1、1第四章第四章 心理评估与治疗心理评估与治疗主讲主讲 潘云波潘云波2学习指导学习指导 心理评估与治疗对心理护理程序的制定与实施心理评估与治疗对心理护理程序的制定与实施具有重要的指导意义，是护理过程不可缺少的环节。具有重要的指导意义，是护理过程不可缺少的环节。重点重点 常用的几种评定量表的测量和解释，常用心理常用的几种评定量表的测量和解释，常用心理治疗方法的操作治疗方法的操作；难点难点 心理测量结果的分析与治疗方法的应用心理测量结果的分析与治疗方法的应用 3目目 录录第一节第一节 心理评估概述心理评估概述一、心理评估的概念一、心理评估的概念二、心理评估应具备的条件二、心理评估应具备的条件三、几种
2、常用的评定量表三、几种常用的评定量表第二节第二节 心理治疗概述心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则一、心理治疗的概念及原则二、心理治疗的基本过程二、心理治疗的基本过程三、常用的心理治疗方法三、常用的心理治疗方法第一节第一节 心理评估概述心理评估概述第二节第二节 心理治疗概述心理治疗概述4第一节第一节 心理评估概述心理评估概述v概念概念v基本过程基本过程v常用方法常用方法v应具备的条件应具备的条件v几种常用的评定量表几种常用的评定量表5心理评估的概念心理评估的概念v概念概念 心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入
3、的心理现象作全面、系统、深入的客观客观描述的过程和方法。描述的过程和方法。v范围范围 心理障碍患者的躯体和心理状况；健康人的心理特点；心理障碍患者的躯体和心理状况；健康人的心理特点；发现潜在心理问题，及时矫正。发现潜在心理问题，及时矫正。v目的目的（1 1）辅助心理或医学诊断辅助心理或医学诊断 （2 2）指导）指导/制定心理问题、精神障碍的防治措施，判断疗制定心理问题、精神障碍的防治措施，判断疗效的指标效的指标（3 3）医学科学或心理学研究的方法）医学科学或心理学研究的方法（4 4）其它：预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，作）其它：预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，作为司法鉴定的方法等
4、。为司法鉴定的方法等。6心理评估的常用方法心理评估的常用方法v会谈法会谈法自由式会谈自由式会谈结构式会谈结构式会谈v观察法观察法自然观察法自然观察法控制观察法控制观察法v心理测验法心理测验法标准化标准化数量化数量化避免主观性影响避免主观性影响7评估者评估者v专业要求专业要求心理学专业知识心理学专业知识心理评估与心理测量专业知识与专业训练心理评估与心理测量专业知识与专业训练精神病学知识精神病学知识v心理素质心理素质观察能力：捕捉被评估者言语和非言语信息观察能力：捕捉被评估者言语和非言语信息智力水平智力水平自我认识能力自我认识能力良好的沟通能力良好的沟通能力v职业道德职业道德严肃对待严肃对待保护被
5、试者利益保护被试者利益管好心理评估工具管好心理评估工具 8被试者、环境与时间的要求被试者、环境与时间的要求 v被试：动机合理，自愿合作，较佳的身心状态，被试：动机合理，自愿合作，较佳的身心状态，意识清醒，能掌控自己的情绪和行为理性的对待意识清醒，能掌控自己的情绪和行为理性的对待评估内容和结果。评估焦虑较低。评估内容和结果。评估焦虑较低。v环境环境:安静清洁，桌椅高低合适，室内布置不宜安静清洁，桌椅高低合适，室内布置不宜新异，不华丽，尽量排除外来干扰。新异，不华丽，尽量排除外来干扰。v时间：充足，不宜过长；上午最佳，不超过时间：充足，不宜过长；上午最佳，不超过1 1小时。小时。9 标准化工具要求
6、标准化工具要求v工具标准化工具标准化 严格按照规定的方法施行，心理测量要按测验手册的实严格按照规定的方法施行，心理测量要按测验手册的实施方法、指导语、内容、答案、计分方法和适合我国或施方法、指导语、内容、答案、计分方法和适合我国或本地区的常模。本地区的常模。v信度、效度达到可以接受的水准信度、效度达到可以接受的水准一般能力与成就测验的信度系数在一般能力与成就测验的信度系数在0.90以上以上人格、兴趣测验的信度系数在人格、兴趣测验的信度系数在0.80-0.85之间之间信度系数大于信度系数大于0.70时，可以用于团体间比较时，可以用于团体间比较信度系数大于信度系数大于0.85时，可以用于鉴别个人时
7、，可以用于鉴别个人10无处不在的心理测验无处不在的心理测验两千多年的科举考试制度两千多年的科举考试制度IQ测验，兴趣测验，态度测验等测验，兴趣测验，态度测验等画人，画树，墨迹测验画人，画树，墨迹测验网络心理测试网络心理测试规范？不规范？规范？不规范？11常用心理测验的分类常用心理测验的分类 1.能力测验：韦氏智力测验、瑞文测验、能力测验：韦氏智力测验、瑞文测验、比奈比奈-西蒙测验。西蒙测验。2.人格测验：人格测验：MMPI、16PF、EPQ、RIM等。等。3.神经心理测验：神经心理测验：H-R神经心理成套测验等。神经心理成套测验等。4.评定量表：评定量表：MMPI、SCL-90、生活事件量表。
8、、生活事件量表。5.职业咨询测验：霍兰德职业倾向、威廉斯创造职业咨询测验：霍兰德职业倾向、威廉斯创造能力测验。能力测验。12罗夏墨迹测验罗夏墨迹测验(RIM)13霍兰德职业倾向测验霍兰德职业倾向测验v现实型现实型v研究型研究型v艺术型艺术型v社会型社会型v企业型企业型v常规型常规型14常用的心理测验量表常用的心理测验量表 1.艾森克人格问卷艾森克人格问卷（EPQ）2.明尼苏达多相人格调查表明尼苏达多相人格调查表（MMPI）3.症状自评量表症状自评量表(SCL-90)4.抑郁自评量表抑郁自评量表(SDS)5.焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)6.生活事件量表生活事件量表(LES)7.简易精神状态
9、检查简易精神状态检查(MMSE)15 编制者：英国心理学家艾森克编制者：英国心理学家艾森克。龚耀先教授修订，测查个性特质和心理健康，共龚耀先教授修订，测查个性特质和心理健康，共 88题，题，分儿童版与成人版。每一版本四个分量表：分儿童版与成人版。每一版本四个分量表：vE：内外倾性。高分表示人格外向，低分表示内向：内外倾性。高分表示人格外向，低分表示内向vN：情绪性。低分表示情绪稳定，高分表示神经过敏：情绪性。低分表示情绪稳定，高分表示神经过敏vP：精神质。高分表示孤独，难适应环境，感觉迟钝：精神质。高分表示孤独，难适应环境，感觉迟钝vL：说谎量表。可反映被试的诚实度：说谎量表。可反映被试的诚实
10、度16艾森克人格问卷计分艾森克人格问卷计分v记分：正向题记分：正向题“是是”记记1 1分，分，“否否”记记0 0分，反向题分，反向题反之。反之。4 4个分量个分量表得表得4 4个原始分，查表个原始分，查表得得4 4个个T T分。分。v结果解释：结果解释：1.T1.T分解释分解释 2.2.两维组合解释两维组合解释171201151109590858075706560555045403530252015105012011511095908580757065605550454035302520151050P E N LT分65 45 70 30181201205000EN抑郁质（内向，情绪不稳）胆汁
11、质（外向，情绪不稳）粘液质（内向，情绪稳定）多血质（外向，情绪稳定）19艾森克人格问卷实习艾森克人格问卷实习 指导语：在这张问卷上有指导语：在这张问卷上有45个问题个问题,请你依次请你依次回答这些问题回答这些问题,回答不要写字回答不要写字,只要在问题后的只要在问题后的“是是”或或“否否”上打勾或画圈即可。上打勾或画圈即可。这些问题要求你按自己的实际情况回答这些问题要求你按自己的实际情况回答,不要不要去猜测怎样才是正确的回答。因为这里不存在正去猜测怎样才是正确的回答。因为这里不存在正确或错误的回答确或错误的回答,也没有捉弄人的问题也没有捉弄人的问题,将问题的意将问题的意思看懂了就快点回答思看懂了
12、就快点回答,不要花很多时间去想。不要花很多时间去想。每一条都要回答。问卷无时间限制，但不要拖每一条都要回答。问卷无时间限制，但不要拖延太长，也不要未看懂问题便回答。懂了吗？不延太长，也不要未看懂问题便回答。懂了吗？不懂可以举手问。现在测验开始！懂可以举手问。现在测验开始！20实施操作的基本步骤与方法实施操作的基本步骤与方法建立合作关系建立合作关系 回答问题或填写表格回答问题或填写表格参照测验手册评分与解释参照测验手册评分与解释21第第1步：步：根据得分根据得分统计粗分统计粗分。得分表得分表有“-”号的项目表示反向记分，即答“否”时记分22 T T分转换表分转换表2324 第第4 4步：书写测验
13、报告步：书写测验报告 -编号编号:姓名姓名:年龄年龄:1性别性别:女女 文化程度文化程度:中专中专 测验时间测验时间:00:03:41(15)-测试结果：测试结果：指标指标 原始分原始分 标准分标准分 精神质精神质 2 40 内外向内外向 19 55 神经质神经质 3 40 掩饰程度掩饰程度 19 60 -护士意见护士意见:：属于中间性性格特征，无明显活动或安静的特点，做事情不冲动但也不过：属于中间性性格特征，无明显活动或安静的特点，做事情不冲动但也不过分犹分犹 豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而不得守。豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而不得守。：表现为情绪较为平静，很难从外部看出其情
14、绪变化，情绪反应较慢而且强：表现为情绪较为平静，很难从外部看出其情绪变化，情绪反应较慢而且强度不度不 大，但绝不冷淡。很少表现紧张、焦虑、不安的表现。大，但绝不冷淡。很少表现紧张、焦虑、不安的表现。：提示被试无明显的古怪、偏执、冷漠等性格特征，能接纳和理解同伴，富：提示被试无明显的古怪、偏执、冷漠等性格特征，能接纳和理解同伴，富有同有同 情心和人道主义精神，人际关系良好，一般不会表现出古怪的、不平常的行为。情心和人道主义精神，人际关系良好，一般不会表现出古怪的、不平常的行为。：提示被试存在明显的掩饰倾向，所回答的问题欠真实，很少坦露自己的内：提示被试存在明显的掩饰倾向，所回答的问题欠真实，很少
15、坦露自己的内心体心体 验，有时表现为高低不一。一般来说，年龄越大，该项测试的得分越高，请根验，有时表现为高低不一。一般来说，年龄越大，该项测试的得分越高，请根据被试的具体情况具体分析。据被试的具体情况具体分析。25评定量表评定量表v以实用为目的。以实用为目的。v简便易操作。简便易操作。v评价多采用原始分直接评定。评价多采用原始分直接评定。v不象心理测验那样控制严格；护士稍不象心理测验那样控制严格；护士稍加训练就可掌握。加训练就可掌握。v症状评定量表、抑郁自评量表、焦虑症状评定量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、生活事件量表、简易精神自评量表、生活事件量表、简易精神状态检查等。状态检查等。26症状
16、自评量表症状自评量表(SCL-90)(SCL-90)1.1.目的：了解心理健康水平目的：了解心理健康水平 2.2.量表构成：量表构成：9090题分为题分为1010个因子：个因子：1)1)躯体化躯体化 2)2)强迫症状强迫症状 3)3)人际关系敏感人际关系敏感 4)4)抑郁抑郁 5)5)焦虑焦虑 6)6)敌对敌对 7)7)恐怖恐怖 8)8)偏执偏执 9)9)神经病性神经病性 10)10)其他其他3.3.测验记分：每题测验记分：每题5 5级评分级评分(1-5)(1-5)计算：计算：(1)(1)总分总分 (2)(2)总均分总均分=总分总分/90/90 (3)(3)阳性症状均分阳性症状均分=(=(总分
17、总分-阴性项目数阴性项目数)/)/阳性项目数阳性项目数 (4)(4)因子分因子分=因子项目总分因子项目总分/因子项目数因子项目数4.4.测验结果解释：根据常模解释。测验结果解释：根据常模解释。27 结果的解释及注意事项结果的解释及注意事项 按中国常模结果，总分超过按中国常模结果，总分超过160160分（阳分（阳性性3030项以上）、或任一因子分超过项以上）、或任一因子分超过2 2分，可分，可考虑筛选阳性。筛选阳性只能说明可能患有考虑筛选阳性。筛选阳性只能说明可能患有心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。心理疾病，并不说明一定患有心理疾病。28抑郁自评量表抑郁自评量表(SDS)(SDS)1.目的：
18、评定抑郁症状的轻重及在治疗中的变化，目的：评定抑郁症状的轻重及在治疗中的变化，适用于发现抑郁病人。适用于发现抑郁病人。2.测验结构：测验结构：20道题，道题，10题正题，题正题，10题反题。题反题。3.测验评分：正题评分测验评分：正题评分1,2,3,4。反题。反题4,3,2,1。计算计算20题的总分题的总分(粗分粗分)4.测验解释：测验解释：粗分转化为标准分，标准分超过粗分转化为标准分，标准分超过53分，则被认为有分，则被认为有抑郁症状，分数越高，症状越严重抑郁症状，分数越高，症状越严重 中国中国常模：分界值为常模：分界值为53分，分，53-62为轻度抑郁，为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，为
19、中度抑郁，72分以上为重度抑郁。分以上为重度抑郁。29焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)(SAS)1.目的：目的：评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。2.测验结构：测验结构：共共20题，题，17个正题，个正题，3个反题个反题3.测验记分：测验记分：正题记分为正题记分为1,2,3,4。反题记分为。反题记分为4,3,2,1。计算计算20题总分，该总分为粗分，可转换为标准分。题总分，该总分为粗分，可转换为标准分。4.测验解释：测验解释：根据常模解释，标准分超过根据常模解释，标准分超过50分，可判定为有分，可判定为有焦虑症状。焦虑症状。中国中国常模：分界
20、值为常模：分界值为50分，分，50-59为轻度焦虑；为轻度焦虑；60-69为中度焦虑；为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。分以上为重度焦虑。30生活事件量表生活事件量表(LES)(LES)1.1.目的：目的：用于调查身心压力与预测患病机率用于调查身心压力与预测患病机率 2.2.量表构成：量表构成：由由4848个事件和个开放问题组成自评问卷。个事件和个开放问题组成自评问卷。3.3.测验记分：测验记分：事件记录是否经历、评判是好、坏事，对已影响事件记录是否经历、评判是好、坏事，对已影响程度程度5 5分制打分、影响时间：二月、半年、一年、分制打分、影响时间：二月、半年、一年、一年以上。一年以上。4.4
21、.实施操作的方法实施操作的方法31问题和评分问题和评分(例例)回答标准回答标准 无无 轻度轻度 中度中度 重度重度 极重度极重度 好坏好坏 影响影响 1 2 3 4 5 事事 时间时间问题问题 回答选择回答选择 1 与同事或好友发生纠纷，关系不和与同事或好友发生纠纷，关系不和 1 2 3 4 52 被人误会或错怪被人误会或错怪 1 2 3 4 5 10 生活环境不理想生活环境不理想 1 2 3 4 511 失窃或丢失东西失窃或丢失东西 1 2 3 4 512 预期的奖励（如嘉奖）落空预期的奖励（如嘉奖）落空 1 2 3 4 514 家庭经济困难家庭经济困难 1 2 3 4 516 自己患急重病
22、自己患急重病 1 2 3 4 5321、刺激量分影响分、刺激量分影响分时间分时间分X发生次数，发生次数，2、正性分好事分，负性分坏事分、正性分好事分，负性分坏事分3、总刺激分正性分、总刺激分正性分+负性分负性分 解释解释 生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。负性事件刺激量的分值越高对身心健康越大。负性事件刺激量的分值越高对身心健康的影响越大，年内总分小于的影响越大，年内总分小于 150，近期身心健，近期身心健康；在康；在150300分之间，患病机率可达分之间，患病机率可达50%；总分大于总分大于300分，患病机率可达分，患病机率可达70%以上。
23、以上。33简易精神状态检查简易精神状态检查(MMSE)(MMSE)1.测验结构：测验结构：共共11题题33项，需项，需510分钟，要向被试直接询问分钟，要向被试直接询问 2.测验用途测验用途：筛选认知缺损的病人筛选认知缺损的病人,用于精神疾病流行病学调查。用于精神疾病流行病学调查。3.测验解释：测验解释：总分总分30分，划分痴呆标准：文盲分，划分痴呆标准：文盲17分，小学程度分，小学程度20分，中学程度（包括中专）分，中学程度（包括中专）22分，大学程度分，大学程度（包括大专）（包括大专）23分。分。返回目录返回目录34 明尼苏达多相人格问卷（明尼苏达多相人格问卷（MMPIMMPI）1、主要目
24、的主要目的 评估疑病、变态人格、精神分裂等特征。评估疑病、变态人格、精神分裂等特征。2、量表构成量表构成 原版共有原版共有566题，其中题，其中1399题是与临床题是与临床量表量表 有关的题目有关的题目,分出分出10个个临床量表临床量表。第。第400566题与另外一些研究量表有关。分出题与另外一些研究量表有关。分出4个个效度量表效度量表。3、操作步骤与方法（重点）、操作步骤与方法（重点）35MMPIMMPI分量表分量表1）疑病症）疑病症2）抑郁症）抑郁症3）癔病）癔病4）精神病态）精神病态5）男子气）男子气-女子气女子气6）妄想狂）妄想狂7）精神衰弱）精神衰弱8）精神分裂症）精神分裂症9）轻躁
25、狂）轻躁狂10）社会内向）社会内向11）疑问分数）疑问分数12）说谎分数）说谎分数13）诈病分数）诈病分数14）校正分数）校正分数36MMPIMMPI的的1010个临床量表个临床量表 疑病量表疑病量表(Hs)v由反映躯体健康有关的条目组成由反映躯体健康有关的条目组成,v如：如：“我每周胸痛好几次（是我每周胸痛好几次（是/否）否）”。v测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀程度。高分表示受试有许多身体上的不适程度。高分表示受试有许多身体上的不适,不不愉快愉快,自我中心、敌意、需求、寻求注意等。自我中心、敌意、需求、寻求注意等。37 抑郁量表抑郁量表(D)v由
26、反映情绪低落、焦虑的问题组成。由反映情绪低落、焦虑的问题组成。v如如“我通常感到生活有趣和有价值（是我通常感到生活有趣和有价值（是/否）否）”。v高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。38 癔病量表癔病量表(Hy)v由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心的问题组成。的问题组成。v如如“我的心脏跳得很历害，以至常常我都能我的心脏跳得很历害，以至常常我都能感觉到（是）感觉到（是）”。v高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困难冲突的特点。难冲突的特点。39 病态人格量表病态人格量表(Pd)v由反
27、映变态行为的问题组成，由反映变态行为的问题组成，v如如“我的行为和兴趣常常被别人批评我的行为和兴趣常常被别人批评(是）是）v反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权威，敌意和攻击性等倾向。威，敌意和攻击性等倾向。40 男性女性倾向量表男性女性倾向量表(Mf)v测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。v如如“我希望作个女人（是）我希望作个女人（是）”。v高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、粗心大意及兴趣狭窄
28、等。粗心大意及兴趣狭窄等。v高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉感、不敏感等。低分女性多为被动、屈服、诉苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。苦、吹毛求疵、理想主义，敏感等特点。41 妄想量表妄想量表(Pa)v测量异常思维特征，如怀疑甚至妄想，测量异常思维特征，如怀疑甚至妄想，v如如“有坏人试图影响我的思想有坏人试图影响我的思想”。v高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责高分常与多疑、孤独、敌意、愤怒、指责有关有关。42 精神衰弱量表精神衰弱量表(Pt)v测量强迫、恐怖等神经官能症等特点测量强迫、恐怖等神经官能症等
29、特点v如如“我保留几乎所有我买的东西，即使我我保留几乎所有我买的东西，即使我不再用它（是）不再用它（是）”。v高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖高分者反映紧张、焦虑、强迫思想和恐怖等特点。等特点。43 精神分裂症量表精神分裂症量表(Sc)v测量怪异思维和行为等精神分裂症特点。测量怪异思维和行为等精神分裂症特点。v如如“我周围的事物似乎不真实（是）我周围的事物似乎不真实（是）”。v高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，高分反映退缩，情感不稳，思维怪异，幻觉和妄想。幻觉和妄想。44 轻躁狂量表轻躁狂量表(Ma)v反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。反映过分兴奋、夸大等轻躁狂症的特点。v如如“我感到自
30、己的能力超人（是）我感到自己的能力超人（是）”。v高分反映外向高分反映外向,夸张夸张,易激惹易激惹,精力过分充精力过分充沛、乐观、无拘束等特点。沛、乐观、无拘束等特点。45 社会内向量表社会内向量表(Si)(Si)v测量社会化倾向测量社会化倾向,低分反映外向。低分反映外向。v如如“我经常一人独处（是）我经常一人独处（是）”。v高分反映内向、羞怯、退缩、不善交高分反映内向、羞怯、退缩、不善交际、屈服，过分自我控制等。际、屈服，过分自我控制等。46MMPIMMPI分数的解释与用途分数的解释与用途1 1、转换成标准分，并绘制在人格剖析图上。、转换成标准分，并绘制在人格剖析图上。2 2、用一组量表分数
31、进行诊断和人格分析。、用一组量表分数进行诊断和人格分析。3 3、用途：助医生对病人的精神状况作出诊断、用途：助医生对病人的精神状况作出诊断并确定病情的轻重，对疗效判定和病情预后并确定病情的轻重，对疗效判定和病情预后有一定参考价值。有一定参考价值。4748第二节第二节 心理治疗概述心理治疗概述一、心理治疗的概念及原则二、心理治疗的基本过程三、常用的心理治疗方法49 一、心理治疗的概念一、心理治疗的概念v心理治疗是护士运用心理学的理论和技术，以良好心理治疗是护士运用心理学的理论和技术，以良好的护患关系为桥梁，通过其言语、表情、举止行为的护患关系为桥梁，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段
32、来改变病人不正确的认知活并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。动、情绪障碍和异常行为的一类治疗方法。v目的：通过建立良好的护患关系，善用病人健康的目的：通过建立良好的护患关系，善用病人健康的愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病愿望与潜力，改善病人的心身适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。50心理咨询心理咨询 vs.心理治疗心理治疗51心理咨询与心理治疗的范围心理咨询与心理治疗的范围52疗法分类疗法分类精神分析的心理治疗精神分析的心理治疗行为主义的心理治疗行为主义的心理治
33、疗人本主义的心理治疗人本主义的心理治疗认知疗法的心理治疗认知疗法的心理治疗折中主义的心理治疗折中主义的心理治疗53二、治疗的基本过程二、治疗的基本过程结束期结束期达到目标巩固疗效达到目标巩固疗效中间期中间期分析和认识问题阶段分析和认识问题阶段开始阶段开始阶段建立关系收集资料建立关系收集资料开始期开始期帮助转化和重建阶段帮助转化和重建阶段开始阶段开始阶段建立关系，收集资料，心理诊断建立关系，收集资料，心理诊断中期阶段中期阶段明确目标，制定对策，方法选择明确目标，制定对策，方法选择结束阶段结束阶段实施治疗，随访巩固，适时终止实施治疗，随访巩固，适时终止54精神病人的恢复期精神病人的恢复期 神经症神
34、经症 人格障碍人格障碍 心理危机干预心理危机干预急性情感障碍急性情感障碍慢性疾病病人的心理问题慢性疾病病人的心理问题心身疾病心身疾病各类行为问题各类行为问题心理治疗适应症心理治疗适应症55心理治疗的原则心理治疗的原则v针对性原则针对性原则v计划性原则计划性原则v综合性原则综合性原则v灵活性原则灵活性原则v中立性原则中立性原则v保密性原则保密性原则v回避性原则回避性原则56心理治疗的常用技巧心理治疗的常用技巧57共情共情58积极关注积极关注59尊重与支持尊重与支持60倾听与提问倾听与提问61解释与指导解释与指导62非语言技巧非语言技巧63三、常用的心理治疗方法三、常用的心理治疗方法v支持疗法支持
35、疗法*v系统脱敏疗法系统脱敏疗法 v放松疗法放松疗法v厌恶疗法厌恶疗法 v合理情绪疗法合理情绪疗法 64支持疗法支持疗法v又称精神支持疗法，由美国学者汤姆最先使用。又称精神支持疗法，由美国学者汤姆最先使用。他认为人人需要支持和帮助，如护士采用劝导、他认为人人需要支持和帮助，如护士采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等方法，来关怀、支持病人，使病虑和提供保证等方法，来关怀、支持病人，使病人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高人发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，抒缓精神压力，帮助走出心理适应困难的能力，
36、抒缓精神压力，帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。困境。避免精神发生崩溃。65方法与技巧方法与技巧 v耐心倾听耐心倾听v解释指导解释指导 v鼓励保证鼓励保证 v语言暗示语言暗示 v提出建议提出建议66适应范围与注意事项适应范围与注意事项适应范围适应范围v遭遇挫折与严重压力的病人遭遇挫折与严重压力的病人v急剧精神创伤后病人急剧精神创伤后病人 v身患绝症身患绝症 或临终关怀的病人或临终关怀的病人v各类神经症和精神病人的康复期各类神经症和精神病人的康复期注意事项注意事项v爱心、耐心，爱心、耐心，v尊重病人，鼓励、保证尊重病人，鼓励、保证适度适度67 又称交互抑制法又称交互抑制法;由南非学者沃尔普最由
37、南非学者沃尔普最先使用。他认为，人和动物的肌肉放松状先使用。他认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态则一种对抗过程，一种态与焦虑情绪状态则一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用，如：全身肌肉放松状态下的肌体各种用，如：全身肌肉放松状态下的肌体各种生理指标，都会表现出同焦虑状态下完全生理指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化，这就是交互抑制作用。相反的变化，这就是交互抑制作用。沃尔普的实验：置饿狗于笼中，电击沃尔普的实验：置饿狗于笼中，电击神经症，以后他把这种方法用于人类恐怖神经症，以后他把这种方法用于人类恐怖性神经症的治疗。性神经症
38、的治疗。系统脱敏疗法系统脱敏疗法68系统脱敏疗法系统脱敏疗法建立建立恐怖或焦虑的等级层次恐怖或焦虑的等级层次训练病人松弛肌肉训练病人松弛肌肉系统脱敏系统脱敏v放松放松v想象脱敏想象脱敏v停止想象停止想象v将想象的步骤用于实地或实物脱敏法将想象的步骤用于实地或实物脱敏法想象想象 观看观看 小尝试小尝试 中尝试中尝试 大尝试大尝试69v步骤：步骤：v1 建立恐怖或焦虑的等级层次：v让病人报告出使其恐怖的事件，以及对每一事件感到恐怖的主观程度，并将此按等级程度由轻到重的顺序排列，一般分为7-9个等级。v如怕狗的人 v(1)看照片，谈狗的事情v(2)接触玩具狗v(3)听狗叫v(4)靠近笼子里的狗v(5
39、)摸狗v(6)与狗玩例如一位考试恐怖症学生不同的焦虑情景：v 想起“考试”；v 听到、看到的考试；v 距离考试一月的时间；v 距离考试一周的时间；v 今天准备参加考试；v 来到考场；v 考试答题过程中；v 参加重大考试；70相当于快速脱敏疗法相当于快速脱敏疗法v让病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，坚让病人直接暴露于他最害怕的刺激情境下，坚持到紧张感消失的一种快速行为治疗方法。事持到紧张感消失的一种快速行为治疗方法。事先要做好先要做好躯体检查躯体检查，哮喘，溃疡，心肺疾病不，哮喘，溃疡，心肺疾病不宜使用。宜使用。v例如：直接去摸狗或抱狗。例如：直接去摸狗或抱狗。v适应范围：适应范围：不良行为、
40、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。不良行为、恐怖症、焦虑症、抑郁症、强迫症。v禁忌症：严重精神病，认知损害，药物滥用等。禁忌症：严重精神病，认知损害，药物滥用等。满灌（冲击）疗法满灌（冲击）疗法71放松疗法放松训练放松疗法放松训练v理论依据：身心的放松，均有利于身心健康、理论依据：身心的放松，均有利于身心健康、疾病的治疗疾病的治疗 v目标：控制自身的身心活动、降低兴奋水平，目标：控制自身的身心活动、降低兴奋水平，达到身心平衡和谐达到身心平衡和谐v基本技术：精神专一基本技术：精神专一舒适姿势舒适姿势安静环境安静环境有规律肌肉放松肌肉有规律肌肉放松肌肉深呼吸，顺其自然深呼吸，顺其自然 同类疗法：渐进
41、性肌肉放松、自生训练同类疗法：渐进性肌肉放松、自生训练 自我自我催眠催眠 、静默冥思、生物反馈、气功、瑜珈等。、静默冥思、生物反馈、气功、瑜珈等。72v按一定的练习程序，学习有意识地调控自身心理按一定的练习程序，学习有意识地调控自身心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱的功能的目的。方法很多，共同特张刺激而紊乱的功能的目的。方法很多，共同特点为松、静、自然点为松、静、自然v渐进性放松训练：渐进性放松训练：20年代美生理学家杰伯逊年代美生理学家杰伯逊v采取舒适的坐位或卧位躯体，从上到下的顺序，采取舒适的坐位或卧位躯体，从上到下的顺序，
42、渐次对各部位的肌肉先收缩渐次对各部位的肌肉先收缩510秒。同时深吸秒。同时深吸气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛它气和体验紧张的感觉；再迅速地完全松弛它3040秒，同时深呼气和体验松弛的感觉，反秒，同时深呼气和体验松弛的感觉，反复进行，可一处可全身，时间复进行，可一处可全身，时间20分钟，几分钟分钟，几分钟也可，也可，无禁忌症无禁忌症。v适应：认知问题、恐怖症、焦虑症、强迫症、适应：认知问题、恐怖症、焦虑症、强迫症、身心疾病身心疾病 身心放松训练身心放松训练73v让一种病态的行为和痛苦的行为之间建让一种病态的行为和痛苦的行为之间建立条件反射，从而治愈的方法。立条件反射，从而治愈的方法。v方法
43、与步骤方法与步骤v药物厌恶法药物厌恶法v电击厌恶法电击厌恶法v想象厌恶法想象厌恶法 厌恶疗法厌恶疗法条件刺激条件刺激 条件反应条件反应酒（包括酒的色、香、味）贪饮无条件刺激无条件刺激无条件反应无条件反应电击或恶心药 皮肉痛苦或呕吐反应条件刺激条件刺激 新的条件反应新的条件反应酒皮肉痛苦或呕吐反应74厌恶疗法应用v酒癖：酒+催吐药(阿朴吗啡)呕吐反复治愈v强迫思维：1岁男孩,经过商店就想到售货员说他偷东西，看到异性就想到结婚的问题。v将其手上套上橡皮筋，拉到强迫观念消失为止，开始100次左右，第3周明显下降，第八周完全消失。v不良行为：某小孩常咬指甲：在其指甲上涂上黄连液，使之厌恶而不再咬指甲。
44、v性变态：电击75理性情绪疗法理性情绪疗法v20世纪50年代由Albert Ellis创立，认知疗法之一。76事件事件A认知认知B情绪情绪CABCABC理论理论AA诱发性事件诱发性事件BB对事件的解释和评价对事件的解释和评价CC情绪反应及后果情绪反应及后果Ellis认为，在人们情绪的过程中有认为，在人们情绪的过程中有三个重要的因素，即诱发情绪发生三个重要的因素，即诱发情绪发生的事件（的事件（A A）、人们对诱发事件所）、人们对诱发事件所持的相应的信念、态度和解释（持的相应的信念、态度和解释（B B）和由此引发的情绪和行为的结果和由此引发的情绪和行为的结果（C C），因此合理情绪疗法又简称），因
45、此合理情绪疗法又简称ABCABC疗法。疗法。77v绝对化要求绝对化要求 指人们以自己的意愿为出发指人们以自己的意愿为出发,对某一事物怀对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念。通常与有认为其必定会发生或不会发生的信念。通常与“必必须须”、“应该应该”等字眼连在一起。如等字眼连在一起。如“我必须成功我必须成功”、“别人必须很好地对待我别人必须很好地对待我”。（反驳：（反驳：“黄金规则黄金规则”）v过分概括化过分概括化 一种一种以偏概全以偏概全的不合理思维方式。比如的不合理思维方式。比如,遭遭遇失败时往往认为自己一无是处遇失败时往往认为自己一无是处,一钱不值，是废物等一钱不值，是废物等别人一
46、旦做错别人一旦做错一无是处一无是处,坏得透顶。坏得透顶。v糟糕至极糟糕至极 认为如果一件不好的事发生了认为如果一件不好的事发生了,将是非常可怕将是非常可怕,非常糟糕，甚至一场灾难的想法。这导致个体陷入极端非常糟糕，甚至一场灾难的想法。这导致个体陷入极端不良的情绪体验，如耻辱不良的情绪体验，如耻辱,自责自责,自罪自罪,焦虑焦虑,悲观等恶性循悲观等恶性循环之中而难以自拔。例如：失恋者一蹶不振。环之中而难以自拔。例如：失恋者一蹶不振。不合理信念的三个特征不合理信念的三个特征78非理性观念的三大特征：非理性观念的三大特征：关键词：关键词：丢尽了人丢尽了人 天生如此天生如此 绝对不好绝对不好 绝不可能绝
47、不可能 总是总是79关键词：关键词：彻底失败了彻底失败了 世界末日到了世界末日到了 我全完了我全完了80关键词：关键词：必须、必须、应该、应该、一定、一定、绝对绝对81A.事事 件件理性情绪疗法过程理性情绪疗法过程N.情绪改善情绪改善E.新认识新认识D.辩辩 驳驳C.不良情绪不良情绪旧旧认识认识B.旧认识旧认识82ABCDE治疗模式治疗模式A A：诱发性事件：诱发性事件B B：相应的信念：相应的信念 （对这一事件的对这一事件的 看法、解释和评价）看法、解释和评价）C C：情绪和行为的结果：情绪和行为的结果D D：（重复）辩论：（重复）辩论（求助者不会简单放弃不合理（求助者不会简单放弃不合理信念
48、！）信念！）E E：结局：结局831.1.向病人向病人解释解释非理性观非理性观（ABC理论）理论）2.2.带病人带病人查找查找其非理性观念其非理性观念（区分合理与不合理信念）（区分合理与不合理信念）3.3.协助病人协助病人矫正矫正非理性观念非理性观念（“产婆术产婆术”辩论）辩论）4.4.鼓励病人鼓励病人建立建立新合理观念新合理观念（合理代替不合理信念）（合理代替不合理信念）理性情绪疗法的治疗步骤与应用方法理性情绪疗法的治疗步骤与应用方法认知矫正认知矫正 情绪反思情绪反思行为改变行为改变84理性情绪疗法的适用范围理性情绪疗法的适用范围 1.1.短期治疗短期治疗 2.2.婚姻治疗婚姻治疗 3.3.
49、家庭治疗家庭治疗 4.4.小组治疗小组治疗 5.5.团体训练团体训练适应症：适应症：认知问题、恐怖症、认知问题、恐怖症、焦虑症、抑郁症、焦虑症、抑郁症、禁忌症：禁忌症：严重精神病，人格严重精神病，人格异常，药物滥用，异常，药物滥用，不稳定的家庭系统不稳定的家庭系统85理性情绪疗法的实践操作理性情绪疗法的实践操作高考失败自卑者86事例：事例：高考失败，高考失败，不高兴，不高兴，痛苦。痛苦。事事 件件 认认 识识 感受感受 事事 件件 认认 识识 感受感受没考上清华北大没考上清华北大 人生无法挽回的失败人生无法挽回的失败 痛苦痛苦 87 我都应该获得周围人的喜爱和赞许我都应该获得周围人的喜爱和赞许
50、 有价值的人应该是一个各方都出色的人有价值的人应该是一个各方都出色的人 世界上有些人可恶至极，对他们应严惩不怠世界上有些人可恶至极，对他们应严惩不怠 如果事情事与愿违，那将是极为可怕的如果事情事与愿违，那将是极为可怕的 不愉快和痛苦的事件是可怕并无法改变的。不愉快和痛苦的事件是可怕并无法改变的。2.2.非理性观念的十大表现非理性观念的十大表现88 面对困难和挫折只有逃避面对困难和挫折只有逃避 对危险可怕的事应随时加以警惕对危险可怕的事应随时加以警惕 人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人 一个人过去的经历对他现在造成的影响不可改变一个人过去的经历对他现在造成的
