1、医学影像学复习医学影像学复习 总论复习总论复习1.X线的发现、医学影像学定义2.X线的四个特性3.CT基本概念4.X线成像的三个基本条件5.X线检查的方法：人工对比、自然对比CT图像的单位容图像的单位容积积(体素）和像素体素）和像素CT值：单位HU组织的吸收系数与(骨、水、空气)三种组织之间的相对值水0HU空气-1000HU骨+1000HU软组织+20 +50HU脂肪组织-70 -90HU窗宽与窗位因为CT机能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16个灰阶，因此人为引入的概念窗宽是指图像(由黑到白)所包含CT值范围窗位是指图像上所包含CT值范围的中心值CT图像要有适当的窗宽窗位才有利于
2、病变的观察窗宽=100；窗位=50时图像由黑到白包含有100个CT值100以上全白，0以下全黑，中间为5016个灰阶的每个灰阶含100/16=6.2HU 超过6.2HU的组织肉眼可辨，如肝癌与正常肝组织相差10HU左右窗宽改为1000，或窗位不在肝组织都看不见肝癌肝肝癌癌肝组织+50 （窗位）骨+1000水0空气-1000脂肪组织-70 100全白全黑（窗宽）合适的窗宽窗位WW=100；WL=50肝肝癌癌骨+1000水0空气-1000550全白全黑（窗宽）450窗宽过大WW=1000；WL=50肝组织+50 （窗位）脂肪组织-70 肝肝癌癌骨+1000水0空气-1000脂肪组织-70 100全
3、白全黑（窗宽）窗宽过小WW=1；WL=50肝组织+50 （窗位）肝肝癌癌肝组织+50 （窗位）骨+1000水0空气-1000脂肪组织-70 100全黑（窗宽）窗位不在肝组织只见骨皮质WW=100；WL=1000磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术所产生的信号经图像重建的一种成像技术脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓脑膜T1WI白灰灰黑白黑白黑T2WI灰白灰白白灰黑灰黑人体正常组织在T1WI、T2WI上的灰度高信号(短T1、长T2)白影(亮)蛋白亚急性出血(正铁血红蛋白)低信号(长T1、短T2)黑影(暗)骨钙铁含铁血黄
4、素急性出血流空血管MRI表现为高信号和低信号的组织病理组织的信号强度组织T1WIT2WI组织T1WIT2WI水肿低高钙化低低含水囊肿低高脂肪高中、高瘤节低高胆固醇中、高高亚急性血肿高高三酸甘油酯高低血流900脉冲1800脉冲激励层面（9001800）垂直于激励层面的快速流动的血液团不能在SE序列时接受900、1800两个脉冲激励产生回波，因此，流动的血液无信号（流空效应）流空效应正常长骨照片图示为胫腓骨中下段正侧位，照片包括踝关节长骨短骨不规则骨扁骨扁骨长骨短骨正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨正常骨盆扁骨正常长骨骨小梁密质骨骨髓腔骨骼系统2.长骨（1）小儿骨骼 小儿长骨的主要特点：骺软骨（e
5、piphyseal cartilage）小儿长骨可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如图）骺软骨骺板（线）干骺端二次骨化中心临时钙化带骨干正常小儿膝关节显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干骨骼系统（2）骨龄（bone age）定义:二次骨化中心出现 骺与干骺端完全结合的年龄的年龄v 检测骨龄是为了了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。v 骨龄是判断骨骼发育的参考资料之一，但应用时应考虑种族、地区和性别等因素的影响骨骨龄龄示示意意图图A.新生儿新生儿;B.3月月
6、;C.6月月D.1岁岁;E.2岁岁;F.3岁岁G.4岁岁;H.5岁岁;I.6岁岁J.7岁岁;K.8岁岁;L.9岁岁M.10岁岁;N.12岁岁;O.15岁岁P.17岁岁;Q.18岁岁不同年龄手骨龄示意图小儿骨盆小儿长骨小儿长骨小儿足小儿手骨骼系统（3）成年骨骼 外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺板消失，只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成骨性关界面，表面覆盖关节软骨。正常长骨正常手腕正常足正常骨盆正常骨盆骨质疏松(osteoporosis)定义：骨的质不变，量减少 骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压
7、缩骨折 原因：a.老年、代谢性、内分泌等-普遍性 b.骨折后、感染后等-局限性骨关节系统 X线表现废用性骨质疏松A为固定手术前，显示骨密度正常，B为固定手术后，骨质密度减低，皮质变薄ABAB骨质疏松A为正常对照，B为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽骨质疏松骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽骨质疏松（老年性）椎体内结构消失，呈鱼椎样改变，并压缩骨折（）骨骼系统2.骨质软化(osteomalacia)定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少 组织学变化-骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化 X线表现-骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼
8、变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨)原因-维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等 肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃 佝偻病骨软化症钙盐沉积不足骨质软化（佝偻病活动期）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形骨质软化骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；股骨弯曲变形，假骨折线（）骨质软化骨骼系统3.骨质破坏(destruction of bone)定义：局部骨组织被病理组织所代替 而造成的骨组织消失 X线表现：骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构 皮质破坏早期-筛孔状，皮质表层-虫蚀状 原因-炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变骨质破坏腓骨下段骨质破坏，骨皮质消失骨质破坏
9、左侧肱骨上端骨质膨胀，骨皮质变薄、部分消失，骨内结构消失骨质破坏右侧胫骨上端外侧部骨质破坏，皮质、松质骨均被累及骨质破坏股骨下段前侧骨皮质局限性缺损右股骨中段外侧部筛孔状骨质破坏骨质破坏（化脓性骨髓炎片状破坏）骨骼系统4.骨质增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多 组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗 X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮质增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮质、松质骨呈均匀致密的象牙质样 原因：慢性炎症、外伤、肿瘤等-局限性 甲低、氟中毒等-普遍性骨质增生硬化股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔变窄、消
10、失骨质增生硬化股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔消失骨质增生硬化股骨中下段密度增高、增粗，皮质增厚，髓腔变窄、消失骨质增生硬化胫骨中段密度增高，皮质增厚，胫骨弯曲变形骨骼系统5.骨膜增生(periosteal proliferation)又称骨膜反应(periosteal reaction)定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，导致骨膜增生。组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。X线表现：细线状、层状、花边状、针状、Codman三角。原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。骨膜增生早期骨膜增生呈细线状，与骨皮质平行，其间有一透亮间隙骨膜增生（层状）骨膜增生（葱皮状）骨膜增生（层状）骨
11、膜增生（葱皮状，已与骨干融合）骨膜增生(花边状)Codman 三角三角骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角骨骼系统6.骨内与软骨内钙化定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着。X线表现：颗粒状、小环状无结构的致 密影。骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化）软骨内钙化左侧股骨近端内侧膨大，其内见斑点状、小环状钙化 关节半月板钙化图示左侧膝关节内侧半月板退变后钙化（）骨梗死双侧股骨下段、胫骨上段骨梗死、髓内斑片状钙化骨骼系统7.骨质坏死(necrosis of bone)定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的
12、骨质称为 死骨(sequestrum)。组织学变化：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩X线表现：骨质局限性密度增高（绝对增高和相对 增高）原因：骨的血液供应中断、炎症、骨折后等。骨质坏死（死骨）化脓性骨髓炎，见大块死骨，密度增高（）骨质坏死（死骨）慢性化脓性骨髓炎，骨质增生硬化，并脓腔内条状死骨（）骨质坏死骨质坏死 右侧股骨头缺血性坏死，股骨头碎裂，密度增高骨质坏死 右侧股骨头缺血性坏死，股骨头变扁，密度增高，股骨颈变短、增粗呼吸系统复习1.纵隔分区与纵隔肿瘤的关系2.肺野的分区是病变部位描写的需要3.肺门、肺纹理的分布、结构4.肺野密度减低病变 肺过度充气、肺气肿 肺大泡 气胸 5.肺段性（小
13、片状）渗出性病变：肺炎支原体肺炎 肺结核、渗出性病变支气管肺炎 肋骨的数肋间隙的数小片实变影 支气管肺炎 结核渗出灶 肺段性肺炎 部位 两中下肺野内中带 双上肺锁骨上、下区 任何部位 密度 较淡 较高 较淡 形态 多个小点状模糊影，沿肺纹理分布 斑片状、可见灶多不同的病灶 片状模糊影、密度均匀 播散灶 无 有 无 治疗效果 依病情而定 24 周无明显改变 2 周内吸收 发病年龄 小孩、老人 青年 成人、老人 6.肺叶性（大片实变影）上肺野中肺野 下肺野肺不张大叶性肺炎支原体肺炎肺结核渗出性病变下肺不张胸腔积液肺底积液胸膜增厚叶间积液右中叶不张右中叶大叶性肺炎名称 大叶性肺炎 干酪性肺炎 肺不张
14、 部位 任何肺叶、右上为多 多见于两肺上野，锁骨下区 任何肺叶，右中 形态 大片状，与肺叶轮廓一致 斑片或云絮状 肺叶不同程度 其内结构 可见支气管气像 可见无壁空洞 均匀致密 密度 中等 较高 较高 播散灶 无 有 无 周围结构移位 无 无 有 大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺不张的鉴别诊断大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺不张的鉴别诊断7.双下肺内中带小片实变影 支气管肺炎 支气管扩张并感染8.肺内多数小点状病变 急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核 血行粟粒型肺转移瘤9.空洞性病变 急性肺脓肿 慢纤空癌性空洞10.薄壁空洞与空腔 浸润型肺结核空洞 肺大泡支扩11.肿块性病变：单发：结核球 周围型肺癌多
15、发：转移瘤 肺脓肿癌性空洞结核空洞脓疡空洞肺大泡（空腔）部位可发生于任何部位上叶尖后段及下叶背段多见上叶后段下叶背段基底段肺尖及中下部近胸膜处 数目单发单发多单发多可多可单 洞壁厚壁不规则偏心空洞薄或厚 23mm，内壁光滑、可钙化厚壁且内壁规则 菲薄1cm 液面多无无多、有明显有无 周围病变无卫星灶炎性渗出肺气肿 播散淋巴转移局部、对侧播散蔓延无鉴别 外围型肺癌 结核球 转移性肿瘤 部位 各叶均可，上叶前段右中叶、左上舌叶 上叶尖后段及下叶背段多见 双中下肺野外带多见 数目 单发 单发 多发 大小 多为2cm以上 23cm内 大小不等 形状 圆形或椭圆形、分叶状 圆形或椭圆形 圆形或椭圆形 边
16、缘 毛糙、毛刺、脐凹切迹 光滑、锐利 清楚 密度 中等偏高 较高 中等 钙化 极少 常见 极少 周围病变 无 有不同性质的结核灶 无 胸腔病变 血性胸水可出现 仅局部胸膜增厚 可有积液 12.纵隔增宽、肺门增大 纵隔肿瘤胸内淋巴结结核肺癌转移原发综合征13.纵隔病变与肺内病变鉴别、与胸椎结核鉴别14.肺不张病人要追踪原因；肺癌病人要注意有无纵隔转移及有无肋骨破坏；肺结核病人要看有无空洞；支扩病人一般都有并发感染15.一侧肺野密度增高 一侧肺不张大量积液大片纤维化肺内边缘光滑可随呼吸上下运动肿块于与纵隔间有透亮带或致密带贴近纵隔基底部小于最大径与纵隔边缘成锐角夹角气管食管移位不明显纵隔边缘毛糙无
17、无大于最大径钝角移位明显肺内肿瘤与纵隔肿块的鉴别肺内肿瘤与纵隔肿块的鉴别骨关节系统复习1.正常成人及儿童的长骨结构及特点2.关节结构及X线表现3.骨与关节的基本病变X线表现：骨质疏松、骨质增生、骨质破坏等4.什么叫骨折，对位对线的确定，骨折的类型5.骨折线与供血血管鉴别，与血管压迹鉴别，与颅缝鉴别。撕脱骨折与籽骨、副骨鉴别6.脊柱骨折与脊柱结核鉴别7.儿童骨折的特点 骺离骨折青枝骨折8.不同部位的骨折 Colles骨折、股骨颈骨折、肱骨髁上骨折等9.急性化脓性骨髓炎与骨结核鉴别10.慢性化脓性骨髓炎与成骨型骨肉瘤鉴别11.化脓性关节炎与关节结核鉴别 12.良恶性骨肿瘤的鉴别表13.巨细胞瘤、骨
18、肉瘤、转移瘤的特点化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 疾病鉴别要点 骨结核骨结核 发病发病 病灶范围、病灶范围、分布分布 骨骺改变骨骺改变 骨质改变骨质改变 急性、发展快，征象变化以日计 分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干 多不侵犯骨骺软骨 骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高 慢性、发展慢，征象变化以月计 局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延 骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生骨膜改变骨膜改变有骨膜增生，病程愈长，增生愈明显，患骨增大，轮廓不规则 少见骨膜增生好侵犯骨骺软骨死骨表现死骨表现 破坏区内见有大块死
19、骨 少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别椎体结核、骨折及先天性半椎畸形的鉴别 疾病 鉴别要点 病史病史 骨质骨质 椎间隙椎间隙 椎旁椎旁肿瘤肿瘤 结核结核慢性慢性破坏破坏变窄或消失变窄或消失 脓肿脓肿不定不定破坏破坏不变不变 肿块肿块半椎半椎 骨折骨折外伤外伤骨折线骨折线正常正常 可有碎骨片可有碎骨片可无异常可无异常正常正常可变窄或消失，但可变窄或消失，但融合的高度与两椎融合的高度与两椎加椎间盘高度相等加椎间盘高度相等 正常正常化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点纤维强直纤维强直骨性强直骨性强直疾病后遗疾病后遗破坏与骨质
20、疏松，少见骨破坏与骨质疏松，少见骨质增生质增生破坏与增生同时存在骨质破坏与增生同时存在骨质疏松仅见于早期疏松仅见于早期其它骨质改变其它骨质改变关节非承重面关节非承重面关节承重面关节承重面骨质破坏骨质破坏软骨较晚破坏软骨较晚破坏软骨较早破坏、关节间隙软骨较早破坏、关节间隙变窄变窄关节改变关节改变缓慢缓慢急、发展快急、发展快病病 程程滑膜型结核滑膜型结核化脓性关节炎化脓性关节炎 疾病疾病 鉴别要点鉴别要点神经系统1、脑水肿的表现及分级标准。2、星形细胞瘤的分级及其CT表现。3，脑膜瘤的的好发部位、影像学表现。脑膜尾征。4、硬膜外、硬膜内血肿的鉴别。脑挫裂伤的表现。5、脑出血、脑梗塞的CT及MRI表现循环系统1、正位时，纵膈各段的解剖结构。2、肺充血、肺缺血及肺淤血的表现。肺动脉高压。3、风心二狭的血液动力学改变及影像学改变。4、法洛氏四联症的影像学表现。5、心包炎的影像学表现。消化系统1、龛影、充盈缺损、憩室。2、食道癌的分型与表现。与食道静脉曲张的鉴别。3、消化道溃疡的表现。粘膜线征、项圈征、狭颈征。4、半月综合征及良恶性溃疡的鉴别5、常见的急腹症影像学诊断。6、肝癌、肝血管瘤、肝囊肿的平扫及增强表现。泌尿系统1、IVP造影方法。2、泌尿系结石的诊断。3、肾癌及肾盂癌的影像学表现。抱球征。4、马蹄肾。
