1、45床，李立国，男，79岁，住院号:201205490，患者系”反复咳嗽，咳痰30年余，气喘4年余，再发5天“入院，患者神志清楚，轮椅推入病房，查体示骶尾部可见一大小约3*4cm皮肤破溃，有少量渗出，右眼因白内障失明十余年，十余年前曾行胆囊切除术，近几年有反应迟钝，记忆力，计算力减退等症状，曾在外院诊断老年性痴呆。医嘱给予抗感染，平喘，活血化淤等对症治疗，并定期褥疮换药。2021/1/122教学内容教学内容1老年期痴呆的定义老年期痴呆的定义2 临床表现临床表现3 护理问题护理问题4护理措施护理措施5预防预防6病因病因2021/1/123定义定义老年期痴呆（老年期痴呆（dementia in t
2、he elderlydementia in the elderly）是指发生在老年期由于是指发生在老年期由于等各种病因所致的以等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。痴呆为主要临床表现的一组疾病。2021/1/124定义定义老年期痴呆老年期痴呆大脑退行性病变大脑退行性病变脑血管性病变脑血管性病变脑外伤脑外伤脑肿瘤脑肿瘤颅脑感染颅脑感染中毒或代谢障碍中毒或代谢障碍老年期老年期痴呆痴呆一组疾病一组疾病2021/1/125老年老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体痴呆症是老年期各种痴呆的总体根据病因不同可以分为根据病因不同可以分为四种类型：四种类型：1.1.阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD,AD,简
3、简称老年性痴呆称老年性痴呆)2.2.血管性痴呆血管性痴呆（VDVD，多，多梗塞性痴呆梗塞性痴呆）3.3.混合性痴呆混合性痴呆(MP)(MP)4.4.其他类型痴呆其他类型痴呆(外伤，外伤，颅内血肿）颅内血肿）2021/1/126有关有关阿尔茨海默病ADAD AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。AD起病可在老年前期（早老性痴呆），但老年期的（老年性痴呆）发病率更高。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864-1915）首先对其进行描述。2021/1/127有关有关阿尔茨海默病ADAD 在神经细胞之间形成大量以沉积的淀粉样蛋白(-amyloid,A)为核心的老年斑老年斑(senile
4、 plaques，SP)神经细胞内存在神经元神经元纤维缠结纤维缠结是AD最显著的组织病理学特征。2021/1/128ADAD特征病理改变特征病理改变 SPSP是神经细胞外是神经细胞外的斑块状沉积，其的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及纤维和胶质细胞及其突起。其突起。2021/1/129ADAD特征病理改变特征病理改变NFTNFT是由异常细胞是由异常细胞骨架组成的神经元骨架组成的神经元内包涵体，在锥体内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈在脑干神经元中呈线球样改变线球样改
5、变。2021/1/1210大体标本大体标本-大脑皮层普遍萎缩大脑皮层普遍萎缩2021/1/1211Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD2021/1/1212有关有关血管性痴呆VDVDVD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。2021/1/1213流行病学流行病学2021/1/1214【1 1健康史健康史 】（1 1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖）了解老年人有无脑外
6、伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。尿病、既往卒中史、吸烟等。（2 2）评估老年人有无）评估老年人有无ADAD发病的可能因素：遗传发病的可能因素：遗传因素：早发家族性因素：早发家族性ADAD（familial Alzheimers familial Alzheimers diseasedisease，FADFAD）与第）与第1 1、1414、2121号染色体存在基号染色体存在基因异常有关，因异常有关，65%65%75%75%散发散发ADAD及晚发及晚发FADFAD与第与第1919号染色体号染色体ApoE4(ApoE4(载脂蛋白载脂蛋白4)4)基因有关；基因有关；神经递质乙酰胆碱减少，
7、影响记忆和认知功能；神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能；免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球蛋白存在；慢性病毒感纤维中发现有免疫球蛋白存在；慢性病毒感染；铝的蓄积；高龄；文化程度低等。染；铝的蓄积；高龄；文化程度低等。2021/1/1215【2 2临床表现临床表现ADAD和和VDVD鉴别鉴别】ADADVDVD 起病起病 隐袭 起病迅速 病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式(stepwise)进展 认知功能可出现全面障碍 有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中，多在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性
8、症状体征 2021/1/1216ADAD和和VDVDAD和VD在临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现。此外，VD的临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，并且VD的这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。2021/1/1217ADAD则根据病情演变，一般分为三期：则根据病情演变，一般分为三期：第一期第一期，遗忘期，早期第二期第二期，混乱期，中期 第三期第三期，极度痴呆期，晚期 2021/1/1218第一期，遗忘期，早期：第一期，遗忘期，早期：首发症状记忆减退首发症状记忆减退，尤其是近期记忆近期记忆语言能力下降语言
9、能力下降；空间定向不良空间定向不良，易于迷路；抽象思维和恰当判断抽象思维和恰当判断能力受损能力受损；情绪不稳情绪不稳；人格改变人格改变。病程可持续13年。2021/1/1219第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期：完全不能学习和回忆新信息，完全不能学习和回忆新信息，远事记忆远事记忆力受损但未完全丧失力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧；日常生活能力下降；人格进一步改变；行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的210年。2021/1/1220第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期：生活完全不能自理生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运
10、动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的812年。2021/1/1221【3辅助检查辅助检查 】影像学检查：对于影像学检查：对于ADAD病人，病人，CTCT或或MRIMRI显示有脑萎缩，显示有脑萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影且进行性加重；正电子发射体层摄影(PET)(PET)可测可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾病在疾病早期阶段的顶叶和颞叶早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区以及后期阶段的额前区皮层皮层)有所降低。对有所降低。对VDVD病人，病人，CTCT或或MRIMRI检查发现检查
11、发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。病表现。心理测验：心理测验：MMSEMMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。韦氏成人智力量表可进行智力测查。2021/1/1222简易智力状态检查评估的范围简易智力状态检查评估的范围评估范围评估范围 项目项目评估范围评估范围 项目项目1.时间定向时间定向 1 1，2 2，3 3，4 4，
12、5 52.2.地点定向地点定向 6 6，7 7，8 8，9 9，10103.3.语言即刻记忆语言即刻记忆 1111（分（分3 3小项）小项）4.4.注意力和计算力注意力和计算力 12 12（分（分5 5小项）小项）5.5.短期记忆短期记忆 13 13（分（分3 3小项）小项）6.6.物品命名物品命名 14 14（分（分2 2小项）小项）7.7.重复能力重复能力 15158.8.阅读理解阅读理解 16169.9.语言理解语言理解 1717（分（分3 3小项）小项）10.10.语言表达语言表达 181811.11.绘图绘图 1919该量表共该量表共1919项，项，3030小项，评估范围包括小项，评
13、估范围包括1111方面。方面。未受教育文盲组未受教育文盲组1717分，教育年限分，教育年限66年组年组2020分，教育年限分，教育年限 6 6年组年组2424分，低于分界值的认为有认知功能缺损分，低于分界值的认为有认知功能缺损2021/1/1223 Hachinski Hachinski 缺血量表缺血量表 临床表现临床表现分数分数临床表现临床表现分数分数1.突然起病2.病情逐步恶化3.病程有波动4.夜间意识模糊明显5.人格相对保存完整6.情绪低落7.躯体性不适的主诉21211118.情感脆弱9.高血压病史10.卒中发作史11.合并动脉硬化12.神经系统局灶症状13.神经系统局灶形体征11222
14、2 hachiski法评定：满分为18分，4分为AD，7分为VD。2021/1/1224心理心理-社会状况社会状况（1 1）心理方面）心理方面 老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。（2 2）社会方面）社会方面 痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍，需家人付出大量时间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。2021/1/1225 家庭及社会支持、关爱家庭及社会支持、关爱2021/1/1226【常见护理诊断/问题】1.1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退有关 2
15、.2.自理缺陷自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.3.思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.5.照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关 2021/1/1227【护理计划与实施】【护理计划与实施】治疗护理的总体目标是治疗护理的总体目标是：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。防治原则包括防治原则包括：重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。2021/1/122
16、8基础护理基础护理护理措施护理措施11日常生活护理日常生活护理2021/1/1229护理措施护理措施22用药护理用药护理老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑制胆碱酯酶抑制剂安理申剂安理申（donepezil多奈哌齐）等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。2021/1/1230护理措施护理措施33智能康复训练智能康复训练 （1 1）记忆训练）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，
17、通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。2021/1/1231护理措施护理措施33智能康复训练智能康复训练（2 2）智力锻炼）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。2021/1/1232护理措施护理措施33智能康复训练智能康复训练（3 3）理解和表达能力训练）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。（4 4）社会适应能力的训练）社会适应能力的
18、训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。2021/1/1233护理措施护理措施44安全护理安全护理（1）提供较为固定的生活环境提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。（2）佩带标志佩带标志：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。病人识别腕带病人识别腕带2021/1/1234护理措施护理措施44安全护理安全护理（3 3）防意外发生防意外发生。2021/1/1235防跌防滑防跌防滑床头标识床头标识洗浴间洗浴间防跌宣传防跌宣传洗浴间把手洗浴间把手护理措施护理措施44安
19、全护理安全护理2021/1/1236护理措施护理措施55心理护理心理护理 （1）陪伴关心老人陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。（2）开导老人开导老人：多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。2021/1/1237护理措施护理措施55心理护理心理护理 （3 3）维护老人的自尊：）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、
20、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。（4 4）不嫌弃老人）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。2021/1/1238护理措施护理措施66照顾者的支持指导照顾者的支持指导 教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。2021/1/1239护理措施护理措施77健康指导健康指导 （1 1）及早发现痴呆）及早发现痴呆：加强对全社会的健康加强对全社会的健康
21、指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到忆障碍，做到“三早三早”：早发现，早诊早发现，早诊断，早干预！断，早干预！2021/1/1240护理措施护理措施77健康指导健康指导（2 2）预防预防VDVD 科学家最新发现，“喝茶喝茶+喝咖啡喝咖啡+吃核桃吃核桃+常锻炼常锻炼+晒太阳晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。2021/1/1241护理措施护理措施77健康指导健康指导（3 3）早期预防痴呆：）早期预防痴呆：以青年期就加以注意，以青年期就加以注意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样话，保证充足睡眠，培养广脑力劳动多样话，保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯，戒烟泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，积极预防高血压，脑血管病，糖尿病酒，积极预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢性病。等慢性病。2021/1/1242【护理评价】经过预防、治疗和护理干预后，老人的认知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活质量有所提高。2021/1/1243主题：关注痴呆，刻不容缓！主题：关注痴呆，刻不容缓！9月21世界老年性痴呆病宣传日！2021/1/1244让我们对老人多一份责任和关爱！让我们对老人多一份责任和关爱！2021/1/1245 2021/1/1246 结结 语语
