1、余力生耳鸣诊疗流程及病例分析耳鸣的基本诊疗原则耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。耳鸣的治疗原则大多数病因不明急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性聋。慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状，提高生活质量。主观性耳鸣的分类主观性耳鸣有不同分类。最主要的分类是按照病程以及是否出现睡眠障碍等失代偿情况进行分类。根据病程分类急性耳鸣：病程1年。
2、根据有无继发症状分类根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣。耳鸣程度分级0级：没有耳鸣。1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。2级：持续耳鸣，安静时加重。3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。5级：持续重度耳鸣不能工作。6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向 耳鸣疗效评定痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣改善二级以上；有效：耳鸣改善一级；无效：耳鸣无明显改变。一、外耳性耳鸣【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆脂瘤、外耳道湿疹等。【产生机制】外耳道中的各种物质均可刺激鼓膜，引起耳鸣症状。【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为
3、低调，嗡嗡声或哗哗声。【治疗】清洁外耳道。【预后】很好。二、中耳性耳鸣【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。【产生机制】鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引起耳鸣。自体噪声过大：主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染引起。二、中耳性耳鸣【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。【治疗】：分泌性中耳
4、炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。【预后】较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术后，1/3患者耳鸣减轻；1/3耳鸣不变；1/3耳鸣加重。三、内耳性耳鸣【常见疾病常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。【产生机制产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。耳蜗或蜗神经
5、病变可引起内毛细胞及所属的神经纤果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞细胞体的损伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学，化学电传送障碍；以耳蜗感觉器基底的病变及电化学，化学电传送障碍；以耳蜗感觉器官以外结构的病变如血管纹的病变均可引
6、起耳鸣。官以外结构的病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。内耳性耳鸣发病机制梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴膜移位，可改变梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴膜移位，可改变静纤毛工作环境静纤毛工作环境 (静态刺激静态刺激)在蜗孔产生湍流，在蜗孔产生湍流，引起毛束较高频率刺激。使蜗孔附近内外毛细引起毛束较高频率刺激。使蜗孔附近内外毛细胞活性增加而引起低频耳鸣。病期较长时可涉胞活性增加而引起低频耳鸣。病期较长时可涉及基底回毛细胞。及基底回毛细胞。突聋多为耳蜗病变，耳鸣也多为外周性耳鸣。突聋多为耳蜗病变，耳鸣也多为外周性耳鸣。耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。少数耳毒性药物可
7、引起听神经的病变。少数耳毒性药物可引起听神经的病变。噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以耳蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度耳蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听力下降。的听力下降。内耳性耳鸣特点【临床特点临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩调耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有效。蔽有效。【治疗治疗】减轻内耳积水。方法包括减轻内耳积水。方法包括 低盐饮食；低盐饮食；激素治疗利尿剂治疗。如长期用药，需注激素治疗利尿剂治疗。如长期用药，需注意可能出现低钾血症，要进行补
8、钾治疗；意可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；脱脱水药物水药物 改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴囊减压。术后内淋巴囊减压。术后50%50%患者耳鸣缓解。也可用患者耳鸣缓解。也可用外耳道正负压力仪（外耳道正负压力仪（MinetteMinette）进行治疗。）进行治疗。【预后预后】较好。较好。神经性耳鸣【常见疾病常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听神经瘤；血管袢压迫听神经；听神经脱髓鞘病变等。听神经脱髓鞘病变等。【产生机制产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。【耳鸣特点耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可常为中高频耳鸣，利多卡因
9、常可使耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的使耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音，而且在阈上声音，而且在阈上20dB20dB以上方能进行掩蔽以上方能进行掩蔽6;76;7。【治疗治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；可进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯妥因钠等药物进行治疗。苯妥因钠等药物进行治疗。【预后预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药物治疗很难取得满意疗效。药物治疗很难取得满意疗效。五、中枢性耳鸣【常见疾病常见疾病】严重的中枢性供血障碍严重的中枢性供血障碍脑肿瘤脑肿瘤
10、颅脑外伤颅脑外伤神经衰弱或神经外科术后都可出神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。现中枢性耳鸣。【产生机制产生机制】中枢性耳鸣没有争论。切断听神中枢性耳鸣没有争论。切断听神经后如耳鸣仍存在则认为耳鸣来自听觉中枢。经后如耳鸣仍存在则认为耳鸣来自听觉中枢。目前的观点认为抑制神经元的功能下降而引起目前的观点认为抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣。特别听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣。特别注意：慢性耳鸣有注意：慢性耳鸣有 中枢化中枢化 特点。梅尼埃病的特点。梅尼埃病的发病机制为膜迷路积水，病程较长者行迷路切发病机制为膜迷路积水，病程较长者行迷路切除后仍然有耳鸣，提示耳鸣
11、的部位来自中枢。除后仍然有耳鸣，提示耳鸣的部位来自中枢。这些现象也是耳鸣不宜采用手术治疗的原因。这些现象也是耳鸣不宜采用手术治疗的原因。中枢性耳鸣【耳鸣特点耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利多卡因不能使耳鸣减轻。利多卡因不能使耳鸣减轻。【治疗治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣，药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣，可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出询。失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失
12、代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进现的失代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的对症处理。行相应的对症处理。【预后预后】让患者努力适应耳鸣，达到代偿适应，让患者努力适应耳鸣，达到代偿适应，虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的生活质量。生活质量。六、声觉外系统产生的耳鸣【常见疾病常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。肌关节病变。【产生机制产生机制】1).1).已发现颈椎棘神经节与脑干听已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听
13、路。通过这种神经通路影响听路。2).2).压迫血管影压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。似颈椎病。【耳鸣特点耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。鸣音量及频率可发生改变。【治疗治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%70%的的病人感到耳鸣减轻。病人感到耳鸣减轻。【预后预后】较好。较好。拔牙与突聋男性，27岁，拔除左上智齿后立刻发生左耳听力下降，高频耳鸣。女性，34岁，拔除右上智齿后立刻发生左耳听力下降，高频耳鸣。病例1病例2颞颌关节与耳鸣24岁男性，每
14、当咀嚼时，右侧耳鸣，耳鸣频率为中高频，无听力下降。用利多卡因、金纳多、地塞米松、卡马西平等药物治疗无效。局部用德宝松封闭后耳鸣减轻，一周后第二次封闭，耳鸣基本消失。颞颌关节可能存在与听觉中枢相连的神经通路。七、水杨酸引起的耳鸣【产生机制产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后动物试验提示，使用水杨酸后ABRABR波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不太相符。临床不太相符。【耳鸣特点耳鸣特点】多
15、为中高频耳鸣，双侧，停药后多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服耳鸣可消失。一般在每天口服400mg400mg以上时才会以上时才会出现耳鸣症状。出现耳鸣症状。【治疗治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。行消失。【预后预后】好。好。八、外伤性耳鸣【产生机制产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理的脑组织出现局部疤痕
16、，引起异常放电，机理同癫痫。同癫痫。【耳鸣特点耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。利多卡因可使多数病人耳鸣加重。颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。重。【治疗治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。【预后预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。较好。慢性耳鸣预后差。九、老年性聋与耳鸣老年性聋有不同类型耳鸣的主
17、要原因是听觉神经系统老化和/或脑供血不足。主要表现为对声音分辨能力差，颅鸣、头昏沉感治疗：口服或静脉使用金纳多临床检查与分析由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断与由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断与治疗的根本在于明确病因，治疗原发病。除了全身疾病治疗的根本在于明确病因，治疗原发病。除了全身疾病的检查外，需要进行以下检查：的检查外，需要进行以下检查：耳常规检查耳常规检查听力学检查听力学检查影像学检查影像学检查 听力学检查电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎
18、病。声导纳：声导纳：听性脑干诱发电位：一侧的耳鸣伴听力下降需要进行听性脑干诱发电位：一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABRABR检查，以除外蜗后病变。检查，以除外蜗后病变。耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。利多卡因试验每公斤体重每公斤体重2 2毫克利多卡因溶于毫克利多卡因溶于5050毫升毫升0 0。9%9%生理盐水生理盐水中静滴，时间中静滴，时间1010分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内则为利多卡因
19、阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为耳鸣可以称为 外周神经性耳鸣外周神经性耳鸣。它可指导以后的用。它可指导以后的用药方案。药方案。影像学检查必要时可行必要时可行CTCT及及MRIMRI检查，以除外颅内特别是小脑桥检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。正电子发射断层正电子发射断层(PET)(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。现，有望在临床进行应用。治疗原则最关键的是尽量明确原发
20、病，并且治疗原发病。颈椎病最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有70%70%的病人耳鸣的病人耳鸣得到缓解。但是临床上更多的情况是无法找到明确病因。得到缓解。但是临床上更多的情况是无法找到明确病因。如果不能找到原发病，则要首先根据根据不同的病程进如果不能找到原发病，则要首先根据根据不同的病程进行治疗。行治疗。急性耳鸣(病程1年)由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，听觉通路长期异由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，听觉通路长期异常信号产生的听觉刺激会引起听觉中枢的改变，因此药常信号产生的听觉刺激会引起听觉中枢的改变，因此药物
21、或手术治疗都不能取得满意效果。要根据患者对耳鸣物或手术治疗都不能取得满意效果。要根据患者对耳鸣的耐受代偿情况选择不同的治疗方式的耐受代偿情况选择不同的治疗方式代偿性耳鸣指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者，可以对病人进行解释说明，不用进行特殊治疗。症状者，可以对病人进行解释说明，不用进行特殊治疗。失代偿性耳鸣指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精神症状者，对此型患者应首先对神经衰神经精神
22、症状者，对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑征进行治疗，药物治疗应选择谷维素、弱或焦虑征进行治疗，药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。还要教会患者学会对耳鸣适应。耳鸣多在安静还要教会患者学会对耳鸣适应。耳鸣多在安静情况下加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽情况下加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境，的作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境，适当制作背景噪声如轻音乐，佛教音乐，金鱼适当制作背景噪声如轻音乐，佛教音乐，金鱼缸水流的声音等。必要时可进行习服治疗。伴缸水流的声音等。必要时可进行习服治疗
23、。伴听力下降者，可采用助听器进行治疗。可单独听力下降者，可采用助听器进行治疗。可单独进行一套特殊的编程，把环境噪声放大，可到进行一套特殊的编程，把环境噪声放大，可到屏蔽耳鸣作用。屏蔽耳鸣作用。耳鸣新疗法人工耳蜗植入磁疗电刺激治疗G-氨基丁酸A受体（GABA-AR）已确定为中枢型耳鸣的生化标记。针对GABA-AR的靶向治疗，可长期缓解耳鸣。耳鸣习服治疗(包括音乐枕头等）、脱敏疗法、行为认知疗法耳鸣问诊要点耳鸣的病程长短？问诊目的：预测预后，制定不同的治疗方案。耳鸣的病程越短，疗效越好。急性耳鸣治疗方案同突发性聋。慢性耳鸣则要根据是否代偿选择不同的治疗方案。耳鸣问诊要点侧别？是单耳还是双耳？还是颅
24、鸣？双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病（如甲状腺功能低下）及自身免疫性疾病。双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的不同病变。耳鸣问诊要点耳鸣的音调？是低频还是高频？还是多种音调？耳鸣的音调是否可以变化？低中频耳鸣往往提示内耳病变，如内耳积水和梅尼埃病等。高频耳鸣往往为神经性或中枢性耳鸣。多种音调的耳鸣常常提示听觉系统有多处病变存在。转头时耳鸣音调发生改变常提示颈椎病引起的颈性耳鸣。耳鸣问诊要点是否伴有注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状？患者自己认为耳鸣可能的病因是什么？如外伤；耳毒性药物；噪声暴露；长期失眠，情绪波动等。耳鸣问诊要点在什么情况下耳鸣会
25、减轻或加重？颈性耳鸣在晨起或午睡后耳鸣的程度最重，而其他原因引起的耳鸣多在夜间，安静时最重。是否伴有听力下降、眩晕等症状。单侧高调耳鸣伴/不伴听力下降首先要除外听神经瘤。伴有眩晕症状的患者要除外梅尼埃病、上半规管裂综合症等疾病。耳鸣诊疗流程 寻找病因寻找病因 病因治疗病因治疗 病因不明病因不明 分期治疗分期治疗 急性、亚急性急性、亚急性 慢性慢性 按照突聋分型治疗按照突聋分型治疗 根据代偿情况治根据代偿情况治疗疗 低中频低中频 高频高频 适应适应 习服治疗习服治疗 （行为认知疗（行为认知疗法、人工耳蜗植入）法、人工耳蜗植入）历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材
26、填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修
27、筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军
28、飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加
29、 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，
30、使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：
31、特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的
32、中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通
33、业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长
34、江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业
35、的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业
36、的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利
37、用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的
38、交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画
39、，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代
40、中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是
41、 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信
42、息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先
43、后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了
44、爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
