1、护理伦理学护理伦理学主讲人：陈娜Tel：136680187511第一章第一章绪论绪论2主要内容1.道德与伦理学2.护理伦理学概述3.护理伦理学与相关学科的关系4.学习护理伦理学的意义和方法 3开场白开场白1 1：现代人是越来越离不开医院了。在我们的生活中，医现代人是越来越离不开医院了。在我们的生活中，医院、医生、医学占据了太重要的位置。然而医院带给我们的美院、医生、医学占据了太重要的位置。然而医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。可以毫不夸张地说，医院如今是最令人好回忆却是如此稀少。可以毫不夸张地说，医院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我与医院打交道的经历中，有一个现望而生畏的地方之一。在我与
2、医院打交道的经历中，有一个现象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。一个问题使显得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚慰的善意，能有拯救的诚意吗？我相信，生命的善意？没有抚慰的善意，能有拯救的诚意吗？我相信，医学要能真正造福人类，也必须具备人文品格。医学要能真正造福人类，也必须具备人文品格。爱心和医德爱心和医德不不是孤立之物，而是在深厚的人文
3、土壤上培育出来的。我只能期是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。我只能期望，有一天，在我们的医学院培养出的医生中，多一些良知和望，有一天，在我们的医学院培养出的医生中，多一些良知和教养的真正的知识分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。教养的真正的知识分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。一位作家的困惑一位作家的困惑说明说明1 1 医乃仁术医乃仁术，医学与道德医学与道德紧不可分。在中国古代，紧不可分。在中国古代，医学被称为医学被称为“仁术仁术”，医生被誉为，医生被誉为“仁爱之士仁爱之士”，行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理行医治病、施药济人被认为是施仁爱于他人的理想途径之一。在西方，古希腊医学家
4、希波克拉底想途径之一。在西方，古希腊医学家希波克拉底认为认为“医术是一切技术中最美和最高尚的医术是一切技术中最美和最高尚的”。护理伦理学护理伦理学致力于使护理工作者成为有道德致力于使护理工作者成为有道德的人，使医学成为人性化的医学。的人，使医学成为人性化的医学。护理伦理学护理伦理学是护理工作者的朋友。是护理工作者的朋友。开场白开场白2 2：20032003年年7575卷美国胸外科杂志发表中国医学科学院某研究卷美国胸外科杂志发表中国医学科学院某研究所的一篇文章所的一篇文章Value of Radiotherapy After Radical Surgery Value of Radiothera
5、py After Radical Surgery for Esophageal Carcinoma:A Report of 495 Patientsfor Esophageal Carcinoma:A Report of 495 Patients（食管（食管癌手术后放疗的价值：癌手术后放疗的价值：495495病例报告）。文后的编者按说：病例报告）。文后的编者按说：“这这篇文章违反了十分重要的伦理标准，篇文章违反了十分重要的伦理标准，病人没有知情及表示自愿的病人没有知情及表示自愿的同意，同意，他们同意的是参加治疗。但编者认为该研究提供的信息非他们同意的是参加治疗。但编者认为该研究提供的信息非常重
6、要和有用。本杂志坚定支持常重要和有用。本杂志坚定支持赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言及其对参加研及其对参加研究的病人的保护，不会轻易发表违反研究伦理原则的研究。究的病人的保护，不会轻易发表违反研究伦理原则的研究。”在在发表的文章前面发表了一篇题为发表的文章前面发表了一篇题为“不合伦理的研究：知情同意的不合伦理的研究：知情同意的重要重要”的长篇评论，说：的长篇评论，说：“这是不合伦理的研究的一例。这是不合伦理的研究的一例。”进进而说：由于中国是个而说：由于中国是个“专制国家专制国家”，“政治压迫、社会控制、破政治压迫、社会控制、破坏人权、强迫绝育和流产坏人权、强迫绝育和流产”，“不讲知情同意不讲知情同意
7、”（似乎科学家没（似乎科学家没有做到知情同意情有可原）。因此，杂志决定发表这篇文章，但有做到知情同意情有可原）。因此，杂志决定发表这篇文章，但同时要发表评论，指出论文不符合同时要发表评论，指出论文不符合伦理伦理。”说明说明2 2 医学伦理医学伦理日益受日益受到遵从，医务工作者到遵从，医务工作者必须在医学伦理的要必须在医学伦理的要求下从事医务工作或求下从事医务工作或医学研究。医学研究。8第一节 道德与伦理学一、一、道德道德 moralmoral 中国文化中的道德中国文化中的道德“道道”：在中国文化中其原意是道路，后：在中国文化中其原意是道路，后 引申为道理、准则。引申为道理、准则。“德德”：内心
8、的道德境界：内心的道德境界“道道”、“德德”从战国时期开始逐渐合用，从战国时期开始逐渐合用，演化为今天意义上的道德演化为今天意义上的道德。西方文化中的道德西方文化中的道德 在英文中，在英文中，“MoralMoral（道德）（道德）”源自拉源自拉丁文丁文“moresmores”，即风俗、习惯、品行，即风俗、习惯、品行的意思。的意思。道和德的关系：道为德之原，德为道之行 道为大路，德为行路 一方面要以社会规范行为为准则另一方面注重内心的道德修养和实践 *1、道德 moral的定义：行为规范和准则的 总和。（有别于政治和法律）起源：社会生活实践中形成 本质：由经济基础决定的 评价标准：善（利他）/恶
9、（害他）评价方式：社会舆论、内心信念、传统习俗 功能：调节人与人、个人与集体、个 人与社会之间的关系医德的起源：生存医德的起源：生存劳动劳动损伤损伤治病治病医患关医患关系形成系形成准则准则医德形成医德形成 道德的内涵1.道德是一种社会意识2.道德是一种调整人们行为规范的特殊方式3.道德是以善恶作为评价标准13道德的功能 认识功能 调节功能 教育功能14讨论：讨论：一个关于道德起源的有趣试验一个关于道德起源的有趣试验 把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。把五只猴子关在一个笼子里，顶上挂有一串香蕉。实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴实验人员安装了一个自动装置，一旦侦测到有猴子要去拿
10、香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五只猴子都会一身湿。只猴子都会一身湿。首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每只首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每只猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的尝猴子都淋湿了，之后每只猴子在后来的几次的尝试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一个共识试中，发现莫不如此。于是猴子们达到一个共识：不要去拿香蕉，以避免被水喷到。不要去拿香蕉，以避免被水喷到。后来实验人员把其中的一只猴子释放，换后来实验人员把其中的一只猴子释放，换过去一只新猴子过去一只新猴子A，这只猴子，这只猴子A看到香蕉，看到香蕉，马上想要去拿。结果，被其它四只
11、猴子海马上想要去拿。结果，被其它四只猴子海K了一顿。因为其它四只猴子认为猴子了一顿。因为其它四只猴子认为猴子A会害会害它们被水淋到，所以制止它去拿香蕉。它们被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A尝尝试了几次，虽被打得满头包，依然没有拿试了几次，虽被打得满头包，依然没有拿到香蕉。当然，这五只猴子就没有被水喷到香蕉。当然，这五只猴子就没有被水喷到。到。16第二节 伦理学 含义：是关于道德的学说，是以道德作为研究对象，系统地思考与研究人类道德生活与道德现象的一门科学。道德与伦理学的区别？17道德与伦理的区别道德与伦理的区别 道德：道德：个人角度个人角度良知、美德良知、美德内化、自律内化、自律 伦理：伦理：
12、社会角度社会角度规范、秩序规范、秩序外化、他律外化、他律 道德与伦理经常不加区别地使用，但二者存在一些细小的差异。道德是道德是“你最好应该你最好应该”；伦理是伦理是“你必须应该你必须应该”；法律则是法律则是“强迫应该强迫应该”或或“不应该你就违法不应该你就违法”。伦理学的基本问题最基本的问题是道德和利益的关系问题1.经济利益与道德的关系问题2.个人利益与社会整体利益的关系问题19伦理学的基本理论1.美德论2.义务论：该做什么，不该做什么，如何做才是道德3.效果论：功利论、公益论20美德论于护理工作者1.仁慈：尊重、同情和关心患者2.诚实：与患者真诚沟通3.公正：对待患者一视同仁4.审慎：对患者
13、认真负责、周密思考5.廉洁：作风正派、不谋私利6.奉献：不计得失、敢于牺牲21护理伦理学 含义:是研究护理道德的科学，是运用一般的伦理学原理去解决和调整护理实践中护理人员之间、护理人员与他人之间、护理人员与社会之间相互关系的一门科学，它是护理学和伦理学相结合的边缘学科。22职业道德职业道德 职业道德：是指从事一定职业的人们在特定职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为规范总和。的工作环境中或劳动中的行为规范总和。公共生活公共生活 社会公德社会公德 职业生活职业生活 职业道德职业道德 家庭生活家庭生活 家庭美德家庭美德 基本原则基本原则 -热爱职业，热爱职业，忠于职守忠于
14、职守 护理护理道德道德的含义的含义 是指受一定社会经济关系、社会道德和护理科学是指受一定社会经济关系、社会道德和护理科学发展制约，反映护理领域中各种道德关系的特殊意发展制约，反映护理领域中各种道德关系的特殊意识形态和特殊职业道德。识形态和特殊职业道德。本质：本质：.特殊的社会意识形态特殊的社会意识形态 虽然它同政治、法律等社会意识一样虽然它同政治、法律等社会意识一样 受经济基础的制约，但它们之间有明受经济基础的制约，但它们之间有明 显的差异。显的差异。.特殊的职业道德特殊的职业道德:职业不同职业不同:涉及到人的生命、疾病和健康，关涉及到人的生命、疾病和健康，关系到千家万户的悲欢离合产生和存在的
15、系到千家万户的悲欢离合产生和存在的时间不同时间不同:护理道德伴随着护理而产生护理道德伴随着护理而产生,比其他比其他职业早职业早,且长期存在。且长期存在。护理伦理学的研究对象 护理道德现象1.护理道德意识2.护理道德规范3.护理道德活动 护理道德关系：护患关系、护医关系、护社关系、多学科关系26护理伦理学的研究内容1.护理伦理学的基本理论：产生、本质、发展规律2.护理伦理学的规范体系：原则3.护理伦理实践：评价、教育、修养4.护理伦理难题:安乐死、人类辅助生殖技术、器官移植、脑死亡27第三节护理伦理学与相关学科的关系1.护理伦理学与护理学的关系2.护理伦理学与护理心理学的关系3.护理伦理学与法学
16、的关系4.护理伦理学与社会学的关系5.护理伦理学与生命医学科学的关系6.护理伦理学与行为科学的关系28第四节学习护理伦理学的意义和方法1.有利于培养和提高护理人员的道德品质，提高自身的职业素养2.有利于建立和谐的护患关系3.有利于构建和谐社会，促进整个社会精神文明的建设与发展4.有利于提高护理管理水平，维护医疗机构良好的声誉29第四节学习护理伦理学的意义和方法1.坚持历史唯物主义的方法2.坚持理论联系实际的方法3.坚持系统的学习方法：历史分析法、归纳法和注释法、系统法、比较法30 PBL在护理伦理学课程中的应用PBL:以问题为基础的教学法以问题为基础的教学法的学习步骤：明确学习问题（提供临床病
17、例）学生自学（针对教学大纲）小组为单位合作学习讨论小组报告教师总结和评价 案例分析案例分析 某患儿因高热某患儿因高热1 天，于晚天，于晚19：00到某医院就诊，经到某医院就诊，经急诊科医生检查后初步诊断为急诊科医生检查后初步诊断为“感冒、发烧待查感冒、发烧待查”。值班护士是一位有着值班护士是一位有着20年工龄的同志，她凭多年经验，年工龄的同志，她凭多年经验，对患者仔细观察，发现患对患者仔细观察，发现患 儿精神越来越差，末稍循环儿精神越来越差，末稍循环也不好。于是，她又详细询问家长患儿的病史，怀疑也不好。于是，她又详细询问家长患儿的病史，怀疑是中毒性菌痢。随着将该想法告诉医生，医生认为该是中毒性
18、菌痢。随着将该想法告诉医生，医生认为该情况很有价值，及时开了大便检验单，其结果证实为情况很有价值，及时开了大便检验单，其结果证实为菌痢。经医护密切配合，患儿得救。菌痢。经医护密切配合，患儿得救。请对护士行为作伦理分析，阐述护理伦理学与护理道请对护士行为作伦理分析，阐述护理伦理学与护理道德的内在联系及意义。德的内在联系及意义。（1）该护士行为首先符合儿科护理）该护士行为首先符合儿科护理“细致观察，及时细致观察，及时为医生提供病情变化为医生提供病情变化”的道德要求，反映出护士热爱本的道德要求，反映出护士热爱本职工作，精益求精的道德情操。其次，在完成护理工作职工作，精益求精的道德情操。其次，在完成护
19、理工作中能与医生密切配合，对病人负责，符合医护关系中中能与医生密切配合，对病人负责，符合医护关系中“密切配合密切配合”的道德要求。的道德要求。（2）伦理学是讲究道德的科学，也是一般伦理学原理）伦理学是讲究道德的科学，也是一般伦理学原理在护理实践中的具体运用，因此，二者的联系密不可分。在护理实践中的具体运用，因此，二者的联系密不可分。（3）护理道德与护理实践相伴而生、共同发展，护士）护理道德与护理实践相伴而生、共同发展，护士在护理实践过程中，除具备一定的专业技能外，同时应在护理实践过程中，除具备一定的专业技能外，同时应具备的护理道德水平。由此，学习护理伦理学可提高护具备的护理道德水平。由此，学习
20、护理伦理学可提高护士的道德认识士的道德认识，提供可借鉴的行为导向，激发护士的义，提供可借鉴的行为导向，激发护士的义务感和责任感。务感和责任感。护士心语护士心语 你不能决定生命的长度，但你可你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度；你不能左右天以控制它的宽度；你不能左右天气，但你可以改变心情；你不能气，但你可以改变心情；你不能改变容貌，但你可以展现笑容；改变容貌，但你可以展现笑容；你不能控制他人，但你可以掌握你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能预知明天，但你可自己；你不能预知明天，但你可以利用今天；你不能样样顺利，以利用今天；你不能样样顺利，但你可以事事尽力。但你可以事事尽力。护士心语护士
21、心语 当生命的小船颠簸在起伏的波浪中，当生命的小船颠簸在起伏的波浪中，她会化作轻柔的海风轻轻地吹你走她会化作轻柔的海风轻轻地吹你走向正常的航程；当生命的脚步徘徊向正常的航程；当生命的脚步徘徊在可怕的沼泽里，她会化作太阳的在可怕的沼泽里，她会化作太阳的光影悄悄地烘干你脚下的泥泞。而光影悄悄地烘干你脚下的泥泞。而她，便是无数病人心目中的白衣天她，便是无数病人心目中的白衣天使使-护士护士第第3 3章章护理伦理学规范体系护理伦理学规范体系36主要内容1.护理伦理学原则2.护理伦理学规范3.护理伦理学范畴37第一节护理伦理学原则 医学道德基本原则 防病治病，救死扶伤 实行社会主义人道主义 全心全意为人民
22、的身心健康服务38第一节护理伦理学原则1.不伤害原则2.行善原则3.尊重原则4.公正原则39一、不伤害原则 含义:是指在护理实践中不给患者带来身体、心理或精神上的伤害。1.护理实践的任何环节都不要造成伤害2.患者及其相关人员都不能伤害3.身体、心理、精神的伤害40医疗过程中的伤害现象1.有意伤害无意伤害2.可知伤害意外伤害3.可控伤害不可控伤害4.责任伤害非责任伤害41不伤害原则的相对性42不伤害原则对护理人员的要求 责任心+精湛的技术43二、有利原则 含义：又称行善原则，是指护理人员对患者实行仁慈、善良和有利的行为，将有利于病人健康放在第一位，并切实为患者谋利益的伦理原则。1.低层次原则：即
23、不伤害病人2.高层次原则：即为患者谋利益44有利原则对护理人员的要求1.树立全面的利益观：镇痛、康复、治愈、救死扶伤、节省医疗费用、心理社会需要2.提供优质服务，努力使患者受益3.努力预防或减少难以避免的伤害4.全面权衡利害得失5.坚持公益原则45三、尊重原则 含义：是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。自主性：指患者对有关自己的医疗护理问题，经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定并据此采取的行动。如知情同意、隐私权46尊重原则对护理人员的要求 尊重患者的人格尊严1.尊重和维护患者的人格权：生命权、健康权、隐私权、遗体权2.注重护患相互尊重 尊重病人的自主性1.站在病人角度考虑问题，采取宽容态度2
24、.尊重患者知情同意和选择的权利47四、公正原则 含义：公平、公道、公义。基于正义与公道，以公平合理的处世态度来对待患者与有关第三者 公正包括两方面：人际交往公正 资源分配公正48公正原则对护理人员的要求人际交往公正对医护人员的要求资源分配公正对医护人员的要求1.宏观分配：预防与保健、基础与临床2.微观分配：住院床位、手术机会及稀有卫生资源的分配49第二节 护理伦理学规范 护理道德规范含义：是指护理人员在具体护理活动中协调各种护理关系所需要遵循的道德行为准则，是护理道德体系的重要内容。“哪些应该做、哪些不应该做”50护理道德规范作用1.是护理伦理学准则体系中的构成主体2.进行护理伦理评价的直接尺
25、度3.是护理道德修养的主要内容4.是实施医院管理的重要机制51护理伦理学规范的内容1.敬畏生命，尊重患者2.平等待患，一视同仁3.端庄文明，亲切友善4.诚实守信，保守医密5.务实进取，精益求精6.廉洁奉公，遵纪守法52第三节 护理伦理学基本范畴 含义：权利与义务、情感与良心、审慎与保密 作用：理论作用、实践作用53护理道德权利1.为患者服务时拥有的权利2.护理人员在专业上拥有 的权利3.护理人员作为受雇者拥有的权利54护理道德义务 对患者：尊重患者、为患者服务、落实知情同意权、保守医密 对社会：明确社会责任、促进社会人群健康55护理道德情感1.同情感2.责任感3.事业感56护理道德良心内容 忠实于患者 忠实于护理事业 忠实于社会57护理道德良心作用1.护理行为之前的导向、选择作用2.护理行为之中的监督、保证作用3.护理行为之后的评价、矫正作用58护理道德审慎1.言语审慎2.行为审慎“用药如用兵”“用药如用刑”“戒、慎、恐、惧”59护理道德审慎的内容1.医疗护理工作要审慎2.选择医疗护理措施要审慎3.护理语言要审慎60护理道德审慎的作用1.增强责任感2.有利于累计经验3.有助于培养医护人员良好的职业道德61护理道德保密 内容：保守患者秘密、对患者保守秘密 作用：建立护患之间的信赖关系、有利于患者的精神良好维持，有利于社会安定。6263THE END
