1、肾基础讲座幻灯肾基础讲座幻灯 难经难经四十一难四十一难：“肾有两枚，重一斤一两。肾有两枚，重一斤一两。”医贯医贯内经十二官论内经十二官论：“肾有二，精所舍也。肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。并而曲附于脊。”灵枢灵枢经水第十二经水第十二：“夫八尺之士，皮肉夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，之，。”2（一）肾藏精（一）肾藏精 素问素问六节藏象论：六节藏象论：“肾者主蛰，封藏之本，肾者主蛰，封藏之本，精之处也精之处也”。素问素问金匮真言论：金匮
2、真言论：“夫精者，身之本也。夫精者，身之本也。”灵枢灵枢经脉第十：经脉第十：“人始生，先成精，精成而人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”中医的中医的“精精”包括了精子、卵子、干细胞、染色体中包括了精子、卵子、干细胞、染色体中DNA分子中的有关物质，以与蛋白质、糖、核酸、激分子中的有关物质，以与蛋白质、糖、核酸、激素、环核苷酸等。素、环核苷酸等。现代研究：肾脏所藏之精与现代生命科学研究的干细现代研究：肾脏所藏之精与现代生命科学研究的干细胞
3、特性非常相关。干细胞与机体细胞生长、分化、生胞特性非常相关。干细胞与机体细胞生长、分化、生殖、发育、造血、衰老等密切相关。殖、发育、造血、衰老等密切相关。3 肾无实证肾无实证小儿药证直诀：小儿药证直诀：“肾主虚，无实也。肾主虚，无实也。”。医学启源：医学启源：“肾本无实，本不可泻肾本无实，本不可泻”。医宗必读、杂病源流犀烛、笔花医镜医宗必读、杂病源流犀烛、笔花医镜等书中皆有等书中皆有“肾无实证肾无实证”之说。之说。中医诊断学教材，脏腑辨证只有肾虚证。中医诊断学教材，脏腑辨证只有肾虚证。中医内科学中医内科学脏腑病机病证：脏腑病机病证：“一般而论，一般而论，肾无表证与实证，肾之热属阴虚之变，肾之寒
4、属肾无表证与实证，肾之热属阴虚之变，肾之寒属阳虚之变。阳虚之变。”4（二）肾主生长、发育和生殖（二）肾主生长、发育和生殖 素问素问上古天真论：上古天真论：“女子七岁，肾女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；均，故真牙生而长极；七七，任脉虚，太七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳
5、和，故能有气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；子；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”5现代研究：现代研究：中医学肾主生长发育与肾上腺、性腺、生长激中医学肾主生长发育与肾上腺、性腺、生长激 素等密切相关。素等密切相关。机体生、长、壮、老、已是人体功能状态的时空机体生、长、壮、老、已是人体功能状态的时空渐变。这一渐变是基因随着时间的变化由密变疏、由强渐变。这一渐变是基因随着时间的变化由密变疏、由强变弱而衰老的自然过程。变弱而衰老的自然过程。补肾中药如淫羊藿等有延缓细胞衰老、延缓性腺
6、补肾中药如淫羊藿等有延缓细胞衰老、延缓性腺轴衰老的作用。轴衰老的作用。补肾中药有促进生长、发育、增加性腺激素含量补肾中药有促进生长、发育、增加性腺激素含量等的作用。等的作用。补肾中药具有改善卵巢功能、促进排卵、改善卵补肾中药具有改善卵巢功能、促进排卵、改善卵泡发育不良，以与提高精子数、提高精子活力、提高生泡发育不良，以与提高精子数、提高精子活力、提高生育能力等作用。育能力等作用。温肾灌肠法治疗输卵管炎、不孕、痛经等取得良温肾灌肠法治疗输卵管炎、不孕、痛经等取得良好的效果。好的效果。6（三）肾主骨生髓、脑为髓海、齿为骨之余（三）肾主骨生髓、脑为髓海、齿为骨之余素问素问宣明五气篇：宣明五气篇：“五
7、脏所主，五脏所主，.肾主肾主骨。骨。”素问素问阴阳应象大论：阴阳应象大论：“肾生骨髓肾生骨髓”。素问素问痿论：痿论：“肾主身之骨髓肾主身之骨髓”。素问素问经脉：经脉：“人始生，先成精，精成而脑人始生，先成精，精成而脑髓生髓生”。灵枢灵枢海论海论“脑为髓之海脑为髓之海”。温热论：温热论：“齿为骨之余齿为骨之余”。杂病源流犀烛：杂病源流犀烛：“齿者，肾之标，骨之本。齿者，肾之标，骨之本。”7 现代研究：现代研究：肾脏分泌维生素肾脏分泌维生素D3，而维生素，而维生素D3是是促进钙质吸收，促进骨骼生长必不可少的物质。促进钙质吸收，促进骨骼生长必不可少的物质。肾虚会致骨矿含量减少、骨密度降低、肾虚会致骨
8、矿含量减少、骨密度降低、骨质疏松。骨质疏松。慢性肾炎、慢性肾功能不全等肾病，慢性肾炎、慢性肾功能不全等肾病，往往引起骨营养不良，即往往引起骨营养不良，即“肾性骨病肾性骨病”补肾中药能有效治疗中晚期骨折、骨补肾中药能有效治疗中晚期骨折、骨折迟延愈合、老年性骨质疏松等骨病。折迟延愈合、老年性骨质疏松等骨病。8 脑为元神之府脑为元神之府 素问素问脉要精微论：脉要精微论：“头者，头者，精明之府精明之府”。本草纲目：本草纲目：“脑为元神之府脑为元神之府”。“元神元神”主持着精神主持着精神 思维活动。人思维活动。人的精神、记忆、反应等都归脑所主。的精神、记忆、反应等都归脑所主。肾精充足，脑髓充盈，则精力充
9、沛，肾精充足，脑髓充盈，则精力充沛，耳聪目明，思维敏捷；肾精不足，耳聪目明，思维敏捷；肾精不足，脑髓失充，则神疲倦怠，耳鸣目眩，脑髓失充，则神疲倦怠，耳鸣目眩，思维迟钝，腰膝酸软无力。思维迟钝，腰膝酸软无力。现代研究：肾上腺素能促进儿现代研究：肾上腺素能促进儿茶酚胺茶酚胺-多巴胺生成。而儿茶酚胺多巴胺生成。而儿茶酚胺-多多巴胺是脑神经的一种神经递质，多巴胺是脑神经的一种神经递质，多巴胺生成不足会发生脑神经病变。巴胺生成不足会发生脑神经病变。9（四）肾主一身阴阳，为人体水火之宅四）肾主一身阴阳，为人体水火之宅 肾阴肾阴元阴、真阴、真水。元阴、真阴、真水。肾阳肾阳元阳、真阳、真火。元阳、真阳、真火
10、。“五脏之阳气，非此不能发五脏之阳气，非此不能发”。“五脏之阴气，五脏之阴气，非此不能滋非此不能滋”。类经图翼类经图翼大宝论：大宝论：“天之大宝，只此一天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”格致余论格致余论相火论：相火论：“煎熬真阴，阴虚则煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死病，阴绝则死”。10 现代研究：现代研究：肾阳虚：下丘脑肾阳虚：下丘脑-垂体垂体-靶腺（肾上腺皮靶腺（肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺）均有不同程度的功质、甲状腺、性腺、胸腺）均有不同程度的功能紊乱、能紊乱、DNA合成率降低、副交感兴奋、血浆合成率降低、副交感兴奋、血浆环核苷酸环核苷酸cA
11、MP低下、低下、cGMP升高、血清升高、血清IgG下下降。降。肾阴虚：肾阴虚：DNA合成率亢进、交感兴奋、合成率亢进、交感兴奋、血浆环核苷酸血浆环核苷酸cAMP升高、血清升高、血清IgM升高等。升高等。11穷必与肾穷必与肾 景岳全书景岳全书虚损：虚损：“五脏之真，惟肾为根五脏之真，惟肾为根 ，五脏之伤，穷必与肾五脏之伤，穷必与肾”。肾阴肾阳是各脏器阴阳之肾阴肾阳是各脏器阴阳之本，所以肾之阴阳失调会本，所以肾之阴阳失调会 致其他各脏器阴阳失调。反致其他各脏器阴阳失调。反之，其他脏器阴阳失调，日之，其他脏器阴阳失调，日久也必累与于肾，导致肾之久也必累与于肾，导致肾之阴阳失调。阴阳失调。12（五）肾
12、为先天之本，为生命之根（五）肾为先天之本，为生命之根 李中梓医宗必读李中梓医宗必读肾为先天之本肾为先天之本脾为后天之本论：脾为后天之本论：“婴儿初生，先生两婴儿初生，先生两肾肾故曰先天之本在肾。故曰先天之本在肾。”肾藏先天之精，主宰着人体的生殖、生长、肾藏先天之精，主宰着人体的生殖、生长、发育、衰老的全过程，所以称肾为先天之本，为发育、衰老的全过程，所以称肾为先天之本，为生命之根。生命之根。现代研究：老年人甲状腺与性腺轴异常改现代研究：老年人甲状腺与性腺轴异常改变与肾阳虚密切相关，衰老即是生理性肾虚。变与肾阳虚密切相关，衰老即是生理性肾虚。临床上对免疫功能低下，反复感冒、感临床上对免疫功能低下
13、，反复感冒、感染的人在应用玉屏风散、薯蓣丸疗效不好时，应染的人在应用玉屏风散、薯蓣丸疗效不好时，应考虑应用补肾方法来治疗。考虑应用补肾方法来治疗。13（六）肾精生血（六）肾精生血 景岳全书景岳全书虚损：虚损：“肾为精血之海肾为精血之海”。病机沙篆：病机沙篆：“血之源在肾血之源在肾”。诸病源候论诸病源候论虚劳精血出侯：虚劳精血出侯：“肾藏精肾藏精,精者精者,血之所成也血之所成也”。现代研究：现代研究：肾脏分泌促红细胞生成素，刺激骨髓中肾脏分泌促红细胞生成素，刺激骨髓中红细胞的生长，维持正常的红细胞生成，以防红细胞的生长，维持正常的红细胞生成，以防止贫血。止贫血。补肾中药（熟地、山萸肉、补骨脂、制
14、补肾中药（熟地、山萸肉、补骨脂、制首乌等）可以提高骨髓核细胞、红细胞数、血首乌等）可以提高骨髓核细胞、红细胞数、血红蛋白含量，促进机体造血。但临床应用效果红蛋白含量，促进机体造血。但临床应用效果较弱，远不如促红细胞生成素疗效显著。较弱，远不如促红细胞生成素疗效显著。14（七）肾主水（肾主开阖）（七）肾主水（肾主开阖）素问素问逆调论：逆调论：“肾者水脏，主津液肾者水脏，主津液.”.”。肾主水：生成、排泄尿液和代谢废物；肾主水：生成、排泄尿液和代谢废物；吸收利用浊中之清的津液；吸收利用浊中之清的津液；调节机体津液代谢的平衡。调节机体津液代谢的平衡。西医学：肾脏具有调节机体水液平衡；分泌尿西医学：肾
15、脏具有调节机体水液平衡；分泌尿液、排泄代谢废物、毒物和药物；调节体内水液、排泄代谢废物、毒物和药物；调节体内水和渗透压；调节电解质浓度；调节酸碱平衡；和渗透压；调节电解质浓度；调节酸碱平衡；调节内分泌等功能。从而维持机体内环境稳定，调节内分泌等功能。从而维持机体内环境稳定，使新陈代谢正常进行。使新陈代谢正常进行。现代研究：肾上腺分泌的糖皮质激素能增加肾现代研究：肾上腺分泌的糖皮质激素能增加肾小球滤过率与肾小管回吸收纳、排泄钾、抑制小球滤过率与肾小管回吸收纳、排泄钾、抑制抗利尿激素释放。抗利尿激素释放。15（八）肾主纳气（八）肾主纳气 难经难经四难：四难：“呼出心与肺，吸入肾与肝呼出心与肺，吸入
16、肾与肝”。类证治裁类证治裁喘症：喘症：“肺为气之主，肾为气之肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气根。肺主出气，肾主纳气”。现代研究：现代研究：肾主纳气不单是关系到呼吸，更重要的是肾主纳气不单是关系到呼吸，更重要的是通过肾主纳气，使气体在体内得到充分的交换，通过肾主纳气，使气体在体内得到充分的交换，使机体更好的新陈代谢。气功大师已把腹式呼吸使机体更好的新陈代谢。气功大师已把腹式呼吸作为保健的重要功法。作为保健的重要功法。肾上腺素可使支气管平滑肌迅速舒张，达肾上腺素可使支气管平滑肌迅速舒张，达到缓解支气管痉挛，治疗支气管哮喘的作用。到缓解支气管痉挛，治疗支气管哮喘的作用。温补肾阳药可使慢性支
17、气管炎获得较高的温补肾阳药可使慢性支气管炎获得较高的远期疗效。远期疗效。16（九）肾开窍于耳（九）肾开窍于耳 素问素问阴阳应象大论：阴阳应象大论：“肾主耳，肾主耳，在窍为耳在窍为耳”。灵枢灵枢脉度：脉度：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。中藏经：中藏经：“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。”现代研究：现代研究：肾上腺分泌的皮质激素有增强内耳细胞肾上腺分泌的皮质激素有增强内耳细胞ATP酶活酶活性和促进细胞氧化的代谢过程。性和促进细胞氧化的代谢过程。晚期肾功能不全者多有耳聋症；晚期肾功能不全者多有耳聋症；肾透析和肾移植患者多有听
18、力损失。肾透析和肾移植患者多有听力损失。耳毒性抗生素对肾脏一般都有毒性作用。耳毒性抗生素对肾脏一般都有毒性作用。抑制肾功能的利尿剂也可引起耳蜗损伤。抑制肾功能的利尿剂也可引起耳蜗损伤。17（十）肾开窍于二阴（十）肾开窍于二阴 素问素问金匮真言论：金匮真言论：“北方黑色，北方黑色，入通于肾，入通于肾，开窍于二阴开窍于二阴”。二阴即前阴（尿道口和外生殖器）二阴即前阴（尿道口和外生殖器）和后阴（肛门）。尿液的排泄有赖于肾和后阴（肛门）。尿液的排泄有赖于肾的气化、生殖机能有赖于肾精的促进、的气化、生殖机能有赖于肾精的促进、粪便的排泄，虽是大肠传化糟粕的功能，粪便的排泄，虽是大肠传化糟粕的功能，也与肾的
19、气化功能有关。也与肾的气化功能有关。18（十一）肾在志为恐（十一）肾在志为恐 素问素问阴阳应象大论：阴阳应象大论：“在脏为在脏为肾，肾，在在志为恐志为恐”，“恐伤肾，思胜恐恐伤肾，思胜恐”。素问素问举痛论：举痛论：“恐则精却，却则上焦闭，恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行闭则气还，还则下焦胀，故气下行”。又说：。又说：“恐则气下恐则气下”，“恐伤肾恐伤肾”。在生活和临床过程中，如恐吓后遗尿；恐吓后站在生活和临床过程中，如恐吓后遗尿；恐吓后站立不稳，不能行走；恐吓后不孕；恐吓后免疫功立不稳，不能行走；恐吓后不孕；恐吓后免疫功能降低。能降低。现代研究：现代研究：恐吓后大鼠生殖力大
20、幅下降、免疫器官萎缩，恐吓后大鼠生殖力大幅下降、免疫器官萎缩，免疫水平下降。免疫水平下降。19（十二）肾在液为唾（十二）肾在液为唾 素问素问宣明五气篇：宣明五气篇：“五脏化五脏化液，液，.肾为唾。肾为唾。”唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。肾中精气的作用。古代导引家主张以舌抵上颚，待津古代导引家主张以舌抵上颚，待津唾渗出至满口后再咽之，以养肾精。唾渗出至满口后再咽之，以养肾精。对干燥综合症等的治疗用补肾法取对干燥综合症等的治疗用补肾法取得了较好的疗效。得了较好的疗效。20（十三）肾其华在发，发为血之余（十三）肾其华在发，发为血之余 素问素问六节藏象论：
21、六节藏象论：“肾肾者，者，其华在发其华在发”。发的生长全赖精和血。肾藏精，精发的生长全赖精和血。肾藏精，精生血。生血。现代研究：现代研究：肾小管对氨基酸（胱氨酸）重吸收肾小管对氨基酸（胱氨酸）重吸收不与，或代谢不与，则影响发的生长。不与，或代谢不与，则影响发的生长。现代对脱发、白发的治疗方法较多，现代对脱发、白发的治疗方法较多，但最主要的还是补肾法。但最主要的还是补肾法。21（十四）肾为作强之官（十四）肾为作强之官 素问素问灵兰秘典论：灵兰秘典论：“肾者，肾者，作强之官，技巧出焉作强之官，技巧出焉”。“作强作强”指精力充沛指精力充沛,偏指体力；伎巧偏指体力；伎巧指精巧灵敏，偏指智巧能力。总体意
22、思指精巧灵敏，偏指智巧能力。总体意思是肾藏精是肾藏精,充脑养骨充脑养骨,使人运动强劲使人运动强劲,动作动作精巧精巧,神强聪慧。神强聪慧。近些年对老年性振颤、痴呆等的治近些年对老年性振颤、痴呆等的治疗，补肾熄风法有效。疗，补肾熄风法有效。22（十五）肾应冬（十五）肾应冬 素问素问六节藏象论：六节藏象论：“肾肾者，者，为阴中之少阴，通于冬气为阴中之少阴，通于冬气”。素问素问脏气法时论：脏气法时论：“肾主冬肾主冬”；“病在肾，愈在春；春不愈，甚于长夏；病在肾，愈在春；春不愈，甚于长夏；长夏不死，持于秋，起于冬长夏不死，持于秋，起于冬”。23 肾应冬是指肾与冬气相通应。冬气寒冷，肾应冬是指肾与冬气相通
23、应。冬气寒冷，自然万物静谧闭藏，而肾为水脏，藏精，封藏自然万物静谧闭藏，而肾为水脏，藏精，封藏之本。肾气与冬气同气相求。在正常生理常态之本。肾气与冬气同气相求。在正常生理常态下，在冬季，肾藏精的作用加强、主骨作用加下，在冬季，肾藏精的作用加强、主骨作用加强、主水作用加强等。强、主水作用加强等。一年四季中肾气春季较旺，长夏较弱，秋一年四季中肾气春季较旺，长夏较弱，秋季较旺，冬季最旺。肾病时，春季缓解，长夏季较旺，冬季最旺。肾病时，春季缓解，长夏加重，秋季相持，冬季好转。加重，秋季相持，冬季好转。就生殖而言，冬季，阳气蜇伏，阴气隆盛，就生殖而言，冬季，阳气蜇伏，阴气隆盛，肾之阳气适时闭藏，生殖处于
24、低潮。肾之阳气适时闭藏，生殖处于低潮。24 小小 结结 总之，中医之肾在五脏中位置最下、形体总之，中医之肾在五脏中位置最下、形体最小，但功能最广。中医之最小，但功能最广。中医之肾的生理功能涉与肾的生理功能涉与到西医学的泌尿、内分泌、遗传、免疫、骨骼、到西医学的泌尿、内分泌、遗传、免疫、骨骼、造血、生长、发育、生殖，以与呼吸等多项功造血、生长、发育、生殖，以与呼吸等多项功能能。所以中医肾病可见于多种西医疾病。所以中医肾病可见于多种西医疾病。（1）肾脏疾病：）肾脏疾病：如原发性肾小球疾病、尿如原发性肾小球疾病、尿路感染、间质性肾炎、肾小管疾病、急慢性肾路感染、间质性肾炎、肾小管疾病、急慢性肾功能衰
25、竭等。功能衰竭等。（2）内分泌疾病）内分泌疾病：如甲状腺减退、亢进病、：如甲状腺减退、亢进病、糖尿病、尿崩症等。糖尿病、尿崩症等。25 （3）男科、妇科疾病：如性功能障碍、前）男科、妇科疾病：如性功能障碍、前列腺疾病、卵巢疾病、不孕不育等。列腺疾病、卵巢疾病、不孕不育等。（4）免疫疾病：如系统性红斑狼疮、类风）免疫疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等。湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等。（5）血液系统疾病：如肾性贫血、再生障）血液系统疾病：如肾性贫血、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、过敏碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。性紫癜等。（6）骨
26、骼系统疾病：如骨质疏松、腰椎）骨骼系统疾病：如骨质疏松、腰椎间盘突出、颈椎病、慢性骨髓炎等。间盘突出、颈椎病、慢性骨髓炎等。（7）神经系统疾病：如重症肌无力、眩）神经系统疾病：如重症肌无力、眩晕、耳鸣耳聋、老年性痴呆等。晕、耳鸣耳聋、老年性痴呆等。（8）呼吸系统：如支气管哮喘、肺气肿等。）呼吸系统：如支气管哮喘、肺气肿等。26 问题与展望问题与展望 1.中医肾生理病理仍停留在笼统、抽象的理论中医肾生理病理仍停留在笼统、抽象的理论水平，应从现代科学角度进一步揭示其实质。水平，应从现代科学角度进一步揭示其实质。2.虽然近些年开展了一些肾实质的现代科学研虽然近些年开展了一些肾实质的现代科学研究，但研
27、究的广度和深度还远远不够，有待进究，但研究的广度和深度还远远不够，有待进一步拓宽、加深。一步拓宽、加深。3.目前中医肾病分科还局限于西医分科的框架目前中医肾病分科还局限于西医分科的框架中，有待逐步改进。中，有待逐步改进。4.中医肾病的证候诊断标准和疗效标准还没有中医肾病的证候诊断标准和疗效标准还没有科学建立，应从现代科学角度逐步建立起来。科学建立，应从现代科学角度逐步建立起来。27 读书推荐读书推荐 许叔微普济本事方许叔微普济本事方 张元素张元素医学全书张元素张元素医学全书 朱震亨丹溪心法朱震亨丹溪心法 孙一奎医旨绪余孙一奎医旨绪余 李中梓医宗必读李中梓医宗必读 赵献可医贯赵献可医贯 张介宾景岳全书张介宾景岳全书 陈士铎石室秘录陈士铎石室秘录 张锡纯医学衷中参西录张锡纯医学衷中参西录 陈念祖时方妙用陈念祖时方妙用28 29谢谢30谢谢！
