1、2021/3/21大家好大家好2021/3/22足趾再植术后护足趾再植术后护理理 渭南手足外科医院足趾再植术后护理足趾再植术后护理足趾再植术后护理2021/3/23摘要：目的摘要：目的 探讨断趾再植术后患者的护理。探讨断趾再植术后患者的护理。方法方法 回顾性分析回顾性分析2006年年5月月-2016年年6月收治的月收治的116例断趾患者例断趾患者的临床效果及采取的护理措施。的临床效果及采取的护理措施。结果结果 通过临床治疗和有效的护理，并及时处理动静脉危象，通过临床治疗和有效的护理，并及时处理动静脉危象，功能恢复良好的患者功能恢复良好的患者114例，有例，有2例患者因损伤严重而行截趾手例患者因
2、损伤严重而行截趾手术。患者均无并发症发生。术。患者均无并发症发生。结论结论 对断趾再植患者采取合理有效的治疗和护理，密切观察对断趾再植患者采取合理有效的治疗和护理，密切观察患者的血运及局部组织变化，加强心理护理和指导患趾的功能患者的血运及局部组织变化，加强心理护理和指导患趾的功能锻炼，是再植术后成功的关键。锻炼，是再植术后成功的关键。2021/3/24关键词：断趾再植；血运观察；护理关键词：断趾再植；血运观察；护理 近年来，随着工业、建筑业及交通等行业的快速发展，脚近年来，随着工业、建筑业及交通等行业的快速发展，脚外伤断趾患者越来越多。断趾再植是指失去血液供应的离断趾外伤断趾患者越来越多。断趾
3、再植是指失去血液供应的离断趾体，通过技术重建其血液循环，把完全或不完全离断的趾体，体，通过技术重建其血液循环，把完全或不完全离断的趾体，在显微技术的助视下将离断的血管重新吻合，使趾体获得再生在显微技术的助视下将离断的血管重新吻合，使趾体获得再生，并通过综合治疗和护理，已恢复其一定的功能。，并通过综合治疗和护理，已恢复其一定的功能。目前，随着显微外科技术的发展，断趾再植术的成功率也目前，随着显微外科技术的发展，断趾再植术的成功率也越来越高，这不但需要精湛的手术技术，而且也离不开术后的越来越高，这不但需要精湛的手术技术，而且也离不开术后的精心护理。我院自精心护理。我院自2006年年5月月-2016
4、年年6月对月对116例断趾患者实例断趾患者实施了断趾再植术，现将护理体会报告如下：施了断趾再植术，现将护理体会报告如下：2021/3/252021/3/26 2.临床护理临床护理 2.1 一般护理一般护理l 保持病房安静舒适，空气流通，避免寒冷刺激，病保持病房安静舒适，空气流通，避免寒冷刺激，病房温度保持在房温度保持在25左右，每日紫外线消毒左右，每日紫外线消毒1-2次，每次，每次次30分钟，禁止患者和家属在病房吸烟，因烟雾中分钟，禁止患者和家属在病房吸烟，因烟雾中的尼古丁可引起血管痉挛，使再植成功的脚趾发生的尼古丁可引起血管痉挛，使再植成功的脚趾发生坏死。坏死。2021/3/27为保证患趾血
5、液循环的通畅，术后要抬高患肢，使患肢位为保证患趾血液循环的通畅，术后要抬高患肢，使患肢位置与心脏处于同一水平，减轻术后水肿。置与心脏处于同一水平，减轻术后水肿。患肢石膏固定，患肢石膏固定，绝对卧床绝对卧床7-107-10天，长时间卧床有深静脉血栓发生的危险，天，长时间卧床有深静脉血栓发生的危险，因此要积极预防。预防措施包括：因此要积极预防。预防措施包括：2.2体位护理体位护理2021/3/28a a术后患者主动活动肢体术后患者主动活动肢体B B按摩下肢，进行被动预防按摩下肢，进行被动预防 老人再植术后按常规护理要求外，还要在再植肢体相对制老人再植术后按常规护理要求外，还要在再植肢体相对制动的情
6、况下按时给患者变换体位，翻身扣背，促使分泌物得到动的情况下按时给患者变换体位，翻身扣背，促使分泌物得到很好的引流，以预防坠积性肺炎的发生。很好的引流，以预防坠积性肺炎的发生。嘱患者不要卧向患侧，吃饭和大小便时不要坐起，及时处嘱患者不要卧向患侧，吃饭和大小便时不要坐起，及时处理排尿困难及便秘，以防止患肢血管压力改变而诱发血管危象。理排尿困难及便秘，以防止患肢血管压力改变而诱发血管危象。同时防止骶尾部受压过久，并做好皮肤护理。同时防止骶尾部受压过久，并做好皮肤护理。2021/3/29Part124！术后观察术后观察:温度温度颜色颜色 3、毛细血管充盈实验、毛细血管充盈实验张力张力术后血运观察是断趾
7、再植成活的重要环节，常用的术后血运观察是断趾再植成活的重要环节，常用的血运观察指标极其重要！血运观察指标极其重要！2021/3/2102.3.1趾体颜色 完全离断的趾体再植术后，再植的趾体颜色完全离断的趾体再植术后，再植的趾体颜色比正常趾红润。如果患趾在保暖、未受压及镇痛比正常趾红润。如果患趾在保暖、未受压及镇痛的情况下趾体颜色由红润变青紫或变灰白，表示的情况下趾体颜色由红润变青紫或变灰白，表示趾体出现血管危象，术后护理人员应严密观察，趾体出现血管危象，术后护理人员应严密观察，争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及时报告医争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及时报告医生，并做好处理准备，配合处理。生，
8、并做好处理准备，配合处理。趾体颜色是断趾再植术后观察血运的主要指趾体颜色是断趾再植术后观察血运的主要指标，受光线（自然光、灯光）皮肤色素（民族、标，受光线（自然光、灯光）皮肤色素（民族、地区、个体）等干扰因素影响有所差异地区、个体）等干扰因素影响有所差异2021/3/2112.3.2趾体温度趾体温度 趾体温度的变化是直接反应再植后血液循环好趾体温度的变化是直接反应再植后血液循环好坏的一个重要指标。坏的一个重要指标。再植趾体的温度应在再植趾体的温度应在33-35，术后，术后24小时内小时内患趾的温度高于健侧，患趾的温度高于健侧，24小时后可与健侧相同或低小时后可与健侧相同或低1-2。测皮温时应关
9、闭烤灯，将伤侧于健侧放在相。测皮温时应关闭烤灯，将伤侧于健侧放在相同条件中同条件中1-2分钟后在测量，以免环境条件不同造成分钟后在测量，以免环境条件不同造成误差，如果患趾皮温较健侧趾低误差，如果患趾皮温较健侧趾低4或趾温不断下降或趾温不断下降，常表示有血液循环障碍，应及时报告大夫。，常表示有血液循环障碍，应及时报告大夫。2021/3/2122.3.3趾腹张力趾腹张力 张力是一种既简单又直接反应趾体循环变化的张力是一种既简单又直接反应趾体循环变化的检测指标，它主要靠观察者的主观感觉来判断检测指标，它主要靠观察者的主观感觉来判断.一般情况下，再植趾的趾腹和健趾的相同或较一般情况下，再植趾的趾腹和健
10、趾的相同或较健趾稍高。如果再植趾体不仅苍白且瘪塌，说明趾健趾稍高。如果再植趾体不仅苍白且瘪塌，说明趾体动脉供血障碍；如果趾体颜色变紫且趾腹张力明体动脉供血障碍；如果趾体颜色变紫且趾腹张力明显增高、变硬、无毛细血管充盈现象，说明静脉回显增高、变硬、无毛细血管充盈现象，说明静脉回流障碍。一旦发现上述两种情况，应立即报告医生流障碍。一旦发现上述两种情况，应立即报告医生，紧急处理。，紧急处理。2021/3/2132.3.4毛细血管充盈实验毛细血管充盈实验 正常毛细血管充盈实验按压趾腹正常毛细血管充盈实验按压趾腹或趾甲使之苍白，解除压迫或趾甲使之苍白，解除压迫 后局部颜色在后局部颜色在1秒内恢复红润。当
11、秒内恢复红润。当趾体静脉回流受阻或发生静脉危象时，趾体静脉回流受阻或发生静脉危象时，毛细血管充盈变慢转变为消失，趾体毛细血管充盈变慢转变为消失，趾体颜色由紫红变为暗紫。颜色由紫红变为暗紫。如果趾体动脉供血障碍，不仅趾如果趾体动脉供血障碍，不仅趾体颜色苍白且看不到毛细血管充盈现体颜色苍白且看不到毛细血管充盈现象。象。2021/3/2142.4局部护理局部护理局部采用局部采用60w烤灯烤灯24h持续照射保持续照射保暖，灯距在暖，灯距在30-40cm,时间约一周，时间约一周，夏季室温高于夏季室温高于30，应停止或间隙，应停止或间隙照射。不照射。不宜宜过近过远，避免灼伤或过近过远，避免灼伤或达不到温热
12、的作用，嘱病人家属不达不到温热的作用，嘱病人家属不宜随意调节宜随意调节。2021/3/2152.5疼痛、心理护理疼痛、心理护理 患者因为疼痛、紧张，焦虑引起末梢血管收缩患者因为疼痛、紧张，焦虑引起末梢血管收缩痉挛，使再造发生血运障碍。痉挛，使再造发生血运障碍。要主动进行心理疏导，与病人做好交流，从言要主动进行心理疏导，与病人做好交流，从言谈举止上关心体贴患者，及时缓解紧张和焦虑，也谈举止上关心体贴患者，及时缓解紧张和焦虑，也可以采用转移疗法，如看电视，看书，让家属讲故可以采用转移疗法，如看电视，看书，让家属讲故事等通过分散其注意力，使患者精神放松。同时做事等通过分散其注意力，使患者精神放松。同
13、时做好家属的沟通，多给患者以温暖和关爱。要告知患好家属的沟通，多给患者以温暖和关爱。要告知患者不良心理状态对治疗效果的影响，保持良好的心者不良心理状态对治疗效果的影响，保持良好的心态，积极配合治疗。态，积极配合治疗。2021/3/2162.6饮食护理 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，多食粗纤维食物，防止便秘。禁止饮鼓励多饮水，多食粗纤维食物，防止便秘。禁止饮酒、吸烟。忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛。酒、吸烟。忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛。2021/3/2172.7药物应用药物应用 根据术前创口污染情况应用抗生素肝素化治根
14、据术前创口污染情况应用抗生素肝素化治疗，长时间应用抗凝及扩管药物会使患者出现出血疗，长时间应用抗凝及扩管药物会使患者出现出血倾向，因此在抗凝和扩血管药物的应用中，护理人倾向，因此在抗凝和扩血管药物的应用中，护理人员应密切观察患者伤口有无出血、渗血、有无牙龈员应密切观察患者伤口有无出血、渗血、有无牙龈出血、鼻出血等，如果有，立即报告医生，及时处出血、鼻出血等，如果有，立即报告医生，及时处理。理。2021/3/2183.健康护理健康护理 3.1 3.1 教育患者提高自我保护意识，不能引用含有咖啡因的液体，例如教育患者提高自我保护意识，不能引用含有咖啡因的液体，例如咖啡、可乐等，以免引起血管收缩。咖
15、啡、可乐等，以免引起血管收缩。l3.2 3.2 不能直接或间接吸烟，烟中的尼古丁可以引起血管痉挛。不能直接或间接吸烟，烟中的尼古丁可以引起血管痉挛。l3.3 3.3 保持情绪稳定，防止激动、愤怒、消极，以免导致血管痉挛。保持情绪稳定，防止激动、愤怒、消极，以免导致血管痉挛。l3.43.4患者可以下床活动时，先把床摇起来半坐，感觉不头晕后改为床上患者可以下床活动时，先把床摇起来半坐，感觉不头晕后改为床上坐位，活动踝关节及足趾，以小腿肌肉及股四头肌收缩为主，踝关节坐位，活动踝关节及足趾，以小腿肌肉及股四头肌收缩为主，踝关节活动包括背伸、柘屈。做双腿的屈曲和伸直动作、避免深静脉栓塞。活动包括背伸、柘
16、屈。做双腿的屈曲和伸直动作、避免深静脉栓塞。防止长时间的关节不活动引起关节僵硬。防止长时间的关节不活动引起关节僵硬。2021/3/219 4.4.结果结果l 本组本组116116例均实施断趾再植修复手术。通过治疗和有效的护理，术例均实施断趾再植修复手术。通过治疗和有效的护理，术后功能恢复良好后功能恢复良好114114例，有例，有2 2例因为损伤严重而采取截趾手术。均无并发例因为损伤严重而采取截趾手术。均无并发症发生。症发生。5.5.讨论讨论l 断趾再植术的开展，除需要高超的显微外科手术技术外，护理人断趾再植术的开展，除需要高超的显微外科手术技术外，护理人员术后细心观察和精心护理也是分不开的。随
17、着现代医学心理学的发展员术后细心观察和精心护理也是分不开的。随着现代医学心理学的发展，心理因素对疾病及其治疗效果的影响越来越受到医护工作者的重视。，心理因素对疾病及其治疗效果的影响越来越受到医护工作者的重视。断趾再植术后给予患者心理护理，严密观察再植趾皮肤颜色、皮肤温度断趾再植术后给予患者心理护理，严密观察再植趾皮肤颜色、皮肤温度、肿胀程度、毛细血管反映等；给与安静、舒适的病房环境，控制室温、肿胀程度、毛细血管反映等；给与安静、舒适的病房环境，控制室温及相对湿度；病房内严格禁烟，合理用药，及时发现血管危象并及时处及相对湿度；病房内严格禁烟，合理用药，及时发现血管危象并及时处理，有助于再植趾的成
18、活。做好患者功能锻炼的指导，使患者足部功能理，有助于再植趾的成活。做好患者功能锻炼的指导，使患者足部功能得以最大限度的康复，从而提高患者的生活质量。得以最大限度的康复，从而提高患者的生活质量。l 2021/3/220参考文献参考文献王澍寰，韦加宁，田光磊等王澍寰，韦加宁，田光磊等.手外科学手外科学.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2002:482.2002:482.裴国献裴国献.显微外科学显微外科学.济南：山东科学出版社，济南：山东科学出版社，1999:563.1999:563.吕青，王爱兰，丁自海吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学现代创伤显微外科护理学.北京：人民军医出版北京：人民军医出版社，社，2013:259-270.2013:259-270.金玉娟金玉娟.断趾再植术后的护理断趾再植术后的护理.现代中西医结合杂志，现代中西医结合杂志，2012,172012,17（1515）：）：2380-2381.2380-2381.齐红岩，杨晓辉，狄晓娜，等齐红岩，杨晓辉，狄晓娜，等.显微外科微血管吻合术后血管危象期的观显微外科微血管吻合术后血管危象期的观察与护理察与护理.齐齐哈尔医学院学报，齐齐哈尔医学院学报，2011,232011,23（1 1）:79.:79.2021/3/221 谢谢！
