1、WWW (我是医生我是医生) 腹腔镜直肠手术助手配合经验分享腹腔镜直肠手术助手配合经验分享 广东省人民医院普外一区 胡伟贤 WWW (我是医生我是医生) 强调团队 我也想爽两刀 啥时候我主刀呀 这两个小子不 好好暴露 WWW (我是医生我是医生) 熟悉手术区域的解剖； 熟悉传统直肠癌手术的过程； 有一定的腹腔镜基础； 强烈渴望技巧的提高！ WWW (我是医生我是医生) 中结肠动脉 肠系膜上动脉(SMA) 右结肠动脉 回结肠动脉 肠系膜下动脉 (IMA) 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 边缘动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 血供 解剖 WWW (我是医生我是医生) 肠系膜上静脉(SMV) 肠系
2、膜下静脉(IMV) 静脉回流 解剖 WWW (我是医生我是医生) 6 淋巴 解剖 壁内淋巴结 结肠旁淋巴结 主结肠淋巴结 中间淋巴结 壁内淋巴结 结肠旁淋巴结 主结肠淋巴结 中间淋巴结 WWW (我是医生我是医生) 融合筋膜间隙 结肠周围：Toldts间隙 直肠周围：直肠后间隙 Denonvilliers筋膜 解剖 WWW (我是医生我是医生) Tips: 1.将乙状结肠拉出盆腔； 2.左手将远端直肠系膜拉起，右手钳将直肠上动脉走形的乙状结肠系膜提起； 3.将系膜内测牵拉如同一面墙。 手术步骤 1.第一刀最重要 内测入路（骶骨胛，黄白交界处腹膜） WWW (我是医生我是医生) WWW (我是医
3、生我是医生) 手术步骤 2.支帐篷 后腹膜是地平线 Tips: 1.右手钳夹肠系膜下动脉； 2.左手钳反手挑起乙状结肠，形成“帐篷” WWW (我是医生我是医生) WWW (我是医生我是医生) 3.处理肠系膜下血管 血管牵拉程45度角 手术步骤 Tips: 1.右手钳夹肠系膜下动脉，使之与后腹膜成45角。； 2.左手反手钳推挡小肠。 45 WWW (我是医生我是医生) WWW (我是医生我是医生) 手术步骤 4.直肠后间隙分离 Tips: 1.将直肠往头侧拉直； 2.右手钳由直肠后方向左上方挑起直肠，左手钳向右上方挑起直肠 WWW (我是医生我是医生) WWW (我是医生我是医生) 5.游离右
4、 侧系膜 手术步骤 Tips: 1.右手钳抓住直肠右侧向左侧及头侧牵 拉； 2.左手钳挑起右侧膀胱(子宫)。 WWW (我是医生我是医生) WWW (我是医生我是医生) 手术步骤 6.游离左 侧系膜 Tips: 1.左侧结肠旁沟：左手钳反手钳抓近端结肠，向内测牵拉； 2.直肠左侧侧韧带：右手钳抓近端直肠向内测推，左手钳挑膀胱（子 宫）。 WWW (我是医生我是医生) WWW (我是医生我是医生) 7.游离前壁 Tips：1.右手挑左侧膀胱（子宫）； 2.左手挑右侧膀胱（子宫）。 手术步骤 WWW (我是医生我是医生) 8.裸化，离断 肠管 手术步骤 WWW (我是医生我是医生) WWW (我是医生我是医生) 解剖间隙 1. 层次优先 2. 间隙不是找出来的 是拉出来的 3. 融合间隙是潜在的 WWW (我是医生我是医生) 挑拨离间 原位牵拉 大口钳 膜状 张力 适当 持续 三点成面 程序化 忌随意 大范围变动 解放主刀双手自由 便于清扫 WWW (我是医生我是医生)
