细进行体格检查详细进行体格检查呼气期哮鸣音提示支气管哮喘；呼气期哮鸣音提示支气管哮喘；吸气期哮鸣音警惕中心性肺癌、支气管结核吸气期哮鸣音警惕中心性肺癌
10、、支气管结核注意心界、瓣膜区有无器质性杂音注意心界、瓣膜区有无器质性杂音查鼻、咽、气管、肺部等，气管的位置、颈查鼻、咽、气管、肺部等，气管的位置、颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。无哮鸣音和爆裂音。.353 相关辅助检查相关辅助检查诱导痰检查诱导痰检查 影像学检查影像学检查肺功能检查肺功能检查 支气管镜检查支气管镜检查24h24h食管食管pHpH值监测值监测 咳嗽敏感性检查咳嗽敏感性检查其他检查：其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞外周血检查嗜酸粒细胞 变应原皮试和血清特异性变应原皮试和血清特异性IgEIgE测定测定.36.37User
11、def.SleepMealHeartburnArtifact15:309:301.02.03.04.05.06.07.08.09.0pH17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:000:001:002:003:004:005:006:007:008:00 ch#1(pH)ch#2(pH).38咳嗽敏感性检查咳嗽敏感性检查 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标 常用辣
12、椒素吸入进行咳嗽激发试验常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验 咳嗽敏感性增高常见于咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC.39 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则：重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先检查常见病，后少见病先检查常见病，后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行诊断和治疗两者应同步或顺序进行.40 慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽病因诊断程序.41 慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽病因诊断程序.42 四、咳嗽的治疗四、咳嗽的治疗.431 急性咳嗽的治疗
13、急性咳嗽的治疗急性急性气管气管-支气支气管炎管炎普通普通感冒感冒（1）减充血剂：盐酸伪麻黄碱等；）减充血剂：盐酸伪麻黄碱等；（2）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等；）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等；（3）退热药物：解热镇痛药类；）退热药物：解热镇痛药类；（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用镇咳药。）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用镇咳药。临床上通常采用上述药物的复方制剂（美敏伪麻）临床上通常采用上述药物的复方制剂（美敏伪麻）（1）对症处理为主（镇咳剂、袪痰药、支气管舒张药物）对症处理为主（镇咳剂、袪痰药、支气管舒张药物）（2）细菌感染）细菌感染抗菌药物抗菌药物（
14、3）在未得到病原菌阳性结果之前，可选用）在未得到病原菌阳性结果之前，可选用 大环内酯类、大环内酯类、-内酰胺类等口服抗菌药物。内酰胺类等口服抗菌药物。.44明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，感染后咳嗽多明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续38周，周，X线胸片检查无异常。线胸片检查无异常。感染后咳嗽为感染后咳嗽为自限性自限性，对肺炎支原体、肺炎衣原体和百，对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类大环内酯类抗生素治抗生素治疗有效。对咳嗽症状
15、明显者可短期应用镇咳药、抗组胺疗有效。对咳嗽症状明显者可短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。药加用减充血剂等。异丙托溴铵异丙托溴铵可能对部分患者有效。可能对部分患者有效。经验性治疗无效者，考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断经验性治疗无效者，考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。程序进行诊治。2 亚急性咳嗽的治疗亚急性咳嗽的治疗.453 慢性咳嗽常见病因诊断与治疗慢性咳嗽常见病因诊断与治疗原因不明或不能除外感染时原因不明或不能除外感染时慎用口服或静脉糖皮质激素慎用口服或静脉糖皮质激素多数慢性咳嗽与感染无关多数慢性咳嗽与感染无关无需使用抗菌药物治疗无需使用抗菌药物治疗.46（1）UACS/P
16、NDS定义：定义：鼻部疾病鼻部疾病引起分泌物引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽年美国咳嗽诊治指南建议用诊治指南建议用UACS替代替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉
17、炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。.47诊断：诊断：UACS/PNDSUACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、有效缓解咳嗽时方能明确诊断，并注意有无合并下气道疾病、GERCGERC等复合病因的情况。等复合病因的情况。（1）UACS/PNDS.48（1）UACS/PNDS治疗
18、：依据导致治疗：依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。的基础疾病而定。（1）非变应性鼻炎和普通感冒：）非变应性鼻炎和普通感冒：第一代抗组胺剂第一代抗组胺剂+减充血剂减充血剂（2）变应性鼻炎：）变应性鼻炎：吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素+口服二代抗组胺药口服二代抗组胺药 避免或减少接触变应原避免或减少接触变应原 必要时加白三烯受体拮抗剂、减充血剂等。必要时加白三烯受体拮抗剂、减充血剂等。症状重、常规药物治疗效果不佳，特异性变应原免疫治疗。症状重、常规药物治疗效果不佳，特异性变应原免疫治疗。（3 3）细菌性鼻窦炎：抗感染（覆盖）细菌性鼻窦炎：抗感染（覆盖G+G+、G-G-、厌氧菌）疗程不少、厌氧
19、菌）疗程不少 于于2周。周。联合鼻吸入糖皮质激素联合鼻吸入糖皮质激素，疗程，疗程3个月以上。个月以上。减充血剂（减轻鼻黏膜充血水肿，利于分泌物引流），减充血剂（减轻鼻黏膜充血水肿，利于分泌物引流），联合使用第一代抗组胺药加用减充血剂，疗程联合使用第一代抗组胺药加用减充血剂，疗程23周。周。内科治疗效果不佳时，必要时可经鼻内镜手术治疗。内科治疗效果不佳时，必要时可经鼻内镜手术治疗。.49（2）CVA定义：定义：CVACVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。现，无明显喘息、气促等症状或体征
20、，但有气道高反应性。诊断标准：诊断标准：（1 1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2 2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%20%，或，或支气管舒张试验阳性；（支气管舒张试验阳性；（3 3）支气管舒张剂治疗有效。）支气管舒张剂治疗有效。治疗：治疗：CVACVA治疗原则同支气管哮喘。治疗时间不少于治疗原则同支气管哮喘。治疗时间不少于8 8周。周。.50（3）EB定义：定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主
21、要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。应良好。诊断：诊断：临床表现缺乏特征性，部分表现类似临床表现缺乏特征性，部分表现类似CVACVA，体查无异常发现，体查无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。（1 1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。（）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。（2 2）X X线胸片正线胸片正常。（常。（3 3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。（日间变异率正常。（4 4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比
22、例）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5%2.5%。（。（5 5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。（）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。（6 6）口服或吸入糖皮质激）口服或吸入糖皮质激素有效。素有效。治疗：治疗：吸入糖皮质激素，每天吸入糖皮质激素，每天2 2次，持续应用次，持续应用4 4周以上。周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，初始治疗可联合应用泼尼松口服，101020mg20mg3 35 5天天.51（4）GERC定义定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽现的临床综合征
23、，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。除胃酸外，少支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。数患者还与胆汁反流有关。临床表现：临床表现：典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的
24、反流症状，但也有不气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。.52（4）GERC诊断标准：诊断标准：（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。（）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。（2）24h食管食管pH值值监测监测Demeester积分积分12.70，和（或），和（或）SAP75%。（。（3）抗反流治）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。疗后咳嗽明显减轻或消失。少部分合并或
25、以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。测协助诊断。具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：（1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。（2）患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。（）患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。（3）排除）排除CVA、UACS及及EB等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。服用标准剂量质等疾病
26、，或按这些疾病治疗效果不佳。服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，每天，每天2次），治疗时间不少于次），治疗时间不少于8周。周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。.53（4）GERC治疗：治疗：（1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟。，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟。（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、雷）制酸药：常选用质子泵抑制剂（如奥美拉
27、唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等）或贝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受体拮抗剂（雷尼替丁或其他类似受体拮抗剂（雷尼替丁或其他类似药物），以质子泵抑制剂效果为佳。药物），以质子泵抑制剂效果为佳。（3）促胃动力药：如有胃排空障碍者可使用多潘立酮等。单用制）促胃动力药：如有胃排空障碍者可使用多潘立酮等。单用制酸剂效果不佳者，加用促胃动力药可能有效。酸剂效果不佳者，加用促胃动力药可能有效。内科治疗时间要求内科治疗时间要求3个月以上，一般需个月以上，一般需24周方显疗效周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，抗反流手术治疗可能有效。少数内科治疗失败的严重反流患者，抗反流手术治疗可能有效。.54（5）
28、AC定义：定义：临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎或性鼻炎或EB，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。其与变应性咽喉炎、UACS及感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一步明确。及感染后咳嗽的关系、发病机制等有待进一步明确。临床表现：临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有
29、咽喉发痒。通烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。.55（5）AC诊断标准：诊断标准：目前尚无公认的标准，以下标准供参考。目前尚无公认的标准，以下标准供参考。（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。（）慢性咳嗽，多为刺激性干咳。（2）肺通气功能正常，气道）肺通气功能正常，气道高反应性阴性。（高反应性阴性。（3）具有下列指征之一：有过敏性疾病史或过）具有下列指征之一：有过敏性疾病史或过敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总IgE或特异性或特异性IgE增增高；
30、咳嗽敏感性增高。高；咳嗽敏感性增高。治疗：治疗：对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（35d）口服糖皮质激素。）口服糖皮质激素。.56（6）ACEI诱发的咳嗽诱发的咳嗽 咳嗽是服用咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应类降压药物常见副反应 发生率约在发生率约在10%30%，占慢性咳嗽病因的占慢性咳嗽病因的1%3%。停用停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。后咳嗽缓解可以确诊。通常停药通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂，可以替代受体拮抗剂，可以替代ACEIs。.57（7）心理性咳嗽）心理性
31、咳嗽心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有文献心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见，在儿童称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见，在儿童1 1个月以上个月以上咳嗽病因中占咳嗽病因中占3%3%10%10%。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有排除其他可能的诊断后才心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有排除其他可能的诊断后才能考虑此诊断。能考虑此诊断。儿童主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗儿童主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。焦虑药物。.58谢谢谢谢！
